《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》課件-第7章 中毒與解救

1.有機(jī)磷、香豆素類殺鼠藥及各種重金屬中毒與解救01有機(jī)磷中毒02香豆素類殺鼠藥中毒03重金屬中毒01有機(jī)磷中毒一、有機(jī)磷中毒有機(jī)磷酸酯類是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。如敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機(jī)磷酸農(nóng)藥中毒的途徑一、有機(jī)磷中毒（一）中毒癥狀M樣癥狀→輕度中毒M+N樣癥狀→中度中毒M+N+中樞癥狀→重度中毒一、有機(jī)磷中毒（一）中毒癥狀01.M樣癥狀眼睛：縮瞳，針尖樣瞳孔，視力模糊腺體：分泌增多，流涎、出汗平滑?。何改c平滑?。簮盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉（收縮）支氣管平滑肌：支氣管痙攣，呼吸困難膀胱逼尿肌：小便失禁心臟：心率減慢一、有機(jī)磷中毒（一）中毒癥狀02.N樣癥狀

骨骼?。号d奮，如肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸?。┮弧⒂袡C(jī)磷中毒（一）中毒癥狀03.中樞癥狀早期興奮：煩躁不安、譫妄、抽搐后期抑制：頭暈、乏力、嗜睡、昏迷晚期衰竭：呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡一、有機(jī)磷中毒（二）中毒解救脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，并清洗洗胃2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）導(dǎo)瀉硫酸鎂對(duì)癥治療使用拮抗劑一、有機(jī)磷中毒（三）中毒拮抗M癥狀N癥狀中樞癥狀阿托品快速有效無效差膽堿酯酶復(fù)活劑差快速有效好阿托品治療原則：

早期用藥

足量用藥

重復(fù)用藥02香豆素類殺鼠藥中毒二、香豆素類殺鼠藥中毒（一）中毒癥狀消化系統(tǒng)惡心、嘔吐出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)皮膚皰疹狀紫癜二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救01.經(jīng)口服者

催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救02.特效解毒劑

維生素K1，維生素K3和維生素K4無效二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救03.特效解毒劑大劑量維生素C可降低血管的通透性，促進(jìn)止血，出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血治療03重金屬中毒三、重金屬中毒重金屬中毒包括鉛、汞、砷、鎘、鉻等中毒。重金屬離子能夠使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，從而影響組織細(xì)胞功能，會(huì)引起中毒反應(yīng)。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀01.神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病，腦病最為嚴(yán)重。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀02.消化系統(tǒng)輕者惡心、嘔吐和食欲不振，重者腹絞痛，嚴(yán)重者影響肝臟正常功能。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀03.血液系統(tǒng)導(dǎo)致貧血三、重金屬中毒（二）鉛中毒-中毒解救01.清除毒物

1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃和導(dǎo)瀉，灌服活性碳吸附毒物。02.驅(qū)鉛治療金屬絡(luò)合劑二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉（解鉛樂）等。03.對(duì)癥治療01有機(jī)磷中毒的癥狀和解救方法特效解毒劑阿托品和膽堿醋酶復(fù)活劑的使用和注意事項(xiàng)。02香豆素類殺鼠藥中毒及解救、鉛重金屬的中毒與救治措施，以及驅(qū)鉛的金屬絡(luò)合劑等。SUMMARY總結(jié)01下列有機(jī)磷酸酯類中毒的癥狀中，阿托品應(yīng)用后不能緩解的是（）A.大汗淋漓 B.骨骼肌震顫C.心率減慢 D.呼吸困難THINKING思考02下列藥物中，能解救香豆素類滅鼠藥中毒的是（）A.乙酰胺 B.阿托品C.普萘洛爾 D.維生素K12.催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救患者小李，女性，24歲，有抑郁病史，近期因找工作屢遭拒絕而受到打擊，表現(xiàn)的抑郁沉悶，某日因服用安定（地西泮）15片約2小時(shí)后由家屬送往醫(yī)院救治。人院時(shí)，出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)，但是可以將其喚醒，生命體征比較平穩(wěn)，患者仍有判斷能力，但會(huì)有一定的定向力障礙，走路搖晃，說不清楚話，醫(yī)生診斷為頓服大量安定片導(dǎo)致的急性中毒，并立即為其進(jìn)行催吐、洗胃處理，過程順利至洗液澄清、無色無味。另以硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)藥物排泄，并給予輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎排除。狀態(tài)穩(wěn)定后，準(zhǔn)予出院。討論：患者的癥狀屬于是哪類藥物中毒?01巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥02苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥03阿片類藥物01巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥（一）種類長(zhǎng)效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、異戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫噴妥鈉等一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒癥狀01.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒：頭痛、暈眩、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志清醒重度中毒：先興奮期，后抑制。

但瞳孔對(duì)光反射存在一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒癥狀02.呼吸系統(tǒng)癥狀變淺、變慢；潮式呼吸03.循環(huán)系統(tǒng)癥狀血管擴(kuò)張、血壓下降、休克04.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐，中毒性肝炎一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒解救01.對(duì)癥支持02.1:5000高錳酸鉀洗胃、洗腸

03.硫酸鈉促排泄（硫酸鈉留滯胃內(nèi)，勿用硫酸鎂）一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒解救04.利尿藥利尿（呋塞米）05.碳酸氫鈉堿化尿液（異戊巴比妥主經(jīng)肝代謝，效果稍差）06.深度昏迷酌用中樞興奮劑（貝美格、尼可剎米、洛貝林）02苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮硝西泮三唑侖二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥（一）中毒癥狀與巴比妥類藥物中毒癥狀相似。

阿普唑侖與其他苯二氮?類藥物混合中毒時(shí)可引起死亡，與酒精混合中毒也可引起死亡。二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒解救1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，利尿；

2.血壓下降選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等；

3.輸液，保持體液平衡，毒物經(jīng)腎排出；4.呼吸抑制給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸興奮藥如尼可剎米等；

5.拮抗治療。二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒拮抗

氟馬西尼是苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥的特異性拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?類受體，阻斷苯二氮?類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。03阿片類藥物三、阿片類藥物為中樞鎮(zhèn)痛藥，包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊及罌粟堿等。鎮(zhèn)痛的同時(shí)可產(chǎn)生欣快感，易成癮，誤服大量或反復(fù)應(yīng)用，易中毒，主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為先興奮，后抑制，以抑制為主。巴比妥類及其他催眠、鎮(zhèn)痛藥與本類藥物有協(xié)同作用，合用時(shí)需謹(jǐn)慎；飲酒者使用治療量嗎啡也可致中毒。三、阿片類藥物（一）中毒癥狀01.輕度急性中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或郁抑。失去時(shí)間和空間感覺，便秘、尿潴留及血糖增高等。三、阿片類藥物（一）中毒癥狀02.重度中毒昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三、阿片類藥物（一）中毒癥狀03.慢性中毒食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能減退，有戒斷癥狀三、阿片類藥物（二）中毒解救01.口服者，以1:2000高錳酸鉀洗胃、催吐，禁用阿撲嗎啡催吐，利尿、導(dǎo)瀉02.皮下注射者，速用止血帶結(jié)扎，冷敷延緩吸收03.靜滴葡萄糖生理鹽水，促排泄，防脫水

三、阿片類藥物（二）中毒解救04.當(dāng)呼吸抑制時(shí)，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的寧等中樞興奮劑05.重度中毒者，可血液透析和血液灌流06.慢性中毒者，2～3周內(nèi)逐漸撤藥三、阿片類藥物（三）中毒拮抗

納洛酮和烯丙嗎啡（納洛芬）為阿片類中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，可與嗎啡樣物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，阻斷嗎啡的作用，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。01對(duì)有特效解毒劑或拮抗劑者適時(shí)的給予解毒處置并積極地開展對(duì)癥與支持治療。02巴比妥類及苯二氮草類鎮(zhèn)靜催眠藥的中毒癥狀和解救方法，苯二氮草類鎮(zhèn)靜催眠藥的特效解毒劑氟馬西尼的使用和注意事項(xiàng)。03阿片類藥物發(fā)生中毒時(shí)的主要癥狀和解救措施，以及阿片類藥