中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染課件

中東呼吸綜合征

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2015年6月4日中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型的冠狀病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病2012年夏天開始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國家WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染中東呼吸綜合征（MERS）截至2015年5月16日，全球報(bào)告了1142例確診病例，465例死亡。其中1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。分布于18個(gè)國家，分別是中東地區(qū)（沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門）、歐洲（意大利、法國、英國、希臘、荷蘭）、非洲（突尼斯、埃及）、亞洲（馬來西亞、菲律賓、黎巴嫩）、北美洲（美國）；2014年4月以來，病例急劇上升，共發(fā)現(xiàn)18起聚集性疫情中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染中東呼吸綜合征（MERS）流行地區(qū)：中東地區(qū)以沙特阿拉伯病例最多傳染途徑：駱駝傳人（接觸傳播）人傳人（飛沫傳播）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及困難預(yù)防：勤洗手、戴口罩、避免接觸動(dòng)物（駱駝）及生飲動(dòng)物奶中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染中東呼吸綜合征（MERS）沒有證據(jù)表明社區(qū)間存在持續(xù)的人傳人的人際傳播。整體的傳播模式與先前觀察到無變化。WHO評(píng)估依據(jù)如下：病例的臨床表現(xiàn)與之前觀察的一致，二代病例的病情比首發(fā)病例癥狀更輕，我們也發(fā)現(xiàn)，很多的最近報(bào)告的二代病例為輕癥或者無癥狀感染者；輸出到希臘、馬來西亞、菲律賓和美國的病例沒有導(dǎo)致其在飛機(jī)上和各自國家內(nèi)的密切接觸者中進(jìn)一步的傳播（接觸者追蹤仍再進(jìn)行）；通過加強(qiáng)密切接觸者篩查到的家庭內(nèi)傳播很少；沒有觀察到家庭或社區(qū)內(nèi)聚集性病例的規(guī)模和數(shù)量上的增加。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情［1］，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員感染情況2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)癥狀的128例病例分別在沙特吉達(dá)的14家醫(yī)院中接受治療，大多數(shù)醫(yī)院治療1-2個(gè)病人，其中一家醫(yī)院在這期間報(bào)告了45例病例。128例中超過60%的病例推測(cè)為院內(nèi)感染，其中包括39例醫(yī)務(wù)人員。128例吉達(dá)病例中大部分是男性，年齡中位數(shù)為48.5歲。被檢測(cè)出病毒陽性的醫(yī)務(wù)人員中大多半是更年輕的女性，與原發(fā)病例相比表現(xiàn)為輕微的癥狀或無癥狀。15%檢測(cè)陽性的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡。這些病例的554例家庭接觸者中有7例檢測(cè)出病毒陽性，續(xù)發(fā)率為1.3%。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員感染情況2014年3月中旬以來，沙特報(bào)告了127例吉達(dá)和麥加以外的病例，其中26名醫(yī)務(wù)人員利雅得的86例病例中，15例醫(yī)務(wù)人員塔布克的10例病例中，7例醫(yī)務(wù)人員麥地那的15例病例中，1例醫(yī)務(wù)人員奈季蘭3例另外13例地區(qū)不詳，3例醫(yī)務(wù)人員中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染韓國疫情（MERS）2015年5月27日晚10時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染韓國疫情（MERS）中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染中國政府監(jiān)測(cè)和控制措施對(duì)病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；檢測(cè)患者標(biāo)本、測(cè)序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，特別是門診患者的發(fā)熱篩檢；加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)；確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦醫(yī)函

〔2014〕854號(hào)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知四點(diǎn)要求三個(gè)附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）

中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦醫(yī)函

〔2014〕854號(hào)高度重視，繼續(xù)做好可能發(fā)生中東呼吸綜合征疫情的醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作做好發(fā)生中東呼吸綜合征疫情后的醫(yī)療救治工作進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制妥善做好中東呼吸綜合征病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控防控策略傳染源傳播途徑易感人群預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制制定醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)加強(qiáng)早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作做好清潔與消毒，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控基本要求建立預(yù)檢分診，規(guī)范就診流程開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作

中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控基本要求落實(shí)2009版《隔離技術(shù)規(guī)范》，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。嚴(yán)格執(zhí)行2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，做好清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控門、急診落實(shí)預(yù)檢分診制度，發(fā)熱患者就診流程，制定患者的轉(zhuǎn)診（出）預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控獨(dú)立門診（發(fā)熱門診）建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控獨(dú)立門診（發(fā)熱門診）掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控普通病區(qū)（房）備有應(yīng)急隔離室，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)疑似患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；患者轉(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控隔離觀察室、隔離病房建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。疑似與確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控隔離觀察室、隔離病房在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取呼吸道（飛沫）和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，正確穿脫防護(hù)用品。限制患者的活動(dòng)，若確需離開時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控隔離觀察室、隔離病房患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控患者的管理疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。向患者宣傳咳嗽禮儀和手衛(wèi)生原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)急診預(yù)檢分診處、獨(dú)立門診：醫(yī)務(wù)人員著工作服、戴一次性帽子和一次性外科口罩；隔離觀察室與隔離病房：醫(yī)務(wù)人員著專用工作服、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩和一次性帽子，根據(jù)操作或接受的污染物選擇使用隔離衣、一次性手套、護(hù)目鏡（面罩）；嚴(yán)密防護(hù)：適用于疑似或確診患者進(jìn)行氣管切開插管、吸痰等近距離呼吸道操作（產(chǎn)生氣溶膠）時(shí)。工作人員著專用工作服（防護(hù)服）、佩戴呼吸保護(hù)器、一次性帽子、一次性手套。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)更換原則外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。接診疑似患者時(shí)兩患者之間應(yīng)更換防護(hù)用品。中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染

個(gè)人防護(hù)用品PPE

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。使用原則防護(hù)用品應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用正確使用和處理中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染

個(gè)人防護(hù)用品PPE

WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)（2004版）》GB10213-2006一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套GB19083-2010醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求GB30864-2014呼吸防護(hù)動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器GB14866-2006個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求GB19082-2009醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求GB24539-2009防護(hù)服裝化學(xué)防護(hù)服通用技術(shù)要求GB27950-2011手消毒劑衛(wèi)生要求WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中東呼吸綜合征-醫(yī)院感染根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)

采取相應(yīng)防護(hù)措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？?/p>