診所醫(yī)患免責(zé)協(xié)議書

診所醫(yī)患免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身健康需求前往甲方診所接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)事宜，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方診所為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、物理治療、手術(shù)操作（如有）以及相關(guān)的醫(yī)療咨詢服務(wù)等。具體服務(wù)項目將根據(jù)乙方的病情及甲方的專業(yè)判斷確定，并在每次就診時由雙方進(jìn)行明確溝通。2.醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的標(biāo)的物藥品：甲方為乙方提供的藥品均為符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品。藥品的種類、劑量、使用方法等將嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和乙方的病情進(jìn)行確定。醫(yī)療器械：甲方所使用的醫(yī)療器械均經(jīng)過合法渠道采購，并定期進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和檢驗，以確保其安全性和有效性。在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，將根據(jù)具體治療需求合理選用醫(yī)療器械。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)乙方的病情、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，按照醫(yī)療專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和制定治療方案，并有權(quán)要求乙方配合完成必要的檢查、檢驗及治療措施。在乙方違反醫(yī)療服務(wù)約定或干擾正常醫(yī)療秩序時，有權(quán)拒絕繼續(xù)提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)后果。2.義務(wù)以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私。向乙方如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并確保乙方對相關(guān)信息充分理解。在進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)操作等可能存在較大風(fēng)險的醫(yī)療行為前，應(yīng)向乙方詳細(xì)說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得乙方書面同意。按照雙方約定或醫(yī)療規(guī)范，合理使用藥品、醫(yī)療器械，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。因甲方過錯導(dǎo)致乙方人身損害的，依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。妥善保管乙方的病歷資料、檢查檢驗報告等醫(yī)療文件，保證其真實性、完整性和保密性。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的醫(yī)療信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，對甲方的診斷、治療方案及醫(yī)療服務(wù)過程提出疑問和建議。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，如認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯或不當(dāng)，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方作出解釋和說明。在符合法律法規(guī)及甲方診所規(guī)定的情況下，有權(quán)自主選擇是否接受某項醫(yī)療服務(wù)或拒絕某項醫(yī)療措施。2.義務(wù)如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷、治療和護(hù)理工作，按照醫(yī)囑按時服藥、接受治療、進(jìn)行復(fù)查等。按照雙方約定或甲方要求支付醫(yī)療費(fèi)用。如乙方未能按時支付費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，但應(yīng)提前通知乙方。尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)人員，遵守甲方診所的規(guī)章制度，不得干擾正常醫(yī)療秩序。因乙方過錯導(dǎo)致自身損害或影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、醫(yī)療風(fēng)險告知與免責(zé)聲明1.醫(yī)療風(fēng)險告知甲方已向乙方詳細(xì)告知了本次醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險，包括但不限于：診斷風(fēng)險：由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，可能存在誤診、漏診的情況。治療風(fēng)險：治療過程中可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外等情況，導(dǎo)致病情加重、身體損傷甚至危及生命。個體差異風(fēng)險：不同患者對同一治療方法的反應(yīng)可能不同，治療效果也會因人而異。病情變化風(fēng)險：疾病本身具有復(fù)雜性和動態(tài)變化性，即使經(jīng)過積極治療，仍有可能出現(xiàn)病情惡化、復(fù)發(fā)等情況。其他風(fēng)險：如輸血感染、醫(yī)療器械故障等不可預(yù)見、不可避免的風(fēng)險。2.免責(zé)聲明乙方在充分了解上述醫(yī)療風(fēng)險后，自愿選擇接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險和后果。乙方承諾，在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，無論因何種原因?qū)е伦陨砣松頁p害或財產(chǎn)損失，均不追究甲方及甲方醫(yī)療服務(wù)人員的法律責(zé)任，但甲方存在故意或重大過失的除外。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任如甲方違反本協(xié)議約定，未履行相應(yīng)義務(wù)或因甲方過錯導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據(jù)實際損失及相關(guān)法律法規(guī)確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實告知病情、不配合治療、拖欠醫(yī)療費(fèi)用或干擾正常醫(yī)療秩序等，導(dǎo)致甲方無法正常提供醫(yī)療服務(wù)或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方的實際損失確定。乙方未經(jīng)甲方書面同意，擅自轉(zhuǎn)院、停藥或采用其他未經(jīng)甲方認(rèn)可的治療方法，由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。乙方不得就該后果向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且乙方對醫(yī)療服務(wù)結(jié)果無異議后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章