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文檔簡介

老人摔傷賠付協(xié)議書?甲方(賠付方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[老人姓名]于[摔傷日期]在[摔傷地點]不慎摔傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方對乙方因老人摔傷所產(chǎn)生的相關(guān)損失進(jìn)行賠付事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、事件概述[老人姓名]在[摔傷日期],于[摔傷地點],因[具體原因,如地面濕滑、道路坑洼等]導(dǎo)致不慎摔倒受傷。受傷后,老人被緊急送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷為[具體傷情]。二、賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費用甲方同意賠付乙方因老人摔傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方應(yīng)提供真實有效的醫(yī)院收費票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為憑證。經(jīng)雙方核實確認(rèn),截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已支付的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。2.誤工費考慮到老人因傷無法正常工作或從事日常活動,甲方同意賠付乙方相應(yīng)的誤工費。誤工費按照老人受傷前的月平均收入計算,誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及建議休息時間確定,最長不超過[誤工最長期限]個月。經(jīng)雙方核算,老人受傷前月平均收入為人民幣[X]元,誤工期限為[誤工月數(shù)]個月,誤工費共計人民幣[X]元。3.護(hù)理費由于老人受傷后生活需要他人護(hù)理,甲方同意賠付乙方護(hù)理費。護(hù)理費根據(jù)護(hù)理人員的實際支出或當(dāng)?shù)赝墑e護(hù)理服務(wù)的市場價格確定。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院建議及老人實際恢復(fù)情況確定,最長不超過[護(hù)理最長期限]個月。若乙方聘請專業(yè)護(hù)理人員,護(hù)理費按照實際支付的費用計算,共計人民幣[X]元;若乙方自行護(hù)理,按照當(dāng)?shù)赝墑e護(hù)理服務(wù)市場價格每月人民幣[X]元計算,護(hù)理期限為[護(hù)理月數(shù)]個月,護(hù)理費共計人民幣[X]元。乙方可選擇其中一種方式主張護(hù)理費,一經(jīng)確定不得變更。4.營養(yǎng)費根據(jù)老人的傷情,甲方同意賠付乙方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算,營養(yǎng)期限根據(jù)醫(yī)院出具的營養(yǎng)建議確定,最長不超過[營養(yǎng)最長期限]個月。經(jīng)計算,營養(yǎng)費共計人民幣[X]元。5.交通費甲方同意賠付乙方因老人就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的合理交通費用。乙方應(yīng)提供真實有效的交通票據(jù)作為憑證,交通費用按照實際發(fā)生金額計算,共計人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金考慮到老人摔傷對其身體和精神造成的痛苦,甲方同意賠付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。三、賠付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述各項賠付費用共計人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________2.若甲方未能按照上述約定的時間支付賠付費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠付費用及違約金,同時承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與老人摔傷及賠付相關(guān)的真實、完整的資料和信息。對乙方主張的賠付費用進(jìn)行核實和審查,如有異議,有權(quán)要求乙方進(jìn)一步提供證據(jù)或作出合理說明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠付費用。不得向乙方及老人進(jìn)行任何形式的威脅、恐嚇或騷擾行為。協(xié)助乙方辦理與賠付相關(guān)的手續(xù)和事宜,提供必要的配合。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠付費用。對甲方支付的賠付費用進(jìn)行監(jiān)督,確保費用的支付符合本協(xié)議約定。2.義務(wù)向甲方提供與老人摔傷及賠付相關(guān)的真實、完整的資料和信息,包括但不限于醫(yī)院病歷、診斷證明、收費票據(jù)、護(hù)理協(xié)議、交通票據(jù)等。確保老人按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù),積極配合相關(guān)事宜。不得就同一事件以任何理由向甲方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠付要求。未經(jīng)甲方書面同意,不得將本協(xié)議的內(nèi)容及相關(guān)信息泄露給任何第三方。五、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若一方違反本協(xié)議的任何條款,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元。若違約金不足以彌補對方因此遭受的損失,違約方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,補足對方的全部損失。2.如乙方提供虛假資料或信息,騙取甲方賠付費用的,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部費用,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,同時乙方應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的,甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:___

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