骨折病人護(hù)理查房流程

骨折病人護(hù)理查房流程演講人：日期:目錄CATALOGUE查房前準(zhǔn)備工作患者整體狀況評(píng)估骨折專項(xiàng)檢查傷口與并發(fā)癥管理術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（如適用）康復(fù)與健康教育查房總結(jié)與記錄01查房前準(zhǔn)備工作PART病歷核查確認(rèn)患者病歷資料是否完整，包括病史、診斷、治療方案、手術(shù)記錄等。醫(yī)囑核查確認(rèn)患者當(dāng)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注用藥、護(hù)理級(jí)別、飲食等。病歷與醫(yī)囑核查護(hù)理工具準(zhǔn)備（體溫計(jì)/血壓計(jì)/記錄表）體溫計(jì)準(zhǔn)備測(cè)量患者體溫，了解患者發(fā)熱情況。血壓計(jì)記錄表測(cè)量患者血壓，評(píng)估患者心血管狀況。準(zhǔn)備記錄查房過程中患者信息、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。123患者基本信息核對(duì)（姓名/年齡/過敏史）姓名核對(duì)確認(rèn)患者身份，避免護(hù)理差錯(cuò)。030201年齡核對(duì)了解患者年齡，評(píng)估患者身體狀況。過敏史核對(duì)了解患者過敏史，避免使用患者過敏的藥物或物品。02患者整體狀況評(píng)估PART意識(shí)狀態(tài)觀察患者是否有焦慮、抑郁、煩躁等情緒，評(píng)估患者心理狀態(tài)。精神評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，總分15分，低于8分表示昏迷。觀察患者是否清醒，對(duì)呼喚、疼痛刺激的反應(yīng)。意識(shí)狀態(tài)與精神評(píng)估皮膚顏色與濕度觀察皮膚顏色觀察患者皮膚是否蒼白、發(fā)紺、黃疸等，反映血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)情況。皮膚濕度觀察患者皮膚是否干燥、潮濕、多汗等，反映體液平衡和散熱情況。皮膚完整性檢查皮膚有無破損、壓瘡、皮疹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。體溫測(cè)量患者體溫，觀察是否有發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象，評(píng)估患者體溫調(diào)節(jié)功能。生命體征監(jiān)測(cè)（體溫/脈搏/呼吸）脈搏測(cè)量患者脈搏，觀察心率和節(jié)律，反映心臟功能及血液循環(huán)情況。呼吸觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，評(píng)估肺功能和通氣情況。同時(shí)，注意患者是否有呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀。03骨折專項(xiàng)檢查PART疼痛程度與部位評(píng)估了解患者疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以及疼痛對(duì)日常生活的影響。疼痛程度評(píng)估確定疼痛的具體部位，觀察是否放射痛或牽涉痛。疼痛部位評(píng)估了解哪些動(dòng)作或活動(dòng)會(huì)加劇疼痛，以便在護(hù)理時(shí)避免。疼痛誘發(fā)因素肢體活動(dòng)能力測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量并記錄患者各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以評(píng)估骨折對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。肌肉力量測(cè)試肢體感覺測(cè)試評(píng)估患者肌肉的力量，觀察是否存在肌肉萎縮或無力。檢查患者對(duì)觸覺、痛覺、溫度覺等的反應(yīng)，以判斷神經(jīng)功能是否受損。123觀察骨折部位的腫脹情況，包括腫脹的程度、范圍和皮膚顏色變化。骨折部位外觀檢查（腫脹/畸形/皮膚完整性）腫脹程度與范圍檢查骨折部位是否有明顯畸形，如成角、縮短或旋轉(zhuǎn)畸形等?；吻闆r仔細(xì)檢查骨折部位的皮膚是否完整，有無破損、瘀斑或水皰等。皮膚完整性檢查04傷口與并發(fā)癥管理PART傷口清潔度評(píng)估檢查傷口邊緣是否整齊，對(duì)合是否良好，有無裂開或感染跡象。傷口愈合情況肉芽組織生長觀察傷口內(nèi)肉芽組織生長情況，判斷傷口愈合進(jìn)程。觀察傷口是否有污物、異物或分泌物，評(píng)估傷口清潔程度。傷口清潔度與愈合評(píng)估感染跡象觀察（滲液/紅腫/發(fā)熱）滲液觀察注意傷口是否有滲液，以及滲液的顏色、性質(zhì)和量。030201紅腫情況觀察傷口周圍皮膚是否紅腫，有無壓痛或波動(dòng)感。發(fā)熱癥狀監(jiān)測(cè)患者體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。肢體循環(huán)檢查（末梢血運(yùn)/感覺異常）末梢血運(yùn)檢查觀察肢體末端血液循環(huán)情況，如顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈等。感覺異常判斷詢問患者是否有感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱等，以判斷神經(jīng)是否受損。肢體活動(dòng)度評(píng)估檢查患者肢體活動(dòng)度，確認(rèn)是否因疼痛、腫脹或石膏固定等原因受限。05術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（如適用）PART內(nèi)固定裝置檢查內(nèi)固定鋼板、螺釘?shù)扔袩o松動(dòng)、移位或斷裂，確保內(nèi)固定穩(wěn)定可靠。內(nèi)固定/外固定裝置檢查外固定裝置檢查石膏、夾板、支具等外固定裝置是否完好，有無松動(dòng)、移位或壓迫皮膚。裝置清潔保持內(nèi)固定和外固定裝置的清潔，防止感染。體位擺放與翻身指導(dǎo)體位擺放根據(jù)患者骨折部位和類型，指導(dǎo)患者采取合適的體位，避免壓迫和扭曲。翻身指導(dǎo)活動(dòng)限制協(xié)助患者翻身，避免壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬，保持身體清潔和舒適。根據(jù)患者骨折情況，限制某些活動(dòng)和動(dòng)作，避免骨折移位或加重?fù)p傷。123引流管護(hù)理與記錄保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或脫落，觀察引流物的性質(zhì)和量。引流管護(hù)理觀察引流物的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流物觀察準(zhǔn)確記錄引流物的量和性質(zhì)，為醫(yī)生評(píng)估病情和制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。記錄引流情況06康復(fù)與健康教育PART關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)通過抗阻運(yùn)動(dòng)等方式，增強(qiáng)患者肌肉力量，促進(jìn)骨折愈合。肌肉力量訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練針對(duì)患者身體平衡和協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者骨折部位和程度，制定個(gè)性化的關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)計(jì)劃，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。功能鍛煉計(jì)劃制定飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)均衡為患者提供富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的均衡飲食，促進(jìn)骨折愈合。飲食禁忌告知患者需避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能影響骨折愈合的食物，如糖、碳酸飲料等。鈣質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)患者情況，適量增加鈣質(zhì)的攝入，有助于骨骼的再生和修復(fù)。告知患者出院后需繼續(xù)使用的藥物、劑量和用法，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。出院前注意事項(xiàng)宣教用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者出院后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)?？祻?fù)鍛煉告知患者出院后需定期來院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。復(fù)查隨訪07查房總結(jié)與記錄PART疼痛管理評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度，分析疼痛的原因，記錄疼痛日記。傷口護(hù)理觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、感染等跡象，保持傷口清潔干燥。肢體功能鍛煉評(píng)估患者肢體活動(dòng)度，制定并實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃。預(yù)防并發(fā)癥采取措施預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問題匯總記錄抗生素使用情況，觀察感染癥狀是否得到控制?？垢腥局委熱t(yī)囑記錄患者康復(fù)鍛煉的依從性，評(píng)估鍛煉效果。康復(fù)鍛煉醫(yī)囑01020304記錄止痛藥物使用情況，評(píng)估疼痛緩解效果。疼痛治療醫(yī)囑如營養(yǎng)支持、心理治療等，記錄執(zhí)行情況。其他醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行情況反饋下一步護(hù)理計(jì)劃調(diào)整疼痛管理根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，調(diào)整疼痛治療方案，如加大止痛藥劑量、更