牙周齦下刮治和根面平整術(shù)操作規(guī)范

ICS11.060.01

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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牙周齦下刮治和根面平整術(shù)操作規(guī)范

Operationalspecificationsforperiodontalsubgingivalscalingandrootplaning

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

發(fā)布

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牙周齦下刮治和根面平整術(shù)操作規(guī)范

1范圍

適用人員

本規(guī)范適用于牙周?？漆t(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或其他接受該項技術(shù)培訓(xùn)的具有相

關(guān)資質(zhì)的口腔從業(yè)人員的治療操作。

適應(yīng)證

本規(guī)范根據(jù)《口腔診療中的牙周基本檢查評估規(guī)范》，在完成牙周基本臨床指標(biāo)檢查，得出準(zhǔn)確的

疾病診斷的基礎(chǔ)上，針對完成齦上潔治術(shù)后，探診深度仍大于3mm的牙周袋。

相對禁忌證

a.牙周組織急性炎癥期；

b.傳染性疾病活動期；

c.未經(jīng)治療或控制不佳且病情嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，如三級高血壓,嚴(yán)重的糖尿病,風(fēng)濕性心臟

病，出血性疾病等。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

齦下刮治術(shù)（SubgingivalScaling）

用手用或者超聲等比較精細(xì)的齦下刮治器去除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，著重去除袋內(nèi)

細(xì)菌、消除牙齦炎癥、控制附著喪失的進(jìn)展。

根面平整術(shù)（RootPlaning）

用手用齦下刮治器械刮除牙根表面受到毒素污染的“軟化的”牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅硬且清潔

的根面，使根面為具有生物相容性的表面，有利于牙周組織的附著和新生。

齦下刮治和根面平整術(shù)從概念上有所差異，采用手用刮治器可同期完成。

4操作所需物品

檢查工具

包括牙周探針、Nabers探針、尖探針等。牙周探針包括常規(guī)手用探針（如Williams、UNC-15探針等）

以及牙周壓力敏感探針，主要用于牙周袋的探查；Nabers探針用于根分叉病變的探查；尖探針用于根面

牙石的探查。沒有Nabers探針的情況下，尖探針也可替代檢查根分叉病變。

齦下刮治及根面平整工具

4.2.1手用器械

Gracey刮治器是目前臨床中最常用的一種手用器械，它屬于區(qū)域?qū)Ｓ眯凸沃纹?。常用型號?5/6，

#7/8，#11/12及#13/14等4支器械，有時也可用#1/2代替#5/6。

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圖1常用的4支Gracey刮治器

4.2.2超聲器械

超聲器械主要包括磁致伸縮式和壓電陶瓷式超聲波潔牙機(jī)，以及與其相匹配的各種齦下工作尖，以

適應(yīng)不同的需求。

4.2.3其他器械

除了臨床中常用的手用器械和超聲器械外，還有聲波器械、旋轉(zhuǎn)器械等工具，但支持這些工具的有

效性和優(yōu)越性的證據(jù)仍有限。

4.2.4常用藥品

包括3%過氧化氫液、0.12%-0.2%氯己定液等，可用于術(shù)前含漱及術(shù)后沖洗。術(shù)前含漱可有效減少

治療時口腔內(nèi)及治療環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量。術(shù)后進(jìn)行牙周袋內(nèi)沖洗有助于清除已變松散了的袋內(nèi)殘余牙

石及菌斑，減少齦下細(xì)菌數(shù)量。

5操作術(shù)前準(zhǔn)備

操作前的醫(yī)生防護(hù)

治療前操作者應(yīng)做好自身防護(hù)，身著工作服，佩戴口罩、帽子和一次性醫(yī)用手套，建議佩戴護(hù)目鏡

或面屏。

操作前的病情評估

操作前，應(yīng)用牙周探針（推薦Williams牙周探針）、Nabers探針或/和尖探針對全口牙進(jìn)行全面牙周

檢查，包括每顆牙齒6個位點（分別是頰、舌側(cè)的近中、中央和遠(yuǎn)中）的探診深度、探診出血、患牙根

分叉病變以及齦下牙石分布，確認(rèn)符合治療適應(yīng)證的患牙。應(yīng)記錄全口牙周檢查表，以掌握患者全口牙

周破壞的狀況，并作為將來療效判斷的基線資料?？闪舸婊颊哂跋駥W(xué)資料，如全口根尖片或曲面體層片，

作為診斷依據(jù)及療效判定指標(biāo)。具體檢查方法和內(nèi)容可參考《口腔診療中的牙周基本檢查評估規(guī)范》。

疼痛管理

評估患者術(shù)前和術(shù)中的耐受情況，并酌情采取預(yù)防或減輕疼痛不適的方法，其中包括可使用局部浸

潤麻醉、表面麻醉、傳導(dǎo)阻滯麻醉或者笑氣吸入等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜措施。

6臨床操作

體位

6.1.1術(shù)者體位

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術(shù)者要注重人體工程學(xué)的原理，以便于操作為原則，在操作時采用正確的體位。體位具體如下：術(shù)

者采用坐姿，座椅高度應(yīng)適宜，雙腳足跟可以舒適地平放在地面；大腿與地面平行，上身與大腿呈90°

角；背部直立，靠在椅背上；雙肩保持水平，雙側(cè)上臂自然下垂，前臂與地面基本平行。

6.1.2患者體位

患者于牙椅上采取仰臥位，枕部靠在牙椅的頭托凹陷處。針對上頜牙進(jìn)行操作時，患者頭部略后仰，

牙合平面與地面呈45°～90°角；對下頜牙進(jìn)行操作時，患者下頜內(nèi)收，下頜牙合平面與地面盡可能平行。

6.1.3術(shù)者操作時的位置

術(shù)者操作時，上臂自然下垂，肘部與患者口腔高度基本平齊。

針對前牙進(jìn)行操作時，術(shù)者可以選擇位于患者右前方（7～8點位，治療前牙右半側(cè)）和正后方（12

點位，治療前牙左半側(cè)），如圖2。

7-8點位12點位

圖2前牙區(qū)刮治和根面平整術(shù)常用醫(yī)患體位示意圖

針對后牙進(jìn)行操作時，術(shù)者可以根據(jù)牙位酌情選擇位于患者的右側(cè)方或右側(cè)后方（9點-11點位），如

圖3。

9點位11點位

圖3后牙區(qū)刮治和根面平整術(shù)常用醫(yī)患體位示意圖

手用器械

6.2.1手用器械的選擇

手用器械從其結(jié)構(gòu)上一般可分為3個部分：柄部、頸部、工作端，如圖4。

圖4手用器械結(jié)構(gòu)示意圖

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Gracey刮治器主要特征為工作端兩側(cè)刃緣中只有一側(cè)是工作刃，當(dāng)器械的頸部末端（即與工作端直

接相連的那一部分頸部結(jié)構(gòu)）與地面垂直時，工作端兩側(cè)刃緣中較低的一側(cè)即為工作刃，如圖5。

圖5Gracey刮治器工作刃

根據(jù)不同牙位選用不同型號的器械。以Gracey刮治器為例，前牙選用#5/6（或#1/2、#3/4），后牙

頰、舌面選用#7/8（或#9/10），后牙近中面選用#11/12（或#15/16），后牙遠(yuǎn)中面選用#13/14（或#17/18）。

6.2.2器械的握持

采用改良握筆式。將刮治器的頸部緊貼中指腹，食指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊

貼柄的另一側(cè)，拇指、食指、中指三指構(gòu)成一個三角形力點，利于穩(wěn)定握持和發(fā)力，如圖6。

圖6改良握筆式握持手用器械

6.2.3支點的選擇

操作應(yīng)有穩(wěn)定的支點，以口內(nèi)支點為主，通常以中指，或中指與無名指聯(lián)合作為支點，支點位置盡

量靠近被操作牙的部位，并隨著操作部位變動而移動。必要時也可采用對頜支點或口外支點。

6.2.4手用器械放置的角度和位置

器械工作端進(jìn)入牙周袋時，應(yīng)將器械的工作面與牙根面貼合（0°角），工作端達(dá)到袋底后，調(diào)整

工作面與根面之間的角度，使之成70～80°夾角，此時器械頸部末端與牙體表面大致平行。在移動時應(yīng)

保持手用器械工作刃的前端1/3與根面貼合，且位于牙石根方，如圖7。

工作端0°角進(jìn)入牙周袋器械工作的正確角度

圖7手用器械工作端放置的角度和位置

6.2.5發(fā)力方式、方向

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向根面施加側(cè)向壓力，將器械工作刃前端1/3與根面緊密貼合，盡可能用前臂—腕的轉(zhuǎn)動發(fā)力，帶

動器械工作刃將牙石從根面整體刮除，避免層層刮削，并同時進(jìn)行根面平整，去除病變牙骨質(zhì)，直至根

面光滑堅硬。用力方向以冠向為主，有時也可斜向或水平向用力。

6.2.6動作的連續(xù)性

每次刮除動作幅度不宜過大，工作端盡量保持于齦緣以下，每一動作所覆蓋的根面范圍要與上一次

有部分重疊，連續(xù)不間斷，并有一定順序，避免遺漏。

超聲器械

齦下超聲器械主要用于根面牙石和菌斑的清除，一般需與手用器械結(jié)合完成刮治和根面平整治療。

6.3.1感染控制

超聲治療屬于噴濺操作，治療前應(yīng)囑患者使用含漱藥物進(jìn)行含漱，以減少治療過程中對周圍環(huán)境的

污染。常用含漱藥物包括3%過氧化氫溶液和0.12%～0.2%氯己定溶液等。并通過屏障防護(hù)、輔助強(qiáng)吸等

手段防止交叉感染。

處于傳染病活動期的患者應(yīng)避免超聲治療。病情得到有效控制的傳染病患者在內(nèi)科醫(yī)生許可的前

提下可以進(jìn)行超聲治療，必要時應(yīng)在治療前對患者進(jìn)行傳染病相關(guān)指標(biāo)的檢查，同時診療環(huán)境應(yīng)符合院

感控制標(biāo)準(zhǔn)。

6.3.2工作尖的選擇

根據(jù)沉積物的類型和治療位點解剖形態(tài)選擇合適的齦下超聲工作尖。工作尖的有效接觸區(qū)為靠近

尖端2～3mm區(qū)域。

6.3.3功率、水量調(diào)節(jié)

根據(jù)牙石沉積的程度適當(dāng)調(diào)整功率和水量，有效去除齦下牙石、避免根面損傷，同時保障超聲工作

尖得到充分冷卻。一般齦下超聲治療采用中低功率為宜。合適的水量對沖洗作用、空穴效應(yīng)和微聲流是

必要的。

6.3.4器械的握持

改良握筆式握持超聲器械手柄，與手用器械略有不同，握持可稍靈活，不強(qiáng)調(diào)器械與中指指腹的接

觸。

6.3.5支點的選擇

操作要有一定的口內(nèi)或口外支點。

6.3.6超聲器械放置的角度和位置

工作尖進(jìn)入牙周袋口，尖端指向根尖，方向與牙根表面基本平行。一般采用工作端與牙齒長軸成0～

15°的工作角度，工作尖前端側(cè)緣與根面貼合。

6.3.7操作方式、方向

以工作尖末端2～3mm側(cè)緣輕觸根面，與根面成切線位，避免向根面施加壓力，圍繞牙根面做短距

離水平折返動作，并從冠方逐步深入至袋底，同一操作在相同位置重復(fù)數(shù)次。工作尖在根面通過水平移

動至另一位點，重復(fù)以上操作，兩次清潔所覆蓋的牙根表面應(yīng)有交叉重疊，以避免遺漏。也可輔助使用

牙周內(nèi)窺鏡等可視化儀器，在一定程度上減少超聲治療后齦下牙石的殘留。

操作后檢查和處理

操作完成后可用尖探針探查，確認(rèn)根面光滑堅硬。治療完成后，用3%過氧化氫溶液對牙周袋進(jìn)行

袋內(nèi)緩慢沖洗，并適當(dāng)壓迫袋壁，使其與根面貼合。

操作后注意事項和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

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應(yīng)向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，并加強(qiáng)對患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和激勵。治療后患者

可能出現(xiàn)治療區(qū)域牙齦少量滲血、疼痛不適以及冷熱敏感等癥狀，以上癥狀絕大多數(shù)為暫時性，可自行

減輕直至消失，患者應(yīng)進(jìn)行正?？谇恍l(wèi)生清潔；如果敏感癥狀明顯，盡量避免過冷過熱飲食刺激，可建

議使用脫敏牙膏；如果癥狀持續(xù)不能緩解甚至加重，患者應(yīng)及時就醫(yī)。

治療次數(shù)

根據(jù)患者口腔局部和全身耐受等情況，全口治療可以分1～6次完成。如果患者口內(nèi)需要進(jìn)行齦下刮

治和根面平整術(shù)的牙齒數(shù)目較多、牙周袋較深、病情較重的情況，建議分次完成。

7操作后評估

患者自身保健措施、口腔衛(wèi)生狀況評估

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法和使用牙間鄰面清潔工具，使患者改善自身的口腔衛(wèi)生

狀況，降低菌斑檢出率。

療效評估

齦下刮治和根面平整術(shù)后4～12周，應(yīng)進(jìn)行治療效果的評價，檢查經(jīng)治牙位的探診深度、探診出血

等牙周臨床指標(biāo)，方法與治療前的全口牙周檢查相同；必要時記錄全口牙周臨床檢查數(shù)據(jù)，并與治療前

的基線數(shù)據(jù)對比，以評價療效，對于牙周探診深度≥5mm的位點，視情況考慮再次SRP、手術(shù)治療或者

其它輔助治療。

牙周復(fù)查間隔期

牙周治療后病情穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)入維護(hù)治療階段，復(fù)查間隔為3～12個月不等，具體復(fù)查間隔應(yīng)根

據(jù)患者的治療反應(yīng)、依從性、菌斑控制能力、全身狀況等因素確定。Ⅲ期、Ⅳ期牙周炎患者治療后第1

年內(nèi)建議每3個月定期隨訪，進(jìn)行專業(yè)的復(fù)查和維護(hù)治療。高危患者（菌斑控制不良、吸煙、伴有全身

系統(tǒng)性疾病等）建議增加復(fù)診次數(shù)。風(fēng)險程度不高、對治療反應(yīng)良好的患者可6～12個月復(fù)診。

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