牙間隙清潔工具使用指導(dǎo)的專(zhuān)家共識(shí)

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牙間隙清潔工具使用指導(dǎo)的專(zhuān)家共識(shí)

ExpertConsensusontheApplicationofInterdentalCleaningDevices

（征求意見(jiàn)稿）

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牙間隙清潔工具使用指導(dǎo)的專(zhuān)家共識(shí)

1范圍

本共識(shí)明確了牙間隙清潔工具的定義、分類(lèi)、適用情況、使用方法及注意事項(xiàng)。

本共識(shí)適用于開(kāi)展口腔健康教育與促進(jìn)的衛(wèi)生健康工作者。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

牙間隙清潔工具interdentalcleaningdevices

是指用來(lái)清潔牙間隙的工具。它主要包括以下幾類(lèi)：牙線(xiàn)、牙間隙刷、牙簽、沖牙器[3]。它們主要

用于對(duì)牙間隙處牙面的清潔，以去除牙面上的牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?/p>

牙線(xiàn)dentalfloss

由合成纖維或其他材料制成，用于清潔牙鄰面以及固定橋組織面等部位附著物的線(xiàn)狀口腔清潔護(hù)理

器具[3,4]。

牙間隙刷interdentalbrushes

又稱(chēng)牙縫刷、牙間刷，是一種用于清潔牙間隙的單束小毛刷，一般由刷頭和手柄組成。常見(jiàn)的刷頭

由中央的金屬芯和放射狀排列的柔軟尼龍絲組成[3,5]。

牙簽toothpicks

用木材或其他原材料加工而成的制品，主要用來(lái)剔除嵌塞在牙間隙內(nèi)、根分叉區(qū)的食物殘?jiān)败浌?/p>

的工具[3,5,6]。

沖牙器oralirrigator

是一種以脈沖噴射水流沖洗牙齒表面和牙齒鄰間隙的工具，并通過(guò)壓力水流沖洗部分齦下區(qū)域，達(dá)

到清除牙間隙殘留食物、清潔口腔的目的[7,8]。

4牙間隙清潔工具的分類(lèi)

牙線(xiàn)的分類(lèi)

常見(jiàn)的牙線(xiàn)有卷軸牙線(xiàn)和持線(xiàn)柄牙線(xiàn)（又稱(chēng)牙線(xiàn)棒、叉式牙線(xiàn)）。此外，還有帶硬質(zhì)穿引頭的特殊

牙線(xiàn)。按材質(zhì)分類(lèi)：可分為尼龍纖維、聚酯纖維（滌綸）、聚四氟乙烯、棉線(xiàn)等。聚酯纖維牙線(xiàn)又可以

分為膨脹聚酯纖維牙線(xiàn)和非膨脹聚酯纖維牙線(xiàn)。

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按涂層分類(lèi)：可分為含蠟牙線(xiàn)、不含蠟牙線(xiàn)。

按形態(tài)分類(lèi)：可分為圓形牙線(xiàn)、扁平牙線(xiàn)[9]。

牙間隙刷的分類(lèi)

牙間隙刷為單束毛刷，有多種形狀和型號(hào)可供選擇，牙間隙刷頭和手柄可一體化或分體設(shè)計(jì)[10]。

按外形分類(lèi)：可分為直型牙間隙刷（straightinterdentalbrushes）和角型牙間隙刷(angledinterdental

brushes)。直型牙間隙刷是刷頭的中央金屬芯與手柄長(zhǎng)軸在一條直線(xiàn)上，角型牙間隙刷是刷頭與手柄長(zhǎng)

軸呈一定的角度[6]。

按刷頭直徑大小分類(lèi)：可分為粗細(xì)不同的牙間隙刷[9,11]。

按刷頭幾何形狀分類(lèi)：可分為圓柱狀、圓錐狀和腰狀[11,12]。

牙簽的分類(lèi)

牙簽可根據(jù)不同材料、質(zhì)地、橫截面和表面涂層進(jìn)行分類(lèi)。

按材料分類(lèi)：可分為木質(zhì)、竹質(zhì)、塑料、橡膠、硅膠等[13,14,15]。

按質(zhì)地分類(lèi)：可分為硬質(zhì)牙簽和彈性牙簽。

按橫截面形狀分類(lèi)：可分為圓形、扁圓形、三角形等。

按表面涂層分類(lèi)：有含氟化物、洗必泰涂層的牙簽[13,16]。

沖牙器的分類(lèi)

沖牙器主要分臺(tái)式和手持式兩種類(lèi)型。臺(tái)式?jīng)_牙器需連接電源使用，水箱容量較大。手持式?jīng)_牙器

內(nèi)置電池，便攜性好，但水箱容量較小。兩者功能上并無(wú)區(qū)別。沖牙器最常見(jiàn)的噴頭是由硬質(zhì)塑料制成

的標(biāo)準(zhǔn)噴頭，也有適合正畸患者和牙周炎患者的專(zhuān)用噴頭[17,18]。

5牙間隙清潔工具的適用情況

推薦使用合適的牙間隙清潔工具，每天至少清潔一次牙間隙。

牙線(xiàn)的適用情況

當(dāng)牙齦乳頭存在，無(wú)附著喪失和根表面暴露時(shí)，牙線(xiàn)是最有效的清除牙間隙中的牙菌斑、軟垢、

食物殘?jiān)墓ぞ摺深w牙形成接觸關(guān)系時(shí)就可以使用牙線(xiàn)[19]。持線(xiàn)柄牙線(xiàn)便于握持，更適合家長(zhǎng)或照

顧者幫助他人進(jìn)行口腔清潔時(shí)使用。對(duì)于口腔內(nèi)有固定橋、種植體、固定矯治器的人，由于牙線(xiàn)進(jìn)入

清潔部位困難，可使用帶硬質(zhì)穿引頭的特殊牙線(xiàn)或借助牙線(xiàn)穿線(xiàn)器進(jìn)入需要清潔的區(qū)域[9]。

牙間隙刷的適用情況

適用于清除牙刷等無(wú)法清潔的部位，主要包括[5,9,13]：①牙齦退縮存在三角間隙或天然牙間隙;②牙

鄰面的凹形表面;③暴露的根分叉；④缺失牙的前后鄰面、第三磨牙遠(yuǎn)中面；⑤固定間隙保持器周?chē)?/p>

及金屬絲與牙面間的縫隙；⑥正畸托槽周?chē)肮z與牙面間的縫隙；⑦牙周夾板與牙面間的縫隙；⑧種

植體周?chē)?；⑨固定橋或?lián)冠的修復(fù)體下方。

牙簽的適用情況

適用于有牙齦退縮、根面暴露、根分叉暴露的人群[5,6]。牙簽清潔牙菌斑的效果有限，且使用不當(dāng)

易損傷口腔組織[13]。因此，有條件的情況下盡量選擇其他牙間隙清潔工具。

沖牙器的適用情況

適用于6歲以上[20]有牙間隙清潔需要的人群，尤其適用于口腔內(nèi)有固定橋、種植體、固定矯治器

者，以及因頭頸部手術(shù)進(jìn)行了頜骨固定的患者和無(wú)法掌握牙線(xiàn)使用方法的人[8,13]。

6牙間隙清潔工具的使用方法和注意事項(xiàng)

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牙線(xiàn)的使用方法和注意事項(xiàng)

6.1.1卷軸牙線(xiàn)的使用方法

a)截取約45厘米長(zhǎng)的牙線(xiàn)，其長(zhǎng)度大約為從手指末端到肘彎。用左右手的中指第二指關(guān)節(jié)分別

纏繞牙線(xiàn)，左右手的拇指和食指執(zhí)線(xiàn)，然后繃緊牙線(xiàn)，使兩指間的牙線(xiàn)長(zhǎng)度約為1.5厘米。

b)正常情況下，相鄰兩顆牙緊密接觸，牙線(xiàn)需要前后做拉鋸式動(dòng)作以緩慢通過(guò)接觸點(diǎn)/區(qū)，進(jìn)入

牙間隙，不要過(guò)分向下加壓，以免損傷牙齦。

c)將牙線(xiàn)呈“C”形包繞牙面，緊貼一側(cè)牙的牙頸部，使牙線(xiàn)與牙面接觸面積最大。

d)使牙線(xiàn)進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，向牙齦下方輕輕移動(dòng)牙線(xiàn)，直到感覺(jué)有阻力。再由齦溝向切緣(牙合)

方向移動(dòng)，以刮除牙菌斑，重復(fù)數(shù)次，再將牙線(xiàn)包繞到牙間隙另一側(cè)的牙面，重復(fù)此動(dòng)作。

e)將牙線(xiàn)取出，放入相鄰牙間隙中，重復(fù)c)和d)動(dòng)作。

f)清潔上頜前牙時(shí)，將中指、無(wú)名指和小指收攏握手心，用拇指和食指執(zhí)線(xiàn)，使牙線(xiàn)繃緊，引

導(dǎo)牙線(xiàn)向上，然后進(jìn)入牙間隙。

g)清潔右側(cè)上頜后牙時(shí)，用右手拇指及左手食指執(zhí)線(xiàn)，使牙線(xiàn)繃緊，然后將牙線(xiàn)從（牙合）面

通過(guò)兩牙接觸點(diǎn)，拇指在頰側(cè)協(xié)助將面頰牽開(kāi)。

h)清潔左側(cè)上頜后牙時(shí)轉(zhuǎn)為左手拇指及右手食指執(zhí)線(xiàn)，方法同g）。

i)清潔所有下頜牙時(shí)，可由兩手食指執(zhí)線(xiàn)，引導(dǎo)牙線(xiàn)向下，通過(guò)接觸點(diǎn)，一只手的食指執(zhí)線(xiàn)在

舌側(cè)，另一只手的食指執(zhí)線(xiàn)在面頰側(cè)。

如此按照一定順序，依次、逐個(gè)清潔全口牙的鄰面，包括最后一顆牙的遠(yuǎn)中面。當(dāng)牙線(xiàn)清理下

一個(gè)牙間隙時(shí)，根據(jù)需要移動(dòng)或沖洗牙線(xiàn)。牙線(xiàn)使用完后可用清水漱口[5,9]。

6.1.2持線(xiàn)柄牙線(xiàn)的使用方法

a)緩慢拉鋸式使牙線(xiàn)穿過(guò)牙鄰面接觸區(qū)，清潔牙遠(yuǎn)中鄰面時(shí)，需將持線(xiàn)柄向近中端移動(dòng)，使牙

線(xiàn)包繞遠(yuǎn)中牙面；清潔牙近中鄰面時(shí)，持線(xiàn)柄則需向遠(yuǎn)中端移動(dòng)。

b)使用時(shí)牙線(xiàn)應(yīng)進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，呈字母“C”形。

c)如果是幫助他人清除鄰面菌斑，照護(hù)者需將牙線(xiàn)固定在被照護(hù)者的牙接觸點(diǎn)靠近中的牙齒鄰

[9]

面上，用手輔助托住被照護(hù)者的下頜，以防過(guò)度用力導(dǎo)致牙齦損傷。

6.1.3固定橋組織面、種植體、固定矯治器的牙線(xiàn)清潔方法

用帶硬質(zhì)穿引頭的特殊牙線(xiàn)或借助牙線(xiàn)穿線(xiàn)器，使牙線(xiàn)進(jìn)入需要清潔的區(qū)域。

a)固定橋組織面的清潔。牙線(xiàn)進(jìn)入基牙和橋體之間，首先清潔近中基牙的遠(yuǎn)中面，牽引2.5-5

厘米牙線(xiàn)進(jìn)入橋體下方，呈“C”形包繞基牙牙頸部，垂直和水平移動(dòng)牙線(xiàn)，以去除基牙牙菌

斑。繼而將牙線(xiàn)滑到橋體下，垂直和水平來(lái)回移動(dòng)幾次，清除橋體下牙菌斑。最后清潔遠(yuǎn)中

基牙的近中面。

b)種植體的清潔。牙線(xiàn)進(jìn)入牙間隙，呈“C”形包繞種植體的牙頸部，垂直和水平移動(dòng)牙線(xiàn)，以

去除牙菌斑。有種植橋體時(shí)，使用方法同固定橋。

c)固定矯治器的清潔。牙線(xiàn)位于鋼絲和牙間隙之間，雙手大拇指和食指分別執(zhí)線(xiàn)，清理牙間隙。

清潔正畸托槽時(shí)，將牙線(xiàn)置于托槽周?chē)?，垂直和水平?lái)回移動(dòng)幾次，清除托槽周?chē)难谰遊9]。

6.1.4使用牙線(xiàn)的注意事項(xiàng)

a)在刷牙前使用牙線(xiàn)效果更好[21]。

b)用牙線(xiàn)清潔牙間隙時(shí)要輕柔，否則可能會(huì)導(dǎo)致牙磨損[22]或損傷牙齦組織[23]。

c)牙線(xiàn)的正確使用需要經(jīng)過(guò)多次練習(xí)，必要時(shí)可以請(qǐng)口腔專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)[23]。

d)持線(xiàn)柄牙線(xiàn)有適合前牙的“F”形和適合后牙的“Y”形兩種，根據(jù)需要選擇使用。

牙間隙刷的使用方法及注意事項(xiàng)

6.2.1牙間隙刷的使用方法

a)根據(jù)牙間隙的大小挑選適合自己的牙間隙刷。一個(gè)人口腔內(nèi)不同部位的牙間隙可能大小不同，

需要選擇粗細(xì)不等的多只牙間隙刷[6,9,11]。

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b)用食指和拇指握住牙間隙刷的手柄，如有需要可以用其他手指在下頜處做支撐。把牙間隙刷

插入牙間隙，刷頭朝向咬合面方向，動(dòng)作要輕柔。如果插入牙間隙刷有困難時(shí)，切忌強(qiáng)行塞

入，避免對(duì)牙齦造成損傷[11]。

c)將刷頭插入牙間隙，貼緊牙面稍用力前后移動(dòng)牙間隙刷，拉鋸式移動(dòng)3至4次，用刷毛帶出

牙間隙里的食物殘?jiān)败浌竅9,11,13]。

d)牙間隙較大時(shí)，需要沿著兩顆相鄰牙側(cè)面分別拉鋸式移動(dòng)3到4次，且從唇頰側(cè)進(jìn)入牙間隙

清潔之后，還需要再?gòu)纳嚯駛?cè)再進(jìn)入牙間隙，用同樣的方法清潔[9,11,24]。

e)完成一個(gè)牙間隙清潔后，慢慢將牙間隙刷拔出，用流動(dòng)水清潔刷頭，然后依次清潔所有牙間

隙。清潔完一個(gè)區(qū)域，用清水漱口[9]。

f)使用結(jié)束后需用流動(dòng)水清洗刷頭，并放置在通風(fēng)處干燥[9,11]。

6.2.2使用牙間隙刷的注意事項(xiàng)

a)牙間隙刷頭的直徑應(yīng)略大于牙間隙，同時(shí)牙間隙刷主干金屬芯不能接觸間隙兩側(cè)的牙面[13]。

b)使用過(guò)程中應(yīng)避免金屬芯刮擦到牙面和牙齦。對(duì)于種植體表面及敏感牙根面的清潔，建議選

用刷頭主干為塑料或涂塑金屬芯的牙間隙刷，以避免對(duì)種植體表面的刮擦和對(duì)牙面及牙齦的

刺激[11,13]。

c)當(dāng)牙間隙刷的刷毛出現(xiàn)分叉、松弛或金屬芯彎曲較大時(shí)，應(yīng)盡早更換[9,11]。

d)部分牙間隙周?chē)难例l可能存在炎癥，出現(xiàn)腫脹。牙間隙刷使用過(guò)程中牙齦可能會(huì)出血。堅(jiān)

持正確使用后，炎癥逐漸消退，牙間隙會(huì)有輕微增大，這時(shí)可能需要一個(gè)更大直徑的牙間隙

刷才能有效的清除菌斑[11]。

牙簽的使用方法及注意事項(xiàng)

6.3.1牙簽的使用方法

牙間隙較大的情況下，牙簽以接近水平方向進(jìn)入牙間隙，尖端約45°角指向咬合面，側(cè)面緊貼鄰面

牙頸部，做頰舌向剔出動(dòng)作，清除嵌塞的食物、軟垢及鄰面菌斑，然后漱口[5,13]。

6.3.2牙簽的注意事項(xiàng)

a)使用牙簽時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿強(qiáng)行將牙簽壓入健康的齦乳頭區(qū)，避免用力過(guò)大而損傷牙齦，

加重牙齦退縮和增大牙間隙[5,13]。

b)不適用于手部不靈巧、身體殘障的人士。

c)盡量使用牙線(xiàn)和牙間隙刷，不優(yōu)先推薦使用牙簽。

沖牙器使用方法及注意事項(xiàng)

6.4.1沖牙器的使用方法

a)水槽中加入清水或漱口水，安裝噴頭。

b)將沖牙器噴頭放入口中，啟動(dòng)沖牙器，調(diào)節(jié)檔位至水壓合適。

c)噴頭垂直于牙面放置，使噴頭與牙及牙齦保持一定距離，沿著牙齦緣按一定方向移動(dòng)。在每

個(gè)牙間隙保持大約5至6秒鐘，使水柱充分沖洗每個(gè)牙間隙[13]。

d)有深牙周袋、或牙根分叉處暴露的牙周炎患者，可以選擇專(zhuān)用的牙周袋噴頭，將噴頭尖端伸

入牙周袋內(nèi)約1mm[13]或牙根分叉處進(jìn)行沖洗。

6.4.2沖牙器的注意事項(xiàng)

a)根據(jù)需要選擇合適的噴頭和工作模式。

b)從牙齒的唇頰側(cè)面和舌腭側(cè)面兩個(gè)方向進(jìn)行沖洗，每沖洗完一個(gè)區(qū)域用清水漱口。

c)根據(jù)需要，水槽中可加入漱口水，或遵醫(yī)囑使用藥用沖洗液[17]。每次使用后應(yīng)及時(shí)清空沖牙

器水槽中的剩余液體，防止細(xì)菌滋生。

d)定期更換噴頭，不能與其他人共用噴頭。

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