院外急性心梗搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化

院外急性心梗搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化演講人：日期:目錄02現(xiàn)場初步處理01院前急救啟動03藥物應(yīng)用管理04轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)05院前院內(nèi)銜接06團(tuán)隊協(xié)作控制01院前急救啟動患者常感到劇烈的胸痛，可能向左臂、頸部、下巴或背部放射。胸痛典型癥狀快速識別患者可能出現(xiàn)呼吸急促、氣短或喘息。呼吸困難患者可能突然出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、四肢濕冷。出汗患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥、心悸等癥狀。其他撥打急救電話告知接線員患者的癥狀、所在位置以及聯(lián)系方式。簡要描述病情派人迎接救護(hù)車確保有人在大門口或顯眼位置迎接救護(hù)車，以便引導(dǎo)其快速到達(dá)。發(fā)現(xiàn)心梗癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，如120。急救系統(tǒng)呼叫標(biāo)準(zhǔn)盡可能讓患者保持安靜，避免情緒激動或過度勞累。幫助患者松開衣領(lǐng)、腰帶等緊身衣物，保持呼吸通暢。準(zhǔn)備好患者的病歷、藥物過敏史以及急救藥物，以便醫(yī)護(hù)人員快速了解患者情況。家屬應(yīng)陪同患者一起就醫(yī)，以便隨時提供相關(guān)信息和協(xié)助。家屬協(xié)同準(zhǔn)備事項保持患者安靜松開緊身衣物準(zhǔn)備病歷資料陪同就醫(yī)02現(xiàn)場初步處理觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等。神經(jīng)系統(tǒng)評估使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評分量表評估患者胸痛程度。疼痛評估01020304包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等。生命體征監(jiān)測了解患者有無心臟病史、糖尿病、高血壓等慢性疾病。病史詢問患者狀態(tài)基礎(chǔ)評估確?；颊呤孢m，減少心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。臥位或半臥位安全體位管理規(guī)范清除口腔分泌物和嘔吐物，使用口咽通氣道等工具。保持呼吸道通暢減少患者自主活動，降低心肌耗氧量。避免過度用力持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。心電圖監(jiān)測緊急給氧操作流程給氧濃度選擇根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，一般使用高濃度氧氣。給氧方式選擇可采用鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管等方式給氧。給氧效果監(jiān)測給氧后需監(jiān)測患者血氧飽和度，確保給氧效果。給氧注意事項避免氧氣過度吸入導(dǎo)致二氧化碳潴留，同時防止氧氣泄漏。03藥物應(yīng)用管理硝酸甘油使用指征心絞痛持續(xù)不緩解給予硝酸甘油可迅速擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛。心肌梗塞前兆心血管痙攣出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌等癥狀，但未出現(xiàn)心肌壞死，及時使用硝酸甘油可預(yù)防心肌梗塞。硝酸甘油具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，可緩解心血管痙攣，改善心肌供血。123鎮(zhèn)痛藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度根據(jù)患者疼痛程度選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物，確保藥物能夠有效緩解疼痛。030201藥物副作用選擇的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)盡可能減少對患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的抑制作用，避免藥物副作用對患者造成更大的傷害。藥物過敏史了解患者藥物過敏史，避免使用可能引起過敏的藥物。阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，能夠防止血栓形成，是急性心梗的基礎(chǔ)用藥之一?？寡“孱A(yù)處理方案常規(guī)使用阿司匹林如氯吡格雷或替格瑞洛等，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗血小板凝聚的效果，減少心血管事件的發(fā)生。聯(lián)合使用P2Y12受體拮抗劑在使用抗血小板藥物前，需評估患者的出血風(fēng)險，確保用藥安全。評估出血風(fēng)險04轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)心電監(jiān)測實時監(jiān)測患者心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，維持血壓在適宜范圍內(nèi)，防止過高或過低。呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等異常情況。體溫監(jiān)測保持患者體溫正常，避免高熱或低體溫對患者造成不良影響。生命體征動態(tài)監(jiān)測靜脈通路建立規(guī)范選擇合適的靜脈通路根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈通路，確保藥物和液體能夠順暢輸入。維持靜脈通路通暢避免通路受壓、扭曲或堵塞，確保液體和藥物的順利輸入。標(biāo)識靜脈通路在靜脈通路上進(jìn)行明確標(biāo)識，避免誤用或混淆。預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止靜脈通路感染。并發(fā)癥預(yù)警處置心血管并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并處理心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。其他并發(fā)癥預(yù)防并處理低氧血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂等其他可能的并發(fā)癥。05院前院內(nèi)銜接信息同步傳輸機(jī)制急救調(diào)度中心與醫(yī)院信息共享通過信息化手段，實時將患者基本信息、病情、預(yù)計到達(dá)時間等傳輸至醫(yī)院。遠(yuǎn)程心電圖傳輸遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)院前急救人員將患者心電圖等關(guān)鍵信息實時傳輸至醫(yī)院，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。醫(yī)院專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備指導(dǎo)院前急救人員實施急救，提高搶救效果。123導(dǎo)管室人員準(zhǔn)備確保導(dǎo)管室所需設(shè)備和耗材齊全，并處于良好備用狀態(tài)。設(shè)備和耗材準(zhǔn)備激活導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案針對可能出現(xiàn)的緊急情況，導(dǎo)管室應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，確?；颊甙踩＝拥郊本刃畔⒑?，導(dǎo)管室工作人員迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，等待患者到來。導(dǎo)管室提前激活交接文書標(biāo)準(zhǔn)化交接內(nèi)容明確制定詳細(xì)的交接文書，明確患者基本信息、病情、用藥情況、已采取的措施等。交接雙方簽字確認(rèn)交接時，交接雙方需對交接內(nèi)容進(jìn)行簽字確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確無誤。交接文書存檔交接文書需妥善保存，以備后續(xù)查閱和評估。06團(tuán)隊協(xié)作控制負(fù)責(zé)快速識別心梗癥狀，啟動緊急救治程序，給予心肺復(fù)蘇、藥物急救等緊急處理。負(fù)責(zé)評估患者病情，制定治療方案，如溶栓、介入手術(shù)等，確?；颊叩玫郊皶r有效治療。配合醫(yī)生的急救措施，做好心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、建立靜脈通道等護(hù)理工作，確保急救過程順利進(jìn)行。負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，以及病情監(jiān)測和急救措施的延續(xù)，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中得到及時救治。多角色分工配合急診科醫(yī)生心血管內(nèi)科醫(yī)生急救護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊搶救時間軸復(fù)盤記錄從接到急救電話到出診的時間，以及到達(dá)現(xiàn)場的時間，確保急救響應(yīng)的及時性。急救響應(yīng)時間記錄醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)行初步診斷的時間，以及做出急救措施的時間，確保診斷的準(zhǔn)確性和及時性。記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房的時間，以及到達(dá)后的交接時間，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全和連續(xù)性。初步診斷時間記錄患者接受溶栓或介入手術(shù)的時間，以及手術(shù)結(jié)束的時間，評估治療效果和手術(shù)效率。溶栓或介入時間01020403轉(zhuǎn)運(yùn)時間質(zhì)控指標(biāo)跟蹤搶救成功率統(tǒng)計心?；颊邠尵瘸晒Φ谋壤?/p>