2023年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歷年外科試題

2023年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科筆試試題

三度燒傷

DSA

血栓性脈管炎

smith骨折

應(yīng)激性潰瘍（有愧于大家，5個名詞解釋偶都不怎么會，%>_<%）

代謝性堿中毒的病因及治療原則

急性腦損傷的治療

輸尿管結(jié)石的治療

感染性休克的診斷

股骨頸骨折的分類

較窄性腸梗阻H勺診斷

小兒腸套登的常見類型

肺癌的轉(zhuǎn)移途徑

血栓性靜脈炎H勺臨床體現(xiàn)（即5P征）

選擇題及判斷（部分）

麻醉前探視的作用

繼發(fā)性腦損傷

前列腺癌

肘部損傷

槎骨遠(yuǎn)端骨折

手指外傷的處理

血栓性和動脈硬化性脈管炎

無張力疝修補(bǔ)

胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

血胸及氣胸

股骨頸骨折分類

破傷風(fēng)

皮脂腺囊腫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的麻醉選擇

出血性疾病麻醉H勺選擇

代堿的基本原因是失酸(H+)或得堿(HCO3-)。常見于a?H+丟失

過多，如持續(xù)嘔吐(幽門梗阻)，持續(xù)胃腸減壓等；b.HCO3■攝入過多，如消化

性潰瘍時(shí)大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多，尿中a?與Na+的丟失過多，形

成低氯

代謝性堿中毒的治療原則：L積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病，消除病因。2?糾正

低血鉀癥或低氯血癥，如補(bǔ)充KCLNaCkCaCI2>NH4CI等。其中NH4CI既能糾正堿中毒

也能補(bǔ)充CI-,不過肝功能障礙患者不適宜使用，因NH4CI需經(jīng)肝代謝。3.糾正堿中毒

輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中。?含量高于血清中Q-含量約1/3,故能糾

正低氯性堿中毒。重癥堿中毒患者可予以一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化筱等。計(jì)算需

補(bǔ)給的酸量可采用下列公式：需補(bǔ)給的酸量（mmol）=（測得的SB或CO2cp■正常的

SB或CO2CP）X體重（kg）x0.2

1.非手術(shù)治療：合用于結(jié)石不不小于1cm,結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、

無尿路感染的I患者。大量飲水，服用中藥，應(yīng)用解痙劑、跳躍活動等。

2.輸尿管套石：在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出。合用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石。

3.輸尿管鏡下取石或碎石：輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡，見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之，

結(jié)石也可直接用取石鉗取出。

4.體外沖出波碎石：重要合用于上段輸尿管結(jié)石。

5.手術(shù)輸尿管切開取石：合用于以上療法無效，結(jié)石不小于1cm,且表面粗糙不能自行排出者,

或有輸尿管狹窄及感染的患者。

感染性休克診斷原則：1、臨床上有明確的I感染;

i型、n型者由于骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

in型、w型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。

絞窄性腸梗阻：

1.腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。

2.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為血性或者肛門排出血性液體，或者腹穿抽出血性液體。

3.初期出現(xiàn)脈率加緊，體溫升高，白細(xì)胞增高，甚至出現(xiàn)休克。

4.撫摸刺激征明顯并且固定，腸鳴音有亢進(jìn)變?yōu)闇p弱，甚至消失。

5?腹脹不對稱，有局部隆起或可以觸及孤立脹大的腸科。

6,X線檢查可以看見孤立腫大的腸伴，為止固定不隨時(shí)間變化而變化，或者腸間隙增寬，提醒

有腹腔積液。

7?積極非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善

肺癌轉(zhuǎn)移的途徑一、淋巴轉(zhuǎn)移，是常見的擴(kuò)散途徑。：二、局部直接蔓延，以肺泡細(xì)胞癌多見;

三、血行轉(zhuǎn)移，是肺癌的晚期體現(xiàn)；四、局部種植

代堿中毒治療原則背面補(bǔ)充：

疼痛(pain)、蒼白(pallor)無脈(pulselessness)、麻木(pares-thesia)和麻痹(paralysis)

是肢體動脈栓塞的特性性的癥狀和體征，又稱、'5P〃征

顱腦損傷輕型（1）傷后昏迷時(shí)間0?30分鐘；（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；（3）神經(jīng)系統(tǒng)

和CSF檢查無明顯變化。重要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折

名詞解釋：三度燒傷，血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)激性潰瘍，DSA,Smith骨折

三度燒傷一傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，創(chuàng)面

無水泡，蠟白或焦黃，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失;皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦

痂脫落，肉芽組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，并且常導(dǎo)致崎形。

有的創(chuàng)面甚至難以自愈。

腸套疊分為小腸?小腸型、小腸?結(jié)腸型、結(jié)腸■結(jié)腸型、小兒多見回結(jié)腸套疊

血栓性閉塞性脈管炎是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎癥性疾病多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病

變，重要發(fā)生于四肢的中、小動脈和靜脈尤如下肢多見。

應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷嚴(yán)重全身性感染，大面積燒傷休克多器官功能衰竭等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)狀

況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，重要體現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰是上消化道出血常見

原因之一應(yīng)激性潰瘍的J病灶有4大特點(diǎn)：①是急性病變，在應(yīng)激狀況下產(chǎn)生;②是多發(fā)性的;③病

變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)才偶而累及

胃竇部;④并不伴高胃酸分泌。

數(shù)字減影血管造影(Digitalsubtractionangiography)簡稱DSA,即血管造影的影像通過數(shù)

字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特

點(diǎn)是圖像清晰，辨別率高，對觀測血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真

實(shí)的立體圖像，為多種介入治療提供了必備條件。

重要合用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷

和治療開辟了一種新的領(lǐng)域。重要應(yīng)用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和

治療。

摔倒時(shí)腕掌屈位，手背著地，首先將背側(cè)皮質(zhì)骨折斷,骨折遠(yuǎn)段移向掌側(cè)，使掌側(cè)骨皮質(zhì)嵌插或

粉碎受傷后，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動受限。檢查局部有明顯壓痛。X

線拍片可發(fā)現(xiàn)經(jīng)典移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向?qū)W測、稅側(cè)移位，與伸直型骨折移位方

向相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。

高血壓急癥(hypertensiveemergency)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中，或

在某些誘因的作用下，血壓急劇升高，病情迅速惡化，常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血

壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、積極

脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時(shí)，雖然血壓僅中度升高，也視為高血壓急癥。

多臟器衰竭M(jìn)SOF是指在急性疾病，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)，嚴(yán)重感染,休克等過程中，同步或相繼

發(fā)生兩個以上的系統(tǒng)或器官的急性功能障礙?在心，肺，腎，肝，腦,血液及消化等眾多系統(tǒng)和器官中,

最先受損的常常是肺，依次為腎，肝和腦等.

心源性哮喘重要見于急性左心衰竭，多體現(xiàn)為夜間忽然出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、發(fā)絹、煩躁不安、

大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩和。患者常有夜間憋醒的病史。

發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎(chǔ)病，如高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和積極脈瓣

的病變。

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)如下：

1.起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時(shí)期多，后者多見于中老

年人；2.病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、

糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；

3.發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4.誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運(yùn)動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或

過快輸液；5.體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕啰音、左心擴(kuò)大、

奔馬律、心臟雜音；

6.緩和措施：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用迅速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥

物；7.心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失?；蚍渴覕U(kuò)大；

8.超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。

支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡多起病于幼年多在中青年后起病病史有家族或個人過敏史、哮

喘發(fā)作史，無心臟病史多無過敏史，有高血壓、冠心病或風(fēng)濕性心臟病病史。

右室梗塞的一般治療，如休息止痛、充足給氧、心電監(jiān)護(hù)等與左室梗塞相似。另有如下幾點(diǎn)特

殊治療原則：1.擴(kuò)容治療：擴(kuò)容的目的在于增長血容量，提高右房及右室的充盈壓，增長肺

血流量回升，從而提高左室充盈壓，增長排血量，以糾正右室梗塞后引起的低血壓或休克。根

據(jù)低血壓或出現(xiàn)休克決定輸液量，一般補(bǔ)給低分子右旋糖酎、葡萄糖液及生理鹽水。

有條件時(shí)最佳間斷進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)輸液量；若無監(jiān)測條件可依托血壓、心率、休克改

善狀況、肺部啰音作為治療的判斷指標(biāo)。2.血管擴(kuò)張劑：一般選用平衡性血管擴(kuò)張劑，如硝

普鈉，可減輕心臟前后負(fù)荷，增長心排血量，以50mg加10%CS500ml內(nèi)，每分鐘

0.5-3ug/ug/kg滴注。忌用硝酸甘油，由于該藥對靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張作用較強(qiáng)，可深入減少血

容量

3.正性肌力藥物：選用多巴酚丁胺或多巴胺，以增長左室收縮功能及排血量，劑量不適宜過大,

以免加速心率，增長周圍血管阻力減少心排血量。一般不主張應(yīng)用洋地黃制劑。4.利尿劑：

一般不主張用，以免減少血容量及左室充盈壓、加重休克。

5.矛盾的治療原則：即雖有心功能不全、靜脈壓升高但需大量輸液；雖有水腫、少尿，但不

用利尿劑；雖有急性心肌缺血，但不用硝酸甘油；雖有心輸出量下降，但不用洋地黃類藥物。

肝腎綜合癥，又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液

動力學(xué)的變化及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率減少所引起，而其腎臟并無解

剖和組織學(xué)方面的病變。肝腎綜合癥重要由于腎臟有效循環(huán)血容量局限性等原因所致，腎臟無

病理性變化，體現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。

肝腎綜合癥的臨床體現(xiàn)

(1)有明顯肝病癥狀、體征和肝功能不全的體現(xiàn)，常伴大量腹水、肝性腦病、黃疸。

(2)常發(fā)生于應(yīng)用強(qiáng)力利尿劑、大量放腹水或上消化道出血后來。

(3)無腎臟病史而迅速出現(xiàn)少尿(V400ml/d)或無尿(VlOOml/d)、氮質(zhì)血癥或尿

毒癥等急性腎功能衰竭。

(4)常有血壓中度下降、低血鈉和低鉀血癥；嚴(yán)重少尿時(shí)亦可有高血壓及高鉀血癥而致心臟

驟停。

巨幼細(xì)胞性貧血是葉酸和/或維生素B12缺乏引起的大細(xì)胞性貧血。葉酸、維生素B12參與脫

氧核糖核酸(DNA)的合成，故本病是一種全身性疾病

一、血液系統(tǒng)體現(xiàn)一般起病緩，初期可無癥狀，伴隨貧血的加重其癥狀逐漸明顯，體現(xiàn)為疲

乏無力、心悸氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。皮膚及黏膜蒼白。血小板減少者可有出血。白細(xì)

胞減少可有感染發(fā)熱。

二、消化系統(tǒng)體現(xiàn)出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉腹脹及其他消化不良癥狀。嚴(yán)重者可有舌

灼痛味覺異常。舌質(zhì)呈鮮紅色即所謂''牛肉樣舌”或潰瘍，舌乳頭萎縮，光滑呈"鏡面舌”。

三、其他體現(xiàn)嬰幼兒患者可有發(fā)育緩慢，嗜睡，哭聲低弱似羊叫，反應(yīng)遲鈍，手足陣顫。維

生素B12缺乏者可有周圍神經(jīng)炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚色素從容，可出現(xiàn)精神異常，如興

奮不安、健忘、憂郁寡言，甚至夢游等癥。有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可于貧血之前出現(xiàn)。

常見并發(fā)癥一、心力衰竭二、出血三、痛風(fēng)四、精神異常五、溶血

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷原則

(1)晨僵至少1小時(shí)(>6周)。

(2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫(>6周)。

(3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(>6周)。

(4)對稱性關(guān)節(jié)腫(>6周)。

(5)皮下結(jié)節(jié)。

3?手X線片變化(至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。

(7)類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1；32)。

以上7條中至少符合4條，才能確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。比診斷對療程局限性6周的初期病人

并不合用，此時(shí)需要醫(yī)生依托臨床體現(xiàn)來診斷。

偽膜性腸炎：一種以水樣腹瀉為牲征的急性消化道疾病，病變部位重要在結(jié)腸，少數(shù)波及小

腸。重要發(fā)生于使用抗生素（如氯霉素、氨芳青霉素、林可霉素、頭抱菌素等）治療的患者中,

因本病病變多限于結(jié)腸，受累的腸粘膜上覆蓋有灰白或黃色的斑片狀偽膜，故又稱為偽膜性結(jié)

腸炎或抗生素有關(guān)性結(jié)腸炎

高滲性非酮癥高血糖昏迷是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其重要臨床特性為嚴(yán)重

的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。口］患者常故意識障礙或昏迷

腎前性和腎性急性腎功能衰竭的鑒別診斷

腎前性又叫功能性急性腎功能衰竭，腎性又叫器質(zhì)性急性腎功能

L尿沉淀物檢查：功能性急性腎衰時(shí)往往只出現(xiàn)透明和細(xì)小顆粒管型，而器質(zhì)性急性腎衰時(shí)則

出現(xiàn)上皮細(xì)胞管型、變性細(xì)胞管型和大量粗顆粒細(xì)胞管型，還可出現(xiàn)大量游離的腎小管上皮細(xì)

胞。

2,尿液--血漿滲透壓的比值：功能性急性腎衰時(shí)尿滲透壓正?；蚱撸ú恍∮?00毫滲量/升），

尿液?一血漿滲透壓比值不小于2：1,而器質(zhì)性急性腎衰時(shí)尿滲透壓靠近血漿滲透壓（300亳滲

量/升），兩者比值不不小于1：lo

3.尿鈉濃度：功能性急性腎衰時(shí)，尿鈉的再吸取機(jī)能未破壞，因而鈉得以保留，尿鈉濃度不不

小于20亳當(dāng)量/升。器質(zhì)性急性腎衰時(shí)鈉的再吸取減少，使尿鈉上升常超過40亳當(dāng)量/升。

4.尿液-一血漿肌酎比值：功能性急性腎衰時(shí)尿濃度機(jī)能尚未破壞，故尿液一血漿肌酎比值常不小

于40：lo器質(zhì)性急性腎衰時(shí)腎小管變性壞死。尿濃度機(jī)能被破壞，尿液一血漿肌酊比值常不

不小于10：1.

5.血尿素氮一肌酎比值:功能性急性腎衰時(shí)腎小管內(nèi)流速下降，腎小管對濾過的尿素重吸取增長,

而肌酊的J排泄保持恒定不變，因此，血尿素氮--肌酊比值不小于20：lo器質(zhì)性急性腎衰時(shí)兩

者比值常為10：1

6.一小時(shí)酚紅排泄試驗(yàn)：用常規(guī)措施作酚紅試驗(yàn)，但僅搜集一小時(shí)的尿液標(biāo)本，用生理鹽水沖

洗膀胱以減少殘尿?qū)е碌恼`差。酚紅的排泄需要有足夠的腎血流量和腎小管的分泌功能，因此

排泄量極微時(shí)常表達(dá)有器質(zhì)性急性腎衰，如酚紅排泄量在5%）以上，則也許存在功能性急性腎

衰，而腎小管功能未全受損。

腎前性及腎性功能衰竭的區(qū)別

項(xiàng)目腎前性腎性

尿常規(guī)基本正常蛋白陽性沉渣異常

尿比重>1.020<1,016

尿滲透壓(mOsm/L)>500<350

尿鈉(mmol/L)<20>50

尿/血肌gf>40<20

鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)*(㈣<1>1

腎衰指數(shù)(RFI)**<1>1

山東省2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科第一階段筆試題

外科：

名詞解釋：

l.Fallot四聯(lián)癥

2.休克

3.門脈高壓癥

4.中心靜脈壓

5.

簡答題：(第一題必答，其他八個選六個)

1.高滲性脫水的病因

2.慢性膿胸日勺治療

3.小兒撓骨頭骨折日勺原因和體現(xiàn)

4.股骨頸骨折H勺分類

5.絞窄性腸梗阻的體現(xiàn)

6.病例分析：有關(guān)重型腦外傷的診斷和治療

7.積極脈夾層動脈瘤一型，體外循環(huán)的J方式

8.騎跨傷口勺治療

9.

單項(xiàng)選擇題和判斷題大部分都比較簡樸，基本都是些常見的內(nèi)容，不必緊張。

就記得這樣多了！寫出來供大家參照，局限性口勺地方但愿戰(zhàn)友積極補(bǔ)充。

2023廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科考題

名詞(5)：酒窩征、MRCP

簡答(30)：ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)

門靜脈與體靜脈H勺重要日勺交通支

食管癌H勺臨床體現(xiàn)

甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困是原因及處理原則

等滲脫水的病因及診斷要點(diǎn)

顱底骨折治療原則

論述(15)：某患者重癥胰腺炎，經(jīng)禁食、抗胰液分泌、抗感染及營養(yǎng)支持等正規(guī)治療后，出現(xiàn)

呼吸窘迫感，呼吸36次/分，雙肺聽診無異常，胸片無異常，血?dú)猓篜O255、PCO236,予以高

流量吸氧無好轉(zhuǎn)。

診斷？根據(jù)？處理原則？

另有單項(xiàng)選擇50題(50)。

我們外科比較偏點(diǎn)，考并發(fā)癥

甲狀腺考呼吸困難

胰腺炎考ards

名詞解釋考酒窩征和“MRCP”,出題的真是,mrcp拿來當(dāng)名詞解釋

單項(xiàng)選擇50分名解5分簡答5*6分，分析15分

23年

(1)ARDS的臨床基礎(chǔ)

(2)等滲性脫水II勺病因和治療

(3)試述經(jīng)典食管癌的臨未體現(xiàn)

(4)甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，常見的原因是什么？應(yīng)作何緊急處理？

(5)顱底骨折的治療原則

(6)?

名詞解釋

酒窩征mrcp

病例分析

急性重癥胰腺炎并發(fā)ards及1型呼吸衰竭

膽道疾病的首選檢杳措施是：

a.口服膽囊造影;

b.PTC：

c.ERCP；

d.B超;

e.CT：

按TMN分期法，乳腺癌T2N1M0屬于那一期？

a.I期；

b.H期；

c.in期；

d.IV期；

e.V期

門靜脈壓力正常范圍是：

a.8-13cmH2O：

b.8-18cmH20：

c.13-24cmH20；

d.18-24cmH20；

e.18-30cmH2O

清潔傷口縫合時(shí)間

2023廣東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科（真題）

名詞解釋

ARDS

TINEL征

簡答

1、感染性休克處理原則。

2、二尖瓣修復(fù)成形術(shù)適應(yīng)癥。

3、硬膜外血腫的血腫來源及好發(fā)部位。

4、甲亢手術(shù)適應(yīng)癥。

5、上尿路結(jié)石非手術(shù)處理原則。

6、急性分+膽囊炎手術(shù)指針。

病例分析

寫出診斷、這段根據(jù)、處理原則

右腹股溝斜疝

嵌頓

腸梗阻

單項(xiàng)選擇共50題。

2023山東省住院醫(yī)師規(guī)范叱培訓(xùn)第?階段考試外科學(xué)試題（回憶版）

一?單項(xiàng)選擇題（30分）（略）

皆為病例分析題，比較基本，沒有太多似是而非的東西，假如好好看教材，應(yīng)當(dāng)難度不大，

二.是非判斷題（20分）（略）

三.名詞解釋（10分）

1.條件性感染

2.淺二度燒傷

3.whipple三聯(lián)征

4.連枷胸

5.Dugas征

四.問答題（第1題必答，4分；2~9題任選6道做答，每題6分，共40分）

1.復(fù)蘇中藥物治療日勺目的？

2.機(jī)械性腸梗阻時(shí)，出現(xiàn)什么臨床體現(xiàn)考慮為絞窄性腸梗阻？

3.閉合性腎損傷保守治療中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的J指征？

4.關(guān)節(jié)脫位的治療原則？

5.冠心病的J心外科手術(shù)指征？（本題筆者未答，記憶也許有些欠精確，大體意思對）

6.ASA（美國麻醉協(xié)會）的麻醉病情評估？

7.怎樣防止MSOF?

8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分型？

9.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？

2023住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核外科題及答案

一單項(xiàng)選擇題（30題每題1分，共30分）

二判斷題（20題每題1分，共20分）

三名詞解釋（5題每題2分，共10分）

L條件性感染:在人體局部和（或）全身抗感染能力低下時(shí);柄居于人體的正常菌群引起的感染

稱條件性感染或稱機(jī)會性感染。

2.淺II度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層，真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含

淡黃色澄清液體，水泡如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染，1--2周內(nèi)愈合，?般

不留疤痕，多數(shù)有色素從容。

3.連枷胸：多根多處肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨日勺支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動：即吸

氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外鼓，此類胸廓稱連枷胸。

4.Wipple's三聯(lián)癥：禁食后發(fā)生低血糖癥，血糖水平低于2.8mmol/L,給于口服或靜脈注射葡萄糖

后癥狀緩和稱為Wipple's三聯(lián)癥。

5.Dugas征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部：或手掌搭在健側(cè)肩

部，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性，如復(fù)位成功，則Dugas征陰性。

四問答題（1為必選題4分，2--9題請入選6題作答每題6分，共40分）

1.復(fù)蘇時(shí)用藥的目口勺？為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡,

補(bǔ)充提液和電解質(zhì)。

2.急性機(jī)械性腸梗阻時(shí)出現(xiàn)哪些臨床體現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻？見外科學(xué)第五版P518

3.閉合性腎損傷病人在保守治療期轉(zhuǎn)手術(shù)的指征市什么？見外科學(xué)第五版P719

4.簡述關(guān)節(jié)脫位的治療原見？外科學(xué)第五版

5.冠心病外科治療日勺重要適應(yīng)癥及常用手術(shù)方式？見外科學(xué)第五版P433

6.ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）麻醉病情評價(jià)？見外科學(xué)第五版P76

7怎樣防止發(fā)生MODS?處理多種急癥時(shí)應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡量到達(dá)全面的診斷和治療。重視病人

II勺循環(huán)和呼吸，盡量及早糾正低血容量、低組織灌流和缺氧。防治感染是防止MODS極為重要

H勺措施。盡量改善全身狀況。及早治療任何?種首先發(fā)生的器官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)

以免形成MODS。

8.原發(fā)性顱腦損傷的臨床分類？見外科學(xué)第五版P218

9.先天性腸閉鎖的鑒別診斷？

江蘇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段西醫(yī)外科回憶版

名解：1反常呼吸運(yùn)動2MSOF3應(yīng)激性潰瘍4休克5股青腫6顱內(nèi)高壓三主癥7腎自截8

深度燒傷焦痂9Calot三角

10膽胰壺腹

填空（略）

問答：1張力性氣胸的診斷及治療要點(diǎn)

2創(chuàng)傷的暴露療法的適應(yīng)征，優(yōu)缺陷以及改善措施

3慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)征及禁忌癥

4腦水腫在治療要點(diǎn)

病例分析：題干（略）診斷股疝嵌頓腸梗阻

診斷根據(jù)

治療原則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題：

1.慢性淋巴性甲狀腺炎試驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)：

a.血沉變慢b.抗甲狀腺球蛋白抗體c.血清丙種球蛋白減少

d.血清白蛋白減少e.初期基礎(chǔ)代謝率下降

2.卜.列哪種體現(xiàn)不屬于破傷風(fēng)

a.苦笑面容b.昏迷a角弓反張d.大汗淋漓e.骨折

3.下列哪項(xiàng)治療合用于乳癌骨轉(zhuǎn)移病人

a.卵巢切除術(shù)b.雌激素治療c.雄激素治療d,孕激素治療e.三苯氧按

4.加強(qiáng)腹股溝管前壁修補(bǔ)術(shù)是

a.Ferguson法b.Bonsai法c.Halstel法d.McVay法e.Shoublice法

5.下列哪類藥不是上消化道穿孔首選藥

a.青霉素b.鏈霉素c.火滴靈d.頭抱菌素e.克林霉素

6.胃潰瘍癌變機(jī)率

a.2%b.5%c.7%d.9%e.10%

7.胃癌好發(fā)于：

a.胃大彎b.胃小彎（:.賁門d.胃竇e.胃后壁

8.胃淋巴瘤日勺特點(diǎn)

a.單發(fā)淺表潰瘍b.胃壁僵硬c.腫塊易引起梗阻d.大便隱血陰性e.X片呈''鵝卵石樣變化〃

9.小腸肉瘤多見于

a.十二指腸b.上段小腸c.中段小腸d.遠(yuǎn)端小腸e.回盲部

10.右半結(jié)腸癌重要體現(xiàn)

a.腹塊b.梗阻c.便秘d.腹瀉e.便血

11.卜.列哪項(xiàng)檢查不適宜指檢：

a.直腸占位b.痔a肛痔d,肛裂e,肛周膿腫

12.肝癌最有價(jià)值的檢測指標(biāo):

a.AKPb.CEAC.CA199d.CA125e.ALT

13.正常門脈壓力平均值：

a.l2cmH20b.l5cmH20c.l8cmH20d.20cmH20e.24cmH20

14.三腔管壓迫止血胃變，食管充氣分別：

a.100ml,50mlb.l80ml90mlc.200ml100mld.220ml120mle.250ml150ml

15.膽囊管結(jié)石首選治療

a.Oddis括約肌切開b.ERCPc.膽腸內(nèi)引流d.膽囊管切開取石e.體外震波碎石

16.膽囊息肉直徑不小于多少需手術(shù)？

17.下列哪項(xiàng)不是輕型急性胰腺炎發(fā)現(xiàn)

a.腹痛b.腹塊c.體溫升高d.血淀粉酶1000Ue.caller征

18.Whipple三聯(lián)征是下列哪項(xiàng)疾病體現(xiàn)

a.胰島素瘤b.胃泌素瘤c.胰體癌d.壺腹癌e.蘭尾炎癌

19.脾切除絕對適應(yīng)癥？

a.成人ITPb.海洋性貧血c.再障性貧血d.亞性淋巴瘤e.自身免疫溶血性貧血

20.下列哪項(xiàng)不是急性動脈栓塞體現(xiàn)？

a.疼痛b.蒼白c.無脈d.蟻?zhàn)吒衑.麻痹

21.靜脈營養(yǎng)中，糠、脂供熱比應(yīng)為：

a.0.5-l:lb.l-2:lc.l.5-3:2d.2-3:le.3-4:2

22.卜列哪項(xiàng)不是氣性壞疽的特點(diǎn)：

a.傷口分泌物涂片見大量G+桿菌b.分泌物白細(xì)胞學(xué)c.X片傷口附近肛群見體征

d,肌肉纖維大量壞死e.分泌物培養(yǎng)有梭狀芽泡桿菌

23.乳房腫塊首選檢查

a.病理切片b.鉗靶攝片c.紅外線檢查d.B超e.穿剌活檢

24.上唇部肉腫或痛，一旦受到擠壓，可引起哪種嚴(yán)重后果？

a.化膿性海綿狀靜脈竇炎b.菌血癥c.化膿性腦炎d.全身敗血癥e.全身毒血癥

25.腸系膜上靜脈主干血栓形成后引起腸瘀血，壞死H勺范圍是：

a.所有小腸b.屈氏韌帶如下所有小腸c.屈氏韌帶如下小腸及結(jié)腸

d.所有小腸及結(jié)腸e.屈氏韌帶如下小腸及右側(cè)結(jié)腸

26.下列哪種疾病最輕易發(fā)生癌變？

a.回盲部結(jié)核b.克隆低病c,潰瘍性結(jié)腸炎d,家族性息肉病e.結(jié)腸憩室

27.門脈高壓食管曲張靜脈破裂出血最有效的止血措施:

a.垂體后葉素靜滴b.立即輸新鮮全血c.應(yīng)用多種止血藥物

d.三腔管氣管壓迫e.去甲腎上腺素加入冷鹽水口服

28.Charcot三聯(lián)征對下列哪一種疾病有診斷意義：

a.急性憩室炎b.急性出血性胰腺炎c.急性膽管炎d.十二指腸憩室e.胃潰瘍

29.下列哪一項(xiàng)不是大隱靜脈近端交匯集支？

a.股壁深靜脈b.股內(nèi)側(cè)靜脈c,股外側(cè)靜脈d.陰部外靜脈巳略淺靜脈

30.可引起肝癌患者死亡的最多見病因？

a.肝性昏迷b,肝癌破裂出血c.全身衰竭d,上消化道出血e.腦轉(zhuǎn)移

一、選擇題（

1、血液中PH值重要取決于血漿中

a.CO2CPb.PaCO2C.HCO3-d.HCO3-/H2CO3e.H2CO3

2.幽門梗人，長期嘔吐可導(dǎo)致

a.低氯低鉀酸中毒b.低氯低鉀堿中毒c.高氯高鉀酸中毒d.高氯高鉀堿中毒e.低鉀高氯堿中毒

3.輸血適應(yīng)證下列哪項(xiàng)是對的內(nèi)

a.失血低于500mlb.輕度感染c.十二指腸潰瘍穿孔d.肝炎e.失血量超過1000ml

4.中心靜脈壓正常值為

a.l-4cmH2Ob.5-10cmH2Oc.ll-15cmH2Od.l6-20cmH20e.21-25cmH2O

5,休克時(shí)表達(dá)血容量局限性，尿量每小時(shí)少于

a.40mlb.35mlc.30mld.25mle.20ml

6.診斷少尿24小時(shí)總尿量應(yīng)少了

a.150mlb.200mlc.250mld.350mle.400ml

7.急性化膿性蘭尾炎病人，術(shù)后刀口愈合優(yōu)良，切口愈合類型應(yīng)記為

a』/甲b.H/甲c.IH/甲d.I/乙e.n/乙

8.全胃腸外營養(yǎng)上腔靜脈插管經(jīng)下列哪條血管穿刺插管并發(fā)癥少，成功率高

左頸內(nèi)靜脈b.右頸內(nèi)靜脈a左鎖骨下靜脈d.右鎖骨下靜脈e.頸外靜脈

9.丹毒的致病菌是

a.金黃色葡萄球菌b.B-溶血性鏈球菌a大腸桿菌d,綠膿桿菌e.擬桿菌

10.破傷風(fēng)最先發(fā)生日勺收縮的肌肉是

a.面肌b.咬肌c頸項(xiàng)肌d,背腹肌e.四肢肌

11.中度以上燒傷，初期可發(fā)生

a.休克b.感染c.急性腎衰竭d.應(yīng)急性潰瘍e.呼吸衰竭

12.確診腫瘤最可靠的檢查措施是

a.CTb.DSAc.B超d.腫瘤抗原e.病理學(xué)檢查

13.腦水腫的防治中下列哪項(xiàng)不對I均

a.限制晶體液輸入b.應(yīng)用脫水、利尿藥增長排出量c.局部低溫d.冰袋血流降溫

e.初期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

14.乳癌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移最常見R勺部位依次是

a.肺、骨、肝b,骨、腎、肺u肝、肺、腦d,肺、腎、骨e,肝、腎、肺

15.外上象乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于

a.腑窩淋巴結(jié)b.胸骨旁淋巳結(jié)c.鎖骨上淋巴結(jié)d.肝門淋巴結(jié)e..肺淋巴結(jié)

16.脾破裂手術(shù)處理一般采用

a.縫合破裂口b.脾血管結(jié)扎術(shù)c.脾部分切除術(shù)d.脾切除術(shù)e.大網(wǎng)膜填塞止血

17.應(yīng)激性潰瘍最可靠日勺診斷措施是

a.纖維胃鏡b.X線領(lǐng)餐檢證c.選擇性血管造影d.B超檢杳e.胃液分析

18.蘭尾切除術(shù)后最常兇的并發(fā)癥是

a.粘連性腸梗阻b.出血c.腹腔膿腫d.門靜脈炎e.切口感染

19.行蘭尾切除時(shí)，處理蘭尾根部，應(yīng)距蘭尾

20.肛裂''三聯(lián)癥"

a.內(nèi)痔，外痔，肛裂b.肛裂，內(nèi)痔，