2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵措施試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵措施試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險按照資金來源分為：A.社會保險醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險B.公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療C.基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險D.基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險2.醫(yī)療保險按照支付方式分為：A.直接支付、間接支付、部分支付B.住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、疾病醫(yī)療C.預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費、按人頭付費D.保險費、統(tǒng)籌基金、個人賬戶3.醫(yī)療保險欺詐是指：A.患者虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險待遇B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費用騙取醫(yī)療保險基金C.保險公司虛構(gòu)保險業(yè)務(wù)騙取保險費D.以上都是4.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵措施中，舉報人應(yīng)當(dāng)提供以下哪些材料？A.舉報人的身份證明、聯(lián)系方式B.醫(yī)療保險欺詐行為的證據(jù)材料C.舉報人的聯(lián)系方式、地址D.以上都是5.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的標(biāo)準(zhǔn)是：A.按照被舉報人欺詐金額的一定比例給予獎勵B.按照舉報人提供的證據(jù)材料的價值給予獎勵C.按照舉報人提供的證據(jù)材料對查處工作的貢獻(xiàn)給予獎勵D.以上都是6.醫(yī)療保險支付方式改革的目標(biāo)是：A.提高醫(yī)療保險基金的支付能力B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性D.以上都是7.按病種付費（DRGs）的優(yōu)點是：A.提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率B.降低醫(yī)療費用C.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置D.以上都是8.按人頭付費的優(yōu)點是：A.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量B.降低醫(yī)療費用C.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置D.以上都是9.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請期限是：A.欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)B.欺詐行為發(fā)現(xiàn)之日起1年內(nèi)C.欺詐行為查處完畢之日起1年內(nèi)D.欺詐行為舉報之日起1年內(nèi)10.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請方式是：A.通過醫(yī)療保險管理部門B.通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.通過舉報人所在單位D.以上都是二、多選題要求：從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險的繳費主體包括：A.個人B.單位C.政府財政D.社會團(tuán)體2.醫(yī)療保險的待遇包括：A.住院醫(yī)療待遇B.門診醫(yī)療待遇C.特殊疾病待遇D.婦幼保健待遇3.醫(yī)療保險欺詐的行為包括：A.虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險待遇B.虛構(gòu)醫(yī)療費用騙取醫(yī)療保險基金C.利用醫(yī)療保險騙取非法利益D.協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險欺詐4.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請條件包括：A.舉報人真實姓名、聯(lián)系方式B.舉報內(nèi)容具體、真實C.舉報材料齊全、有效D.舉報行為合法、合規(guī)5.醫(yī)療保險支付方式改革的主要措施包括：A.按病種付費（DRGs）B.按人頭付費C.預(yù)付制D.總額預(yù)付制6.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的發(fā)放方式包括：A.銀行轉(zhuǎn)賬B.支付寶轉(zhuǎn)賬C.微信轉(zhuǎn)賬D.現(xiàn)金支付7.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請材料包括：A.舉報人的身份證明B.舉報人的聯(lián)系方式C.醫(yī)療保險欺詐行為的證據(jù)材料D.舉報人的承諾書8.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請程序包括：A.舉報人提交申請材料B.醫(yī)療保險管理部門受理申請C.醫(yī)療保險管理部門調(diào)查核實D.醫(yī)療保險管理部門作出決定9.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)包括：A.按照被舉報人欺詐金額的一定比例給予獎勵B.按照舉報人提供的證據(jù)材料的價值給予獎勵C.按照舉報人提供的證據(jù)材料對查處工作的貢獻(xiàn)給予獎勵D.按照舉報人提供的證據(jù)材料對醫(yī)療保險基金挽回?fù)p失的貢獻(xiàn)給予獎勵10.醫(yī)療保險支付方式改革的意義包括：A.提高醫(yī)療保險基金的支付能力B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性D.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。1.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的最高金額沒有限制。（）2.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請人對舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。（）3.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請材料必須由舉報人親自提交。（）4.醫(yī)療保險支付方式改革后，患者的個人負(fù)擔(dān)將顯著增加。（）5.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請可以匿名進(jìn)行。（）6.醫(yī)療保險支付方式改革的主要目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）7.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請材料必須包括舉報人的詳細(xì)聯(lián)系方式。（）8.醫(yī)療保險支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入將減少。（）9.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請人對舉報內(nèi)容的保密負(fù)責(zé)。（）10.醫(yī)療保險支付方式改革有助于提高醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性。（）五、簡答題要求：簡要回答下列各題。1.簡述醫(yī)療保險欺詐的主要形式。2.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的措施有哪些？3.按病種付費（DRGs）與按人頭付費的區(qū)別是什么？4.醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？5.醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請程序是怎樣的？六、論述題要求：論述下列各題。1.試述醫(yī)療保險支付方式改革對提高醫(yī)療保險制度公平性和可持續(xù)性的作用。2.分析醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵措施在打擊醫(yī)療保險欺詐中的作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.C.基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險解析：醫(yī)療保險按照資金來源分為社會保險醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險，其中社會保險醫(yī)療保險又分為基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險。2.C.預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費、按人頭付費解析：醫(yī)療保險按照支付方式分為直接支付、間接支付、部分支付等，其中預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費、按人頭付費是常見的支付方式。3.D.以上都是解析：醫(yī)療保險欺詐包括患者虛構(gòu)病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費用、保險公司虛構(gòu)保險業(yè)務(wù)等行為。4.D.以上都是解析：舉報人應(yīng)當(dāng)提供身份證明、聯(lián)系方式和醫(yī)療保險欺詐行為的證據(jù)材料。5.D.以上都是解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的標(biāo)準(zhǔn)可以是按照欺詐金額比例、證據(jù)材料價值、對查處工作的貢獻(xiàn)或挽回?fù)p失的貢獻(xiàn)給予獎勵。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險支付方式改革的目標(biāo)包括提高支付能力、降低負(fù)擔(dān)、提高公平性和可持續(xù)性。7.D.以上都是解析：按病種付費（DRGs）的優(yōu)點包括提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、促進(jìn)醫(yī)療資源配置。8.D.以上都是解析：按人頭付費的優(yōu)點包括促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、促進(jìn)醫(yī)療資源配置。9.A.欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請期限是欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)。10.D.以上都是解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請方式可以通過醫(yī)療保險管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、舉報人所在單位或任何合法途徑。二、多選題1.A.個人、B.單位、C.政府財政、D.社會團(tuán)體解析：醫(yī)療保險的繳費主體包括個人、單位、政府財政和社會團(tuán)體。2.A.住院醫(yī)療待遇、B.門診醫(yī)療待遇、C.特殊疾病待遇、D.婦幼保健待遇解析：醫(yī)療保險的待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇、特殊疾病待遇和婦幼保健待遇。3.A.虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險待遇、B.虛構(gòu)醫(yī)療費用騙取醫(yī)療保險基金、C.利用醫(yī)療保險騙取非法利益、D.協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險欺詐解析：醫(yī)療保險欺詐的行為包括虛構(gòu)病情、虛構(gòu)醫(yī)療費用、利用醫(yī)療保險騙取非法利益和協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險欺詐。4.A.舉報人的身份證明、B.舉報人的聯(lián)系方式、C.醫(yī)療保險欺詐行為的證據(jù)材料、D.舉報人的承諾書解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請條件包括提供身份證明、聯(lián)系方式、證據(jù)材料和承諾書。5.A.按病種付費（DRGs）、B.按人頭付費、C.預(yù)付制、D.總額預(yù)付制解析：醫(yī)療保險支付方式改革的主要措施包括按病種付費、按人頭付費、預(yù)付制和總額預(yù)付制。6.A.銀行轉(zhuǎn)賬、B.支付寶轉(zhuǎn)賬、C.微信轉(zhuǎn)賬、D.現(xiàn)金支付解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的發(fā)放方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、微信轉(zhuǎn)賬和現(xiàn)金支付。7.A.舉報人的身份證明、B.舉報人的聯(lián)系方式、C.醫(yī)療保險欺詐行為的證據(jù)材料、D.舉報人的承諾書解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請材料包括身份證明、聯(lián)系方式、證據(jù)材料和承諾書。8.A.舉報人提交申請材料、B.醫(yī)療保險管理部門受理申請、C.醫(yī)療保險管理部門調(diào)查核實、D.醫(yī)療保險管理部門作出決定解析：醫(yī)療保險欺詐舉報獎勵的申請程序包括舉報人提交申請材料、管理部門受理、調(diào)查核實和作出決定。9.A.按照被舉報人欺詐金額的一定比例給予獎勵、B.按照舉報人提供的證據(jù)材料的價值給予獎勵、C.按照舉報人提供的證據(jù)材料對查處工作的貢獻(xiàn)給予獎勵、D.按照舉報人提供的證據(jù)材料對醫(yī)療保險基金