《神經(jīng)系統(tǒng)影像解剖學》課件

神經(jīng)系統(tǒng)影像解剖學神經(jīng)系統(tǒng)影像解剖學是神經(jīng)科學與影像學交叉的重要學科，通過現(xiàn)代影像技術揭示神經(jīng)系統(tǒng)的復雜結構與功能關系。本課程將系統(tǒng)介紹從大腦皮質(zhì)到脊髓的各級神經(jīng)結構在影像學中的表現(xiàn)特點，為臨床診斷、手術規(guī)劃和神經(jīng)科研提供解剖學基礎。本課程內(nèi)容涵蓋神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成、顱腦區(qū)域分布、腦干結構、小腦解剖、脊髓特征以及腦血管系統(tǒng)等多個方面，并結合典型病例分析，展示影像解剖在臨床實踐中的應用價值。讓我們一起探索神經(jīng)系統(tǒng)這個人體最精密、最神秘的器官系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)影像解剖學發(fā)展歷史X射線時代(1895年-)倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，開創(chuàng)了醫(yī)學影像學的先河。早期腦部X射線主要觀察顱骨結構與鈣化灶，對軟組織分辨有限。CT時代(1972年-)豪斯菲爾德發(fā)明第一臺CT掃描儀，首次實現(xiàn)了腦組織的斷層顯像，能區(qū)分灰白質(zhì)、腦室系統(tǒng)等結構，神經(jīng)影像學迎來革命性變革。MRI時代(1980年代-)磁共振成像技術的臨床應用，大幅提升了軟組織對比度，使神經(jīng)系統(tǒng)精細結構顯像成為可能。T1、T2加權序列為神經(jīng)結構提供了不同的對比窗口。功能影像時代(1990年代-)功能性MRI、彌散張量成像等技術出現(xiàn)，使神經(jīng)系統(tǒng)的功能與結構連接可視化，推動了神經(jīng)科學研究的深入發(fā)展。影像技術分類與原理簡介CT(計算機斷層掃描)基于X線衰減差異成像，對骨組織、急性出血顯示優(yōu)勢；成像速度快，適合急診；分辨率約0.5-1mm，輻射劑量較高。平掃CT：無對比劑，顯示基本結構增強CT：注射碘對比劑，顯示血管、血液腦屏障破壞區(qū)域MRI(磁共振成像)基于氫原子核在磁場中的共振現(xiàn)象，軟組織對比度極佳；無輻射，但檢查時間長。T1加權：灰白質(zhì)對比明顯，脂肪高信號T2加權：腦脊液高信號，病變檢出敏感DWI：反映水分子擴散狀態(tài)，急性缺血敏感功能成像技術反映組織功能狀態(tài)的先進技術，為結構與功能關聯(lián)提供依據(jù)。功能性MRI(fMRI)：基于BOLD效應，顯示腦激活區(qū)域彌散張量成像(DTI)：顯示神經(jīng)纖維束走行磁共振波譜(MRS)：分析腦組織代謝物濃度神經(jīng)系統(tǒng)主要組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的核心部分，包括腦和脊髓兩大部分，被顱骨和脊柱保護。腦部可進一步分為大腦、小腦和腦干，負責高級神經(jīng)功能、精細運動協(xié)調(diào)和生命基本功能維持。大腦：分為左右半球，包含額、頂、枕、顳四大腦葉小腦：位于枕骨下窩，主要負責運動協(xié)調(diào)腦干：連接大腦與脊髓，維持基本生命活動脊髓：位于脊柱管內(nèi)，延伸至L1-L2椎體水平外周神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他部位的橋梁，包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其分支。在影像學上，大型神經(jīng)干和神經(jīng)叢在特定序列下可以清晰顯示。腦神經(jīng)：12對，起源于腦干和腦部，負責頭頸部功能脊神經(jīng)：31對，形成神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)網(wǎng)絡自主神經(jīng)：交感和副交感系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能外周神經(jīng)影像評估主要應用于外傷、腫瘤、神經(jīng)炎等病變的診斷，特殊MRI序列如STIR可提高神經(jīng)信號對比度。顱腦影像解剖總覽軸位切面最常用平面，平行于眶-耳線冠狀切面垂直于軸位平面，前后分區(qū)清晰矢狀切面左右分隔，中線結構展示優(yōu)良顱腦影像解剖學要求熟悉三維空間中的結構關系，通過標準化切面系統(tǒng)展示神經(jīng)組織。軸位面是最基本的觀察平面，通常平行于眶-耳線（OM線），可清晰顯示大腦橫斷面結構。冠狀面垂直于軸位面，前后排列，適合觀察左右對稱結構。矢狀面則提供側面觀，對中線結構評估尤為重要。無論使用CT還是MRI，掌握關鍵解剖標志至關重要：如側腦室前角水平的軸位面可顯示基底節(jié)、丘腦；橋腦水平可識別小腦半球和腦干結構；松果體是重要的中線定位標志。臨床實踐中，這些標志點幫助醫(yī)師迅速定位病變解剖位置，準確描述影像發(fā)現(xiàn)。大腦分葉及對照影像額葉位于前顱窩，前至額骨，后至中央溝。影像特點：中央前回（運動區(qū)）厚度增加，額極向前突出。功能包括運動調(diào)控、執(zhí)行功能及情感活動等。頂葉位于中央溝后至頂枕溝之間。影像特點：中央后回（初級感覺區(qū)）邊界清晰，頂內(nèi)溝呈倒Y形。主要負責體表感覺整合及空間定向。枕葉位于后顱窩，在頂枕溝后方。影像特點：視放射和距狀溝清晰可見，杏狀核為重要標志。主要承擔視覺信息處理功能。顳葉位于中顱窩，外側裂下方。影像特點：海馬結構在矢狀位和冠狀位呈卷曲狀，上顳回平行于外側裂。功能包括聽覺、語言和記憶等。額葉的影像解剖中央前回位于額葉最后方，緊鄰中央溝，寬厚的腦回結構，T2序列上皮層灰質(zhì)信號略高于白質(zhì)。在功能上為初級運動皮層，內(nèi)含運動同側化表征。額上回位于中央前回前方，上額溝上方。此區(qū)包含輔助運動區(qū)及眼球運動控制區(qū)，在影像上以縱向排列的腦回為特征。額中回位于上額溝與下額溝之間，呈前后延伸走形。功能上與工作記憶和決策相關，影像表現(xiàn)為多個小腦回組成。額下回位于下額溝下方，左側包含布洛卡區(qū)（語言表達中樞）?？蛇M一步分為巖蓋部、三角部和眼眶部，在冠狀面上呈現(xiàn)明顯弧形輪廓。頂葉的影像解剖中央后回頂葉最前方的腦回，緊鄰中央溝后方，為初級軀體感覺皮層。在影像學上，表現(xiàn)為垂直走行的腦回，厚度通常較中央前回略薄，T2序列上灰白質(zhì)對比明顯。頂上小葉位于中央后回后方、頂內(nèi)溝上方區(qū)域。在影像上識別標志為沿矢狀方向延伸的多個小腦回。功能上參與空間注意、運動指導和體覺整合，對頂葉定向障礙評估至關重要。頂下小葉位于頂內(nèi)溝下方、頂枕溝前方的區(qū)域。在影像上由角回和緣上回組成，左側角回為韋尼克區(qū)（語言理解中樞）的一部分。冠狀面上可見其與上顳回的連續(xù)性。楔前葉位于大腦內(nèi)側面，中央后溝后方至頂枕溝之間。在矢狀面MRI上表現(xiàn)為內(nèi)側楔前區(qū)域，邊界較規(guī)則。功能上參與自我意識和情景記憶等高級認知功能。枕葉的影像解剖距狀裂與鳥距距狀裂是枕葉內(nèi)側面的重要標志，呈水平走行。在矢狀位MRI上表現(xiàn)為后下方向的深溝，其深部即為鳥距（視皮層區(qū)域），顯示為灰質(zhì)包繞白質(zhì)的典型結構。在功能上，該區(qū)域負責初級視覺信息處理。枕極與視輻射枕極是大腦最后端，在軸位和矢狀位影像上均易識別。視輻射是從外側膝狀體投射至枕葉皮層的白質(zhì)束，在DTI上呈現(xiàn)為后外側向后內(nèi)側走行的纖維束。影像上表現(xiàn)為枕葉白質(zhì)中等信號區(qū)域。枕葉與鄰近結構關系枕葉通過頂枕溝與頂葉分界，經(jīng)枕顳連接與顳葉相連。在軸位MRI上，可見枕葉灰質(zhì)包繞枕角形成特征性結構。正常變異包括枕葉不對稱和發(fā)育性皮質(zhì)異位，需與病理改變區(qū)分。顳葉的影像解剖1海馬復合體內(nèi)側顳葉核心結構，記憶形成關鍵區(qū)域顳上、中、下回外側顳葉主要組成部分，聽覺與語言處理3杏仁核情緒處理中樞，位于顳葉前內(nèi)側顳葉的影像解剖學尤其注重內(nèi)側結構的精確識別。海馬呈現(xiàn)特征性的卷曲形態(tài)，在冠狀位T2加權像上呈現(xiàn)為低信號結構，周圍被腦脊液包繞。海馬頭部較圓潤飽滿，體部較細長，尾部逐漸變細延伸至胼胝體壓部下方。在軸位面上，顳葉可分為三個主要回：顳上回（含初級聽覺皮層）、顳中回和顳下回。左側顳上回后部參與語言理解（韋尼克區(qū)）。杏仁核位于海馬前上方，在T1加權像上為等低信號灰質(zhì)結構，形態(tài)近似杏仁。此外，顳葉鉤和海馬旁回在癲癇影像診斷中具有重要價值，需掌握其正常形態(tài)特征。大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)分界皮質(zhì)特征大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦表面的灰質(zhì)層，厚度約2-4mm，含有神經(jīng)元胞體。在影像學表現(xiàn)上：T1加權像：呈現(xiàn)低信號，較白質(zhì)暗T2加權像：呈現(xiàn)稍高信號，較白質(zhì)亮FLAIR序列：呈現(xiàn)中等信號皮質(zhì)厚度存在區(qū)域差異：運動皮層（中央前回）最厚，可達4mm；枕極等視覺區(qū)域較薄，約2mm。皮質(zhì)厚度測量對神經(jīng)退行性疾病評估有重要價值。髓質(zhì)特征大腦髓質(zhì)由神經(jīng)纖維（軸突）及其髓鞘組成，主要為白質(zhì)。影像學表現(xiàn)為：T1加權像：呈現(xiàn)高信號，較灰質(zhì)亮T2加權像：呈現(xiàn)低信號，較灰質(zhì)暗DTI序列：可顯示纖維束走向髓質(zhì)內(nèi)包含多種類型的纖維：聯(lián)合纖維連接同側皮質(zhì)區(qū)域；交叉纖維連接兩側半球；投射纖維連接皮質(zhì)與皮質(zhì)下結構。在發(fā)育過程中，隨著髓鞘形成，白質(zhì)信號特征逐漸形成。額頂葉結構變異中央溝變異中央溝是分隔額葉與頂葉的關鍵溝回，但其形態(tài)存在個體差異。約15%的正常人群中，中央溝可呈現(xiàn)不連續(xù)形態(tài)，表現(xiàn)為一個或多個橋連，在影像上形成"斷開"的中央溝。這種變異不具臨床意義，但在腦功能定位和手術規(guī)劃中需加以辨識。腦回形態(tài)變異額葉和頂葉的腦回形態(tài)與尺寸存在明顯的個體差異。尤其是額上回和額中回的分界常有變異，可表現(xiàn)為額上溝斷裂或額中溝延伸至額上溝。這些變異與遺傳和發(fā)育因素相關，但通常不伴隨臨床癥狀。影像學上需與皮質(zhì)發(fā)育不良等病理改變區(qū)分。皮質(zhì)下異位灰質(zhì)少量皮質(zhì)下異位灰質(zhì)節(jié)點可能為正常變異，特別是在額葉白質(zhì)深部。在T1加權像上表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)的小灰質(zhì)樣信號島，T2上與正?；屹|(zhì)信號一致。當異位灰質(zhì)數(shù)量多、體積大或形成帶狀時，則提示皮質(zhì)發(fā)育異常，需結合臨床綜合判斷。內(nèi)囊的影像解剖前肢位于尾狀核頭與豆狀核之間，軸位呈前外側-后內(nèi)側走行。含有從丘腦前核到額葉的纖維和皮質(zhì)-腦橋纖維。T2序列上信號低于周圍灰質(zhì)。1膝部內(nèi)囊的彎曲部分，連接前肢與后肢。含有面部和口咽部的皮質(zhì)脊髓纖維。在軸位MRI上呈典型的內(nèi)側彎曲形態(tài)，增強掃描無強化。后肢位于丘腦外側與豆狀核內(nèi)側之間，軸位呈前內(nèi)側-后外側走行。主要包含皮質(zhì)脊髓束和丘腦皮質(zhì)束，是運動和感覺信息的重要通路。3視放射內(nèi)囊后肢最后方部分，DTI上可見其從外側膝狀體延伸至枕葉皮質(zhì)的走行。在缺血性卒中中常見累及，導致同向性偏盲?；坠?jié)區(qū)影像學結構基底節(jié)是位于大腦深部的一組灰質(zhì)核團，在運動控制和程序?qū)W習中起關鍵作用。尾狀核呈"C"形結構，由頭部、體部和尾部組成。在軸位T2加權像上，尾狀核頭部位于側腦室前角外側，與前肢前端相鄰，呈圓形中等信號灰質(zhì)結構。豆狀核位于內(nèi)囊外側，由外部的殼核和內(nèi)部的蒼白球組成。殼核在T2序列上信號與尾狀核接近，而蒼白球因鐵含量高而在T2上呈低信號。在SWI序列上，基底節(jié)鐵沉積更加明顯，隨年齡增長而增加。彌散加權成像和彌散張量成像可進一步顯示基底節(jié)與周圍白質(zhì)纖維的復雜連接關系。丘腦的影像節(jié)點前核群位于丘腦最前端，緊靠第三腦室前部。在軸位MRI上呈三角形，與乳頭體有連接。T1加權像上信號略低于周圍丘腦組織，與海馬和邊緣系統(tǒng)有廣泛聯(lián)系，參與情感和記憶處理。內(nèi)側核群包括背內(nèi)側核、中央內(nèi)側核等，位于丘腦內(nèi)側部。在冠狀位上靠近第三腦室，形態(tài)呈長條狀。影像上內(nèi)側核與前核的邊界并不銳利，需結合立體定位。主要與額葉皮質(zhì)連接，在執(zhí)行功能中發(fā)揮作用。外側核群最大的核團組，包括腹外側核、背外側核等。腹外側核接收小腦輸入，傳遞至運動皮層；背外側核是感覺通路中繼站，與頂葉感覺皮層相連。在軸位像上位于丘腦背外側部，毗鄰內(nèi)囊后肢。后部核群包括枕核和外側膝狀體等。枕核位于丘腦后部，與頂葉和顳葉有連接；外側膝狀體位于丘腦后外側，是視覺通路的中繼站。在矢狀位MRI上可見其位于丘腦最后端的隆起。腔系結構影像解剖側腦室系統(tǒng)左右對稱的腔隙結構，充滿腦脊液，在T2加權像上呈高信號。側腦室由前角、體部、后角和下角組成，通過室間孔（Monro孔）與第三腦室相連。前角位于額葉深部，后角延伸至枕葉，下角彎曲進入顳葉。第三腦室位于兩側丘腦之間的中線腔隙結構，呈狹長裂隙狀。在軸位面上顯示為丘腦間的高信號帶，頂部有脈絡叢。第三腦室通過中腦水道（導水管）與第四腦室相連，是腦脊液循環(huán)的重要通道。室間隔透明腔位于其上方。第四腦室位于腦橋和小腦之間的菱形腔隙，矢狀面上呈三角形，軸位面上呈菱形。腦脊液通過第四腦室的三個孔（Magendie孔和Luschka孔）流入蛛網(wǎng)膜下腔。脈絡叢位于第四腦室頂部，在增強掃描中可見明顯強化。側腦室分角分界1前角位于額葉深部，前方為膝部胼胝體，下方為透明隔，外側為尾狀核頭部。影像特征：軸位呈圓形，冠狀位呈上寬下窄的"梨形"。2體部自室間孔至三角部的部分，上方為胼胝體體部，下方為丘腦，內(nèi)側為透明隔。影像特征：軸位呈窄長帶狀，冠狀位呈橫向扁長形。3后角延伸入枕葉的部分，外側壁有側隆起(三角嵴)，內(nèi)側壁有鳥距和距下隆起。影像特征：軸位呈尖銳角狀，長度存在個體差異。4下角位于顳葉內(nèi)部，形成C形彎曲，伴行側裂下方的海馬，外側為顳角三角嵴。影像特征：冠狀位呈橢圓形，內(nèi)側可見海馬隆起。第四腦室及相關結構第四腦室是位于小腦和腦橋之間的重要腦脊液腔隙，在矢狀面上呈三角形，軸位面上表現(xiàn)為菱形。上界經(jīng)中腦導水管與第三腦室相連，下界通過Magendie孔與小腦延髓池相通，兩側通過Luschka孔與橋小腦角池交通。小腦幕是位于大腦后下部的堅韌硬腦膜折疊，構成小腦上界，分隔幕上和幕下結構。在矢狀T1加權像上呈低信號線樣結構，增強后明顯強化。橋小腦角池呈現(xiàn)為第四腦室外側的CSF腔隙，是腦神經(jīng)V-VIII號行經(jīng)的區(qū)域，是重要的檢查位點。小腦扁桃體位于第四腦室下方，下方界限為枕骨大孔。腦干影像解剖總覽1中腦腦干最上段，連接間腦與腦橋腦橋腦干中段，連接中腦與延髓3延髓腦干最下段，連接腦橋與脊髓腦干是連接大腦與脊髓的至關重要結構，包含多個運動和感覺通路以及生命維持中樞。在影像學上，腦干各部分有其特征性表現(xiàn)：中腦在軸位面上呈"蝙蝠"或"蝴蝶"形，前方為大腦腳，后方為四丘體；腦橋呈現(xiàn)前方隆起的弧形，通過中小腦腳與小腦相連；延髓呈圓柱形，前方可見錐體和橄欖體隆起。T2加權像是觀察腦干內(nèi)部結構的首選序列，可顯示灰白質(zhì)對比。在高分辨率序列上，可識別多個核團和纖維束走形?？v行通路包括皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側丘系和后柱，這些結構受損常導致特征性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦干還是腦神經(jīng)III-XII對的起源部位，對應的核團在特定序列上可見。了解腦干的正常解剖對評估中風、腫瘤和脫髓鞘疾病至關重要。中腦結構及影像定位大腦腳中腦前部的兩個半月形結構，含有下行的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦橋纖維。在軸位T2加權像上呈低信號，邊界清晰。彌散張量成像能顯示其纖維排列，走向呈上下垂直方向。中腦腳間窩位于兩側大腦腳之間，內(nèi)含動眼神經(jīng)核。被蓋區(qū)位于中腦中央部分，含多個上行感覺通路及神經(jīng)核團。包括紅核和黑質(zhì)等重要結構。紅核在T2上因含鐵而呈低信號，橢圓形，位于中心偏背側。黑質(zhì)呈新月形，位于大腦腳背側，T2上低信號，在帕金森病中萎縮。四丘體中腦背側的四個隆起，上丘負責視覺反射，下丘負責聽覺反射。在矢狀位MRI上可見其在中腦背側的四個小隆起，T2上呈等信號。中腦導水管穿行于四丘體腹側，連通第三、第四腦室，在T2上呈高信號線狀結構。腦橋的分層影像解剖腦橋腹側部腦橋前部隆起區(qū)域，含有縱行的皮質(zhì)脊髓束及橫行的腦橋纖維。在軸位T2序列上呈低信號，可見穿行其中的腦橋纖維橫向延伸至中小腦腳。這些纖維將大腦皮質(zhì)信息傳遞至對側小腦半球，在運動協(xié)調(diào)中發(fā)揮關鍵作用。基底腦橋動脈及其分支在腦橋腹側溝內(nèi)行走，在TOF-MRA序列上清晰可見。腦橋腹側梗死為最常見的腦橋病變，表現(xiàn)為限制性彌散，常導致純運動性偏癱。腦橋背側部腦橋后部區(qū)域，鄰近第四腦室前壁，含有多個重要的腦神經(jīng)核團及上行感覺通路。在軸位T2序列上信號略高于腹側部，內(nèi)部結構界限不如腹側清晰。面神經(jīng)核和展神經(jīng)核位于腦橋上部背側，外展神經(jīng)核靠近第四腦室底部，面神經(jīng)呈"膝狀彎曲"繞過外展神經(jīng)核。三叉神經(jīng)核則位于腦橋中下部背外側。內(nèi)側縱束位于背側正中，連接多個腦神經(jīng)核團，在眼球運動控制中起關鍵作用。延髓影像學結構錐體位于延髓腹側表面，呈兩條縱行的隆起。含有皮質(zhì)脊髓束纖維，在軸位T2上呈低信號。錐體交叉位于延髓下部，為大部分皮質(zhì)脊髓纖維交叉至對側的部位。橄欖體位于延髓腹外側，呈橢圓形隆起。含有下橄欖核，是小腦運動回路的重要中繼站。在軸位MRI上呈圓形輪廓，T2信號略高于周圍組織。后柱核團位于延髓背側，包括薄束核和楔束核。是軀體感覺上行通路的第二級神經(jīng)元所在。在高分辨率T2上可見其位于延髓后部的小結節(jié)狀結構。延髓生命中樞延髓網(wǎng)狀結構含有呼吸和心血管中樞。雖然在常規(guī)MRI上難以直接顯示，但其損傷可導致致命性后果。位于第四腦室底部區(qū)域，鄰近孤束核和迷走神經(jīng)背核。4小腦影像辨識小腦蚓部小腦的中央部分，位于正中線，功能上分為前葉、后葉和絨球小結葉。在矢狀面MRI上清晰可見其葉片狀結構，呈"樹狀"排列。蚓部損傷常見于酒精中毒和發(fā)育異常。小腦半球位于蚓部兩側，體積較大，分為前葉、后葉和小腦扁桃體。在軸位和冠狀位MRI上可見其特征性葉片結構和溝回排列。半球皮層為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)，形成"生命之樹"狀排列。小腦扁桃體小腦半球下部的圓形結構，位于枕骨大孔上方。在矢狀面和冠狀面MRI上可見其圓形輪廓。扁桃體下疝是一種重要的病理狀態(tài)，發(fā)生于顱內(nèi)壓升高時，可導致致命的腦干壓迫。小腦幕與小腦腳小腦幕解剖小腦幕是分隔大腦與小腦的硬腦膜褶皺，形成幕上與幕下腔隙。在T1加權像上呈低信號線狀結構，增強后呈高信號。其前緣有切跡，供腦干通過，形成帳切跡。小腦幕附著于橫竇和直竇，后者在T2上呈典型的流空信號。上小腦腳連接小腦與中腦的白質(zhì)束，主要含有從小腦深部核團（主要是齒狀核）發(fā)出的出射纖維。在軸位T2加權像上，上小腦腳呈低信號帶狀結構，從小腦向上內(nèi)側延伸至中腦被蓋區(qū)。紅核是其主要投射目標之一，在小腦共濟失調(diào)評估中具有重要意義。中、下小腦腳中小腦腳為最粗的小腦腳，連接腦橋與小腦，含有從對側大腦皮質(zhì)經(jīng)腦橋核傳來的纖維。在軸位MRI上呈低信號帶狀結構，橫向延伸。下小腦腳連接延髓與小腦，含有上行的感覺纖維和下行的前庭脊髓纖維，是平衡控制的重要通路。小腦深部核團齒狀核小腦最大的深部核團，位于小腦半球白質(zhì)內(nèi)部，形態(tài)如波浪狀褶皺的囊袋。在軸位T2加權像上呈現(xiàn)波浪狀低信號邊界，內(nèi)部信號略高于周圍白質(zhì)。齒狀核是小腦輸出的主要中繼站，其纖維經(jīng)上小腦腳投射至對側紅核和丘腦，參與精細運動協(xié)調(diào)。間位核包括栓狀核和球狀核，位于齒狀核內(nèi)側，體積較小。在常規(guī)MRI上難以與齒狀核清晰分辨，在高場強(3T以上)和高分辨率序列才能顯示。間位核主要接收來自脊髓小腦通路的信息，參與肢體近端肌肉控制和姿勢調(diào)整。頂核最內(nèi)側的小腦核團，位于小腦蚓部白質(zhì)深部，靠近第四腦室頂部。在常規(guī)MRI上難以直接識別，需要特殊序列顯示。頂核與前庭系統(tǒng)關系密切，主要參與軀干和姿勢控制，其損傷會導致明顯的平衡障礙和軀干共濟失調(diào)。小腦輸出通路齒狀核的纖維經(jīng)上小腦腳交叉至對側，主要投射到紅核和丘腦腹外側核，后者再投射至運動皮層，形成"齒狀核-丘腦-皮質(zhì)"環(huán)路。這一通路在精細隨意運動的控制中至關重要，其中斷可導致肢體肌張力減低和動作不協(xié)調(diào)。腦室系統(tǒng)及腦脊液通路側腦室最大的腦室，左右對稱，內(nèi)含脈絡叢產(chǎn)生腦脊液。在T2加權像上，腦脊液呈高信號，脈絡叢呈中低信號結構。腦脊液經(jīng)室間孔流向第三腦室。第三腦室位于兩側丘腦之間的狹窄腔隙。在軸位MRI上呈矩形或橢圓形，上部有脈絡叢。腦脊液經(jīng)中腦導水管(Sylvius管)流向第四腦室。導水管在矢狀面上呈細長管狀高信號。第四腦室位于腦橋和小腦之間的菱形腔隙。腦脊液通過兩側的Luschka孔和正中的Magendie孔流入蛛網(wǎng)膜下腔。在軸位面呈菱形，矢狀面呈三角形，內(nèi)有脈絡叢。蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)腦脊液在腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒被動吸收入靜脈竇。主要蛛網(wǎng)膜池包括環(huán)池、四疊體池、橋小腦角池等。在CISS或FIESTA等高分辨率T2序列上，可清晰顯示腦脊液腔隙及其中的神經(jīng)血管結構。脊髓影像解剖總述頸段脊髓從延髓至T1椎體水平，共8個節(jié)段，最粗的脊髓部分，形成頸膨大。在矢狀位T2加權像上，頸髓呈中等信號柱狀結構，周圍為高信號的腦脊液。在軸位面上，頸髓呈橢圓形，可見蝴蝶狀灰質(zhì)和周圍白質(zhì)。C5-T1節(jié)段負責上肢運動和感覺，其損傷導致手部功能障礙。胸段脊髓從T1至T12椎體水平，共12個節(jié)段，是脊髓最長且較細的部分。在MRI上，胸髓比頸髓和腰髓細，橫斷面積較小。胸髓主要負責軀干肌肉和內(nèi)臟功能，胸髓損傷可導致胸腹部感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。胸髓血供相對較差，在缺血性疾病中易受損害。腰段脊髓從T12至L1-L2椎體水平，形成腰膨大后逐漸變細形成脊髓圓錐。圓錐以下為馬尾神經(jīng)。在矢狀位MRI上，腰髓膨大明顯，圓錐呈尖細結構。腰髓和馬尾負責下肢功能和盆腔器官控制，其損傷導致嚴重的下肢功能障礙和排泄功能問題。脊髓灰白質(zhì)分布灰質(zhì)的分布特征脊髓灰質(zhì)在橫斷面上呈"蝴蝶"或"H"形，由前角、后角和中間帶（側角）組成。在高分辨率T2加權像上，灰質(zhì)信號略高于周圍白質(zhì)，但對比度有限。T2*序列或SWI序列可提高灰白質(zhì)對比度。前角含有運動神經(jīng)元，細胞體較大，支配骨骼肌。前角在頸膨大和腰膨大區(qū)域最為發(fā)達，對應于上下肢的運動控制。后角含有感覺中繼神經(jīng)元，接收后根神經(jīng)節(jié)傳入的感覺信息。側角僅存在于T1-L2節(jié)段，含有交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元。橫斷面的影像識別在常規(guī)臨床MRI序列中，1.5T和3.0T設備可初步分辨脊髓灰白質(zhì)結構。T2加權像上灰質(zhì)信號略高，白質(zhì)信號略低。灰質(zhì)前角在頸膨大和腰膨大區(qū)域呈明顯突起，后角相對細長。中央管位于灰質(zhì)中央，在T2上呈點狀高信號。脊髓灰質(zhì)形態(tài)在不同節(jié)段有特征性變化：頸膨大區(qū)灰質(zhì)"蝴蝶"形態(tài)最為明顯，前角呈圓形膨大；胸段灰質(zhì)整體較小，前角不明顯；腰膨大區(qū)灰質(zhì)面積再次增大，前角呈現(xiàn)明顯膨大。這些特征有助于確定脊髓損傷的精確節(jié)段。脊髓傳導束影像定位1皮質(zhì)脊髓束主要運動通路，位于脊髓前外側白質(zhì)2后柱系統(tǒng)傳導精細觸覺和本體感覺，位于脊髓后部3脊髓丘腦束傳導痛覺和溫度覺，位于脊髓前外側部脊髓白質(zhì)包含多種上行和下行傳導束，在常規(guī)MRI上難以區(qū)分各個傳導束邊界，但彌散張量成像(DTI)技術可顯示其大致分布。皮質(zhì)脊髓束是主要的下行運動通路，位于脊髓前外側區(qū)域，在軸位DTI上呈前外側的縱向纖維束。該束在多發(fā)性硬化和運動神經(jīng)元病中常受累，導致肌力下降和肌張力增高。后柱包含薄束和楔束，沿脊髓后部縱行，傳導精細觸覺和位置覺，在DTI上表現(xiàn)為后部縱向纖維束。脊髓丘腦束位于脊髓前外側，傳導痛覺和溫度覺，其纖維在脊髓內(nèi)交叉。在缺血性脊髓病變中，由于血供區(qū)域差異，不同傳導束受損程度各異，導致特征性的"不完全性脊髓損傷綜合征"。了解這些傳導束的位置對脊髓損傷的影像評估和臨床癥狀關聯(lián)至關重要。外周神經(jīng)影像學簡介外周神經(jīng)系統(tǒng)包括從腦干發(fā)出的腦神經(jīng)和從脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)及其分支。大型神經(jīng)干和神經(jīng)叢在特定MRI序列上可清晰顯示，其中STIR（短時反轉(zhuǎn)恢復）序列對神經(jīng)束顯示尤為敏感，表現(xiàn)為線狀中等信號結構，周圍脂肪被抑制為低信號。臂叢是上肢主要神經(jīng)叢，由C5-T1脊神經(jīng)前支組成，在縱向上分為根、干、束和分支四部分，在橫向上貫穿斜角肌間隙、鎖骨下區(qū)和腋窩。腰骶叢由L1-S4脊神經(jīng)前支組成，分為腰叢和骶叢，主要神經(jīng)干包括股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。高分辨率MR神經(jīng)成像技術（MRneurography）采用3DSTIRSPACE或DIXON等序列，能清晰顯示神經(jīng)走行及異常信號，對評估外周神經(jīng)病變?nèi)缒[瘤、炎癥和創(chuàng)傷等具有重要價值。腦血管解剖影像學基礎70%頸內(nèi)動脈供血主要供應大腦半球前部、中部和深部結構，通過前、中大腦動脈及其分支30%椎基底動脈供血主要供應腦干、小腦和大腦后部，通過后大腦動脈及其分支1mm大腦動脈管徑中大腦動脈M1段平均直徑，是評估狹窄的重要參考25%Willis環(huán)變異率人群中存在Willis環(huán)解剖變異的比例，包括前、后交通動脈發(fā)育不全等大腦前循環(huán)血管影像結構頸內(nèi)動脈起源于頸總動脈分叉處，經(jīng)頸部上行，通過頸動脈管進入顱內(nèi)?？煞譃轭i段、巖段、海綿段和顱內(nèi)段。在MRA上呈連續(xù)管狀高信號，CTA上血管壁鈣化可顯示為高密度環(huán)。主要分支為眼動脈和交通后動脈。大腦中動脈頸內(nèi)動脈最大的分支，進入側裂，供應大腦半球外側面大部分區(qū)域。分為M1-M4段：M1(水平段)，在MRA上呈水平走行；M2(島葉段)，在側裂內(nèi)呈"7"字形轉(zhuǎn)折；M3(島葉外段)；M4(皮質(zhì)段)。其閉塞導致典型的中大腦動脈區(qū)域梗死。大腦前動脈頸內(nèi)動脈前內(nèi)側分支，經(jīng)大腦半球內(nèi)側面前行，供應額葉內(nèi)側和頂葉上部。分為A1-A3段：A1(水平段)，在MRA上呈短橫行；A2(垂直段)，繞胼胝體膝部向上；A3(邊緣段)。左右A1通過前交通動脈相連，前交通動脈變異常見，是動脈瘤好發(fā)部位。大腦后循環(huán)血管解剖椎動脈起源于鎖骨下動脈，經(jīng)頸椎橫突孔上行，穿硬腦膜進入顱內(nèi)。主要分支包括前、后脊髓動脈和小腦下后動脈。在MRA上呈對稱或不對稱的雙側管狀結構，左側通常較粗。供應延髓和小腦下部。基底動脈由兩側椎動脈合并而成，沿腦橋前方正中上行。主要分支包括小腦下前動脈、迷路動脈、小腦上動脈等。在MRA上呈直上或彎曲的單一管狀結構。供應腦橋、小腦上部和內(nèi)耳。2大腦后動脈基底動脈末端分支，圍繞中腦向后走行，供應枕葉和顳葉下內(nèi)側部。分為P1-P4段：P1(前段)，在MRA上呈短橫行；P2(環(huán)池段)；P3(四疊體段)；P4(皮質(zhì)段)。其閉塞導致枕葉梗死和同向性偏盲。3Willis環(huán)變異正常Willis環(huán)通過前、后交通動脈連接前、后循環(huán)，但變異常見。常見變異包括：一側A1發(fā)育不全、后交通動脈細小或缺如、胎兒型后循環(huán)(頸內(nèi)動脈直接供應大腦后動脈)等。變異影響側支循環(huán)建立，在缺血性疾病中有重要意義。靜脈系統(tǒng)影像解剖上矢狀竇最大的硬腦膜靜脈竇，位于大腦縱裂內(nèi)，沿大腦鐮上緣后行，最終匯入?yún)R流竇。在MRV上呈正中直行的粗大高信號帶，前細后粗。接收來自大腦半球表面的橋靜脈。上矢狀竇血栓形成是顱內(nèi)靜脈血栓病最常見類型。直竇與匯流竇直竇位于大腦鐮下緣與小腦幕交界處，接收大腦深部靜脈和下矢狀竇。匯流竇(靜脈竇匯)位于枕骨內(nèi)突起處，是上矢狀竇、直竇和枕骨竇的匯合處。在MRV上，直竇呈斜向下后走行的條狀高信號，匯流竇呈星形高信號區(qū)域。橫竇與乙狀竇從匯流竇開始，分別向左右兩側延伸的靜脈竇，繼續(xù)形成乙狀竇，最終匯入頸內(nèi)靜脈。在MRV上呈橫行后轉(zhuǎn)折向下的"7"形高信號帶，左側通常較右側細（約65%人群）。接收來自小腦半球和顳葉的靜脈。大腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括表淺組（皮質(zhì)靜脈）和深部組（內(nèi)大腦靜脈、大腦大靜脈等）。深部靜脈在T2*和SWI序列上顯示為低信號條帶，尤其是基底靜脈和大腦大靜脈最為明顯。大腦大靜脈（Galen靜脈）位于松果體上方，匯入直竇，是深部靜脈的主要匯合處。常用平掃層面與定位點軸位平掃平行于眶-耳線（OM線）或前聯(lián)合-后聯(lián)合線（AC-PC線）關鍵層面基底節(jié)水平、丘腦水平、橋腦水平、小腦半球最大層面冠狀位平掃垂直于AC-PC線，通常前后排列關鍵層面額極、基底節(jié)、丘腦中部、海馬體、小腦蚓部矢狀位平掃垂直于橫軸，左右排列關鍵層面中線（透明隔、胼胝體、第三腦室、四丘體、腦干）定位標志前聯(lián)合、后聯(lián)合、松果體、中腦導水管、四丘體、橋腦CT在神經(jīng)解剖中的應用CT基本原理與優(yōu)勢CT基于X線穿透組織時的衰減差異成像，不同密度組織呈現(xiàn)不同的CT值（Hounsfield單位）。在神經(jīng)系統(tǒng)影像學中，CT具有以下優(yōu)勢：檢查時間短，適合急診和不配合患者對急性出血高度敏感，表現(xiàn)為高密度區(qū)域骨組織顯示清晰，適合評估顱骨和脊柱病變無磁場影響，可用于植入金屬裝置患者設備普及率高，成本相對較低CT的解剖顯示特點在神經(jīng)系統(tǒng)CT成像中，不同結構表現(xiàn)為特征性的密度值：骨組織：高密度（>1000HU），顱底和椎體清晰灰質(zhì)：略高于白質(zhì)（約35-40HUvs25-30HU）腦脊液：低密度（0-15HU），腦室和蛛網(wǎng)膜下腔清晰急性出血：高密度（60-90HU），隨時間逐漸降低鈣化：高密度點狀或斑片狀（80-120HU）CT在軟組織對比度方面不如MRI，對后顱窩結構顯示受骨偽影影響。CT增強掃描可提高病變檢出率，但需注意碘造影劑相關風險。MRI基礎序列與解剖學T1加權像基本原理：反映組織T1弛豫時間差異，TR/TE參數(shù)較短。解剖學表現(xiàn)：脂肪呈高信號（明亮），腦脊液呈低信號（暗黑），白質(zhì)信號高于灰質(zhì)，形成清晰的灰白質(zhì)分界。優(yōu)勢在于提供精細的解剖結構，最適合觀察大腦皮層、白質(zhì)、基底節(jié)、小腦等結構形態(tài)。釓對比劑在T1上顯示明顯強化。T2加權像基本原理：反映組織T2弛豫時間差異，TR/TE參數(shù)較長。解剖學表現(xiàn)：水（腦脊液）呈高信號（明亮），脂肪呈中等信號，灰質(zhì)信號高于白質(zhì)。優(yōu)勢在于敏感顯示水含量變化，是評估腦實質(zhì)病變的基礎序列。腦室系統(tǒng)、池和腦溝等液體腔隙邊界清晰，適合評估腦積水和囊性病變。FLAIR序列基本原理：反轉(zhuǎn)恢復序列的一種，抑制自由水信號。解剖學表現(xiàn)：腦脊液呈低信號（暗黑），而腦實質(zhì)中含水病變保持高信號。這使得毗鄰腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的病變更易辨認。是評估腦白質(zhì)病變的最敏感序列，在多發(fā)性硬化、缺血性病變等疾病診斷中價值極高。擴散加權像(DWI)基本原理：反映水分子在組織中擴散運動受限程度。解剖學表現(xiàn)：正常腦組織各向異性擴散特性明顯，尤其是致密的白質(zhì)束。急性缺血區(qū)域因細胞毒性水腫導致擴散受限，呈高信號。DWI對急性腦梗死極為敏感，發(fā)病6小時內(nèi)即可顯示異常信號，是急性卒中診斷的關鍵序列。MRI特殊序列應用MRA(磁共振血管成像)基于TOF(時間飛躍)或PC(相位對比)技術，不需注射對比劑即可顯示血管腔內(nèi)流動信號。腦血管在MRA上呈高信號管狀結構，可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)、大腦前、中、后動脈及其主要分支。適用于評估動脈瘤、狹窄、解離等血管病變，但對小動脈顯示有限。MRV(磁共振靜脈成像)特別針對靜脈系統(tǒng)的成像技術，可采用TOF、PC或增強技術。清晰顯示上矢狀竇、直竇、橫竇等硬腦膜靜脈竇及主要腦靜脈。對靜脈竇血栓、靜脈畸形等病變診斷價值高，在顱內(nèi)高壓和靜脈竇血栓形成的診斷中不可或缺。SWI(磁敏感加權成像)高度敏感于組織磁化率差異，尤其適合顯示含鐵物質(zhì)和靜脈結構。微出血在SWI上表現(xiàn)為明顯的低信號點狀病灶，靜脈呈線狀低信號。對微出血、鈣化、鐵沉積和靜脈畸形極為敏感，在外傷性腦損傷、血管性癡呆等疾病評估中有獨特價值。功能成像技術簡介功能性磁共振成像(fMRI)基于BOLD(血氧水平依賴)效應，檢測神經(jīng)活動相關的局部血流變化。當特定腦區(qū)被激活時，局部血氧水平升高，順磁性脫氧血紅蛋白減少，導致T2*信號增強。通常采用塊設計或事件相關設計，要求受試者執(zhí)行特定任務。臨床應用包括術前功能區(qū)定位、認知功能評估和神經(jīng)科學研究。常用任務包括：運動任務(定位初級運動區(qū))、語言任務(定位Broca區(qū)和Wernicke區(qū))、視覺任務(定位視皮層)等。術前fMRI可幫助神經(jīng)外科醫(yī)生規(guī)劃手術路徑，避免損傷功能區(qū)，減少術后功能缺損。彌散張量成像(DTI)基于水分子在有組織排列的結構中沿纖維方向優(yōu)先擴散的原理。通過測量不同方向的擴散加權信號，計算每個體素的擴散張量，獲得各向異性分數(shù)(FA)和平均擴散率(MD)。纖維束追蹤技術可重建白質(zhì)纖維束三維走行。主要用于評估白質(zhì)完整性和纖維束走行。在神經(jīng)外科手術規(guī)劃中，結合功能區(qū)定位和白質(zhì)通路追蹤，可實現(xiàn)功能保護性手術。常見的追蹤纖維束包括：錐體束(運動通路)、視輻射(視覺通路)、弓狀束(語言通路)等。DTI對早期白質(zhì)微結構改變敏感，可早期發(fā)現(xiàn)脫髓鞘、軸索損傷等病變。常見腦部變異識別透明隔腔兩層透明隔之間的腔隙，是正常變異，發(fā)生率約15-30%。在軸位和冠狀位T2加權像上表現(xiàn)為前角上方的高信號腔隙，與側腦室分離。當寬度超過10mm或向后延伸至脈絡叢水平則考慮異常。此變異無臨床意義，但需與囊性病變和腦積水鑒別。血管周圍間隙擴大Virchow-Robin間隙的擴大，常見于基底節(jié)區(qū)、中腦和皮層下白質(zhì)。在MRI上表現(xiàn)為小于3mm的圓形或線狀T2高信號灶，無FLAIR高信號。與隨年齡增長的腔隙性梗死不同，其遵循血管走行，無臨床癥狀。數(shù)量增多可見于年齡增長、高血壓及神經(jīng)退行性疾病。小腦扁桃體低位小腦扁桃體位置低于枕骨大孔平面5mm以內(nèi)通常視為正常變異，無臨床癥狀。在矢狀位MRI上表現(xiàn)為扁桃體輕度下移但形態(tài)正常，無腦干壓迫。當下移超過5mm且伴有腦干壓迫、小腦幕下疝或脊髓空洞癥時，應考慮Chiari畸形的可能，此時通常有臨床癥狀表現(xiàn)。典型病例—腦腫瘤影像解剖星形細胞瘤與解剖結構典型彌漫性星形細胞瘤好發(fā)于大腦半球白質(zhì)，影像所見占位性病變導致周圍腦組織解剖結構移位和變形。在MRI上表現(xiàn)為T1低信號、T2/FLAIR高信號的不規(guī)則腫塊，高級別腫瘤常見環(huán)形強化、水腫和壞死。腫瘤生長可導致側腦室變形、中線結構移位、腦溝消失等解剖變化。腦膜瘤與鄰近結構關系腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞，好發(fā)于大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)和橋小腦角等處。在MRI上表現(xiàn)為基底寬的T1等信號、T2等/稍高信號腫塊，均勻強烈強化，常見"硬腦膜尾征"。與原發(fā)性腦腫瘤不同，腦膜瘤通常與腦實質(zhì)有清晰界面，主要表現(xiàn)為壓迫而非浸潤，導致腦溝變形和局部腦組織移位。垂體腺瘤與鞍區(qū)關系垂體腺瘤起源于腺垂體，可引起鞍區(qū)解剖結構改變。微腺瘤（<10mm）常局限于蝶鞍內(nèi)；大腺瘤可向上生長壓迫視交叉，向下侵蝕蝶鞍底，向兩側擴展進入海綿竇。在MRI上，微腺瘤在動態(tài)增強早期表現(xiàn)為相對低強化區(qū)域；大腺瘤常呈T1等/低信號、T2高信號，不均勻強化，可見囊變或出血。轉(zhuǎn)移瘤的多發(fā)分布特點腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，好發(fā)于灰白質(zhì)交界處，在MRI上表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號結節(jié)，強化明顯，周圍水腫程度超過腫瘤體積。與彌漫性膠質(zhì)瘤不同，轉(zhuǎn)移瘤邊界較清晰，灰白質(zhì)交界分布特點與血供密切相關。多發(fā)病灶可位于不同血管分布區(qū)域，導致多處腦結構受累和功能區(qū)受損。典型病例—腦卒中解剖大腦中動脈區(qū)域大腦前動脈區(qū)域大腦后動脈區(qū)域椎基底動脈系統(tǒng)腦卒中是基于血管解剖分布的典型疾病，其影像表現(xiàn)與特定血管區(qū)域密切相關。大腦中動脈(MCA)梗死是最常見類型，可分為全部MCA區(qū)域梗死和分支區(qū)域梗死。全MCA梗死在DWI上表現(xiàn)為側腦室周圍、基底節(jié)區(qū)和大腦半球外側皮層的大片高信號，累及額葉、頂葉和顳葉。臨床癥狀包括對側偏癱、偏身感覺障礙和語言障礙（左側病變）?；坠?jié)區(qū)腔隙性梗死常發(fā)生于穿支動脈分布區(qū)域，表現(xiàn)為內(nèi)囊后肢、丘腦或基底節(jié)區(qū)的小片DWI高信號（直徑<20mm）。椎基底動脈系統(tǒng)梗死可累及腦干、小腦和枕葉，常見于基底動脈穿支區(qū)、小腦后下動脈區(qū)和大腦后動脈區(qū)。腦出血的定位則取決于出血源及血液擴散的解剖路徑，高血壓性出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦橋，在CT上為高密度，MRI上急性期T1等信號、T2低信號。典型病例—顱腦外傷硬膜外血腫位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間，多由顳部硬腦膜中動脈或靜脈竇撕裂引起。在CT上表現(xiàn)為雙凸透鏡形高密度影，不超過顱骨縫線，常伴顳部骨折。急性期MRI上表現(xiàn)為T1等信號、T2低信號。解剖定位特點是血腫增大可導致中線結構移位，但不穿過硬腦膜附著點如鐮狀突或小腦幕。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由橋靜脈撕裂引起。在CT上表現(xiàn)為新月形高密度影，可跨越縫隙覆蓋整個大腦半球，伴不同程度腦移位。急性期出現(xiàn)在外傷后數(shù)小時內(nèi)，亞急性期(1-3周)在CT上密度降低，MRI上T1、T2信號隨血紅蛋白分解產(chǎn)物變化而改變。慢性期(>3周)在CT上表現(xiàn)為低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔，填充腦池和腦溝。在CT上表現(xiàn)為池、裂和溝內(nèi)高密度影。外傷性SAH多見于大腦半球凸面的腦溝內(nèi)，而動脈瘤破裂多見于基底池。MRI上，F(xiàn)LAIR序列對蛛網(wǎng)膜下腔出血最敏感，表現(xiàn)為腦池和腦溝內(nèi)異常高信號。基底外傷也可導致篷隔池、四疊體池等后顱窩結構出血。腦挫裂傷腦組織直接受損，多發(fā)生于額極、顳極等與顱骨粗糙面接觸的部位（撞擊傷）和額葉、顳葉大腦皮層下白質(zhì)（對沖傷）。在CT上表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高密度（出血）混合低密度（水腫）區(qū)域。MRI上，T2*和SWI序列對微小出血灶極為敏感。彌漫性軸索損傷常累及胼胝體壓部、腦干和灰白質(zhì)交界處。典型病例—脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化(MS)是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，其特征性病灶分布與神經(jīng)解剖結構密切相關。MS病灶好發(fā)于室旁白質(zhì)、胼胝體、皮層下白質(zhì)、小腦腳和脊髓。在MRI上，典型病灶在T2和FLAIR序列上呈高信號，呈卵圓形且長軸垂直于側腦室。病灶持續(xù)活動期可見環(huán)形或結節(jié)狀增強。"黑洞"指慢性T1低信號病灶，代表嚴重組織破壞。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)則主要累及視神經(jīng)和脊髓。特征性病灶包括：延伸≥3個節(jié)段的縱向廣泛性脊髓炎，以中央灰質(zhì)受累為主；雙側或交叉性視神經(jīng)炎；延髓最后區(qū)域、第四腦室周圍或腦干等特征性分布的腦病灶。急性播散性腦脊髓炎(ADEM)則表現(xiàn)為彌漫、多灶、大片的T2/FLAIR高信號病灶，累及皮層下和深部白質(zhì)，也可波及灰質(zhì)結構。MS病灶分布反映了脫髓鞘好發(fā)于含髓鞘豐富區(qū)域的特點，而沿著特定神經(jīng)通路和纖維束分布。神經(jīng)通路及纖維束影像錐體束最重要的運動通路，連接初級運動皮層與脊髓2弓狀束連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的語言通路3胼胝體連接左右大腦半球的最大聯(lián)合纖維束扣帶束邊緣系統(tǒng)主要聯(lián)合纖維，參與情感調(diào)節(jié)彌散張量成像(DTI)技術使神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)纖維束的可視化成為可能，為探索結構與功能的關系提供了新視角。錐體束是最主要的運動通路，起源于中央前回(4、6區(qū))，經(jīng)過內(nèi)囊后肢、腦干，最終到達脊髓前角細胞。在DTI彩色編碼圖上，錐體束在冠狀位上呈現(xiàn)為從上到下的藍色纖維束，在軸位面內(nèi)囊處呈現(xiàn)為前內(nèi)側-后外側走行的綠色束狀結構。胼胝體是最大的聯(lián)合纖維束，連接對應的皮層區(qū)域，在DTI上呈現(xiàn)為橫向的紅色纖維束。額部纖維通過胼胝體膝部，頂部通過體部，枕部通過壓部。弓狀束連接額葉（Broca區(qū)）和顳葉（Wernicke區(qū)），是語言功能的關鍵纖維束，在DTI上呈現(xiàn)為弧形走行的纖維束?？蹘乜蹘Щ刈咝?，連接前額葉和內(nèi)側顳葉，參與情感調(diào)節(jié)。這些纖維束在腦腫瘤、卒中和神經(jīng)變性疾病的病理生理過程中有重要意義。發(fā)育性與老年性變化嬰幼兒期髓鞘化過程是嬰幼兒腦發(fā)育的關鍵特征，從腦干向大腦皮質(zhì)逐漸進行。在T1加權像上，髓鞘化區(qū)域信號增高；在T2加權像上，髓鞘化區(qū)域信號降低。內(nèi)囊后肢最早髓鞘化(生后1個月)，額葉和顳葉髓鞘化最晚(2歲后)。腦干發(fā)育早于大腦，深部灰質(zhì)髓鞘化早于皮層下白質(zhì)。成年期腦容量在20-30歲達到峰值，之后緩慢減少。成年早期，各腦區(qū)結構穩(wěn)定，大腦皮層厚度均勻，灰白質(zhì)界限清晰，腦室系統(tǒng)形態(tài)規(guī)則。皮層下白質(zhì)T2信號均勻，無異常高信號?；坠?jié)區(qū)鐵沉積隨年齡增長逐漸增加，在T2*和SWI序列上表現(xiàn)為信號降低，尤其是蒼白球和黑質(zhì)部位。老年期腦萎縮是最主要的老年性改變，表現(xiàn)為腦溝增寬、腦室擴大。萎縮程度因個體和腦區(qū)而異，額葉和顳葉萎縮最明顯。皮層下白質(zhì)T2/FLAIR高信號灶(白質(zhì)疏松)發(fā)生率隨年齡增加，好發(fā)于腦室周圍和深部白質(zhì)?；坠?jié)和丘腦的鐵沉積進一步增加，表現(xiàn)為T2*和SWI低信號更加明顯。微出血灶發(fā)生率也隨年齡增長而增加。影像解剖與手術規(guī)劃立體定向?qū)Ш郊夹g將術前影像與實際顱內(nèi)解剖結構精確配準功能區(qū)定位與保護整合解剖與功能信息，避免損傷重要功能區(qū)白質(zhì)通路保護利用DTI技術識別關鍵纖維束，制定安全通道現(xiàn)代神經(jīng)外科手術規(guī)劃高度依賴精確的影像解剖信息。術前三維重建技術將CT和MRI數(shù)據(jù)整合為立體影像，為外科醫(yī)生提供直觀的解剖關系。神經(jīng)導航系統(tǒng)則將術前影像與