《尺骨莖突骨折的診療》課件

尺骨莖突骨折的診療歡迎參加《尺骨莖突骨折的診療》專業(yè)講座。本次課程將全面介紹尺骨莖突骨折的診斷方法、治療策略及康復(fù)指導(dǎo)原則，旨在提高臨床醫(yī)師對此類骨折的診療水平。尺骨莖突骨折雖然在臨床中較為常見，但其診斷和治療仍存在一定挑戰(zhàn)。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我們將掌握該骨折的解剖特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及規(guī)范化治療方案，以期提高患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。課件目錄基礎(chǔ)知識概述、解剖基礎(chǔ)、流行病學(xué)特點(diǎn)，幫助您全面了解尺骨莖突骨折的基本情況，為后續(xù)診療奠定理論基礎(chǔ)。臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與分類方法，系統(tǒng)分析尺骨莖突骨折的特點(diǎn)，有助于準(zhǔn)確識別和評估患者情況。診斷與治療檢查手段、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及康復(fù)要點(diǎn)，幫助臨床醫(yī)師掌握完整的診療流程，提高患者治療效果。概述定義尺骨莖突骨折是指位于尺骨遠(yuǎn)端的突起部分發(fā)生的骨折，常常被低估但可能導(dǎo)致顯著的功能障礙。這種骨折可能單獨(dú)存在，也可能伴隨其他腕部骨折一同出現(xiàn)。發(fā)生率尺骨莖突骨折占全部腕部骨折的5-15%，是臨床常見的手腕損傷類型之一。近年來，隨著高空墜落和交通事故增多，其發(fā)病率呈上升趨勢。好發(fā)人群青壯年人群是尺骨莖突骨折的高發(fā)群體，尤其是參與體育活動的人士。此外，高齡人群因骨質(zhì)疏松等原因，也是該骨折的易感人群，常見于低能量跌倒。尺骨解剖基礎(chǔ)尺骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)尺骨遠(yuǎn)端主要包括尺骨頭和尺骨莖突兩部分。尺骨頭與橈骨遠(yuǎn)端形成橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，而尺骨莖突則位于尺骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，呈錐形突起。尺骨莖突解剖定位尺骨莖突位于尺骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志。其基底部寬，向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，長度通常為6-8毫米，但存在個(gè)體差異。三角纖維軟骨復(fù)合體附著三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)附著于尺骨莖突基底部，是維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。當(dāng)尺骨莖突骨折時(shí)，TFCC的附著可能受到影響，導(dǎo)致腕部不穩(wěn)。解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)解剖變異尺骨莖突在人群中存在顯著的解剖變異，其長度通常在6-8毫米之間，但可短至2毫米或長達(dá)15毫米以上。這種變異性給骨折的診斷和治療帶來了挑戰(zhàn)。此外，尺骨莖突的形態(tài)也有差異，可呈圓錐狀、鈍圓狀或不規(guī)則形狀。這些變異對于骨折的判斷和分型有重要影響。血液供應(yīng)尺骨莖突的血液主要來自尺動脈的分支，包括前后骨間動脈和返動脈。了解這些血管走行對于手術(shù)治療和骨折愈合預(yù)測至關(guān)重要。特別需要注意的是，尺骨莖突的遠(yuǎn)端血供相對較弱，這可能是某些骨折愈合不良的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在手術(shù)操作中，應(yīng)盡量保護(hù)這些血管以促進(jìn)骨折愈合。尺骨莖突的生理功能腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提供關(guān)鍵的解剖支撐點(diǎn)三角纖維軟骨復(fù)合體支持TFCC的重要附著點(diǎn)前臂旋轉(zhuǎn)功能前臂旋前旋后的支點(diǎn)尺骨莖突作為腕關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要功能。它通過為三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)提供附著點(diǎn)，參與維持腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)穩(wěn)定性。當(dāng)尺骨莖突骨折時(shí)，這一穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。此外，尺骨莖突還作為前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)鍵支點(diǎn)，參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動。骨折后，這一功能受損可能導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)受限，影響日常生活和工作能力。因此，正確理解尺骨莖突的生理功能對于規(guī)范治療至關(guān)重要。尺骨莖突相關(guān)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊與韌帶附著尺骨莖突是多條重要韌帶的附著點(diǎn)，包括尺側(cè)副韌帶和三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)。這些韌帶共同維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是在前臂旋轉(zhuǎn)過程中。因此，尺骨莖突骨折可能導(dǎo)致這些韌帶功能障礙，引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。與橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)系尺骨莖突與橈骨遠(yuǎn)端共同構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的骨性框架。在前臂旋前和旋后過程中，兩者相互協(xié)調(diào)，確保腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。了解這種解剖關(guān)系有助于理解為何尺骨莖突骨折常與橈骨遠(yuǎn)端骨折同時(shí)出現(xiàn)，以及聯(lián)合骨折的治療策略。軟組織連接除了韌帶附著外，尺骨莖突還與周圍多種軟組織有密切關(guān)系，包括腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)腕伸肌腱鞘。這些軟組織在骨折發(fā)生時(shí)可能受到損傷，并可能影響骨折的愈合過程和功能恢復(fù)，需要在診療過程中給予足夠重視。流行病學(xué)現(xiàn)狀橈骨遠(yuǎn)端骨折尺骨莖突骨折舟骨骨折月骨骨折其他腕部骨折流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，尺骨莖突骨折占所有骨折的約1-2%，在腕部骨折中占比約為15%。值得注意的是，男性患者略多于女性，可能與男性更多參與高風(fēng)險(xiǎn)活動有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，尺骨莖突骨折常伴隨橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)，約60%的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者同時(shí)存在尺骨莖突骨折。這一合并骨折對治療方案的制定和預(yù)后評估有重要影響，臨床醫(yī)師需要給予足夠重視。高危人群60%運(yùn)動相關(guān)損傷活躍運(yùn)動人群中尺骨莖突骨折的主要原因25%交通事故第二大常見致傷原因15%日常跌倒老年人群中最常見的骨折原因臨床數(shù)據(jù)表明，特定人群更容易發(fā)生尺骨莖突骨折。其中，運(yùn)動員尤其是參與接觸性運(yùn)動和球類運(yùn)動的人群風(fēng)險(xiǎn)最高，約占整體病例的60%。這主要是由于運(yùn)動中頻繁的跌倒、碰撞和過度使用造成的。交通事故受害者是另一類高風(fēng)險(xiǎn)人群，約占25%的病例。此外，老年群體因骨質(zhì)疏松和平衡能力下降，即使輕微跌倒也容易導(dǎo)致骨折，約占15%的病例。了解這些高危人群特征有助于制定針對性的預(yù)防策略和早期干預(yù)措施。發(fā)病機(jī)制直接暴力外力直接作用于尺骨莖突區(qū)域間接暴力手掌著地時(shí)壓力傳導(dǎo)至尺骨莖突韌帶牽拉TFCC過度牽拉導(dǎo)致尺骨莖突撕脫扭轉(zhuǎn)損傷前臂強(qiáng)制旋轉(zhuǎn)造成尺骨莖突應(yīng)力性骨折尺骨莖突骨折的發(fā)病機(jī)制主要包括四種類型。直接暴力是指外力直接撞擊尺骨莖突區(qū)域，常見于運(yùn)動中的碰撞或跌倒時(shí)手腕直接撞擊硬物。間接暴力機(jī)制則更為常見，通常發(fā)生在伸手撐地時(shí)，力量從手掌傳導(dǎo)至腕關(guān)節(jié)，然后分散至尺骨莖突。另一種重要機(jī)制是韌帶牽拉，特別是三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)在劇烈活動中的過度牽拉可導(dǎo)致尺骨莖突的撕脫性骨折。此外，前臂的強(qiáng)制旋轉(zhuǎn)也可能產(chǎn)生足夠的扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致骨折，這在某些運(yùn)動和工作環(huán)境中較為常見。常見致傷方式高處墜落從高處跌落并以手撐地是尺骨莖突骨折的常見原因，尤其在建筑工人和攀巖愛好者中。這種情況下，巨大的沖擊力通過手腕傳導(dǎo)，容易導(dǎo)致橈骨和尺骨莖突聯(lián)合骨折。車禍損傷機(jī)動車事故中，方向盤的沖擊或者摔倒過程中手部保護(hù)性反應(yīng)可能導(dǎo)致尺骨莖突骨折。這類損傷常伴有多發(fā)性創(chuàng)傷，且骨折碎片移位情況較為嚴(yán)重，治療難度大。競技運(yùn)動球類運(yùn)動如排球、籃球和網(wǎng)球中的跌倒或過度使用可導(dǎo)致尺骨莖突骨折。特別是在接球、扣球或快速改變方向時(shí)，手腕承受的壓力和扭轉(zhuǎn)力最為明顯，是常見的運(yùn)動致傷原因。臨床表現(xiàn)局部癥狀尺骨莖突骨折患者通常表現(xiàn)出明顯的局部腫脹，范圍從尺骨莖突區(qū)域可擴(kuò)展至整個(gè)手腕。皮下淤血可能在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，并在24-48小時(shí)內(nèi)達(dá)到最明顯?；颊叱Ｖ髟V尺側(cè)腕部疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。功能障礙骨折后患者常出現(xiàn)明顯的功能受限，主要表現(xiàn)為手腕活動度下降，尤其是前臂旋前和旋后運(yùn)動受限最為明顯。握力下降是另一常見表現(xiàn)，患者往往無法完成需要握力的日?；顒?，如擰開瓶蓋或握住物體。特殊表現(xiàn)部分患者可能出現(xiàn)腕部不穩(wěn)定感，尤其在手腕負(fù)重或旋轉(zhuǎn)時(shí)。約三分之一的患者會報(bào)告腕部活動時(shí)出現(xiàn)異響或卡頓感，這可能提示存在韌帶損傷或骨折塊移位。少數(shù)病例可合并感覺異常，提示可能有神經(jīng)受累。典型體征尺側(cè)腕部壓痛尺骨莖突區(qū)域明顯壓痛，是最基本也是最常見的體征。醫(yī)生可通過準(zhǔn)確定位尺骨莖突，輕壓該區(qū)域檢查疼痛反應(yīng)。典型患者會出現(xiàn)局限性、明確的壓痛點(diǎn)，與其他腕部損傷有所區(qū)別?；顒邮芟尥箨P(guān)節(jié)活動度減少，尤其是前臂旋前旋后運(yùn)動明顯受限。檢查時(shí)可測量患側(cè)與健側(cè)活動度對比，通?；紓?cè)旋轉(zhuǎn)活動度減少30%以上?；颊叱Ｒ蛱弁炊鵁o法完成前臂旋轉(zhuǎn)的檢查。TFCC損傷信號腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性檢查可能呈陽性，表現(xiàn)為尺骨頭過度移位或疼痛加劇。醫(yī)生可通過尺骨壓迫試驗(yàn)(ulnarimpactiontest)和TFCC壓迫試驗(yàn)檢查TFCC損傷情況，這對治療方案的制定有重要參考價(jià)值。并發(fā)損傷TFCC損傷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)尺神經(jīng)損傷肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)其他軟組織損傷尺骨莖突骨折常伴有多種并發(fā)損傷，最常見的是三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷，發(fā)生率約為35%。這是由于TFCC與尺骨莖突的緊密解剖關(guān)系所致，當(dāng)莖突骨折時(shí)，TFCC附著點(diǎn)受損可導(dǎo)致其完整性破壞。其次是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，約25%的患者表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺神經(jīng)損傷各占約15%，值得注意的是，這些并發(fā)損傷往往會影響治療方案的選擇和預(yù)后情況。因此，在評估尺骨莖突骨折時(shí)，應(yīng)全面檢查可能的并發(fā)損傷，制定綜合治療策略。分類方法概述根據(jù)骨折部位基底部與非基底部骨折根據(jù)移位情況移位型與非移位型骨折根據(jù)合并損傷單純骨折與TFCC損傷型尺骨莖突骨折的分類對治療方案的制定和預(yù)后評估至關(guān)重要。根據(jù)骨折部位，可分為基底部骨折和非基底部骨折。基底部骨折影響TFCC附著，更易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；而非基底部骨折雖然對TFCC影響較小，但愈合可能更為困難。根據(jù)移位情況，可分為移位型與非移位型。一般認(rèn)為移位大于2mm為不穩(wěn)定型骨折，往往需要手術(shù)干預(yù)。此外，根據(jù)是否伴有TFCC損傷，可分為單純骨折和合并TFCC損傷型骨折，后者治療更加復(fù)雜，可能需要同時(shí)修復(fù)TFCC才能獲得良好預(yù)后。這些分類方法共同指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定個(gè)體化治療方案。AO骨折分型1A型：單純骨折A型代表簡單的尺骨莖突骨折，無明顯移位或粉碎，骨折線單一。這類骨折預(yù)后通常較好，多數(shù)可通過保守治療獲得滿意效果。A型骨折約占尺骨莖突骨折的50%，是最常見的一種類型。2B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B型為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常累及尺骨頭部分關(guān)節(jié)面但保留部分完整關(guān)節(jié)面。這類骨折的處理更為復(fù)雜，需要準(zhǔn)確的復(fù)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。約占30%的病例。3C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C型為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有明顯移位和粉碎，是預(yù)后最差的一類。這種骨折幾乎總是需要手術(shù)干預(yù)，且即使經(jīng)過精確復(fù)位和固定，仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。約占20%的尺骨莖突骨折。Frykman分型補(bǔ)充Frykman分型主要用于橈骨遠(yuǎn)端骨折，但對合并尺骨莖突骨折的情況有重要補(bǔ)充。該分型共分1-8型，其中奇數(shù)型(1、3、5、7型)代表單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，而偶數(shù)型(2、4、6、8型)則代表橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折。Frykman分型特別強(qiáng)調(diào)了尺骨莖突骨折對整體預(yù)后的影響。研究表明，同等條件下，合并尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折(偶數(shù)型)預(yù)后往往較差，功能恢復(fù)較慢，且更易發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。這一認(rèn)識促使臨床醫(yī)師在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，更加重視合并的尺骨莖突骨折。移位與否的分類意義移位標(biāo)準(zhǔn)在尺骨莖突骨折的評估中，移位程度是一個(gè)關(guān)鍵因素。一般認(rèn)為，骨折移位大于2mm被視為明顯移位，提示骨折的不穩(wěn)定性。移位距離的測量通常在標(biāo)準(zhǔn)X線片上進(jìn)行，通過比較骨折兩端的相對位置確定。移位的方向也具有臨床意義。尺側(cè)移位常提示尺側(cè)韌帶損傷，而背側(cè)或掌側(cè)移位則可能與不同的損傷機(jī)制相關(guān)，這些信息對治療方案的制定有指導(dǎo)價(jià)值。臨床意義移位程度直接影響尺骨莖突骨折的治療選擇和預(yù)后。無移位或輕微移位(<2mm)的骨折通常可采用保守治療，而明顯移位的骨折則往往需要手術(shù)干預(yù)以恢復(fù)解剖位置和功能。此外，移位還與關(guān)節(jié)面對齊情況密切相關(guān)。保持關(guān)節(jié)面的平整對預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要。研究顯示，不恢復(fù)關(guān)節(jié)面對齊的患者，長期隨訪中有高達(dá)60%的幾率發(fā)生關(guān)節(jié)退變和慢性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷尺骨莖突骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)X線正側(cè)位片是首選檢查方法，具有高度敏感性，可顯示大多數(shù)明顯的骨折。正位片主要用于觀察骨折線位置、移位程度和關(guān)節(jié)面情況，而側(cè)位片則有助于評估前后方向的移位。對于復(fù)雜或可疑病例，斜位片可提供額外信息，幫助發(fā)現(xiàn)在常規(guī)位置可能被遮擋的隱蔽骨折。當(dāng)X線檢查結(jié)果不明確或需要更詳細(xì)評估時(shí)，CT三維成像是理想選擇，特別適用于評估復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片和精確測量移位程度。對于疑有軟組織損傷的病例，MRI可提供TFCC、韌帶和其他軟組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。X線片讀片要點(diǎn)骨折線走向仔細(xì)觀察骨折線的方向和范圍。橫行骨折多由直接暴力所致，而斜行或螺旋形骨折則多由扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致。骨折線的不同走向可能提示不同的致傷機(jī)制和穩(wěn)定性。骨折部位定位準(zhǔn)確區(qū)分莖突基底部與非基底部骨折?；撞抗钦畚挥谇o突與尺骨頭交界處，常影響TFCC附著，而非基底部骨折位于莖突的中間或遠(yuǎn)端部分，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響相對較小。骨折復(fù)雜程度評估評估骨折的移位程度、粉碎情況和關(guān)節(jié)面影響。移位>2mm通常被視為需要手術(shù)干預(yù)的指征。粉碎性骨折預(yù)后較差，常需要更復(fù)雜的固定方式和更長的康復(fù)期。CT與MRI優(yōu)勢CT成像優(yōu)勢計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)在尺骨莖突骨折診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢，特別是對于復(fù)雜骨折的評估。CT能提供骨折的三維結(jié)構(gòu)，精確顯示骨折線走向、骨折塊數(shù)量及其空間關(guān)系，這對于手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。此外，CT對于關(guān)節(jié)面的評估具有卓越表現(xiàn)，能夠精確測量關(guān)節(jié)臺階和間隙，幫助醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)干預(yù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。研究表明，與普通X線相比，CT能額外發(fā)現(xiàn)約15%的隱匿性骨折，提高診斷準(zhǔn)確率。MRI檢查價(jià)值磁共振成像(MRI)是評估尺骨莖突骨折合并軟組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對于TFCC損傷的診斷。TFCC損傷在尺骨莖突骨折中發(fā)生率高達(dá)35%，若不及時(shí)診斷和處理，將嚴(yán)重影響預(yù)后。MRI還能顯示骨折周圍的骨髓水腫，即使在X線上未見明顯骨折線的情況下也能發(fā)現(xiàn)早期骨損傷。此外，MRI對于評估腕部韌帶、肌腱和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的受損情況也有重要價(jià)值，有助于制定全面的治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)評估首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者的受傷機(jī)制和癥狀特點(diǎn)，如尺側(cè)腕痛、活動受限、握力下降等。結(jié)合體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注尺骨莖突壓痛、腕關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性。臨床表現(xiàn)是初步診斷的重要依據(jù)，但需要影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。影像學(xué)確認(rèn)X線檢查是確診的基礎(chǔ)，包括腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及特殊體位攝片。確診尺骨莖突骨折需明確骨折線的存在，并評估骨折部位、移位程度和關(guān)節(jié)面情況。影像學(xué)證據(jù)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確性。合并損傷評估診斷尺骨莖突骨折后，應(yīng)進(jìn)一步評估是否存在合并損傷，特別是TFCC損傷和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。這可能需要關(guān)節(jié)鏡檢查或MRI等高級影像學(xué)檢查。合并損傷的存在直接影響治療方案的制定和預(yù)后評估。鑒別診斷舟骨骨折舟骨骨折是尺骨莖突骨折的重要鑒別診斷，特別是當(dāng)患者主訴手腕疼痛但位置描述不精確時(shí)。舟骨骨折的典型表現(xiàn)為解剖鼻窩處(解剖嗅覺窩)壓痛，而不是尺側(cè)壓痛。此外，舟骨骨折后早期X線片可能陰性，需進(jìn)行特殊體位攝片或MRI檢查以明確診斷。腕部扭傷腕部扭傷是另一常見的鑒別診斷，其癥狀可與輕度尺骨莖突骨折相似。區(qū)別在于腕部扭傷通常壓痛范圍更廣，且壓痛多位于韌帶附著點(diǎn)而非骨性結(jié)構(gòu)。影像學(xué)檢查正常是排除骨折的關(guān)鍵。然而，嚴(yán)重的扭傷可能伴有韌帶撕裂，需要MRI進(jìn)一步評估。三角纖維軟骨復(fù)合體損傷單純的TFCC損傷也可引起尺側(cè)腕痛和功能障礙，臨床表現(xiàn)與尺骨莖突骨折相似。鑒別要點(diǎn)在于TFCC損傷壓痛位于尺骨頭與三角骨之間的軟組織區(qū)域，而非尺骨莖突骨性標(biāo)志處。此外，TFCC損傷的特征性檢查如尺腕壓迫試驗(yàn)通常呈陽性，而X線檢查陰性。診斷流程建議初次就診詳細(xì)詢問受傷機(jī)制和癥狀，完成系統(tǒng)體格檢查，特別關(guān)注尺側(cè)腕部壓痛點(diǎn)和腕關(guān)節(jié)功能。標(biāo)記可疑部位，初步評估損傷程度和可能的合并損傷?；A(chǔ)影像學(xué)評估安排標(biāo)準(zhǔn)X線檢查，包括腕關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和必要的斜位片。如果臨床高度懷疑但X線陰性，可考慮加做特殊位置攝片或進(jìn)一步檢查。進(jìn)階影像學(xué)評估對于復(fù)雜病例或X線結(jié)果不確定的情況，安排CT掃描以明確骨折情況。如懷疑合并軟組織損傷，特別是TFCC損傷，則應(yīng)考慮MRI檢查。綜合診斷與治療規(guī)劃綜合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，確定診斷并分類。評估是否有手術(shù)指征，制定個(gè)體化治療方案。與患者充分溝通，解釋病情和治療選擇。保守治療指征無明顯移位骨折骨折移位小于2毫米的病例通?？梢赃x擇保守治療。研究表明，這類穩(wěn)定性骨折通過非手術(shù)方式處理可獲得滿意的功能恢復(fù)和骨折愈合。輕微移位通常不會顯著影響腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和前臂旋轉(zhuǎn)功能。關(guān)節(jié)面未累及骨折線未涉及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)面臺階小于1毫米的病例適合保守治療。保持關(guān)節(jié)面的平整對預(yù)防后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要。影像學(xué)檢查確認(rèn)關(guān)節(jié)面完整是選擇保守治療的重要前提。無不穩(wěn)定體征臨床檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體征的患者可選擇保守治療。腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試陰性，如尺骨壓迫試驗(yàn)和TFCC壓痛試驗(yàn)陰性，提示軟組織結(jié)構(gòu)完整，支持非手術(shù)治療方案。保守治療方法固定方式保守治療的核心是適當(dāng)?shù)墓潭?，可采用石膏或可塑性支具。固定范圍通常包括前臂遠(yuǎn)端至掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)保持功能位（輕度背伸約10-20度）。固定時(shí)間一般為4-6周，視骨折愈合情況可適當(dāng)調(diào)整。功能鍛煉早期功能鍛煉是保守治療成功的關(guān)鍵。固定期間應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的活動，預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)僵硬。固定解除后，應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括屈伸、旋前旋后和橈尺偏運(yùn)動。注意事項(xiàng)保守治療期間，應(yīng)嚴(yán)格避免腕部旋轉(zhuǎn)負(fù)重活動，防止骨折移位和非愈合。患者需定期隨訪（通常是第2、4、6周），進(jìn)行X線復(fù)查評估骨折愈合情況。如出現(xiàn)固定物松動、皮膚問題或神經(jīng)血管癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。保守治療優(yōu)缺點(diǎn)保守治療優(yōu)點(diǎn)保守治療最大的優(yōu)勢在于避免了手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉并發(fā)癥、傷口感染和神經(jīng)血管損傷等。它不需要住院，減少了醫(yī)療費(fèi)用和資源消耗，對大多數(shù)患者而言更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。此外，保守治療避免了手術(shù)瘢痕和內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥，如內(nèi)固定物斷裂、異物反應(yīng)和二次手術(shù)去除內(nèi)固定物的必要性。對于基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者，保守治療往往是更安全的選擇。保守治療缺點(diǎn)保守治療的主要缺點(diǎn)是骨折移位風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是對于不穩(wěn)定型骨折。研究顯示，初始移位小于2mm但不穩(wěn)定的骨折，在保守治療過程中有高達(dá)30%的二次移位率，可能導(dǎo)致骨折愈合不良。另一個(gè)顯著缺點(diǎn)是骨不連風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其對于莖突遠(yuǎn)端骨折。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，保守治療的骨不連率約為15-20%，顯著高于手術(shù)治療的5-10%。此外，長期固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和功能恢復(fù)延遲，影響患者生活質(zhì)量和工作能力。手術(shù)治療指征絕對手術(shù)指征開放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷移位明顯骨折移位>2mm或角度>20°關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或TFCC損傷合并其他骨折需要手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療是特定情況下尺骨莖突骨折的首選方案。當(dāng)骨折移位超過2毫米或旋轉(zhuǎn)角度大于20度時(shí)，通常需要手術(shù)干預(yù)以恢復(fù)解剖對位，防止骨折畸形愈合和功能障礙。臨床研究表明，這類移位骨折若采用保守治療，其骨不連率可高達(dá)40%。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是另一重要手術(shù)指征。當(dāng)尺骨莖突骨折伴有明顯TFCC損傷時(shí)，保守治療往往無法恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需要通過手術(shù)同時(shí)處理骨折和軟組織損傷。此外，對于合并需要手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，同期修復(fù)尺骨莖突骨折可簡化治療流程，減少二次手術(shù)的必要性，提高整體治療效果。尺骨莖突骨折常用手術(shù)方式尺骨莖突骨折的手術(shù)治療方式多樣，需根據(jù)骨折特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化選擇?？耸厢樄潭ㄊ亲顐鹘y(tǒng)也是最簡單的方法，適用于單純性、非粉碎性骨折。操作簡便，創(chuàng)傷小，但固定強(qiáng)度有限，可能需要額外外固定。對于較大骨折塊或基底部骨折，螺釘內(nèi)固定是理想選擇，提供更可靠的固定強(qiáng)度，允許早期功能鍛煉。當(dāng)合并TFCC損傷時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行骨折固定和TFCC修補(bǔ)，效果理想但技術(shù)要求高。對于粉碎性骨折或固定困難的病例，可考慮張力帶鋼絲固定或外固定支架輔助治療。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮骨折類型、合并損傷、患者年齡和功能需求?？耸厢樄潭ㄐg(shù)手術(shù)準(zhǔn)備克氏針固定術(shù)通常在局部或區(qū)域麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，肢體伸直位于手術(shù)臺上。術(shù)前需做好皮膚消毒和無菌鋪巾，準(zhǔn)備合適規(guī)格的克氏針（通常為1.0-1.6mm）和透視設(shè)備，以便實(shí)時(shí)監(jiān)控復(fù)位和固定過程。操作步驟首先通過手法或小切口直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)莖突的解剖位置。在透視引導(dǎo)下，將克氏針從莖突尖端沿其長軸方向插入，穿過骨折線，進(jìn)入尺骨干，通常需要1-2根克氏針以增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。pins通常需露出皮膚以便后期取出。術(shù)后處理術(shù)后常給予短臂石膏或支具保護(hù)，固定時(shí)間約4-6周。根據(jù)骨折愈合情況，在術(shù)后6-8周拔除克氏針，之后開始積極功能鍛煉。需注意針道護(hù)理，定期消毒，防止感染。若出現(xiàn)針道紅腫、疼痛加劇或固定松動，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前規(guī)劃螺釘內(nèi)固定術(shù)需要詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃，包括骨折類型分析、螺釘型號選擇和進(jìn)針路徑設(shè)計(jì)。一般選用微型螺釘（2.0-2.7mm），長度根據(jù)患者解剖特點(diǎn)決定。術(shù)前CT可幫助精確測量骨折塊大小和確定最佳固定方向。手術(shù)入路通常采用尺側(cè)縱行切口，長約2-3cm，位于尺骨莖突區(qū)域。仔細(xì)分離皮下組織，保護(hù)淺表靜脈和感覺神經(jīng)。顯露骨折部位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)TFCC附著點(diǎn)，避免進(jìn)一步損傷軟組織結(jié)構(gòu)。螺釘置入在直視下復(fù)位骨折后，先用克氏針臨時(shí)固定保持位置。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，使用適當(dāng)角度鉆孔，然后測量深度，選擇合適長度的螺釘置入。理想情況下，螺釘應(yīng)垂直于骨折線，穿過骨折線至少兩個(gè)螺紋寬度，以獲得最佳的固定強(qiáng)度。術(shù)后管理螺釘固定提供了穩(wěn)定的內(nèi)固定，術(shù)后可減少外固定時(shí)間，通常需短臂石膏或支具保護(hù)2-3周，之后逐步開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。相比克氏針固定，螺釘固定允許更早期的功能鍛煉，有利于加速康復(fù)。TFCC修補(bǔ)聯(lián)合固定關(guān)節(jié)鏡檢查評估TFCC損傷程度和類型TFCC修補(bǔ)使用縫線錨釘重建TFCC結(jié)構(gòu)骨折固定選擇合適方式固定尺骨莖突保護(hù)固定術(shù)后適當(dāng)外固定保護(hù)修復(fù)結(jié)構(gòu)當(dāng)尺骨莖突骨折合并TFCC損傷時(shí)，單純固定骨折往往無法解決所有問題。聯(lián)合修復(fù)術(shù)首先通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)評估TFCC損傷的具體類型和程度，確定1A（橈側(cè)撕裂）、1B（尺側(cè)撕裂）或1D（尺骨莖突骨折）等分類，進(jìn)而制定精準(zhǔn)的修復(fù)策略。在關(guān)節(jié)鏡下完成TFCC修補(bǔ)后，根據(jù)骨折特點(diǎn)選擇合適的固定方式，可能是經(jīng)皮克氏針、小切口下螺釘固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。研究表明，同期處理骨折和TFCC損傷的患者功能恢復(fù)率可達(dá)95%，明顯優(yōu)于單獨(dú)處理骨折的患者。術(shù)后通常需要較長時(shí)間的保護(hù)性外固定（約6周），以保護(hù)修復(fù)的軟組織結(jié)構(gòu)，之后進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。外固定支架的應(yīng)用適應(yīng)證外固定支架在尺骨莖突骨折治療中有特定的應(yīng)用場景。主要用于嚴(yán)重不穩(wěn)定的骨折，特別是內(nèi)固定難以獲得滿意穩(wěn)定性的情況。此外，當(dāng)骨折伴有嚴(yán)重軟組織損傷時(shí)，外固定可避免進(jìn)一步損傷已受損的軟組織。外固定支架還適用于合并關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折需要分期治療的病例，或內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)固定失敗需要補(bǔ)救的情況。對于合并感染的開放性骨折，外固定是理想的初期處理方法，可穩(wěn)定骨折的同時(shí)控制感染。使用要點(diǎn)外固定支架的安裝位置非常重要，通常需要跨越腕關(guān)節(jié)，固定于尺骨干和掌骨。針的位置應(yīng)避開重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，通常需要在透視下操作以確保準(zhǔn)確性。固定釘?shù)乃删o度應(yīng)適當(dāng)，過緊可能導(dǎo)致骨皮質(zhì)損傷，過松則影響穩(wěn)定性。外固定時(shí)間一般為6-8周，視骨折愈合情況可適當(dāng)調(diào)整。在外固定期間，患者需定期隨訪，檢查針道情況和骨折愈合進(jìn)展。針道護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)每日消毒，防止感染。外固定拆除后需進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。手術(shù)并發(fā)癥3-10%針道感染使用克氏針或外固定支架的主要風(fēng)險(xiǎn)15-20%慢性疼痛患者術(shù)后持續(xù)尺側(cè)腕痛的發(fā)生率5-10%不連/畸形愈合即使手術(shù)治療后仍存在的骨折愈合問題<2%神經(jīng)血管損傷包括尺神經(jīng)背側(cè)支感覺異常尺骨莖突骨折手術(shù)治療雖然有效，但仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針道感染是最常見的并發(fā)癥之一，特別是在使用克氏針固定時(shí)，發(fā)生率為3-10%。針道感染多表現(xiàn)為紅腫、疼痛和滲液，大多數(shù)可通過局部護(hù)理和口服抗生素控制，但嚴(yán)重者可能需要取出內(nèi)固定物。慢性尺側(cè)腕痛是另一常見問題，約15-20%的患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)活動時(shí)。這可能與軟骨損傷、骨折愈合不良或內(nèi)固定物刺激有關(guān)。不連和畸形愈合在手術(shù)治療后風(fēng)險(xiǎn)降低，但仍有5-10%的發(fā)生率，特別是在骨質(zhì)疏松患者或骨折復(fù)位不佳的情況下。神經(jīng)血管損傷相對罕見，發(fā)生率低于2%，但一旦發(fā)生可能導(dǎo)致長期感覺異常和功能障礙。保守/手術(shù)治療隨訪2周隨訪首次隨訪通常安排在手術(shù)或保守治療開始后2周進(jìn)行。這時(shí)主要檢查傷口愈合情況（手術(shù)患者）或固定物的完整性（保守治療患者）。應(yīng)完成X線檢查，評估骨折位置是否維持良好。此時(shí)還應(yīng)檢查神經(jīng)血管功能，確認(rèn)沒有壓迫癥狀或循環(huán)障礙。6周隨訪第二次隨訪通常在治療開始后6周左右。此時(shí)大多數(shù)患者可以考慮拆除外固定（保守治療）或取出克氏針（手術(shù)患者）。應(yīng)進(jìn)行X線復(fù)查，評估骨痂形成情況。此外，開始評估腕關(guān)節(jié)活動度和握力，制定初步功能鍛煉計(jì)劃。12周隨訪在治療開始后12周進(jìn)行第三次隨訪，此時(shí)骨折應(yīng)當(dāng)已經(jīng)基本愈合。X線檢查評估骨折線消失情況和骨折愈合質(zhì)量。全面評估腕關(guān)節(jié)功能，包括活動度、握力和日常功能活動能力。制定進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃或確認(rèn)治療完成。術(shù)后康復(fù)原則保護(hù)期確保骨折初期穩(wěn)定，避免過早負(fù)重活動恢復(fù)逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，防止僵硬力量訓(xùn)練循序漸進(jìn)增強(qiáng)肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能重建恢復(fù)日常生活和工作所需的復(fù)雜功能成功的康復(fù)是尺骨莖突骨折治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)遵循保護(hù)、活動、力量和功能的漸進(jìn)原則。在保護(hù)期（通常為術(shù)后0-3周），應(yīng)以保護(hù)骨折穩(wěn)定性為主，但同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的活動，防止鄰近關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。隨著骨折逐漸穩(wěn)定，康復(fù)進(jìn)入活動恢復(fù)階段（通常在3-6周），開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的輕度被動和主動活動，逐步增加活動范圍，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。力量訓(xùn)練階段（通常在6-12周）開始進(jìn)行握力和腕部肌群的抗阻力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度。最終進(jìn)入功能重建階段（12周后），通過模擬日常和職業(yè)活動，恢復(fù)完整的工作和生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練步驟第一階段（1-2周）術(shù)后或保守治療初期，應(yīng)絕對避免腕部負(fù)重和旋轉(zhuǎn)活動，減輕疼痛和腫脹是主要目標(biāo)。可應(yīng)用冷敷和抬高患肢減輕腫脹，并可進(jìn)行溫和的指關(guān)節(jié)活動，保持手部靈活性。此階段可開始肩、肘關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，防止上肢全面僵硬。第二階段（3-6周）隨著骨折初步穩(wěn)定，開始進(jìn)行腕部受限的主動和輔助運(yùn)動，特別是腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，每日3-4次，每次10-15分鐘。此階段可添加輕度伸展訓(xùn)練，但仍需避免前臂旋轉(zhuǎn)負(fù)重?？砷_始使用低阻力指力球進(jìn)行輕度握力訓(xùn)練。第三階段（7-12周）骨折基本愈合后，進(jìn)入功能恢復(fù)關(guān)鍵期?？砷_始全范圍腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括屈伸、偏斜和旋轉(zhuǎn)。漸進(jìn)增加抗阻力訓(xùn)練，使用彈力帶和小啞鈴進(jìn)行力量練習(xí)。針對精細(xì)活動能力，可加入一些功能性訓(xùn)練，如擰轉(zhuǎn)、抓握和精確操控訓(xùn)練。第四階段（12周后）完全功能恢復(fù)階段，目標(biāo)是恢復(fù)術(shù)前活動水平。加強(qiáng)高強(qiáng)度和持久力訓(xùn)練，模擬工作和生活中的特定活動。對于運(yùn)動員，需添加特定運(yùn)動技能訓(xùn)練和防護(hù)策略。此階段可逐步恢復(fù)正常負(fù)重活動，但應(yīng)持續(xù)監(jiān)測并根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。并發(fā)癥防治定期隨訪尺骨莖突骨折治療后，定期隨訪檢查是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，包括臨床檢查和影像學(xué)評估。特別關(guān)注骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動度和功能恢復(fù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。骨不連監(jiān)測骨不連是常見并發(fā)癥，約10-20%的患者可能發(fā)生。應(yīng)密切關(guān)注延遲愈合的征象，如持續(xù)性疼痛和X線上骨痂形成不足。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如吸煙者、老年人和骨質(zhì)疏松患者），可考慮補(bǔ)充營養(yǎng)干預(yù)和物理治療，必要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。感染管理針道感染是使用克氏針或外固定支架時(shí)的常見并發(fā)癥。預(yù)防措施包括嚴(yán)格的針道護(hù)理、定期消毒和患者教育。一旦發(fā)現(xiàn)感染征象（紅腫、疼痛、膿性分泌物），應(yīng)立即給予局部處理和抗生素治療，嚴(yán)重者考慮取出內(nèi)固定物。功能預(yù)后分析保守治療手術(shù)治療尺骨莖突骨折的整體預(yù)后較好，約80%的患者能恢復(fù)滿意的功能狀態(tài)。手術(shù)治療組優(yōu)良率約為89%，略高于保守治療組的73%。這種差異在合并TFCC損傷或初始移位明顯的病例中更為顯著。預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素包括骨折明顯移位（>2mm）、關(guān)節(jié)面參與、合并TFCC或韌帶損傷、延遲治療和患者依從性差等。特別是對于活動性高和職業(yè)需求特殊的患者，早期準(zhǔn)確診斷和規(guī)范化治療對功能恢復(fù)尤為重要。研究表明，即使發(fā)生骨不連，若無明顯臨床癥狀，約50%的患者仍可獲得良好功能，這提示骨折愈合并非功能預(yù)后的唯一決定因素。特殊人群處理老年骨質(zhì)疏松患者老年骨質(zhì)疏松患者是尺骨莖突骨折的特殊群體，其發(fā)病率顯著高于一般人群。這類患者的骨質(zhì)脆弱，即使輕微跌倒也可能導(dǎo)致骨折，且常合并其他位置的脆性骨折，如橈骨遠(yuǎn)端骨折。治療上應(yīng)注意以下特點(diǎn)：內(nèi)固定強(qiáng)度可能不足，可考慮使用鎖定鋼板或聚合物增強(qiáng)技術(shù)；骨愈合能力下降，愈合時(shí)間通常延長；并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是固定失敗和繼發(fā)性移位。建議聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，包括鈣劑、維生素D補(bǔ)充和抗骨吸收藥物，以促進(jìn)骨折愈合和預(yù)防未來骨折。兒童青少年患者兒童尺骨莖突骨折相對罕見，但具有獨(dú)特的治療考量。兒童骨折愈合能力強(qiáng)，預(yù)后通常優(yōu)于成人。然而，需特別關(guān)注骨骺損傷，因?yàn)槌吖乔o突附近的骨骺對前臂長度發(fā)育有重要影響。治療原則：輕微移位(<2mm)骨折可保守治療，愈合速度快；移位骨折需謹(jǐn)慎復(fù)位，避免骨骺損傷；固定方法傾向于選擇克氏針而非螺釘，減少對骨骺的破壞；術(shù)后隨訪應(yīng)持續(xù)至骨骼成熟，監(jiān)測潛在的生長障礙。此外，兒童患者康復(fù)期應(yīng)重視功能訓(xùn)練和心理支持，確保正常的學(xué)習(xí)和社交活動。兒童尺骨莖突骨折處理要點(diǎn)診斷特點(diǎn)兒童尺骨莖突骨折診斷具有特殊性。兒童骨骼未完全鈣化，X線表現(xiàn)可能不典型，且骨骺線可能被誤認(rèn)為骨折線。因此，對比健側(cè)X線和臨床表現(xiàn)尤為重要。兒童可能難以準(zhǔn)確描述癥狀，醫(yī)生需更依賴體格檢查和客觀指標(biāo)。治療原則兒童尺骨莖突骨折多無手術(shù)指征，即使存在一定程度的移位。這是因?yàn)閮和瘡?qiáng)大的骨膜和塑形能力可自行糾正輕微畸形。治療以保守為主，通常采用短臂石膏或支具固定3-4周，時(shí)間短于成人。固定后應(yīng)密切監(jiān)測腫脹情況，及時(shí)處理可能的壓迫癥狀。骺板關(guān)注尺骨遠(yuǎn)端骺板損傷需特別關(guān)注，因其對前臂長度生長有重要影響。若骨折線累及骺板，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)師評估。后期隨訪不應(yīng)僅關(guān)注骨折愈合，還應(yīng)監(jiān)測患側(cè)尺骨生長情況，直至骨骼發(fā)育完全。出現(xiàn)生長障礙時(shí)，可能需要專業(yè)干預(yù)措施。近期國內(nèi)外研究進(jìn)展新型內(nèi)固定材料近年來，生物可吸收內(nèi)固定材料在尺骨莖突骨折治療中的應(yīng)用取得顯著進(jìn)展。這類材料如聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)和磷酸鈣基材料，可在骨折愈合后自行降解，避免二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的麻煩。研究表明，這些材料具有良好的生物相容性和足夠的初期強(qiáng)度，同時(shí)能夠促進(jìn)骨細(xì)胞生長。3D打印技術(shù)應(yīng)用3D打印技術(shù)在尺骨莖突骨折治療中展現(xiàn)出巨大潛力。術(shù)前基于CT數(shù)據(jù)制作的患者特異性手術(shù)導(dǎo)板可提高克氏針和螺釘置入的精確度，減少手術(shù)時(shí)間和輻射暴露。此外，3D打印技術(shù)還用于制作個(gè)性化外固定支具，提高患者舒適度并改善依從性，加速康復(fù)進(jìn)程。功能重建新技術(shù)針對合并TFCC損傷的尺骨莖突骨折，新的微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)取得重要突破。全關(guān)節(jié)鏡下"一站式"修復(fù)技術(shù)允許同時(shí)處理骨折和軟組織損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷。新型縫線錨釘和傳導(dǎo)器的開發(fā)使復(fù)雜TFCC損傷的修復(fù)更為簡便和可靠，早期臨床研究顯示功能恢復(fù)率高達(dá)95%。經(jīng)典病例回顧1病例資料患者，男，21歲，籃球比賽中跌倒致右手腕疼痛，活動受限。影像學(xué)檢查示橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突基底部骨折，移位>3mm，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定檢查陽性。診斷為不穩(wěn)定型尺骨莖突骨折合并TFCC損傷及橈骨遠(yuǎn)端骨折。治療方案采用聯(lián)合手術(shù)方式，先通過掌側(cè)入路行橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定，然后經(jīng)尺側(cè)入路對尺骨莖突進(jìn)行微型螺釘固定。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)TFCC尺側(cè)撕裂，使用縫線錨釘進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后給予短臂石膏外固定4周。治療結(jié)果術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，骨折完全愈合，腕關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常范圍的90%以上，握力達(dá)健側(cè)的85%。TFCC修復(fù)良好，腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查陰性。患者術(shù)后6個(gè)月完全恢復(fù)運(yùn)動能力，無殘留疼痛，回歸籃球運(yùn)動。經(jīng)典病例回顧2病例背景患者，女，63歲，家庭主婦，骨密度檢查示輕度骨質(zhì)疏松。因家中地面濕滑不慎跌倒，左手撐地致左手腕疼痛、腫脹。就診時(shí)左腕尺側(cè)明顯壓痛，活動受限。X線片顯示尺骨莖突非基底部骨折，移位<1mm，無關(guān)節(jié)面參與，無明顯不穩(wěn)表現(xiàn)。綜合評估后，考慮為穩(wěn)定型尺骨莖突骨折，無手術(shù)指征。患者自身也期望非手術(shù)治療，顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)期的不便。醫(yī)患充分溝通后，決定采用保守治療方案。治療過程與結(jié)果治療采用短臂可拆卸支具固定，保持腕關(guān)節(jié)功能位（輕度背伸），囑患者嚴(yán)格避免前臂旋轉(zhuǎn)活動。固定期間定期復(fù)查X線片（治療后2周、4周、6周），監(jiān)測骨折有無繼發(fā)移位。同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療，包括鈣劑、維生素D補(bǔ)充和定期骨密度監(jiān)測?；颊咧委熞缽男粤己茫?周后X線顯示骨折愈合良好，臨床無明顯癥狀。拆除固定后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動度和握力。3個(gè)月隨訪時(shí)，患者恢復(fù)日常生活自理能力，僅在從事重體力活動時(shí)偶有輕微不適，整體功能滿意。并發(fā)癥病例分析病例歷史患者，男，45歲，工地工人，高處墜落致右尺骨莖突骨折。初診時(shí)行克氏針固定，術(shù)后2周因針道感染取出內(nèi)固定。之后給予石膏外固定，但患者依從性差，自行提前拆除固定。6個(gè)月后復(fù)診，X線示骨不連。問題分析本例骨不連的主要原因包括：初期固定不足（內(nèi)固定物早期取出）；患者依從性差（提前拆除外固定）；持續(xù)吸煙和飲酒史（影響骨愈合）；職業(yè)需求導(dǎo)致過早負(fù)重活動（干擾骨折愈合過程）。解決方案采用螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自體骨移植，術(shù)中清除骨折端硬化組織，植入皮質(zhì)-松質(zhì)骨塊。術(shù)后嚴(yán)格限制活動，加強(qiáng)隨訪監(jiān)測，改善生活習(xí)慣，8周后X線示骨愈合良好。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)早期充分固定極其重要；患者教育和隨訪監(jiān)督不可忽視；高風(fēng)險(xiǎn)因素識別和干預(yù)應(yīng)及早介入；一旦發(fā)生骨不連，應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)而非繼續(xù)觀察等待。真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析手術(shù)組保守組2020年，國內(nèi)15家三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的尺骨莖突骨折多中心回顧性研究，納入400例患者（手術(shù)組220例，保守組180例）的長期隨訪數(shù)據(jù)提供了寶貴的臨床參考。研究顯示，手術(shù)組總體優(yōu)良率達(dá)89%，明顯高于保守組的73%。分析發(fā)現(xiàn)，影響治療效果的關(guān)鍵因素包括：骨折移位程度（>2mm移位保守治療不良率顯著增高）；