PICC維護流程課件

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管維護流程

2010-09-30PICC維護流程主要內(nèi)容PICC的定義PICC置管和維護PICC維護流程定義PICC（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）的定義：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。PICC維護流程PICC維護流程PICC的適應(yīng)癥缺乏血管通道傾向-五天以上的靜脈治療刺激性藥物如化療高滲性或粘稠性液體如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童PICC維護流程PICC的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射性治療史，血栓形成史，血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏PICC維護流程置管前病人評估與病人良好的溝通，確認病人身份獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得病人的知情同意準備X線檢查單評估病人（血管，是否過敏體質(zhì)，手術(shù)史，既往史等）體位（舒適，安全）插管前囑病人排尿排便PICC維護流程置管前靜脈評估柔軟，粗直，有彈性皮膚完整有彈性充盈，易觸及，易固定靜脈是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣P(guān)ICC維護流程物品準備清單無菌物品（無菌手套2副，無菌生理鹽水，20ml注射器3支，10x12cm透明敷貼，無菌膠布，可使用無菌輸液貼）

PICC的穿刺包（治療巾3塊，孔巾1塊，止血鉗或鑷子2把，直剪1把，紗塊5塊，大棉球6個，藥杯2個，彎盤2個）PICC維護流程物品準備清單PICC穿刺套件其他必需品（皮尺，止血帶，治療盤，抗過敏膠布）根據(jù)需要準備（1ml注射器1支，2%利多卡因1支，肝素鈉1支，彈力繃帶）PICC維護流程插管步驟獲得醫(yī)囑，簽署置管同意書，準備X線檢查單洗手，戴口罩核對醫(yī)囑，備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號，姓名擺體位，暴露穿刺區(qū)域根據(jù)病情，病人戴口罩，帽子PICC維護流程插管步驟測量定位（確定靜脈和插管穿刺點）.在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶.根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管(推薦選用肘前的血管，貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈).穿刺點的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上.松開止血帶PICC維護流程PICC維護流程PICC維護流程插管步驟自穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第3肋間。注意：體外測量的長度永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致體位：指導(dǎo)患者采取平臥位，半坐臥位或坐位，穿刺側(cè)手臂外展呈90PICC維護流程PICC維護流程插管步驟建立無菌區(qū)/穿刺點的消毒。消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。以穿刺點為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍，順時針，逆時針，順時針。再碘伏3遍，方法同75%酒精，待干PICC維護流程插管步驟更換無菌手套，沖洗手套，沖洗干凈滑石粉。無菌物品的準備。按無菌原則打開PICC穿刺套件預(yù)沖導(dǎo)管，連接器，減壓套筒，肝素帽，穿刺針潤洗導(dǎo)管外部，令導(dǎo)管浸泡于生理鹽水當中）PICC維護流程PICC維護流程PICC維護流程插管步驟根據(jù)需要行穿刺點麻醉（此步為可選擇性操作）。詢問患者是否對麻醉藥過敏。皮內(nèi)注射利多卡因，注意不要刺傷血管。待藥物生效PICC維護流程插管步驟靜脈穿刺.可選擇是否要接注射器.穿刺者一手固定皮膚，另一手以15-30°角進針，見回血，減少穿刺角度，推進1-2mm,右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進外插管鞘，避免由于推進鋼針造成血管壁損傷。PICC維護流程插管步驟撤出穿刺針針芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，讓助手松止血帶，右手撤出針芯PICC維護流程插管步驟置入導(dǎo)管.固定好管鞘，插管鞘下方墊無菌紗布。.自插管鞘處緩慢，短距離，勻速置入PICC導(dǎo)管。為將導(dǎo)管推進至中心靜脈，當導(dǎo)管頭部到達病人肩部時，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。PICC維護流程插管步驟撤出插管鞘，支撐導(dǎo)絲.插管至預(yù)定長度后，取無菌紗塊在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘.校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)管導(dǎo)絲，平直撤出支撐導(dǎo)絲.從導(dǎo)管上撤出插管鞘PICC維護流程插管步驟修剪導(dǎo)管長度.用無菌生理鹽水紗塊清潔導(dǎo)管上血跡.保留體外導(dǎo)管5-6cm以安裝連接器.用鋒利的無菌剪刀與導(dǎo)管保持直角，小心地剪斷導(dǎo)管.檢視切面，確認沒有松散結(jié)構(gòu)，沒有剪出斜面，毛碴注意：導(dǎo)管的最后的1cn一定要剪掉。否則導(dǎo)管于連接器固定不牢。PICC維護流程插管步驟安裝連接器。.將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上。.將導(dǎo)管連接器接到連接器翼型部分的金屬柄上，注意一定要推進到底，導(dǎo)管不能起摺.沿直線將翼型部分的倒鉤和減壓套筒上的購槽對齊，鎖定兩部分注意：連接器一旦鎖定就不能再拆開重裝使用PICC維護流程插管步驟抽回血用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血，見回血推回緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁，應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管漂浮在血液中，即可見到回血PICC維護流程插管步驟沖洗導(dǎo)管使用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風險，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）安裝肝素帽，無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清理穿刺點及周圍皮膚PICC維護流程插管步驟白色固定翼固定導(dǎo)管在靠近穿刺點約0.5cm處扣好白色固定護翼導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定連接器翼形部分穿刺點上方放置小方紗，10X12cm透明貼膜無張力粘貼抗過敏膠布橫向固定透明敷料下緣固定延長管PICC維護流程PICC維護流程插管步驟思樂扣PICC導(dǎo)管固定流程酒精清潔皮膚，待干涂抹皮膚保護劑，待干15秒將導(dǎo)管安裝在思樂扣的拉柱上的鎖定紐扣擺放思樂扣于皮膚上（U型，L型）撕除思樂扣背膠紙將思樂扣貼于皮膚上透明貼膜完全覆蓋思樂扣PICC維護流程插管步驟整理用物注明穿刺者姓名、穿刺日前和時間根據(jù)需要彈力繃帶包扎再次查對，向病人交代有關(guān)注意事項PICC維護流程插管步驟在X-線下確認導(dǎo)管頭部的位置位于上腔靜脈中下三分之一與右心房結(jié)合處將次信息記錄在患者病歷中提醒：沒得到X光證實導(dǎo)管頂端位置以前，護士絕對不應(yīng)使用該導(dǎo)管PICC維護流程撤出導(dǎo)管去掉敷料于靠近入點處捏住導(dǎo)管緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘繼續(xù)撤管檢查導(dǎo)管末端的完整性并確認整根導(dǎo)管全部被撤出注意：請預(yù)先備好一條止血帶，一旦發(fā)