《膝關(guān)節(jié)解剖》課件

膝關(guān)節(jié)解剖歡迎各位參加膝關(guān)節(jié)解剖專題講座。膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在日常行走、跑跳等活動中扮演著至關(guān)重要的角色。本課程將系統(tǒng)介紹膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)分布以及生物力學(xué)特性，幫助大家全面理解膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為臨床實踐奠定堅實基礎(chǔ)。我們將從膝關(guān)節(jié)的基本定義出發(fā)，逐步深入探討其各個組成部分的特點及功能，并結(jié)合臨床常見病例加深理解，希望通過本次課程，讓大家掌握膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)知識，提高臨床診療水平。什么是膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)定義膝關(guān)節(jié)是連接大腿骨（股骨）與小腿骨（脛骨）的鉸鏈狀滑車關(guān)節(jié)，同時還包括髕骨與股骨前方形成的髕股關(guān)節(jié)。作為人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，它承擔著支撐體重和實現(xiàn)下肢運動的重要功能。關(guān)節(jié)分類膝關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)類型，由兩個功能性關(guān)節(jié)組成：股脛關(guān)節(jié)（大腿骨與脛骨之間）和髕股關(guān)節(jié)（髕骨與股骨之間）。其結(jié)構(gòu)兼具穩(wěn)定性和靈活性，是人體工程學(xué)的杰出典范。主要功能膝關(guān)節(jié)的主要功能包括支持身體重量、維持站立姿勢穩(wěn)定性、實現(xiàn)腿部屈伸運動以及有限度的旋轉(zhuǎn)動作。它是行走、跑步、爬樓梯等日?；顒拥暮诵年P(guān)節(jié)，對維持正常生活質(zhì)量至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)的運動功能屈伸運動膝關(guān)節(jié)最主要的運動形式，屈曲時膝關(guān)節(jié)可從0°彎曲至約135°-145°。這種運動主要由股四頭肌和腘繩肌群控制，使人能夠行走、蹲下和爬樓梯。內(nèi)外旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下可進行有限的旋轉(zhuǎn)運動。內(nèi)旋最大可達10°，外旋約30-40°。旋轉(zhuǎn)動作需要有半月板和交叉韌帶的協(xié)同作用，對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。運動范圍數(shù)據(jù)根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正常成年人日?；顒铀璧南リP(guān)節(jié)屈曲角度：行走需要0-67°，上下樓梯需要0-83°，蹲下需要0-106°，系鞋帶需要0-90°。這些數(shù)據(jù)表明膝關(guān)節(jié)的運動能力對我們的日常生活至關(guān)重要。組成膝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)股骨遠端股骨遠端包括內(nèi)外髁和髁間窩，與脛骨平臺形成關(guān)節(jié)面，同時其前方的髁間溝與髕骨相匹配形成髕股關(guān)節(jié)。股骨髁的弧形設(shè)計使膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中保持良好的穩(wěn)定性。脛骨近端脛骨近端形成脛骨平臺，包括內(nèi)外側(cè)脛骨平臺，與股骨髁接觸形成股脛關(guān)節(jié)。脛骨平臺略呈凹形，與半月板一起接受股骨髁傳遞的力量，前方的脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。髕骨髕骨是人體最大的籽骨，呈三角形，嵌入股四頭肌腱中，與股骨滑車面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨可增加股四頭肌的力臂，提高膝關(guān)節(jié)伸展力量，同時保護膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)。股骨遠端解剖髁間窩特征連接內(nèi)外髁的凹陷區(qū)域，是前后交叉韌帶附著點股骨髁特點內(nèi)外側(cè)髁大小形狀不同，內(nèi)側(cè)髁較長且曲率半徑較大關(guān)節(jié)面分布前方形成髕骨滑車面，下方與脛骨接觸形成股脛關(guān)節(jié)股骨遠端是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其解剖結(jié)構(gòu)直接影響膝關(guān)節(jié)的運動模式。內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁更大、更長，這種不對稱設(shè)計使膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中形成"滾動-滑動"復(fù)合運動，也是"終末旋轉(zhuǎn)"現(xiàn)象的解剖基礎(chǔ)。內(nèi)外髁之間的髁間窩是交叉韌帶附著的重要區(qū)域，其形態(tài)與交叉韌帶功能密切相關(guān)。而前方的髕骨滑車面呈淺凹槽狀，與髕骨后方關(guān)節(jié)面相匹配，形成髕股關(guān)節(jié)。正常情況下，外側(cè)髁前緣比內(nèi)側(cè)髁前緣更為突出，這有助于防止髕骨向外側(cè)脫位。脛骨近端解剖脛骨平臺內(nèi)外側(cè)脛骨近端擴大形成內(nèi)外側(cè)脛骨平臺，內(nèi)側(cè)平臺較大較凹，外側(cè)平臺較小且略凸。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計與股骨髁匹配，有助于優(yōu)化接觸面積與壓力分布。內(nèi)外側(cè)平臺的表面覆蓋透明軟骨，厚度為3-4毫米。脛骨結(jié)節(jié)位于脛骨近端前面的骨性隆起，是髕韌帶附著點。脛骨結(jié)節(jié)通常位于脛骨前緣下方約2-3厘米處，對于股四頭肌力量的傳遞具有重要作用。在青少年時期，此處有獨立的骨化中心，可出現(xiàn)Osgood-Schlatter病。髁間隆起位于內(nèi)外側(cè)脛骨平臺之間的骨性隆起，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個結(jié)節(jié)，是前后交叉韌帶以及半月板角的附著點。髁間隆起在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性中起到"中心柱"的作用，防止股骨髁過度前后移位。髕骨與髕骨面結(jié)構(gòu)髕骨的骨性特征髕骨是人體最大的籽骨，呈倒三角形，分為基底部(上方)、尖端(下方)和前后兩個面。后面覆蓋透明軟骨，形成與股骨髁相匹配的關(guān)節(jié)面，分為內(nèi)外兩個小面，外側(cè)關(guān)節(jié)面通常更大。其厚度約2-3厘米，寬度約4-5厘米。髕骨的后方關(guān)節(jié)面可分為三個或七個小面，這些小面在不同膝關(guān)節(jié)角度下與股骨滑車面接觸。髕骨整體呈凸形，而其關(guān)節(jié)面則呈凹形，與股骨滑車面相匹配。髕骨功能與接觸關(guān)系髕骨主要功能是增加股四頭肌的力臂，提高膝關(guān)節(jié)伸展效率約30%。其次，它保護膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)，減少摩擦。在膝關(guān)節(jié)活動過程中，髕骨與股骨滑車面的接觸面積和位置會隨關(guān)節(jié)角度變化而改變。當膝關(guān)節(jié)完全伸直時，髕骨上部與股骨滑車面接觸；屈曲30°時，髕骨中部與滑車面接觸；屈曲90°時，髕骨下部與滑車面接觸；屈曲超過120°時，髕骨外側(cè)與股骨內(nèi)側(cè)髁接觸。這種動態(tài)變化的接觸關(guān)系對維持髕股關(guān)節(jié)正常功能至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)各骨之間的接觸面膝關(guān)節(jié)主要包含兩組接觸面：股骨髁與脛骨平臺之間的接觸面形成股脛關(guān)節(jié)，股骨滑車面與髕骨之間的接觸面形成髕股關(guān)節(jié)。這些接觸面的形態(tài)與功能密切相關(guān)，決定了膝關(guān)節(jié)的運動特性與壓力分布。在股脛關(guān)節(jié)中，內(nèi)側(cè)接觸面積約為6厘米2，外側(cè)約為3.5厘米2。由于接觸面積較小，單位面積承受的壓力較大，這也是膝關(guān)節(jié)軟骨磨損的主要原因之一。而髕股關(guān)節(jié)的接觸面積約為2-6厘米2，會隨著膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化。屈曲60°時接觸面積最大，此時髕骨最穩(wěn)定；而完全伸直或深度屈曲時接觸面積減小，髕骨穩(wěn)定性降低。膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)三維關(guān)系6°生理外翻角正常膝關(guān)節(jié)存在約6度的生理性外翻角度，保證了下肢的正常力線174°股脛角股骨與脛骨在冠狀面上形成的角度，正常值約為174度3-5°脛骨后傾角脛骨平臺相對于垂直軸的后傾角度，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)在三維空間中形成特定的解剖軸線與生物力學(xué)關(guān)系。在冠狀面上，下肢形成一條從髖關(guān)節(jié)中心經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心到踝關(guān)節(jié)中心的機械軸線。當這條軸線經(jīng)過膝關(guān)節(jié)外側(cè)時稱為膝外翻（X型腿），經(jīng)過內(nèi)側(cè)時稱為膝內(nèi)翻（O型腿）。在矢狀面上，脛骨平臺后傾角約為3-5度，這種后傾設(shè)計有助于增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止脛骨前移。而在橫斷面上，股骨與脛骨之間形成旋轉(zhuǎn)關(guān)系，股骨相對于脛骨有約6度的外旋，這是膝關(guān)節(jié)終末旋轉(zhuǎn)的解剖基礎(chǔ)，對維持正常步態(tài)至關(guān)重要。青少年與成人膝關(guān)節(jié)發(fā)育差異脛骨結(jié)節(jié)骨化中心青少年時期，脛骨結(jié)節(jié)存在獨立的骨化中心，通常在16-18歲與脛骨完全融合。這一區(qū)域因為受到髕韌帶的牽拉，在劇烈運動的青少年中可能出現(xiàn)Osgood-Schlatter病，表現(xiàn)為局部疼痛和隆起。骨骺線位置青少年膝關(guān)節(jié)區(qū)域有三處重要骨骺線：股骨遠端骨骺線、脛骨近端骨骺線和腓骨近端骨骺線。這些生長區(qū)域?qū)τ谙轮L度增長至關(guān)重要，也是特定骨折（如Salter-Harris骨折）的好發(fā)部位。軟組織附著點差異在青少年中，韌帶附著處的強度往往大于韌帶本身或骨骺線的強度，因此在外力作用下，更容易發(fā)生骨骺分離而非韌帶撕裂。相比之下，成人則更常見單純的韌帶損傷，這一重要差異決定了臨床治療策略的不同。關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)總覽關(guān)節(jié)液滑膜表面半月板表面交叉韌帶表面脂肪墊膝關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊包圍形成的密閉空間，內(nèi)含少量關(guān)節(jié)液（約5-7毫升）。關(guān)節(jié)腔并非簡單的單一空間，而是被半月板和交叉韌帶部分分隔成多個相互連通的區(qū)域，包括髕上囊、內(nèi)外側(cè)隱窩和后方囊等。關(guān)節(jié)液由滑膜分泌，主要成分是透明質(zhì)酸和蛋白多糖，具有潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦、提供營養(yǎng)和清除代謝物的功能。在關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷狀態(tài)下，關(guān)節(jié)液可能增多，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)腔與半月板、交叉韌帶、滑膜等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，這些結(jié)構(gòu)共同維持了膝關(guān)節(jié)的正常功能。膝關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)與分布外層纖維層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，提供機械強度內(nèi)層滑膜層分泌關(guān)節(jié)液，負責(zé)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境維持局部加強帶特定區(qū)域增厚形成副韌帶，提高穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)囊是包圍膝關(guān)節(jié)的纖維囊狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了關(guān)節(jié)腔的外壁。它由外層纖維層和內(nèi)層滑膜層組成，前方附著于髕骨周圍和股四頭肌腱，后方與半月板和交叉韌帶形成復(fù)雜關(guān)系。關(guān)節(jié)囊的總表面積約為80平方厘米，容積約20毫升。關(guān)節(jié)囊在不同區(qū)域有不同程度的厚度和強度。后外側(cè)由斜膝韌帶加強，后內(nèi)側(cè)由半膜肌腱膨大部分加強。在膝關(guān)節(jié)屈曲時，關(guān)節(jié)囊前部松弛，后部緊張；而在伸直時則前部緊張，后部松弛。這種動態(tài)平衡確保了關(guān)節(jié)在運動過程中的穩(wěn)定性和靈活性。關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶協(xié)同工作，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的"靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)"。膝關(guān)節(jié)滑膜及滑膜襞滑膜組織類型膝關(guān)節(jié)滑膜由兩層組成：內(nèi)層為少數(shù)滑膜細胞，外層為血管豐富的結(jié)締組織?；ぜ毎饕蠥型（巨噬細胞樣）和B型（纖維母細胞樣）兩種，前者參與吞噬功能，后者負責(zé)合成關(guān)節(jié)液成分。滑膜分布區(qū)域滑膜覆蓋膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨以外的所有表面，形成多個回紋和隱窩。主要包括髕上囊（最大的滑膜囊，位于髕骨上方）、內(nèi)外側(cè)隱窩（位于半月板深處）以及交叉韌帶周圍的滑膜鞘?；欧N類膝關(guān)節(jié)中存在多種滑膜襞，主要有髕上襞、髕下襞和內(nèi)側(cè)髕襞。這些滑膜襞通常無癥狀，但在創(chuàng)傷或炎癥刺激下可能增厚、纖維化，導(dǎo)致"滑膜襞綜合征"，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響和卡鎖感。滑膜皺襞與滑液滑液的成分與功能膝關(guān)節(jié)滑液是由滑膜分泌的無色透明黏稠液體，正常容量約2-4毫升。其主要成分包括水(98%)、透明質(zhì)酸、蛋白多糖、潤滑蛋白和少量細胞成分?；涸谙リP(guān)節(jié)中發(fā)揮著多重重要功能。減少關(guān)節(jié)摩擦，提供潤滑吸收沖擊，緩沖外力為軟骨和半月板提供營養(yǎng)清除關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物參與關(guān)節(jié)免疫防御滑膜炎的臨床表現(xiàn)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)常見的病理狀態(tài)，可由創(chuàng)傷、感染、自身免疫性疾病或代謝性疾病引起。在滑膜炎時，滑膜血管擴張，滲透性增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液增多和性狀改變。關(guān)節(jié)腫脹，有液波感局部溫度升高，有時伴發(fā)紅活動受限，特別是屈伸困難髕骨試驗陽性（髕骨浮起）關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出增多的關(guān)節(jié)液滑膜炎的持續(xù)存在可能導(dǎo)致滑膜增生、纖維化，進而影響關(guān)節(jié)功能，甚至加速關(guān)節(jié)軟骨退變。因此，及時診斷和治療滑膜炎對預(yù)防膝關(guān)節(jié)進一步損傷至關(guān)重要。周圍脂肪墊結(jié)構(gòu)解剖位置髕下脂肪墊位于髕韌帶深面，膝關(guān)節(jié)前方，呈三角錐體形態(tài)，與髕韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連。組織結(jié)構(gòu)由脂肪組織、纖維隔、血管和神經(jīng)組成，富含機械感受器和痛覺感受器。生理功能填充關(guān)節(jié)空隙、緩沖沖擊力、輔助滑膜產(chǎn)生滑液、參與本體感覺傳導(dǎo)。病理意義脂肪墊炎癥(Hoffa病)表現(xiàn)為前膝痛、按壓痛、腫脹，是前膝痛常見原因之一。主要內(nèi)外側(cè)韌帶概述內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，呈扁平帶狀，由淺層和深層組成。淺層從股骨內(nèi)上髁延伸至脛骨內(nèi)側(cè)面，長約8-10厘米，寬約1厘米。主要功能是抵抗膝關(guān)節(jié)外翻力，同時限制膝關(guān)節(jié)過度外旋。MCL損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的韌帶損傷之一。外側(cè)副韌帶(LCL)外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)外側(cè)的圓索狀韌帶，從股骨外上髁延伸至腓骨小頭，長約5-6厘米，直徑約0.5厘米。它與髂脛束和腘肌腱共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合體，主要功能是抵抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力。與MCL不同，LCL與關(guān)節(jié)囊分離，不與外側(cè)半月板相連。韌帶協(xié)同作用內(nèi)外側(cè)副韌帶與前后交叉韌帶協(xié)同工作，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)。在膝關(guān)節(jié)伸直位時，這些韌帶張力增加，提供最大穩(wěn)定性；而在屈曲位時，部分韌帶松弛，允許一定程度的旋轉(zhuǎn)運動。這種精妙的設(shè)計平衡了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性需求。內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)詳細解剖解剖起止點內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁后下方，止于脛骨內(nèi)側(cè)面，距關(guān)節(jié)線約4-5厘米。淺層長約10-12厘米，寬約1.5厘米；深層較短，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密相連。MCL從前到后逐漸增厚，后部與半膜肌腱融合形成后內(nèi)側(cè)復(fù)合體。結(jié)構(gòu)分層MCL由三層組成：淺表層（主要抵抗外翻力）、中間層（與關(guān)節(jié)囊融合）和深層（附著于內(nèi)側(cè)半月板）。這種多層結(jié)構(gòu)使MCL能夠在不同方向的應(yīng)力下提供穩(wěn)定性。淺層纖維呈平行排列，深層纖維則呈斜行走向，這種復(fù)雜排列增強了韌帶的力學(xué)性能。功能與損傷機制MCL是膝關(guān)節(jié)主要的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，主要功能是抵抗外翻力和控制外旋。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，MCL承擔約78%的抵抗外翻的作用。MCL損傷主要由膝關(guān)節(jié)外翻暴力造成，常見于足球、橄欖球等對抗性運動。根據(jù)損傷程度可分為Ⅰ度（部分拉傷）、Ⅱ度（部分撕裂）和Ⅲ度（完全撕裂）。外側(cè)副韌帶(LCL)詳細解剖起止點與毗鄰結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)外側(cè)的圓索狀結(jié)構(gòu)，起于股骨外上髁，止于腓骨小頭前外側(cè)面。其長度約5-6厘米，直徑約0.5厘米。與內(nèi)側(cè)副韌帶不同，LCL與關(guān)節(jié)囊和外側(cè)半月板之間有明顯間隙，使其成為相對獨立的結(jié)構(gòu)。LCL與周圍的髂脛束、股二頭肌腱、腘肌腱形成復(fù)雜的解剖關(guān)系，共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合體。這些結(jié)構(gòu)協(xié)同工作，在不同方向的應(yīng)力下提供穩(wěn)定性。特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，LCL與腘肌腱的協(xié)同作用對抵抗內(nèi)翻力和控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性尤為重要。力學(xué)特性與臨床相關(guān)性與MCL相比，LCL的組織結(jié)構(gòu)更為致密緊實，彈性較小。在膝關(guān)節(jié)伸直位時，LCL處于最大張力狀態(tài)；而在屈曲位時，張力逐漸減小。這種變化與LCL在膝關(guān)節(jié)不同活動階段的功能需求相適應(yīng)。LCL損傷相對少見，僅占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的約2%，主要由膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力導(dǎo)致。單純的LCL損傷較為罕見，通常與其他外側(cè)結(jié)構(gòu)（如腘肌腱、髂脛束）損傷合并出現(xiàn)，稱為膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合體損傷。臨床上，LCL完全斷裂可導(dǎo)致明顯的內(nèi)翻不穩(wěn)，需要手術(shù)重建。LCL解剖位置表淺，是膝關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)入路的重要標志物。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶：前后交叉韌帶總覽解剖位置對比前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)位于膝關(guān)節(jié)中心，形成"交叉"結(jié)構(gòu)。ACL從脛骨前內(nèi)側(cè)髁間區(qū)斜向后外上方附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面；PCL從脛骨后方髁間區(qū)斜向前內(nèi)上方附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。兩者在空間上形成X形交叉，這種特殊排列使它們能在各個方向提供穩(wěn)定性。結(jié)構(gòu)與組成差異ACL較細，呈扁平帶狀，長約3-4厘米，寬約1厘米，由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束組成。PCL較粗壯，呈圓柱形，長約3.8厘米，直徑約1.3厘米，由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成。PCL的強度約為ACL的兩倍，是膝關(guān)節(jié)最強韌帶。兩者均被滑膜包裹，但不完全位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，屬于"關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜外"結(jié)構(gòu)。功能與穩(wěn)定性貢獻ACL主要防止脛骨前移和過度內(nèi)旋，在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時提供約85%的抗前移力。PCL主要防止脛骨后移，同時協(xié)助控制外旋，在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時發(fā)揮最大作用。兩者共同維持膝關(guān)節(jié)前后和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，被稱為膝關(guān)節(jié)的"中心樞紐"。在不同膝關(guān)節(jié)角度下，交叉韌帶的不同部分受力情況各異，體現(xiàn)了其精密的功能設(shè)計。前交叉韌帶(ACL)詳細解剖附著點精確位置脛骨前內(nèi)側(cè)髁間區(qū)至股骨外髁內(nèi)側(cè)后部組成纖維束前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束兩部分組成組織學(xué)特征密集排列的Ⅰ型膠原纖維和少量彈性纖維血管神經(jīng)分布中膝動脈供血，關(guān)節(jié)后支神經(jīng)支配前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其解剖學(xué)特點與臨床功能息息相關(guān)。ACL不是單一的結(jié)構(gòu)，而是由前內(nèi)側(cè)束(AMB)和后外側(cè)束(PLB)組成的復(fù)合體。在膝關(guān)節(jié)伸直位時，PLB繃緊而AMB相對松弛；在屈曲位時，AMB繃緊而PLB松弛。這種互補模式確保ACL在膝關(guān)節(jié)全范圍運動中都能提供穩(wěn)定性。ACL損傷機制主要包括：膝關(guān)節(jié)過度外旋合并內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋合并外翻、以及膝關(guān)節(jié)過伸。典型的"無接觸性ACL損傷"常見于急停轉(zhuǎn)向動作中，如籃球、足球等運動。ACL完全斷裂可導(dǎo)致明顯的前向不穩(wěn)定，表現(xiàn)為陽性的前抽屜試驗和Lachman試驗。由于ACL血供較差，完全斷裂后自愈能力有限，常需手術(shù)重建。后交叉韌帶(PCL)詳細解剖起止點解剖PCL從脛骨后方髁間區(qū)起始，向前上內(nèi)方斜行，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面凹陷處。其脛骨附著點較寬(約13mm)，而股骨附著點較窄(約8mm)，呈扇形擴展。PCL的脛骨附著點位于關(guān)節(jié)面下約1厘米，是手術(shù)重建時的重要解剖標志。功能性纖維束PCL由兩個主要功能束組成：較大的前外側(cè)束(ALB)和較小的后內(nèi)側(cè)束(PMB)。在膝關(guān)節(jié)伸直時，PMB處于緊張狀態(tài)；屈曲時，ALB變得緊張。這種交替緊張模式確保了PCL在膝關(guān)節(jié)不同活動角度下均能提供穩(wěn)定性。PCL各部分的長度、寬度和角度差異決定了其在不同膝關(guān)節(jié)位置的功能表現(xiàn)。生物力學(xué)特性PCL是膝關(guān)節(jié)最強韌帶，其強度約為ACL的兩倍，平均承受力可達1800N。PCL主要功能是防止脛骨后移，在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時發(fā)揮最大作用。此外，PCL還協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)翻/外翻穩(wěn)定性。在正常步態(tài)中，PCL持續(xù)承受一定負荷，特別是下樓梯時負荷最大。損傷與臨床評估PCL損傷不如ACL常見，約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3-20%。典型損傷機制是膝關(guān)節(jié)屈曲位時脛骨前方受到直接打擊（如儀表盤傷）或膝關(guān)節(jié)過伸。PCL損傷臨床評估包括后抽屜試驗、后凹陷征和反向Lachman試驗。與ACL不同，由于PCL有一定的自愈能力，部分PCL損傷可采取保守治療，但完全斷裂常需手術(shù)重建以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。小韌帶與關(guān)節(jié)囊增強結(jié)構(gòu)除了主要韌帶外，膝關(guān)節(jié)還有多種小韌帶和關(guān)節(jié)囊增強結(jié)構(gòu)，它們共同參與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。髕韌帶是股四頭肌腱的延續(xù)，連接髕骨下極與脛骨結(jié)節(jié)，長約5厘米，寬約3厘米，厚約7毫米。它是膝關(guān)節(jié)前方最強的支持結(jié)構(gòu)，參與膝關(guān)節(jié)伸展機制。冠狀韌帶連接半月板周緣與脛骨平臺，是半月板主要固定結(jié)構(gòu)之一。斜膝韌帶是半膜肌腱的延伸，斜向上方加強后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。弓形韌帶位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，起自腓骨小頭，向上內(nèi)方延伸至后關(guān)節(jié)囊。橫韌帶連接前內(nèi)外側(cè)半月板角。脛骨后韌帶加強后方關(guān)節(jié)囊。這些結(jié)構(gòu)雖小，卻在膝關(guān)節(jié)特定運動模式下發(fā)揮關(guān)鍵作用，特別是在控制旋轉(zhuǎn)和極限位置的穩(wěn)定性方面。半月板基本概述解剖位置與形態(tài)半月板是位于脛骨平臺上的兩個新月形纖維軟骨墊，分為內(nèi)側(cè)半月板(MM)和外側(cè)半月板(LM)。MM呈"C"形，固定較牢；LM接近"O"形，活動度大。它們的斷面呈楔形，外緣厚(約5mm)，內(nèi)緣薄(約1mm)，與關(guān)節(jié)面相適應(yīng)。組織學(xué)構(gòu)成半月板主要由Ⅰ型膠原纖維(90%)組成，纖維排列有規(guī)律：表層纖維呈環(huán)形排列，深層纖維呈徑向排列。此外還含有少量彈性纖維、糖蛋白和成纖維細胞。這種特殊排列使半月板具有良好的抗壓和抗張強度。生物力學(xué)功能半月板在膝關(guān)節(jié)中發(fā)揮多種重要功能：增大關(guān)節(jié)接觸面積，減小單位面積壓力；分散負荷，吸收沖擊；輔助關(guān)節(jié)潤滑；提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；保護關(guān)節(jié)軟骨，延緩?fù)俗?；參與本體感覺傳導(dǎo)。血供與修復(fù)特性半月板周邊30%區(qū)域(紅區(qū))血供豐富，主要來自中、外側(cè)膝動脈；內(nèi)部70%區(qū)域(白區(qū))無血供，靠關(guān)節(jié)液擴散提供營養(yǎng)。這種血供差異決定了不同區(qū)域損傷的修復(fù)能力：紅區(qū)損傷可自愈，白區(qū)損傷修復(fù)能力極差。內(nèi)側(cè)半月板結(jié)構(gòu)85%固定穩(wěn)定度內(nèi)側(cè)半月板外周與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶緊密連接10mm平均寬度從前角到后角寬度逐漸增加，后角最寬3:1內(nèi)外徑比例內(nèi)側(cè)半月板整體呈"C"形，覆蓋脛骨內(nèi)側(cè)平臺約60%內(nèi)側(cè)半月板(MM)呈新月形或"C"形，覆蓋脛骨內(nèi)側(cè)平臺約60%的面積。其前角附著于脛骨前交叉韌帶前方的髁間區(qū)，后角附著于后交叉韌帶前方的后髁間區(qū)。MM的外周緣與關(guān)節(jié)囊緊密相連，形成冠狀韌帶；在中段，還與內(nèi)側(cè)副韌帶深層纖維相連。這些連接使MM固定較牢，活動度有限，平均移動幅度僅為2-5毫米。由于固定較牢且活動度小，MM更容易受到剪切力損傷，因此內(nèi)側(cè)半月板損傷發(fā)生率是外側(cè)的2-3倍。最常見的損傷類型是后角縱行撕裂和提把樣撕裂。在關(guān)節(jié)軟骨退變的早期階段，MM后角損傷尤為常見。臨床上，MM損傷常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、機械性癥狀（如卡鎖）和麥氏征陽性。由于MM與ACL協(xié)同工作，兩者損傷常合并出現(xiàn)，臨床評估時需同時考慮。外側(cè)半月板結(jié)構(gòu)形態(tài)特征外側(cè)半月板呈"O"形或接近圓形，覆蓋脛骨外側(cè)平臺約70%面積。其寬度較均勻，前后角距離較近，斷面呈典型楔形，厚度在各處較為一致。外側(cè)半月板后角區(qū)域常見有膨大，稱為"Wrisberg韌帶"。附著特點外側(cè)半月板前角附著于前交叉韌帶外側(cè)的髁間區(qū)，后角附著于后髁間區(qū)。與內(nèi)側(cè)半月板不同，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶之間存在明顯間隙，此處通過腘肌腱。這種特殊排列使外側(cè)半月板具有更大活動度?；顒犹匦杂捎谂c關(guān)節(jié)囊連接較松，且不與外側(cè)副韌帶相連，外側(cè)半月板活動度明顯大于內(nèi)側(cè)半月板，可移動9-11毫米。在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，外側(cè)半月板會隨股骨髁后移，這種自適應(yīng)移動增強了關(guān)節(jié)面接觸的吻合性。損傷與修復(fù)外側(cè)半月板損傷相對少見，約占半月板損傷的25-30%。常見類型包括徑向撕裂和盤狀半月板損傷。由于血供較好和活動度大，外側(cè)半月板損傷修復(fù)成功率高于內(nèi)側(cè)半月板。但外側(cè)半月板切除后關(guān)節(jié)面壓力增加更明顯，更易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，因此保留外側(cè)半月板更為重要。半月板血供與營養(yǎng)血管分布與分區(qū)半月板的血供主要來自中、外側(cè)膝動脈的分支，這些血管形成外周毛細血管網(wǎng)，稱為"圍半月帶"?；谘芊植迹朐掳蹇煞譃槿齻€區(qū)域：紅區(qū)、紅白區(qū)和白區(qū)。紅區(qū)：外周10-30%區(qū)域，血管豐富，有再生修復(fù)能力紅白區(qū)：中間10-30%區(qū)域，血管較少，修復(fù)能力有限白區(qū)：內(nèi)側(cè)40-70%區(qū)域，無血管分布，幾乎無修復(fù)能力隨著年齡增長，半月板的血管分布逐漸減少，20歲后僅限于外周10-25%區(qū)域。這是半月板修復(fù)能力隨年齡降低的重要原因。營養(yǎng)與代謝特點半月板無血區(qū)主要依靠關(guān)節(jié)液擴散獲取營養(yǎng)，這種營養(yǎng)方式效率較低。半月板組織代謝活性低，氧耗量僅為關(guān)節(jié)軟骨的5-10%，主要依賴厭氧代謝產(chǎn)生能量。這種低代謝特性使半月板在低氧環(huán)境中能維持功能，但也導(dǎo)致?lián)p傷后修復(fù)緩慢。半月板血供狀態(tài)對臨床治療決策至關(guān)重要。紅區(qū)損傷可通過縫合修復(fù)，有較高成功率；而白區(qū)損傷修復(fù)幾乎不可能，通常需要切除或部分切除。隨著組織工程技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代半月板修復(fù)已開始嘗試改善白區(qū)血供，如穿孔技術(shù)和生長因子輔助治療，以提高無血區(qū)修復(fù)能力。半月板與膝關(guān)節(jié)力學(xué)關(guān)系半月板承擔負荷(%)關(guān)節(jié)軟骨承擔負荷(%)半月板在膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)中扮演著至關(guān)重要的角色。正常站立時，半月板承擔約50%的膝關(guān)節(jié)負荷；而在動態(tài)活動中，這一比例可高達70-90%。半月板通過其獨特的楔形結(jié)構(gòu)將垂直壓力轉(zhuǎn)化為環(huán)形張力，有效地分散了關(guān)節(jié)受力。半月板切除后，膝關(guān)節(jié)接觸面積減少約50-70%，單位面積壓力增加約2-3倍。內(nèi)側(cè)半月板全切除可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓力增加約235%，外側(cè)半月板全切除則導(dǎo)致外側(cè)關(guān)節(jié)面壓力增加約335%。這種壓力改變是半月板切除術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變的主要原因。研究表明，保留半月板外周緣可保留約50%的負重分散功能，因此現(xiàn)代治療強調(diào)盡可能保留半月板組織。此外，半月板還通過其粘彈性特性吸收沖擊，平滑關(guān)節(jié)運動，減少關(guān)節(jié)軟骨磨損。膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)表層軟骨平行排列的膠原纖維，細胞扁平，抵抗摩擦中間層斜向排列的纖維，圓形軟骨細胞，承擔壓力深層軟骨垂直排列的纖維，細胞柱狀排列，連接鈣化層鈣化軟骨層與骨組織相連，固定軟骨，防止剪切膝關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在股骨髁、脛骨平臺和髕骨關(guān)節(jié)面上的透明軟骨組織，厚度約2-4毫米。它由軟骨細胞、膠原纖維(主要是Ⅱ型膠原)和蛋白多糖組成，含水量達65-80%。軟骨組織無血管、無神經(jīng)和無淋巴管，主要通過關(guān)節(jié)液擴散獲取營養(yǎng)。軟骨在不同部位厚度不同：負重區(qū)域最厚，邊緣區(qū)域較薄。股骨髁軟骨在中央?yún)^(qū)厚達3-4毫米，脛骨平臺軟骨約2-3毫米，髕骨軟骨則是全身最厚的關(guān)節(jié)軟骨，可達5-6毫米。軟骨損傷常見于膝關(guān)節(jié)外傷后，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、前交叉韌帶斷裂等。軟骨全層損傷無法自行修復(fù)，可發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。臨床上，根據(jù)國際軟骨修復(fù)學(xué)會(ICRS)分級，將軟骨損傷分為0-4級，指導(dǎo)治療決策。膝關(guān)節(jié)周圍主要肌肉群股四頭肌位于大腿前方，包括股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌。主要功能是膝關(guān)節(jié)伸直，股直肌還可協(xié)助髖關(guān)節(jié)屈曲。它是人體最強大的肌肉群之一，橫斷面積可達80-100cm2，最大等長收縮力可達體重的3倍。腘繩肌群位于大腿后方，包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌。主要功能是膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)伸展。這三塊肌肉在膝關(guān)節(jié)屈曲時也參與控制旋轉(zhuǎn)：股二頭肌促進外旋，半腱/半膜肌促進內(nèi)旋。腘繩肌群力量通常約為股四頭肌的60-70%。小腿三頭肌包括腓腸肌和比目魚肌，雖主要作用于踝關(guān)節(jié)跖屈，但腓腸肌橫跨膝關(guān)節(jié)，也參與膝關(guān)節(jié)屈曲。在膝關(guān)節(jié)伸直位時，腓腸肌張力增加，限制過伸；膝關(guān)節(jié)屈曲時，腓腸肌張力減小，允許踝關(guān)節(jié)充分背屈，這種協(xié)同關(guān)系對步態(tài)至關(guān)重要。股四頭肌詳細解剖股直肌起自髂前下棘和髖臼上緣，止于髕骨基底部。是唯一橫跨髖、膝兩關(guān)節(jié)的股四頭肌成分，除屈膝外還可屈髖。其肌纖維呈羽狀排列，含有較多快肌纖維，適合快速收縮。股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇、大轉(zhuǎn)子和股骨外側(cè)面，止于髕骨外側(cè)緣。是股四頭肌中體積最大的肌肉，對膝關(guān)節(jié)伸展力貢獻最大。其外側(cè)部與髂脛束相連，參與髕骨外側(cè)穩(wěn)定。股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇和內(nèi)收肌線，止于髕骨內(nèi)側(cè)緣。其最下部纖維走向幾乎水平，形成股內(nèi)側(cè)斜肌，對防止髕骨外側(cè)脫位至關(guān)重要。在髕股疼痛綜合征治療中，強化股內(nèi)側(cè)肌是關(guān)鍵措施。股中間肌位于股直肌深面，起自股骨前外側(cè)面上2/3處，止于髕骨基底部。與關(guān)節(jié)囊緊密相連，含有豐富的本體感受器。收縮時可上提關(guān)節(jié)囊，防止關(guān)節(jié)囊在膝關(guān)節(jié)運動中受夾傷。股二頭肌、半腱肌、半膜肌解剖腘繩肌群位于大腿后側(cè)，包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌。股二頭肌有兩個頭：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇。兩頭合并后止于腓骨頭和脛骨外側(cè)髁，參與膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋。半腱肌起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)面上部，韌帶狀肌腱向遠端延伸，與縫匠肌和股薄肌腱共同形成鵝足結(jié)構(gòu)。半膜肌起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后方，部分纖維延伸形成斜膝韌帶加強膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角。半腱肌和半膜肌除屈膝外，還可促進膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋。脛骨內(nèi)側(cè)面的鵝足(pesanserinus)是縫匠肌、股薄肌和半腱肌共同腱膜附著處，位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方約5厘米處。鵝足區(qū)是常見的牽拉性滑囊炎發(fā)生部位，也是內(nèi)側(cè)副韌帶重建的重要供體取材區(qū)域。其他膝關(guān)節(jié)相關(guān)小肌群腘肌起自股骨外側(cè)髁后部，止于脛骨后面上部。主要功能是膝關(guān)節(jié)屈曲初期的"解鎖"動作，使膝關(guān)節(jié)從完全伸直位開始屈曲。此外，腘肌還可引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，并通過牽拉外側(cè)半月板后角防止其被擠壓。腘肌被稱為膝關(guān)節(jié)的"鑰匙肌"，對膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性至關(guān)重要。腓腸肌有內(nèi)外兩個頭，分別起自股骨內(nèi)外側(cè)髁后上方，向下與比目魚肌合并形成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。腓腸肌是僅有的同時跨越膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌肉，其主要功能是踝關(guān)節(jié)跖屈，但在膝關(guān)節(jié)伸直位時也能產(chǎn)生約5%的屈膝力矩。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭是Baker囊腫(腘窩囊腫)的常見起源部位。髂脛束與膝周肌肉髂脛束不是真正的肌肉，而是一條從髂嵴外側(cè)延伸至脛骨外側(cè)的厚韌纖維帶。闊筋膜張肌通過髂脛束作用于膝關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。其他膝周小肌肉還包括股薄肌(協(xié)助內(nèi)收和內(nèi)旋)、縫匠肌(協(xié)助屈曲和內(nèi)旋)等。這些小肌群雖然力量較小，但在精細運動控制和穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用。肌腱結(jié)構(gòu)與附著點股四頭肌腱由股四頭肌四個頭共同形成的寬大腱膜，附著于髕骨基底部。寬約7-8厘米，厚約4-5毫米，成分復(fù)雜，分層明顯。外層主要由股直肌和股外側(cè)肌纖維組成，內(nèi)層主要由股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌纖維組成。1髕韌帶連接髕骨下極與脛骨結(jié)節(jié)的扁平韌帶，長約5厘米，寬約3厘米，厚約7毫米。從組織學(xué)上看，它是股四頭肌腱的延續(xù)，而非真正的韌帶。髕韌帶覆蓋于髕下脂肪墊前方，其斷裂是嚴重的膝伸肌機制損傷。腘繩肌腱股二頭肌腱止于腓骨頭，半腱肌腱止于脛骨內(nèi)側(cè)并參與鵝足形成，半膜肌腱止于脛骨內(nèi)側(cè)髁并延伸形成斜膝韌帶。這些腱的特殊排列使腘繩肌群能同時控制膝關(guān)節(jié)的屈曲和旋轉(zhuǎn)運動。3半月板-肌腱復(fù)合體半月板與周圍肌腱形成復(fù)雜的功能單元。如腘肌腱與外側(cè)半月板后角形成腘肌-半月板復(fù)合體，半膜肌腱部分纖維與內(nèi)側(cè)半月板后角相連。這些連接使肌肉收縮可牽拉半月板移動，防止其被擠壓損傷。4膝關(guān)節(jié)血運總覽主要血管膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)主要來自股動脈及其分支，包括膝上外側(cè)和內(nèi)側(cè)動脈、膝下外側(cè)和內(nèi)側(cè)動脈、以及膝中動脈。此外，脛前后動脈的回返支和腓動脈也參與膝關(guān)節(jié)血供。這些動脈在膝關(guān)節(jié)周圍形成豐富的吻合網(wǎng)絡(luò)，稱為"膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)"，確保膝關(guān)節(jié)在不同位置都能獲得充分血液供應(yīng)。特殊區(qū)域血供韌帶和半月板的血供有明顯的區(qū)域性差異。前交叉韌帶主要由膝中動脈供血，但血供較差，特別是中段；后交叉韌帶血供較豐富，來自膝中動脈和外側(cè)膝下動脈。半月板僅外周10-30%區(qū)域有血供，內(nèi)部區(qū)域無血管，這種差異直接影響了損傷修復(fù)能力。關(guān)節(jié)軟骨完全無血管，通過關(guān)節(jié)液擴散獲取營養(yǎng)。臨床意義膝關(guān)節(jié)血供對損傷修復(fù)和手術(shù)預(yù)后有重要影響。血供豐富的組織（如關(guān)節(jié)囊、外周半月板）修復(fù)能力強；而血供差的組織（如ACL、內(nèi)部半月板）修復(fù)能力弱。膝關(guān)節(jié)手術(shù)時應(yīng)避免損傷主要血管，特別是腘動脈，后者在膝窩處較表淺，易受傷。骨骺損傷可能導(dǎo)致血供障礙和生長異常。膝關(guān)節(jié)腫脹或血腫可壓迫血管，影響遠端血液循環(huán)。膝關(guān)節(jié)動脈詳細分布膝上動脈內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝上動脈分別起自股動脈和深股動脈膝中動脈穿過閉孔肌腱進入關(guān)節(jié)腔，供應(yīng)交叉韌帶膝下動脈內(nèi)側(cè)與外側(cè)膝下動脈分別起自腘動脈4回返分支脛前動脈回返支參與前方結(jié)構(gòu)供血膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)形成了復(fù)雜而豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。股動脈在收肌管通過后成為腘動脈，后者是膝關(guān)節(jié)后方的主要血管。腘動脈發(fā)出多個重要分支：膝中動脈（供應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)）、內(nèi)外側(cè)膝上動脈（供應(yīng)關(guān)節(jié)上部）、內(nèi)外側(cè)膝下動脈（供應(yīng)關(guān)節(jié)下部）。這些動脈與脛前動脈回返支和腓動脈分支共同形成膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。在膝關(guān)節(jié)特定區(qū)域，血管分布呈現(xiàn)特殊模式。髕骨主要由髕網(wǎng)（由各膝動脈分支形成）供血，周緣血供豐富而中心較差。半月板的血管僅分布在外周10-30%區(qū)域，形成"圍半月帶"。關(guān)節(jié)囊血供豐富，特別是后方和內(nèi)側(cè)。而交叉韌帶的血供相對較差，特別是ACL中段，這解釋了為何ACL完全斷裂幾乎無法自愈。膝關(guān)節(jié)每側(cè)血流量約為7-10ml/100g/min，在運動時可增加4-7倍。膝關(guān)節(jié)靜脈及淋巴靜脈系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)的靜脈系統(tǒng)與動脈系統(tǒng)基本平行，主要包括腘靜脈及其分支。腘靜脈位于腘動脈的淺表和外側(cè)，接收來自膝關(guān)節(jié)的所有靜脈血。這些靜脈具有豐富的瓣膜系統(tǒng)，防止血液反流。膝關(guān)節(jié)深部靜脈血主要通過腘靜脈回流，淺表靜脈血則通過大隱靜脈（內(nèi)側(cè)）和小隱靜脈（外側(cè)）回流。深淺靜脈系統(tǒng)之間有豐富的交通支，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。在膝關(guān)節(jié)周圍，靜脈形成密集的膝靜脈叢，特別是在髕周區(qū)域。膝關(guān)節(jié)靜脈系統(tǒng)的臨床意義：膝關(guān)節(jié)手術(shù)或創(chuàng)傷后，靜脈血栓是常見并發(fā)癥，尤其在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；長期膝關(guān)節(jié)腫脹可壓迫靜脈回流，導(dǎo)致下肢水腫；Baker囊腫可壓迫腘靜脈，增加深靜脈血栓風(fēng)險。淋巴系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)的淋巴引流系統(tǒng)分為淺表和深部兩組。淺表淋巴管主要沿大隱靜脈上行，匯入腹股溝淺淋巴結(jié)；深部淋巴管沿腘動脈上行，首先匯入腘窩淋巴結(jié)，然后進一步匯入股深淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。腘窩淋巴結(jié)是膝關(guān)節(jié)淋巴引流的第一站，通常有4-6個，位于腘窩脂肪組織內(nèi)，靠近血管。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的淋巴引流主要依靠關(guān)節(jié)囊內(nèi)的豐富淋巴管網(wǎng)絡(luò)，這些淋巴管與滑膜血管平行分布，具有較高的吸收能力。膝關(guān)節(jié)淋巴系統(tǒng)的臨床意義：關(guān)節(jié)感染可通過淋巴管擴散，導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)炎；膝關(guān)節(jié)手術(shù)后淋巴管損傷可能導(dǎo)致淋巴液積聚和滲出；腘窩淋巴結(jié)腫大常見于膝關(guān)節(jié)感染和炎癥，但也可能是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)；關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物可通過淋巴系統(tǒng)快速吸收。膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配股神經(jīng)股神經(jīng)(L2-L4)主要支配膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)，包括股四頭肌、髕韌帶和前方關(guān)節(jié)囊。其感覺分支髕上、髕下、隱神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共同負責(zé)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的感覺支配。股神經(jīng)損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直功能喪失、髕腱反射消失和前內(nèi)側(cè)感覺異常。坐骨神經(jīng)分支腓總神經(jīng)(L4-S2)支配外側(cè)結(jié)構(gòu)，包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊、髂脛束和脛骨前群肌肉。脛神經(jīng)(L4-S3)支配膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)，包括腘繩肌群、腓腸肌和后方關(guān)節(jié)囊。腓總神經(jīng)在腓骨小頭處較表淺，容易受壓損傷。脛神經(jīng)在腘窩中部較深，創(chuàng)傷性損傷相對少見。關(guān)節(jié)分支網(wǎng)絡(luò)膝關(guān)節(jié)由多組神經(jīng)的關(guān)節(jié)分支組成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，稱為"希杰尼膝支配網(wǎng)絡(luò)"。這包括閉孔神經(jīng)關(guān)節(jié)支(支配內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu))、隱神經(jīng)關(guān)節(jié)支(支配前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊)、腓腸神經(jīng)關(guān)節(jié)支(支配后外側(cè)關(guān)節(jié)囊)等。這種重疊支配模式解釋了為何單一神經(jīng)阻滯難以完全消除膝關(guān)節(jié)疼痛。本體感覺系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)富含各類感受器：帕西尼小體(感受加速度變化)、魯非尼末梢(感受靜態(tài)位置)、高爾基腱器官(感受肌腱張力)和游離神經(jīng)末梢(感受疼痛)。這些感受器在關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱中分布不均：前交叉韌帶和后關(guān)節(jié)囊含量最高，為膝關(guān)節(jié)本體感覺主要來源。本體感覺障礙可明顯影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，是ACL重建后功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素。膝關(guān)節(jié)運動生物力學(xué)135°最大屈曲角度正常膝關(guān)節(jié)能實現(xiàn)0-135°屈伸活動范圍17°屈曲初始滾動角度膝關(guān)節(jié)從伸直位開始屈曲時的滾動運動范圍4倍負重時壓力增加從站立到下蹲，髕股關(guān)節(jié)壓力增加倍數(shù)膝關(guān)節(jié)屈伸運動是一種復(fù)雜的滾動-滑動復(fù)合運動，而非簡單的鉸鏈運動。當膝關(guān)節(jié)從伸直位開始屈曲時，首先是股骨髁在脛骨平臺上的滾動運動，大約持續(xù)17°；隨后變?yōu)楣晒趋恋幕瑒訛橹?，直至深度屈曲。這種運動模式由交叉韌帶和半月板的相互作用精確控制，保證了關(guān)節(jié)面最佳接觸和穩(wěn)定性。在屈伸過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力發(fā)生顯著變化。站立時，脛股關(guān)節(jié)承受約0.3倍體重的壓力；行走時增至3倍體重；上下樓梯時達到4倍體重；深蹲和跳躍時可高達7-8倍體重。髕股關(guān)節(jié)壓力變化更為明顯：膝關(guān)節(jié)伸直時約為0.5倍體重，屈曲30°時為1倍體重，60°時為3倍體重，90°時可達7倍體重。這種壓力變化與膝關(guān)節(jié)疼痛和退變的好發(fā)部位相關(guān)。膝關(guān)節(jié)屈伸時，關(guān)節(jié)內(nèi)不同結(jié)構(gòu)受力情況也發(fā)生變化：伸直時前交叉韌帶和后方關(guān)節(jié)囊緊張；屈曲時后交叉韌帶和前方關(guān)節(jié)囊緊張。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動原理最大內(nèi)旋角度(°)最大外旋角度(°)膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動只有在屈曲狀態(tài)下才能進行，完全伸直時因韌帶緊張而鎖定。旋轉(zhuǎn)范圍隨屈曲角度變化：30°屈曲時內(nèi)旋約10°、外旋約15°；90°屈曲時內(nèi)旋約10°、外旋約35°。外旋程度大于內(nèi)旋，這與膝關(guān)節(jié)非對稱結(jié)構(gòu)和韌帶排列有關(guān)。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中，半月板起著關(guān)鍵作用。在內(nèi)旋時，內(nèi)側(cè)半月板前移、外側(cè)半月板后移；外旋時方向相反。這種移動由特定肌腱控制：腘肌控制外側(cè)半月板后移，半膜肌控制內(nèi)側(cè)半月板后移。韌帶對旋轉(zhuǎn)的限制也有差異：前交叉韌帶主要限制內(nèi)旋，后交叉韌帶主要限制外旋，內(nèi)側(cè)副韌帶限制外旋，外側(cè)副韌帶限制內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)特有的"終末旋轉(zhuǎn)"是膝伸直最后15°自動出現(xiàn)的外旋現(xiàn)象，由非對稱骨性結(jié)構(gòu)和韌帶排列共同決定，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定鎖定至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)負重與穩(wěn)定機制骨性穩(wěn)定股骨髁與脛骨平臺的形狀匹配是初級穩(wěn)定因素。股骨內(nèi)側(cè)髁較大且曲率半徑大，外側(cè)髁較小且曲率半徑小，這種非對稱設(shè)計在膝關(guān)節(jié)完全伸直時提供最大穩(wěn)定性。髁間隆起與髁間窩的咬合也增加了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。骨性因素貢獻約20%的總體穩(wěn)定性。韌帶穩(wěn)定交叉韌帶和副韌帶是膝關(guān)節(jié)主要的被動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶防止脛骨前移和內(nèi)旋；后交叉韌帶防止脛骨后移；內(nèi)側(cè)副韌帶抵抗外翻力；外側(cè)副韌帶抵抗內(nèi)翻力。這些韌帶在不同膝關(guān)節(jié)位置的張力各異，共同提供全方位的穩(wěn)定性。韌帶因素貢獻約50%的總體穩(wěn)定性。3肌肉控制膝周肌肉是關(guān)節(jié)的主動穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。股四頭肌通過增加膝關(guān)節(jié)前方剛度防止前向不穩(wěn)；腘繩肌群通過后拉脛骨防止過度前移；內(nèi)收肌群和外旋肌群則分別控制內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性。肌肉收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)壓力增加關(guān)節(jié)面接觸，進一步增強穩(wěn)定性。肌肉因素貢獻約30%的總體穩(wěn)定性，尤其重要的是在動態(tài)活動中。體重傳導(dǎo)路徑正常站立時，體重通過力線從髖關(guān)節(jié)中心經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心到踝關(guān)節(jié)中心。在此過程中，脛骨平臺承受約3MPa的壓力，通過半月板分散至周圍區(qū)域。行走、跑步等動態(tài)活動中，關(guān)節(jié)受力可達靜態(tài)的3-7倍。這種循環(huán)負荷要求關(guān)節(jié)具有良好的減震和負荷分散機制，以防止早期磨損。半月板、軟骨和松質(zhì)骨共同構(gòu)成了有效的減震系統(tǒng)。膝關(guān)節(jié)常見損傷類型前交叉韌帶斷裂前交叉韌帶(ACL)斷裂是常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，多見于足球、籃球等運動中的非接觸性扭傷。典型機制是膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位時的內(nèi)旋合并外翻暴力?；颊叱ＴV膝關(guān)節(jié)"嘎嘣"一聲響，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和不穩(wěn)定感。理學(xué)檢查可見前抽屜試驗和Lachman試驗陽性。半月板撕裂半月板撕裂是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷，內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生率是外側(cè)的2-3倍。典型機制是膝關(guān)節(jié)負重位時的旋轉(zhuǎn)暴力。常見撕裂類型包括縱行撕裂、水平撕裂、徑向撕裂和提把樣撕裂等。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、鎖定感和麥氏征陽性。MRI檢查是確診的金標準。脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折是由垂直壓縮力與水平剪切力共同作用造成的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常見于交通事故和高處墜落。根據(jù)Schatzker分型可分為六型，常伴有韌帶和半月板損傷。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)液積聚。X線和CT是主要診斷手段。治療取決于骨折類型和位移程度，可采用保守或手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷的診療損傷機制與分類前交叉韌帶(ACL)損傷主要有三種機制：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位時的內(nèi)旋合并外翻暴力；膝關(guān)節(jié)過度伸直；膝關(guān)節(jié)前方直接暴力。根據(jù)損傷程度可分為Ⅰ級(輕度拉傷)、Ⅱ級(部分斷裂)和Ⅲ級(完全斷裂)。約70%的ACL損傷為非接觸性損傷，常見于足球、籃球和滑雪等運動中。女性運動員ACL損傷風(fēng)險是男性的2-8倍，與骨盆寬度、股四頭肌優(yōu)勢和激素水平相關(guān)。臨床表現(xiàn)與診斷典型表現(xiàn)為活動中膝關(guān)節(jié)"嘎嘣"一聲，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹(3小時內(nèi))和不穩(wěn)定感。理學(xué)檢查陽性體征包括：前抽屜試驗陽性(敏感性75%)、Lachman試驗陽性(敏感性85%)和軸移試驗陽性(特異性98%)。此外，膝關(guān)節(jié)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常與ACL損傷合并出現(xiàn)，需全面評估。輔助檢查中，MRI是首選影像學(xué)方法(敏感性95%，特異性90%)；關(guān)節(jié)鏡檢查是確診金標準。治療方案選擇治療方案取決于患者年齡、活動水平、合并損傷和功能需求。非手術(shù)治療適用于部分斷裂、老年患者和低活動需求者，主要包括功能性支具和康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療是完全斷裂的主要方法，采用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)。常用移植物包括自體腱(股薄肌腱、半腱肌腱或髕腱)和異體腱。手術(shù)后需經(jīng)過6-9個月康復(fù)才能恢復(fù)運動。預(yù)后方面，解剖重建技術(shù)使90%患者可恢復(fù)正常活動，但仍有10-30%發(fā)生再斷裂，15-20%發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。半月板撕裂的診斷與治療臨床表現(xiàn)與檢查半月板撕裂是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷，占膝關(guān)節(jié)損傷的75-80%。內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生率是外側(cè)的2-3倍。典型癥狀包括關(guān)節(jié)間隙疼痛、膝關(guān)節(jié)鎖定或"彈響"、活動后腫脹和活動受限。根據(jù)撕裂形態(tài)可分為縱行(最常見)、水平、徑向、提把樣和復(fù)合型撕裂。體格檢查中，最敏感的是關(guān)節(jié)線壓痛和麥氏征。麥氏征檢查方法是：膝關(guān)節(jié)從屈曲位伸直，同時旋轉(zhuǎn)脛骨，出現(xiàn)疼痛和彈響為陽性，敏感性約85%。此外，髕下易摸到彈響、粗隆或游離體，特異性較高。影像學(xué)檢查中，X線主要排除骨病變。MRI是診斷金標準，敏感性90-95%，特異性85-90%。特征性表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號達關(guān)節(jié)面。超聲檢查可作為篩查工具，但準確性低于MRI。關(guān)節(jié)鏡檢查是最準確的診斷方法，也是唯一能同時進行治療的方法。治療策略與預(yù)后治療策略基于患者年齡、撕裂類型、位置和癥狀嚴重程度。保守治療適用于小型、穩(wěn)定、無癥狀或癥狀輕微的撕裂，包括休息、冰敷、壓迫、抬高(RICE)、非甾體抗炎藥和物理治療。約30%的半月板撕裂可通過保守治療改善。手術(shù)治療方式包括半月板切除術(shù)和半月板修復(fù)術(shù)。半月板切除術(shù)適用于不可修復(fù)的撕裂(白區(qū)、復(fù)雜撕裂)，手術(shù)快速但長期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變。半月板修復(fù)術(shù)適用于年輕患者中的紅區(qū)撕裂、大型撕裂和不穩(wěn)定撕裂，保留半月板功能，但術(shù)后康復(fù)期較長，成功率80-90%。新技術(shù)包括半月板移植(適用于全切除后的年輕患者)、生物支架(促進半月板再生)和生長因子治療(增強修復(fù)能力)。半月板撕裂術(shù)后短期預(yù)后良好，但長期預(yù)后取決于保留半月板的程度，半月板切除20年后約50%患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)退變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，特征是關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、軟骨下骨硬化和骨贅形成。主要病因包括年齡(65歲以上人群發(fā)病率>50%)、肥胖(每增加5kg體重，OA風(fēng)險增加36%)、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史(如ACL斷裂、半月板切除后)、機械軸異常(O型腿或X型腿)和遺傳因素。膝關(guān)節(jié)OA解剖結(jié)構(gòu)變化包括：關(guān)節(jié)軟骨變薄，從表層開始垂直裂隙形成；軟骨下骨硬化和囊性變；骨贅在關(guān)節(jié)邊緣形成；半月板鈣化和退變；滑膜輕度炎癥；關(guān)節(jié)囊纖維化和攣縮。這些變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)功能逐漸喪失。膝OA常侵犯內(nèi)側(cè)間室(最常見)、髕股關(guān)節(jié)和外側(cè)間室，不同間室受累表現(xiàn)不同。臨床上，早期OA僅有活動后疼痛；中期出現(xiàn)持續(xù)疼痛和晨僵；晚期則有明顯變形、疼痛和功能障礙。治療包括保守治療(減重、鍛煉、藥物)和手術(shù)治療(關(guān)節(jié)鏡清理、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù))。髕骨軟骨軟化與髕股關(guān)節(jié)疾病髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨后表面軟骨的退行性改變，常見于15-35歲人群，女性發(fā)病率是男性的2倍。病理特征是軟骨從表層開始出現(xiàn)纖維化、軟化和破裂，嚴重者可形成潰瘍。根據(jù)Outerbridge分級可分為Ⅰ-Ⅳ級，從輕微軟化到全層缺損。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)前部疼痛，特別是上下樓梯、蹲起和長時間坐后加重。髕骨不良追蹤髕骨不良追蹤是指髕骨在股骨滑車面上運動軌跡異常，是髕股關(guān)節(jié)疾病的常見原因。解剖危險因素包括髕骨高位、股骨滑車面發(fā)育不良、Q角增大(>20°)、股四頭肌不平衡(股內(nèi)側(cè)肌相對弱化)和髂脛束緊張。臨床表現(xiàn)為上下樓梯時疼痛、髕骨周圍壓痛和髕骨擠壓試驗陽性。影像學(xué)檢查包括髕骨軸位片、CT測量髕骨傾斜角和MRI評估軟骨狀態(tài)。治療與預(yù)防髕股關(guān)節(jié)疾病的治療原則是改善髕骨追蹤和減輕軟骨壓力。保守治療包括股四頭肌強化訓(xùn)練(特別是股內(nèi)側(cè)肌)、髂脛束拉伸、髕骨貼扎技術(shù)和矯形鞋墊。藥物治療包括非甾體抗炎藥和關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下軟骨清理、外側(cè)支持帶松解和嚴重者的髕骨軟骨成形術(shù)。預(yù)防措施強調(diào)避免過度使用、維持合適體重和進行功能性訓(xùn)練，特別是針對年輕女性運動員。膝關(guān)節(jié)畸形與發(fā)育異常1膝內(nèi)翻(O型腿)膝內(nèi)翻是指膝關(guān)節(jié)軸線偏向身體中線，兩踝關(guān)節(jié)間距離增大。正常生理性膝內(nèi)翻為2-3°，超過5°視為病理性。常見病因包括先天性脛骨內(nèi)翻、發(fā)育性畸形(Blount病)、內(nèi)側(cè)生長板損傷、骨折畸形愈合和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎。O型腿導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室負荷增加，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損。2膝外翻(X型腿)膝外翻是指膝關(guān)節(jié)軸線偏離身體中線，兩膝關(guān)節(jié)間距離增大。兒童3-7歲存在生理性外翻約5-7°，成人正常外翻約5-7°，女性略大于男性。病理性外翻多因外側(cè)生長板發(fā)育過度、外側(cè)脛骨平臺骨折后遺癥或外側(cè)韌帶松弛。X型腿增加外側(cè)間室壓力，并可導(dǎo)致髕骨外側(cè)脫位。旋轉(zhuǎn)畸形膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形包括脛骨內(nèi)旋和外旋畸形。脛骨內(nèi)旋表現(xiàn)為"鴿子腳"步態(tài)，多見于兒童，通常5歲前自行糾正。脛骨外旋表現(xiàn)為"鴨子步態(tài)"，常與足部畸形合并。旋轉(zhuǎn)畸形會改變髕骨追蹤，增加髕股關(guān)節(jié)疾病風(fēng)險。嚴重者可導(dǎo)致髕骨半脫位或完全脫位。手術(shù)矯正方法膝關(guān)節(jié)畸形的手術(shù)矯正主要包括：生長期患者的骺板阻滯術(shù)(利用剩余生長潛能逐漸矯正)；閉合性或開放性楔形截骨術(shù)(直接改變骨軸向)；關(guān)節(jié)置換術(shù)(適用于畸形合并嚴重關(guān)節(jié)炎)；外固定架漸進矯形(適用于嚴重復(fù)雜畸形)。選擇手術(shù)方式應(yīng)考慮患者年齡、畸形程度、關(guān)節(jié)炎程度和功能需求。術(shù)后康復(fù)和長期隨訪對于維持矯正效果和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。人工膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)解剖手術(shù)入路選擇人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)最常用入路是膝前正中入路，從髕骨上10厘米延伸至脛骨結(jié)節(jié)下3厘米。經(jīng)過皮膚、皮下組織后，顯露髕腱，可選擇內(nèi)側(cè)旁開髕腱入路(保留髕腱，向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨)或中劈髕腱入路(劈開髕腱，適用于關(guān)節(jié)僵硬患者)。其他入路包括外側(cè)入路(適用于嚴重內(nèi)翻膝)和微創(chuàng)入路(減少軟組織損傷)。假體組件與固定點TKA包括股骨、脛骨和髕骨三個組件。股骨組件位于股骨遠端切面上，需準確重建股骨前后軸和股骨旋轉(zhuǎn)軸(外旋3°)。脛骨組件位于脛骨平臺切面上，需注意保持正確的后傾角(5-7°)和旋轉(zhuǎn)定位(與脛骨結(jié)節(jié)對齊)。髕骨組件替代髕骨后關(guān)節(jié)面，需居中定位并保持適當厚度。軟組織平