死亡結(jié)算協(xié)議書

死亡結(jié)算協(xié)議書?甲方：______________________身份證號碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方：______________________身份證號碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于[具體事件簡述，例如甲方親屬在[具體事件]中不幸死亡]，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就死亡相關(guān)事宜的結(jié)算達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述本次協(xié)議所涉及的結(jié)算內(nèi)容包括但不限于因[死亡事件]產(chǎn)生的以下各項費用及相關(guān)事項：1.醫(yī)療費用：涵蓋死者在救治過程中產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、護理費、住院費等所有與醫(yī)療救治直接相關(guān)的費用，具體金額以醫(yī)院出具的正式收費票據(jù)為準。2.喪葬費用：包含遺體停放、火化、骨灰盒購置、墓地費用、喪葬用品費用、殯儀服務(wù)費用等與喪葬事宜相關(guān)的一切開支，具體明細及金額以實際發(fā)生并提供有效票據(jù)的為準。3.其他相關(guān)費用：如因處理死亡事件產(chǎn)生的交通費用、通訊費用、誤工費等合理必要的費用，均應(yīng)提供相應(yīng)的憑證作為結(jié)算依據(jù)。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時、足額支付應(yīng)結(jié)算的各項費用。有權(quán)對乙方提供的費用結(jié)算明細及相關(guān)憑證進行查閱、核實。2.義務(wù)向乙方如實提供與死亡事件相關(guān)的詳細信息，包括但不限于死者的身份信息、死亡原因、救治過程、喪葬安排等情況，確保信息真實、準確、完整。配合乙方辦理各項費用結(jié)算手續(xù)，提供必要的協(xié)助，如簽署相關(guān)文件、提供身份證明等。按照本協(xié)議約定的方式和時間接收乙方支付的結(jié)算款項，并出具相應(yīng)的收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與結(jié)算相關(guān)的真實、準確、完整的信息和資料，以便進行費用核算和確認。在對結(jié)算費用存在疑問或爭議時，有權(quán)要求甲方進行解釋和說明，并提供相應(yīng)的證明材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的標準和方式，對因[死亡事件]產(chǎn)生的各項費用進行核算和結(jié)算，并及時向甲方支付應(yīng)承擔的費用。向甲方提供費用結(jié)算明細及相關(guān)憑證，確保結(jié)算內(nèi)容清晰、準確、合理，并接受甲方的查閱和核實。尊重甲方的合法權(quán)益，不得故意隱瞞、虛報或漏報費用，不得采取欺詐、脅迫等手段迫使甲方簽訂本協(xié)議或進行不合理的費用結(jié)算。三、費用結(jié)算及支付方式1.費用核算甲乙雙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，共同對因[死亡事件]產(chǎn)生的各項費用進行核算。雙方應(yīng)依據(jù)醫(yī)院收費票據(jù)、喪葬服務(wù)合同、交通及通訊費用憑證等有效證據(jù)，逐一核對各項費用的真實性、合理性和準確性。如對某項費用存在爭議，雙方應(yīng)共同協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以委托有資質(zhì)的第三方專業(yè)機構(gòu)進行審計或評估，相關(guān)費用由責任方承擔。2.結(jié)算金額確定經(jīng)雙方核算無誤后，確定本次死亡事件的結(jié)算總金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此結(jié)算金額為最終確定金額，雙方均應(yīng)認可并遵守。3.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將結(jié)算款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的收款賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實提供相關(guān)信息或拒絕配合辦理結(jié)算手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法按時完成費用結(jié)算的，甲方應(yīng)承擔由此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方為核算費用而額外支出的費用、因延誤支付給第三方造成的違約金等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付結(jié)算款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部結(jié)算款項及違約金，同時乙方還應(yīng)承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.若一方違反本協(xié)議的其他條款，給對方造成損失的，違約方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，賠償范圍包括但不限于直接損失和間接損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：___________