遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，乙方有接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及方式（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情描述、病史資料及相關(guān)檢查結(jié)果，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療診斷建議、治療方案指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。2.甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人員，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與乙方進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻溝通，詳細(xì)了解乙方的病情，進(jìn)行必要的體格檢查（如有條件），并給出專業(yè)意見。3.甲方根據(jù)乙方的具體情況，為乙方提供藥物使用指導(dǎo)、康復(fù)建議等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。（二）服務(wù)方式1.乙方通過甲方指定的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)或其他經(jīng)雙方認(rèn)可的方式，向甲方提交病情資料、病史信息及近期檢查報(bào)告等相關(guān)文件。2.甲方在收到乙方提交的資料后，安排專業(yè)醫(yī)療人員與乙方約定視頻溝通時(shí)間，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與乙方進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。3.服務(wù)過程中，甲方醫(yī)療人員應(yīng)詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容及給出的診斷建議、治療方案等信息，并及時(shí)反饋給乙方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的詳細(xì)資料，包括但不限于病史、癥狀表現(xiàn)、檢查報(bào)告等。根據(jù)乙方提供的資料及溝通情況，自主判斷并給出專業(yè)的醫(yī)療診斷建議和治療方案。按照本協(xié)議約定收取遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)確保參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橐曳教峁?zhǔn)確、有效的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息安全，不得泄露乙方的任何病情資料及個(gè)人隱私信息。在收到乙方提交的資料后，及時(shí)安排專業(yè)醫(yī)療人員與乙方進(jìn)行視頻溝通，不得無故拖延。對(duì)乙方提出的關(guān)于病情及治療方案的疑問，應(yīng)耐心解答，確保乙方充分理解。根據(jù)乙方的病情變化或新提交的資料，及時(shí)調(diào)整診斷建議和治療方案，并通知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合本協(xié)議約定的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方給出的診斷建議和治療方案有疑問時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)一步解釋說明。在認(rèn)為甲方的服務(wù)存在問題或?qū)υ\斷結(jié)果、治療方案不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方進(jìn)行復(fù)核或重新評(píng)估。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的全部資料，包括真實(shí)的病史、癥狀表現(xiàn)、近期檢查報(bào)告等，不得隱瞞或虛報(bào)病情。按照甲方的要求，按時(shí)參加遠(yuǎn)程視頻溝通，確保溝通的順利進(jìn)行。嚴(yán)格按照甲方給出的診斷建議和治療方案進(jìn)行治療或采取相關(guān)措施，如因乙方自身原因未遵守導(dǎo)致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)向甲方支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。2.上述費(fèi)用涵蓋甲方為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的診斷建議、治療方案指導(dǎo)等全部服務(wù)內(nèi)容，不包括乙方因病情需要額外進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的以下銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、病情資料及個(gè)人隱私信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間安排專業(yè)醫(yī)療人員與乙方進(jìn)行視頻溝通，每逾期一天，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金；逾期超過______天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方提供的診斷建議或治療方案存在明顯錯(cuò)誤或重大失誤，導(dǎo)致乙方病情延誤或造成其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增加、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失。3.若甲方違反保密條款，泄露乙方的病情資料或個(gè)人隱私信息，應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）的違約金；如因甲方泄露行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供病情資料，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確診斷或給出合理的治療方案，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，且甲方有權(quán)不退還已收取的服務(wù)費(fèi)用。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金；逾期超過______天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止為乙方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金。3.若乙方違反保密條款，泄露甲方的商業(yè)秘密或技術(shù)秘密等信息，應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）的違約金；如因乙方泄露行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為自協(xié)議生效之日起______個(gè)月。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)______個(gè)月。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方