《臨床急救護理要點》課件

臨床急救護理要點歡迎各位參加臨床急救護理要點培訓。本課程將系統(tǒng)講解急救護理的核心知識與實操技能，幫助醫(yī)護人員提升急救反應速度和處置質量。急救護理是醫(yī)療救治的前沿，直接關系到患者的生命安全和預后質量。通過本課程，您將了解急救護理的基本原則、規(guī)范流程，掌握各類急癥的識別與處置技巧，提高團隊協(xié)作效率，并學習如何在緊急情況下保持冷靜與專業(yè)。我們將結合實際案例，幫助您將理論知識轉化為實踐能力。讓我們一起提升急救護理水平，為挽救更多生命而努力！課程引言與目標明確學習目標通過系統(tǒng)學習，使學員掌握急救護理的基本原則和操作規(guī)范，能夠獨立應對常見急危重癥，提高臨床應變能力。急救護理的重要性急救護理是挽救生命的第一道防線，黃金救治時間內的專業(yè)處置直接影響患者預后，是醫(yī)療質量和安全的重要保障。課程結構簡介本課程分為理論基礎、基本技能、專科急救、團隊協(xié)作四大模塊，采用講解與實操相結合的方式，確保學員掌握實用技能。急救護理定義急救護理的概念解析急救護理是指對遭受意外傷害或突發(fā)疾病導致生命危險的患者，在最短時間內給予及時、正確、有效的專業(yè)急救措施，以穩(wěn)定生命體征、防止病情惡化并為進一步治療創(chuàng)造條件的專業(yè)護理活動。它是護理學與急診醫(yī)學相結合的專業(yè)領域，要求護理人員具備快速評估能力和精準處置技能。臨床急救覆蓋范圍臨床急救護理覆蓋了院前急救、急診室急救、院內各科室急救以及災難現(xiàn)場救援等多個場景，涉及心肺復蘇、休克、創(chuàng)傷、急性中毒、急性器官功能衰竭等各類急危重癥。急救護理貫穿患者從發(fā)病到康復的整個急救鏈條，是醫(yī)療救治體系中不可或缺的環(huán)節(jié)。急救護理基本原則先評估后處理快速準確評估患者狀況，確定處置優(yōu)先級生命至上與安全第一確保施救者安全的同時優(yōu)先維護患者生命機能優(yōu)先級排序原則遵循氣道-呼吸-循環(huán)-神經(jīng)的優(yōu)先順序急救護理工作必須遵循科學原則，首先進行快速而全面的評估，確定患者的主要問題和潛在風險。施救者的安全也是首要考慮因素，如確保現(xiàn)場安全，采取必要的防護措施等。在處理多發(fā)傷或多個問題時，應當嚴格按照ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露/環(huán)境）進行優(yōu)先級排序，確保關鍵生命體征得到及時維護。所有急救處置都應當以維護生命功能為首要目標。急救流程與分診接診接收急救信息分診評估嚴重程度分級初步處置維持基本生命體征專科處理針對性診療措施持續(xù)監(jiān)護動態(tài)觀察病情變化急救流程五步法是規(guī)范化急救的基礎，從接收患者信息開始，到持續(xù)監(jiān)護結束，每個環(huán)節(jié)都至關重要。分診是急救流程中的關鍵步驟，采用國際通用的急診分診量表，將患者按照病情嚴重程度分為1-5級，分別對應立即救治、10分鐘內、30分鐘內、1小時內和2小時內接受治療。合理的分診可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保最危重的患者得到優(yōu)先救治，提高急救效率和成功率。分診護士需要具備豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察力，能夠在短時間內準確評估患者狀況。急救呼叫與響應機制發(fā)現(xiàn)緊急情況任何醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急情況，應立即評估危急程度，確認需要緊急救治。啟動呼叫程序使用院內緊急呼叫系統(tǒng)（如藍色代碼/紅色代碼按鈕、緊急呼叫電話），清晰說明患者位置、基本情況和需要的支援。急救團隊快速響應急救小組接到呼叫后，必須在規(guī)定時間內（通常2-3分鐘）到達現(xiàn)場，攜帶急救設備，開展救治。高效的急救呼叫與響應機制是挽救生命的關鍵。醫(yī)院應建立標準化的呼叫程序，所有工作人員都必須熟悉這一流程。呼叫信息傳遞要遵循"準確、簡潔、完整"的原則，避免模糊不清或信息遺漏。響應時間是衡量急救質量的重要指標，醫(yī)院應定期進行應急演練，確保團隊能夠在最短時間內到達現(xiàn)場。同時，建立雙向反饋機制，及時總結經(jīng)驗，不斷優(yōu)化急救響應流程。急救護理職業(yè)素養(yǎng)承壓能力與冷靜應對急救場景往往高壓緊張，護理人員需要培養(yǎng)良好的抗壓能力，保持思維清晰和冷靜判斷。通過模擬訓練和心理調適，提高在緊急情況下的決策和操作能力。專業(yè)責任心對生命高度負責的態(tài)度是急救護理的核心素養(yǎng)。嚴格遵守操作規(guī)范，精益求精，不斷學習新知識和技能，確保在關鍵時刻能夠提供最專業(yè)的救治。團隊協(xié)作與溝通急救是一項團隊工作，要求護理人員具備良好的溝通協(xié)調能力，能夠與醫(yī)生、技師等密切配合，實現(xiàn)信息共享和無縫銜接，提高救治效率。急救護理職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)在技術層面，更體現(xiàn)在職業(yè)精神和人文關懷上。在處理急危重癥患者時，既要關注醫(yī)療救治，也要關注患者的心理需求和家屬的情緒疏導，展現(xiàn)全人護理的理念。優(yōu)秀的急救護理人員還應具備持續(xù)學習的能力和創(chuàng)新精神，能夠不斷更新知識結構，適應醫(yī)療技術的發(fā)展和急救模式的變革，保持專業(yè)競爭力。急救環(huán)境準備急救床位準備確保急救床處于最佳位置，床頭抬高30°，兩側通道暢通，便于多人同時操作。檢查床架穩(wěn)固性，制動裝置鎖定，預防意外。急救物資準備按照標準配置急救車和急救包，定期檢查藥品有效期，確保設備功能正常。物品擺放遵循使用頻率原則，常用物品放在易取處。環(huán)境安全評估檢查照明是否充足，地面是否干燥防滑，電源插座是否足夠且安全，空間是否足夠急救團隊操作。清除可能妨礙急救的障礙物。急救環(huán)境的充分準備是高效急救的前提條件。除了物質準備外，還應考慮隱私保護措施，如使用屏風或拉簾分隔空間，尊重患者尊嚴。對于特殊急救情況，如傳染病患者，應提前準備好隔離設施和防護裝備。在繁忙的急診環(huán)境中，建立快速恢復機制也很重要，每次急救結束后立即補充消耗的物資，確保急救設備始終處于隨時可用狀態(tài)。定期進行環(huán)境安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在風險。首次病情評估意識評估快速評估患者意識狀態(tài)，通過呼喚、觸碰確認反應性，使用AVPU或GCS量表記錄評分，判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能。呼吸評估觀察呼吸頻率、深度、規(guī)律性，聽診呼吸音，測量血氧飽和度，判斷是否需要立即干預。循環(huán)評估檢查脈搏質量、血壓、皮膚顏色與溫度，觀察外周灌注情況，評估心血管功能狀態(tài)。初步病情分類根據(jù)評估結果，將患者分為危重、急重、急癥和非急癥四類，確定處置優(yōu)先順序。首次病情評估是急救護理的第一步，其目的是快速識別危及生命的問題，確定緊急處置方案。評估過程應當遵循"看、聽、摸"的原則，綜合使用視診、聽診和觸診等方法，獲取關鍵信息。在首次評估中，應特別關注患者的主訴癥狀、基礎疾病史和重要生命體征的變化。評估結果應當及時、準確地記錄和報告，為醫(yī)療團隊提供決策依據(jù)。首次評估應在60-90秒內完成，確保不延誤緊急處置時間。詳細病情評估頭頸部檢查檢查瞳孔、頸靜脈充盈度、氣管位置胸腹部檢查評估呼吸運動、心音、腹部壓痛四肢與神經(jīng)檢查運動功能、感覺功能、反射、肢體溫度生命體征監(jiān)測定時測量血壓、心率、呼吸、體溫、血氧詳細病情評估是在首次評估穩(wěn)定患者基本生命體征后進行的系統(tǒng)性檢查。它需要更全面地評估患者各系統(tǒng)功能，發(fā)現(xiàn)潛在風險因素。護理人員應采用頭足向下的系統(tǒng)檢查方法，確保不遺漏任何重要信息。在評估過程中，應關注患者的疼痛情況，使用標準疼痛評分量表記錄疼痛程度和性質。檢查患者的皮膚完整性、管路情況以及傷口特征也是詳細評估的重要內容。根據(jù)評估結果制定個體化的護理計劃，并定期重新評估病情變化。常用評估工具評估工具應用場景評分方法臨床意義AVPU意識評分快速意識狀態(tài)評估A:清醒V:對語言反應P:對疼痛反應U:無反應簡單快速，適用于初步篩查GCS評分法創(chuàng)傷和腦損傷評估睜眼反應(1-4分)+語言反應(1-5分)+運動反應(1-6分)總分3-15分，≤8分為重度昏迷MEWS預警評分病情惡化早期預警根據(jù)生命體征異常程度累計評分≥4分需立即醫(yī)療干預疼痛數(shù)字評分疼痛程度評估0-10分，0分無痛，10分為劇痛指導鎮(zhèn)痛治療方案選擇評估工具的正確應用可以幫助醫(yī)護人員客觀量化患者病情，提高評估的準確性和一致性。AVPU評分適用于緊急情況下的快速評估，而GCS評分則更全面、精準，特別適用于腦損傷患者的評估和預后預測。MEWS評分系統(tǒng)通過監(jiān)測生命體征變化趨勢，早期識別潛在危重患者，為主動干預提供客觀依據(jù)。在急救實踐中，應當根據(jù)患者具體情況選擇適合的評估工具，并確保團隊成員使用統(tǒng)一標準，以便準確溝通病情和跟蹤病情變化。呼吸驟停的護理要點判斷呼吸驟停觀察胸廓起伏，檢查氣道通暢性，聽觸呼吸氣流緊急呼救立即呼叫急救團隊，同時開始急救措施氣道管理清除氣道異物，頭后仰下頜提，必要時建立人工氣道人工通氣口對面罩通氣或使用簡易呼吸器，觀察胸廓起伏呼吸驟停是急危重癥中最常見的緊急情況之一，正確識別和及時處置至關重要。判斷呼吸驟停的標準是"看、聽、感覺"三步法：看胸腹部有無起伏，聽呼吸音和氣流聲，感覺面部是否有氣流。確認呼吸驟停后，應在10秒內啟動緊急救治流程。氣道管理是呼吸驟停處置的核心，包括基礎氣道管理和高級氣道管理?；A氣道管理包括頭部后仰、下頜提升、口咽或鼻咽通氣道放置等；高級氣道管理包括氣管插管、聲門上氣道裝置放置等。在等待高級氣道管理的同時，必須維持有效的人工通氣，每5-6秒給予一次通氣，每次通氣時間約1秒。心跳驟停與心肺復蘇（CPR）30胸外按壓次數(shù)每組進行30次按壓，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米2人工通氣次數(shù)每組按壓后進行2次通氣，每次通氣1秒鐘，觀察胸廓起伏5循環(huán)周期（分鐘）每5個周期（約2分鐘）評估一次心律和脈搏，盡量減少中斷8最長中斷時間（秒）檢查心律、除顫或氣管插管時，按壓中斷不超過8秒心肺復蘇是挽救心跳驟?；颊叩年P鍵措施，其核心是高質量的胸外按壓。按壓時應將患者置于硬板上，按壓點位于胸骨下半部，施救者雙臂伸直，肩部位于按壓點正上方，利用上身重量垂直向下按壓。按壓深度不足是CPR失敗的常見原因，應確保每次按壓達到標準深度并完全回彈。自動體外除顫器（AED）是心跳驟?，F(xiàn)場救治的重要設備。一旦有AED可用，應立即接通電源，按照語音提示操作。貼片放置位置為右鎖骨下方和左側腋中線第5肋間，在充電和除顫過程中確保所有人員遠離患者。除顫后立即恢復胸外按壓，不要停下來檢查脈搏，以最大限度減少無灌注時間。急性心梗急救護理識別癥狀持續(xù)性胸痛、冷汗、呼吸困難緊急處置臥床休息、吸氧、建立靜脈通道藥物治療阿司匹林咀嚼、硝酸甘油舌下含服檢查監(jiān)測12導聯(lián)心電圖、心肌酶、持續(xù)心電監(jiān)護再灌注治療溶栓或急診PCI準備與配合急性心肌梗死是常見的心血管急癥，其識別與及時處置對預后至關重要。典型癥狀為持續(xù)超過20分鐘的壓榨性胸痛，常放射至左肩、左臂、頸部或下頜。伴有大汗、惡心嘔吐、呼吸困難等自主神經(jīng)癥狀。非典型表現(xiàn)包括上腹部不適、背痛，尤其在老年人和糖尿病患者中更為常見。患者一旦被識別為疑似心梗，應立即啟動胸痛中心流程。護理重點包括減輕患者焦慮情緒，嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察心律失常和休克表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生完成急診再灌注治療。特別注意硝酸甘油使用禁忌癥，如低血壓和右心室梗死患者。對于接受溶栓治療的患者，需密切觀察出血并發(fā)癥；對于行PCI患者，則需做好術前準備和術后穿刺點壓迫止血。心律失常突發(fā)護理危險性心律失常識別室顫表現(xiàn)為心電圖上不規(guī)則波動，無明確QRS波；室速表現(xiàn)為寬大畸形QRS波群，頻率>150次/分；心臟驟停表現(xiàn)為心電圖直線或幾近直線。危險性心律失常常伴有意識喪失、血壓下降、脈搏消失等臨床表現(xiàn)。電除顫操作流程確認心律需電除顫后，準備除顫儀，選擇合適能量（室顫初始能量200J雙相波）。涂導電膏于電極板，放置于胸骨右緣鎖骨下方和左側腋中線第5肋間。高聲喊"所有人離開"，確認無人接觸患者后，同時按下兩個放電按鈕。除顫后立即恢復胸外按壓。常見心律失常處置心室顫動/無脈室速：電除顫+腎上腺素；陣發(fā)性室上性心動過速：迷走神經(jīng)刺激+腺苷；竇性心動過緩：阿托品；房顫：抗凝+控制心室率+考慮電復律。處置過程中需持續(xù)心電監(jiān)護，記錄各項生命體征變化。急性腦卒中護理FAST原則應用FAST是識別腦卒中的快速評估方法：F(Face/面部)檢查面部是否對稱，要求患者露齒微笑；A(Arm/手臂)檢查上肢是否偏癱，要求患者雙臂平舉；S(Speech/言語)評估語言是否清晰，讓患者重復簡單句子；T(Time/時間)記錄癥狀出現(xiàn)時間，這對溶栓治療決策至關重要。溶栓前護理確認癥狀出現(xiàn)時間，評估有無溶栓禁忌癥，如近期手術、活動性出血等。建立兩條靜脈通路，抽血檢查凝血功能。完成急診CT排除腦出血。監(jiān)測血壓，控制在適宜范圍（<180/105mmHg）。準備溶栓藥物阿替普酶，核對劑量（0.9mg/kg，最大不超過90mg）。溶栓后護理重點溶栓后患者需嚴密監(jiān)護，前24小時每15分鐘測量一次生命體征，特別關注血壓變化。觀察有無出血并發(fā)癥，如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿等。嚴格臥床休息，頭部抬高15-30度，保持呼吸道通暢。密切觀察神經(jīng)功能變化，如意識水平、肢體活動、言語等，發(fā)現(xiàn)惡化立即報告。呼吸困難與哮喘護理急性哮喘評估評估哮喘嚴重程度，觀察呼吸頻率、輔助呼吸肌使用情況、是否有三凹征。測量峰流速（PEF），評估氣流受限程度。重度哮喘表現(xiàn)為說話困難、坐位前傾、心率>120次/分、呼吸頻率>30次/分、PEF<50%預計值。嚴重哮喘可出現(xiàn)意識模糊、呼吸音減弱、無法說話等危險征象。緊急處置措施立即給予高流量氧療，目標血氧飽和度94-98%。靜脈通路建立，準備β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，嚴重者可同時使用異丙托溴銨。準備全身使用糖皮質激素（如甲潑尼龍40-80mg靜脈注射）。對于治療反應不佳者，考慮硫酸鎂、氨茶堿等二線藥物治療。霧化治療技術正確組裝霧化器，加入處方量的藥液和稀釋液。調整氧流量至6-8L/分。指導患者采取坐位，深慢呼吸，盡量口吸氣經(jīng)口呼氣。治療時間通常為15-20分鐘。治療后評估效果，記錄呼吸頻率、心率和峰流速變化。保持霧化器清潔，每次使用后拆卸沖洗和消毒。急性肺水腫護理病因與評估急性肺水腫是由于肺毛細血管壓力升高或通透性增加，導致液體滲入肺泡和間質的嚴重病理狀態(tài)。按病因可分為心源性和非心源性兩大類。評估要點包括：觀察呼吸困難程度、氧合狀況、粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、端坐呼吸、發(fā)紺、四肢冰冷。檢查頸靜脈怒張、下肢水腫、肝頸返流征等體征，評估體液負荷狀態(tài)。心源性：常見于急性心肌梗死、嚴重高血壓、瓣膜病等非心源性：常見于ARDS、吸入性損傷、急性胰腺炎等緊急處置步驟急性肺水腫處置應遵循"LMNOP"原則：L（Lasix）：利尿劑如速尿20-40mg靜脈注射M（Morphine）：嗎啡2-5mg緩慢靜推，減輕焦慮和前負荷N（Nitrates）：硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，減輕前負荷O（Oxygen）：高流量氧療或無創(chuàng)正壓通氣（CPAP/BiPAP）P（Position）：采取坐位或半坐位，雙腿下垂，減輕回心血量嚴重者可能需要氣管插管和機械通氣，此時應準備氣管插管工具包，協(xié)助醫(yī)生完成操作。同時密切監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度變化，觀察利尿效果，準確記錄出入量。急性呼吸衰竭護理氣道開放與氧療確保氣道通暢是首要任務，清除分泌物，必要時放置人工氣道。根據(jù)血氧飽和度選擇合適的氧療方式，從鼻導管、面罩、儲氧面罩到高流量氧療系統(tǒng)，氧流量逐漸增加，目標是維持血氧飽和度>92%。體位管理采取半坐臥位或坐位，減輕呼吸做功。對于單側肺部病變患者，可采用健側臥位，改善通氣/血流比例。對于ARDS患者，在條件允許的情況下考慮俯臥位通氣，可明顯改善氧合。機械通氣要點當患者出現(xiàn)明顯呼吸窘迫，常規(guī)氧療無法糾正低氧血癥時，需考慮機械通氣。先嘗試無創(chuàng)通氣（BiPAP/CPAP），若效果不佳則轉為有創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣成功的關鍵是面罩選擇合適、壓力參數(shù)設置恰當、患者配合度良好。急性呼吸衰竭患者的護理過程中，監(jiān)測是核心環(huán)節(jié)。應密切觀察患者的呼吸模式、頻率、深度變化，血氧飽和度波動，胸部起伏對稱性，有無三凹征等。機械通氣患者還需監(jiān)測通氣參數(shù)（潮氣量、氣道壓力、吸入氧濃度等）和血氣分析結果。呼吸衰竭患者常伴有過度焦慮，這會進一步加重呼吸困難。護理中應安撫患者情緒，解釋各種操作的目的，教導呼吸放松技巧，必要時在醫(yī)囑下使用鎮(zhèn)靜藥物。注意防止呼吸機相關肺炎（VAP），包括抬高床頭30-45度，定時口腔護理，避免胃內容物反流等。休克患者的護理休克是多種急危重癥的共同表現(xiàn)，其本質是組織灌注不足導致的細胞缺氧。休克的早期識別至關重要，關鍵指標包括血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快、意識改變、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。休克患者的循環(huán)支持是護理核心。建立粗大靜脈通道（最好兩條），準備容量復蘇液體（晶體液首選生理鹽水或乳酸林格液）。使用加壓輸液裝置或容量泵保證輸液速度。對于需要血管活性藥物的患者，應準備微量泵，嚴格控制藥物滴速，密切監(jiān)測生命體征變化。保持患者處于平臥位，抬高下肢改善靜脈回流。休克患者往往需要持續(xù)生命體征監(jiān)測和動態(tài)評估治療效果。心源性休克原因：心泵功能嚴重受損特征：心率快，血壓低，肺部啰音，頸靜脈怒張護理：強心藥物準備，IABP配合，液體限制感染性休克原因：嚴重感染導致的全身炎癥反應特征：早期皮膚溫暖，晚期四肢冰冷，發(fā)熱或低溫護理：液體復蘇，抗生素準備，血管活性藥物應用失血性休克原因：急性失血導致有效循環(huán)血量減少特征：脈搏細速，血壓下降，四肢濕冷，尿量減少護理：止血措施，快速液體復蘇，輸血準備過敏性休克原因：嚴重過敏反應特征：急性起病，皮疹，喉頭水腫，支氣管痙攣護理：腎上腺素準備，氣道管理，液體復蘇急性出血護理識別出血嚴重程度輕度：失血<15%血容量，輕微癥狀；中度：失血15%-30%，心率增快；重度：失血30%-40%，血壓下降；危重：失血>40%，昏迷、休克止血措施實施外出血：直接壓迫法、加壓包扎、止血帶（僅危及生命時）；內出血：冰敷、藥物止血、緊急手術準備體位調整與休息平臥位，下肢抬高15-30度；頭部外傷患者適當抬高頭部；避免患者活動增加出血輸血與輸液準備建立粗大靜脈通路，抽血化驗血型和交叉配血，準備輸注晶體液、膠體液或血制品急性出血患者的護理核心是維持血流動力學穩(wěn)定和防止進一步出血。進行整體評估時，除了觀察外部可見出血外，還應留意內出血征象，如腹部膨隆緊張、硬結、壓痛，或血尿、黑便等。監(jiān)測生命體征變化，特別是心率和血壓的趨勢，是判斷出血持續(xù)與否的重要依據(jù)。輸血治療是嚴重出血的關鍵措施。護理人員需熟悉輸血適應證：紅細胞比容<30%或血紅蛋白<10g/dL且伴有明顯臨床癥狀;急性失血>血容量的15%-20%。輸血前必須嚴格核對患者信息、血液制品信息，確認交叉配血相容。輸血過程中密切觀察輸血反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶、氣促等,出現(xiàn)異常立即停止輸血并報告。記錄輸血前后的生命體征變化和尿量,作為評估治療效果的指標。嚴重創(chuàng)傷護理A-氣道管理保持氣道通暢，清除口腔異物，必要時建立人工氣道。頸部創(chuàng)傷疑有頸椎損傷時，采用改良下頜提升法開放氣道。B-呼吸維護高流量氧療，觀察呼吸模式。檢查胸壁完整性，處理氣胸、血胸等胸部損傷。胸壁穿透傷使用無菌封閉性敷料，三面封閉。C-循環(huán)支持控制外部出血，建立大口徑靜脈通路?？焖傺a充液體，維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測血壓、脈搏、末梢灌注情況。D-神經(jīng)功能評估使用GCS評分評估意識水平。檢查瞳孔大小、對稱性及光反應。評估肢體活動和感覺功能。E-暴露與環(huán)境脫去衣物全面檢查損傷，尋找隱匿傷口。完成檢查后及時保暖，防止低體溫。嚴重創(chuàng)傷患者的處置遵循ABC原則，護理工作必須有條不紊地進行。創(chuàng)傷急救推車應配備齊全，包括氣道管理工具（各型號氣管導管、喉鏡、口咽通氣道等）、呼吸支持設備（簡易呼吸器、面罩等）、循環(huán)支持物品（輸液器、血管活性藥物等）、固定材料（頭頸固定器、骨折固定板等）和包扎材料。創(chuàng)傷患者常合并多系統(tǒng)損傷，容易被明顯損傷掩蓋其他潛在危險。次要檢查必須系統(tǒng)全面，包括頭面部、頸部、胸部、腹部、盆腔、四肢和背部的詳細檢查。特別注意檢查脊柱穩(wěn)定性，在未排除頸椎損傷前，應保持頸椎固定。創(chuàng)傷嚴重時應做好手術準備，包括備血、禁食、術前用藥、知情同意等。疼痛管理和心理支持也是創(chuàng)傷護理的重要組成部分。急性中毒護理常見中毒分類與表現(xiàn)有機磷中毒：縮瞳、多汗、腹痛、肺水腫、呼吸抑制一氧化碳中毒：頭痛、惡心、櫻桃紅色皮膚、意識障礙酒精中毒：言語不清、共濟失調、呼吸抑制、低血糖藥物過量：根據(jù)不同藥物表現(xiàn)各異，常有意識改變食物中毒：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱，嚴重者休克應急處理原則切斷毒物接觸：脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，皮膚污染立即清洗減少毒物吸收：催吐（意識清醒且非腐蝕性物質）、洗胃（2小時內中毒）、導瀉、活性炭吸附促進毒物排泄：強迫利尿、血液透析、血液灌流、交換輸血對癥支持治療：維持呼吸循環(huán)功能，控制驚厥，糾正酸堿失衡解毒劑準備與使用有機磷中毒：阿托品、氯磷定（PAM）一氧化碳中毒：高流量氧氣、高壓氧艙治療氰化物中毒：亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉苯二氮卓類過量：氟馬西尼阿片類過量：納洛酮急性中毒患者的護理工作應當從接診開始就十分謹慎。在處理中毒患者時，醫(yī)護人員自身防護至關重要，應佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如手套、口罩、防護服等，防止二次中毒。鑒于中毒物質多樣，癥狀復雜，應盡可能獲取詳細中毒信息，包括毒物種類、攝入量和時間、既往病史等。洗胃是常用的急救措施，但有嚴格適應證和禁忌證。禁忌包括：腐蝕性物質中毒、意識不清、驚厥、吞食石油類產(chǎn)品等。洗胃前應放置胃管確認位置，抽空胃內容物送檢，準備37℃左右溫水300-500ml/次反復沖洗，直至洗出液清亮。洗胃結束后根據(jù)醫(yī)囑給予活性炭或導瀉劑。過程中密切觀察生命體征變化，特別是呼吸狀況，防止誤吸并發(fā)癥。對于特殊中毒，如甲醇、乙二醇中毒，應準備乙醇靜脈輸注以競爭代謝酶。急性過敏反應護理過敏性休克識別突發(fā)皮膚潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、血壓降低腎上腺素緊急注射1:1000濃度，成人劑量0.3-0.5mg，大腿外側肌肉注射輔助藥物治療抗組胺藥、糖皮質激素、支氣管擴張劑急性過敏反應又稱過敏性休克或過敏反應，是一種嚴重的、潛在致命的全身性免疫反應。其特點是起病急驟，進展迅速，可在幾分鐘內發(fā)展到危及生命的狀態(tài)。最常見的過敏原包括藥物（青霉素、造影劑等）、食物（花生、海鮮等）、昆蟲叮咬和乳膠等。腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，無絕對禁忌證。注射部位首選大腿前外側，因為這里的血流快，吸收迅速。對于血壓持續(xù)低下的患者，可在5-15分鐘內重復注射腎上腺素。同時應建立靜脈通路，快速輸注晶體液，糾正低血壓。對于氣道水腫明顯的患者，應準備氣管插管或緊急氣管切開設備。在搶救的同時，應詳細詢問和記錄可能的過敏原，以便未來預防。康復期患者教育也很重要，告知其佩戴醫(yī)療警示卡和自備腎上腺素自動注射器的必要性。急性消化道出血護理癥狀判斷與危險監(jiān)測上消化道出血表現(xiàn)為嘔血（鮮紅或咖啡色）、黑便；下消化道出血表現(xiàn)為便血（暗紅或鮮紅）。危險信號包括：持續(xù)性出血、血壓下降、心率增快、神志改變、血紅蛋白下降。每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，評估出血量與速度。胃管置入與護理胃管置入是評估上消化道出血的重要措施。選擇合適粗細的胃管（16-18號），測量插入深度（鼻尖到耳垂再到劍突），潤滑管尖，緩慢插入至標記深度。確認位置后固定，連接負壓吸引或引流袋，觀察引流液性狀、顏色和量。出血量評估與補液記錄所有出血表現(xiàn)，包括嘔血量、便血次數(shù)和量、胃管引流量。使用改良的Shock指數(shù)（心率/收縮壓）評估失血嚴重程度。建立兩條大靜脈通路，準備容量復蘇液體和血制品。密切監(jiān)測輸血反應和凝血功能變化。急腹癥護理要點急腹癥類型典型表現(xiàn)急救護理措施急性闌尾炎臍周疼痛轉移至右下腹，麥氏點壓痛禁食、抗生素準備、手術前準備急性胰腺炎上腹部劇烈疼痛向背部放射，惡心嘔吐禁食、胃腸減壓、液體復蘇、鎮(zhèn)痛腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便胃腸減壓、補液、電解質監(jiān)測膽囊炎/膽石癥右上腹劇痛向右肩放射，墨菲征陽性禁食、抗生素、鎮(zhèn)痛、手術準備腹主動脈瘤破裂突發(fā)腹部或背部劇痛，脈動性腹塊控制血壓、容量復蘇、緊急手術急腹癥是指突然發(fā)生的、以腹痛為主要表現(xiàn)的急性腹部疾病，多需要緊急外科干預。急腹癥評估原則包括：詳細詢問疼痛特點（起病時間、部位、性質、放射、加重和緩解因素）；全面體格檢查（腹部視診、聽診、觸診、叩診）；輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部X線或CT）。急腹癥護理重點包括：嚴格禁食水，防止病情惡化；胃腸減壓，必要時放置胃管；留取嘔吐物或便標本送檢；藥物鎮(zhèn)痛須在診斷明確后慎用，以免掩蓋癥狀；術前準備包括皮膚準備、導尿管留置等。對于疑似腹腔內感染的患者，應遵醫(yī)囑準備廣譜抗生素；對于有出血風險的患者，應監(jiān)測血紅蛋白變化并備血。重點關注患者的腹部體征變化，如腹肌緊張加重、反跳痛范圍擴大、腹脹進行性加重等，及時報告醫(yī)生。急性腎功能衰竭護理監(jiān)測指標與臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭是腎功能在數(shù)小時至數(shù)天內急劇下降，導致氮質產(chǎn)物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。關鍵監(jiān)測指標包括：尿量變化：少尿（<400ml/24h）或無尿（<100ml/24h）生化指標：血肌酐、尿素氮升高，電解質紊亂（高鉀、低鈉）酸堿平衡：代謝性酸中毒（pH<7.35、HCO3-<22mmol/L）水負荷：體重增加、水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、神志改變、心律失常、尿量減少等。高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）是最危險的并發(fā)癥，可導致心臟驟停。透析應急護理當保守治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（頑固性高鉀血癥、嚴重酸中毒、肺水腫、尿毒癥腦病等）時，需進行腎臟替代治療。透析前準備包括：血管通路建立：頸內靜脈或股靜脈置管，雙腔導管透析設備準備：血液透析機、透析器、管路、透析液抗凝劑準備：肝素或低分子肝素（出血風險高者考慮無肝素透析）患者心理支持：講解透析目的和過程，緩解焦慮透析中監(jiān)測要點：生命體征每15-30分鐘記錄一次，關注血壓變化；觀察透析管路連接處有無滲血；評估患者有無頭痛、惡心等不適；監(jiān)測體重變化，控制超濾速度。透析后護理包括拔管止血、觀察穿刺點出血、監(jiān)測電解質和生命體征變化。兒科急救護理特點兒童生理特點器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，代償能力有限體格特點體表面積大，水分丟失快，低體溫風險高循環(huán)特點血容量小，對失血反應敏感，休克進展快呼吸特點呼吸道窄小，易阻塞，呼吸儲備功能少兒童的解剖生理特點決定了兒科急救的特殊性。兒童氣道比成人窄小，喉頭位置較高，舌體相對較大，更容易發(fā)生氣道阻塞。兒童的代償機制使他們能在長時間內維持正常血壓，即使在嚴重失血或脫水情況下，但一旦血壓下降，往往提示病情已經(jīng)非常嚴重，可能迅速惡化。兒科急救藥物計量必須精確，通常按體重計算。布魯斯特法則（Broselowtape）是快速估算兒童體重和藥物劑量的有效工具，根據(jù)身高確定合適劑量。靜脈通路建立可能具有挑戰(zhàn)性，考慮骨內通路作為替代選擇。兒童生命體征正常值范圍隨年齡變化，評估時應參考相應年齡段標準。同時，兒科急救不能忽視心理因素，應減少分離焦慮，允許家長陪伴，使用分散注意力技巧減輕兒童恐懼感。婦產(chǎn)科急救護理要點產(chǎn)前急癥前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道流血；胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛伴陰道出血；妊娠高血壓疾病表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓，嚴重時可發(fā)生子癇；子宮破裂表現(xiàn)為劇烈腹痛和休克表現(xiàn)。評估重點是出血量、宮縮情況和胎心監(jiān)測。產(chǎn)后大出血定義為產(chǎn)后24小時內出血量超過500ml（陰道分娩）或1000ml（剖宮產(chǎn)）。主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。護理措施包括：子宮按摩促進收縮；建立兩條大靜脈通路；備血和輸血；準備宮縮劑如縮宮素、卡前列素；監(jiān)測血色素和凝血功能。胎兒窘迫急救表現(xiàn)為胎心率異常（<110次/分或>160次/分）、胎動減少或胎心監(jiān)護顯示晚期減速。急救措施包括：母體左側臥位改善胎盤血流；高流量氧療；靜脈補液改善循環(huán)；停用可能導致胎兒窘迫的藥物；準備緊急剖宮產(chǎn)；新生兒復蘇準備。婦產(chǎn)科急救具有特殊性，既要考慮母體安全，又要兼顧胎兒健康。在處理妊娠期患者時，應了解妊娠對各系統(tǒng)的生理影響：心輸出量增加，血容量增加，但相對貧血；仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈，可導致低血壓；橫膈上抬，功能殘氣量減少；胃排空延遲，誤吸風險增加。產(chǎn)科大出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，應建立產(chǎn)后出血應急預案。產(chǎn)后出血量評估常被低估，應關注血壓、心率變化和組織灌注情況。子宮收縮乏力是最常見原因，應立即進行雙手子宮按摩并給予宮縮劑。嚴重出血時應激活大量輸血方案，使用1:1:1比例的紅細胞、血漿和血小板。凝血功能障礙需要及時糾正，必要時使用抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸。如保守治療無效，應準備手術治療。老年患者急救護理并發(fā)癥識別與防范老年患者往往同時存在多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，使急癥表現(xiàn)更為復雜。典型癥狀可能不明顯，如心肌梗死可能無胸痛而表現(xiàn)為呼吸困難或意識改變；感染可能無發(fā)熱僅表現(xiàn)為意識障礙。應警惕譫妄狀態(tài)，其特征為急性起病的注意力和意識障礙，常被誤認為癡呆。防范措施包括全面評估基礎疾病狀況，避免藥物相互作用，預防壓瘡和跌倒風險。合理用藥原則老年患者藥物代謝功能下降，肝腎功能減退，藥物不良反應風險增高。用藥原則為"低起始，慢增量"，劑量通常為成人常規(guī)劑量的1/2-2/3起始。避免使用苯二氮卓類等高風險藥物，必要時應減量使用。多種藥物聯(lián)合使用時，應評估相互作用。藥物治療前應評估腎功能，必要時調整劑量。注射給藥要特別注意液體量控制，防止液體負荷過重導致心力衰竭。心理支持策略老年患者在急救環(huán)境中易產(chǎn)生恐懼、焦慮和無助感。溝通時應使用簡單明確的語言，必要時重復解釋；保持面對面交流，考慮可能的聽力或視力障礙；涉及重要決定時，盡可能讓家屬參與；尊重老年患者的尊嚴，保護隱私；關注非語言表達，如面部表情和肢體語言，這可能是評估疼痛和不適的重要線索。合理使用身體約束，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑控制躁動。高熱驚厥急救護理癥狀識別與評估高熱驚厥是兒童常見的急癥，典型表現(xiàn)為體溫迅速升高（通常>38.5℃）伴發(fā)的全身性強直-陣攣性發(fā)作。主要特征包括：意識喪失、雙眼上翻或凝視、四肢抖動或強直、口吐白沫、可能伴有大小便失禁。驚厥持續(xù)時間通常為數(shù)秒至15分鐘，之后患兒可能入睡或表現(xiàn)嗜睡。應評估驚厥持續(xù)時間、有無局灶性表現(xiàn)、驚厥后神志狀態(tài)、既往驚厥史和發(fā)育情況。初步處置流程發(fā)現(xiàn)驚厥立即將患兒置于安全平坦處，移除周圍危險物品。保持呼吸道通暢，頭偏向一側防止誤吸，松解緊身衣物。切勿強行按壓肢體或在牙齒間放置任何物品。測量體溫，若>38.5℃立即開始物理降溫：溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點擦拭大血管經(jīng)過部位如頸部、腋窩、腹股溝等。護理人員應保持冷靜，安撫家屬情緒，準確記錄驚厥的起始時間、類型和持續(xù)時間。藥物治療與持續(xù)觀察對于持續(xù)驚厥超過5分鐘的患兒，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物：首選地西泮（0.3mg/kg直腸給藥或0.1-0.3mg/kg靜脈緩慢注射）；也可使用咪達唑侖（0.2mg/kg肌肉注射或0.1mg/kg靜脈注射）。同時給予退熱藥物：對乙酰氨基酚（15mg/kg口服或直腸給藥）或布洛芬（10mg/kg口服）。驚厥控制后持續(xù)監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，觀察有無再次驚厥。根據(jù)病因（如感染）給予相應治療。重點關注呼吸抑制和低血壓等藥物不良反應。常見急救藥物管理心血管藥物呼吸系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛藥物抗感染藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物其他藥物常用藥物種類急救常用藥物主要包括：心血管藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油等）；呼吸系統(tǒng)藥物（沙丁胺醇、氨茶堿、糖皮質激素等）；鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、芬太尼等）；抗驚厥藥物（地西泮、苯巴比妥等）；解毒劑（納洛酮、氟馬西尼等）。藥物應按功能分類存放于急救車中，標簽清晰，定期檢查有效期。給藥途徑與注意事項急救給藥途徑選擇原則是迅速、有效、安全。靜脈給藥起效最快，是急救首選；危急情況下可考慮骨內給藥；氣管內給藥適用于無靜脈通路時的特定藥物（如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮）；舌下含服（如硝酸甘油）和吸入給藥（如沙丁胺醇）也是重要途徑。注意高危藥物（如高濃度電解質、胰島素、肝素等）使用雙人核對制度，防止給藥錯誤。特殊情況用藥考慮老年患者：肝腎功能下降，藥物劑量通常減少；心肺復蘇中：藥物通過中心靜脈或骨內通路給藥，外周靜脈給藥后需沖入20ml生理鹽水并抬高肢體；肝腎功能不全：避免肝腎毒性藥物，必要時調整劑量；過敏史患者：使用替代藥物，準備搶救設備；懷孕患者：權衡利弊，避免致畸藥物；兒童用藥：按體重計算，避免過量。急救器械與設備使用心電監(jiān)護儀操作心電監(jiān)護儀是急救中最常用的監(jiān)測設備。使用步驟：①開機自檢，確認設備正常；②根據(jù)患者情況設置報警參數(shù)（心率上下限、血氧下限等）；③正確放置電極（紅色-右肩，黃色-左肩，綠色-左下腹，黑色-右下腹）；④確保皮膚清潔干燥，必要時剃除毛發(fā)；⑤調整波形大小和掃描速度；⑥觀察并記錄心律、ST段變化等。常見問題處理：基線漂移-檢查電極貼合情況；肌電干擾-安撫患者減少肌肉活動；交流電干擾-檢查電源接地情況；報警響應-迅速評估真實報警和假報警。氧氣裝置使用氧療設備種類多樣，需根據(jù)患者病情選擇合適方式：①鼻導管-低流量氧療(1-6L/min)，吸入氧濃度24%-44%，適用于輕中度低氧血癥；②簡易面罩-中流量氧療(5-10L/min)，吸入氧濃度35%-60%；③儲氧面罩-高流量氧療(10-15L/min)，吸入氧濃度可達60%-95%，適用于嚴重低氧血癥；④文丘里面罩-可精確控制吸入氧濃度；⑤高流量鼻導管-可提供熱化濕化氧氣，流量可達60L/min。氧氣使用安全注意事項：使用前檢查氧氣源是否充足；保持使用環(huán)境遠離火源；濕化瓶使用無菌蒸餾水，定期更換；關注患者氧療反應，特別是慢性阻塞性肺病患者的二氧化碳潴留風險。無菌操作與感染防控手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是預防感染的最基本措施。遵循"五時刻"原則：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。使用含醇類手消毒劑（揉搓20-30秒）或肥皂流水洗手（揉搓40-60秒）。手部有明顯污染物時必須使用流水洗手。個人防護裝備使用根據(jù)操作風險選擇適當防護裝備：①普通接觸-清潔手套；②有血液體液暴露風險-防水隔離衣、手套、口罩、護目鏡；③氣溶膠操作（如氣管插管）-N95口罩或更高級別防護。穿脫順序：穿-手衛(wèi)生→隔離衣→口罩→護目鏡→手套；脫-手套→護目鏡→隔離衣→口罩→手衛(wèi)生。3無菌技術操作流程無菌操作是避免微生物污染的關鍵技術。原則包括：物品分層無菌區(qū)域不交叉；無菌物品之間可以互相接觸；無菌物品高于腰部；保持無菌區(qū)視野可見；無菌手套不得接觸非無菌物體；無菌操作中避免交談、咳嗽；手套破損應立即更換。常見無菌操作包括：靜脈穿刺、導尿術、中心靜脈置管配合等。醫(yī)療廢物處理正確分類處理醫(yī)療廢物是防控感染的末端環(huán)節(jié)。銳器（如針頭）必須放入專用銳器盒，不得回套針頭；帶血液或體液的物品放入黃色醫(yī)療廢物袋；一次性用品使用后立即丟棄；污染物應在產(chǎn)生地就近處理；輸液管路應整體丟棄，不拆分。急救結束后徹底清潔環(huán)境，使用符合要求的消毒劑處理可能的污染物。靜脈通道建立與維護靜脈穿刺規(guī)范靜脈穿刺是急救中最常用的侵入性操作。選擇血管原則：優(yōu)先選擇前臂直粗靜脈，避開關節(jié)處、損傷皮膚和靜脈炎部位。穿刺步驟：①評估血管狀況；②選擇合適型號留置針（成人常用20-22G，急救大輸液選18G以上）；③患者取舒適體位，血管充盈（可用熱敷、輕拍、下垂肢體等方法）；④戴手套，皮膚消毒（2%氯已定酒精或碘伏，由內向外螺旋式消毒，直徑>5cm）；⑤穿刺點下方1-2cm處進針，與皮膚呈15-30度角；⑥見回血后降低針頭角度并前進2-3mm，退針芯同時推進套管；⑦固定留置針，連接輸液管路，調節(jié)滴速。輸液并發(fā)癥防范靜脈輸液并發(fā)癥包括：浸潤/外滲、靜脈炎、空氣栓塞、導管相關感染等。預防措施：①使用透明敷貼包扎穿刺點，保持穿刺點可見；②每班次評估穿刺點有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；③輸注刺激性藥物前先稀釋或緩慢滴注；④嚴格執(zhí)行無菌操作，減少管路接口操作次數(shù)；⑤輸液泵使用時設置壓力報警限值；⑥外周靜脈留置不超過72-96小時，除非無可用血管；⑦保持輸液系統(tǒng)密閉性，防止空氣進入。一旦發(fā)生浸潤/外滲，立即停止輸液，拔除留置針，抬高肢體，外滲藥物有特殊解毒劑者（如多柔比星、長春新堿等）應立即使用解毒劑。中心靜脈置管護理重癥患者可能需要中心靜脈置管，常見穿刺部位有頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。護士配合職責：①準備物品（中心靜脈導管包、消毒液、無菌手套等）；②協(xié)助患者體位（頸內靜脈穿刺取平臥位，頭低腳高15度，頭偏向對側）；③術中監(jiān)測生命體征；④術后固定導管，無菌敷料覆蓋，標記置管日期；⑤拍胸片確認導管位置；⑥每日評估穿刺點，無菌技術更換敷料（透明敷料7天更換，紗布敷料2天更換）；⑦嚴格記錄中心靜脈壓。氣道管理實操要點基礎氣道開放法意識障礙患者首先應使用基礎方法開放氣道。仰頭舉頦法：一手置于前額輕壓，另一手托起下頜，使頭部后仰。適用于無頸椎損傷患者。下頜抬舉法：雙手拇指放在患者兩側下頜角，其余手指放在下頜骨下緣，向上提起下頜，不使頭部后仰。適用于疑有頸椎損傷患者。在操作過程中應避免過度用力導致頸椎過度活動，同時注意清除口腔異物和分泌物。氣道輔助裝置使用當基礎方法不足以維持氣道通暢時，可使用氣道輔助裝置?？谘释獾溃哼x擇合適尺寸（從嘴角到耳垂的距離），插入方向為先朝上然后旋轉180度，使彎曲部向下；適用于無咽反射的患者。鼻咽通氣道：選擇合適尺寸（直徑約為鼻孔直徑的2/3），潤滑后從下鼻道向后下方插入；適用于有咽反射或頜面部損傷患者。喉罩：相比氣管插管操作更簡單，但對操作者技能要求仍高，適用于氣管插管困難或短時間麻醉時使用。氣管插管操作步驟氣管插管是高級氣道管理的金標準，步驟如下：①充分給氧；②準備藥物（鎮(zhèn)靜劑、肌松劑）；③準備器械（合適型號氣管導管、喉鏡、吸引裝置等）；④協(xié)助患者取標準插管體位（枕部墊高，頭后仰呈嗅氣味位）；⑤使用喉鏡暴露聲門；⑥在直視下將氣管導管置入適當深度（成人女性21-23cm，男性23-25cm，或將導管尖端位于門齒處的標記對準門齒）；⑦固定導管，確認位置（聽診雙肺呼吸音、胸廓對稱活動、氣囊密閉性、導管內有霧氣、呼氣末二氧化碳監(jiān)測）；⑧連接呼吸機或簡易呼吸器。導尿術與膀胱管理急救導尿適應證與評估急救情況下導尿適應證包括：急性尿潴留、需要精確監(jiān)測尿量的危重患者、某些急診檢查或手術前準備、排尿功能障礙等。評估內容包括：既往泌尿系統(tǒng)疾病史、尿道手術史、尿道損傷可能性、外生殖器是否完整、尿道口有無異常分泌物、前列腺增生情況（男性）。禁忌證包括：急性前列腺炎、尿道嚴重損傷或狹窄、血尿伴膀胱血塊形成等。導尿術操作流程導尿術是嚴格的無菌操作，流程如下：①向患者解釋操作目的和過程，取適當體位（男性平臥位，女性截石位）；②準備物品（無菌導尿包、合適型號導尿管、無菌手套等）；③打開無菌包，戴無菌手套；④徹底清潔會陰部和尿道口（男性：從尿道口向四周螺旋式擦拭3次；女性：從上到下，從內到外擦拭3次）；⑤潤滑導尿管前端；⑥男性將陰莖垂直上舉，女性分開大小陰唇充分暴露尿道口；⑦緩慢插入導尿管至尿液流出，再進入2-3cm；⑧連接集尿袋，固定導尿管（男性固定于腹部，女性固定于大腿內側）；⑨記錄時間、尿液性狀和量。導尿術后護理留置導尿管患者的護理重點是預防感染和尿路損傷。具體措施包括：①保持尿道口清潔，每日用肥皂水清洗1-2次；②確保引流通暢，集尿袋始終低于膀胱位置；③固定管路避免牽拉，防止導管脫出或進入過深；④避免尿管長時間受壓或扭曲；⑤定期排空集尿袋（每班次或袋內尿量超過2/3時），排尿口不得觸碰非無菌物體；⑥記錄尿量、顏色、性狀變化；⑦觀察有無尿路感染征象（渾濁尿、血尿、發(fā)熱等）；⑧根據(jù)醫(yī)囑定期或病情允許時及早拔除尿管。創(chuàng)口包扎與固定技術滲血傷口處理滲血傷口是急救中常見的外傷類型，正確處理可以減少感染風險和促進愈合。處理步驟如下：戴無菌手套，清潔傷口周圍（從傷口中心向外輻射狀清潔）評估傷口性質、大小、深度、有無異物、污染程度用無菌生理鹽水或清水沖洗傷口，壓力約8-15psi對于持續(xù)滲血傷口，先使用直接壓迫止血（壓迫5-10分鐘）止血后使用適當敷料覆蓋：輕度滲出-薄型敷料；中度滲出-藻酸鹽敷料；重度滲出-泡沫敷料固定敷料，避免過緊或過松特殊情況處理：深度傷口可能需要填塞，但避免過度填塞；有異物的穿透傷不要盲目取出異物，應固定異物等待手術處理；污染嚴重傷口需考慮破傷風預防。骨折急救固定常用方法骨折急救的目標是防止進一步損傷，減輕疼痛，以下是常用的骨折固定技術：徒手牽引固定：適用于長骨骨折初步固定，操作者雙手握住肢體遠端，沿肢體長軸方向輕柔牽引夾板固定：選擇長度適當?shù)挠矈A板（如木板、氣囊夾板等），放置于骨折部位兩側，用繃帶固定；夾板長度應超過骨折兩端的關節(jié)石膏固定：緊急情況下很少首選，通常在初步固定后再考慮特殊部位固定：頸椎損傷-頸托固定；脊柱骨折-硬板搬運；骨盆骨折-骨盆綁帶；鎖骨骨折-"8"字繃帶或三角巾骨折固定注意事項：固定前不要復位，除非肢體有血運障礙；固定范圍應包括骨折上下兩個關節(jié)；定期檢查肢體遠端血運、感覺和運動功能；開放性骨折應先覆蓋無菌敷料再固定；固定帶不宜過緊，防止缺血和神經(jīng)損傷。各類急救轉運護理轉運前評估與準備轉運前必須評估患者是否適合轉運，穩(wěn)定生命體征是首要條件。重點評估呼吸、循環(huán)及意識狀態(tài)，預判轉運中可能發(fā)生的意外。準備工作包括：患者識別信息核對、病歷和檢查資料整理、告知家屬轉運原因和風險、簽署知情同意書、安排合適轉運工具和人員配置。危重患者轉運前應考慮氣管插管、靜脈通路建立等預防性措施。轉運設備與物資清單轉運設備必須便攜、可靠且電量充足。基本物資包括：監(jiān)護儀、便攜式呼吸機（適用者）、氧氣瓶（儲備量為預計用量的2-3倍）、吸引器、除顫儀；急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因等）；氣道管理工具（氣管導管、喉鏡等）；固定工具（頸托、脊柱板等）；輸液泵和足夠的輸液液體。長距離轉運需考慮保溫設備和充電設備。轉運中風險預防轉運過程中常見風險包括：生命體征不穩(wěn)、呼吸道管理問題、設備故障、管路意外脫落等。預防措施：使用固定帶保證患者安全，避免急剎車和快速轉彎；監(jiān)測設備應可視且報警功能正常；確保所有管路連接牢固并避免受壓；每15-30分鐘記錄一次生命體征；保持患者舒適體位和適宜體溫；隨時關注氧氣余量、電池電量；與接收醫(yī)院保持溝通，及時通報情況變化。急救護理中的溝通患者家屬交流技巧急救情境下的家屬常處于高度焦慮和恐懼狀態(tài)，有效溝通至關重要。溝通技巧包括：選擇相對安靜的環(huán)境進行交談；使用簡單清晰的語言，避免專業(yè)術語；保持適當?shù)恼Z速和音量，語氣平和堅定；提供階段性信息，既不過度樂觀也不過度悲觀；允許家屬提問并耐心解答；對于不確定的問題，誠實表達不確定性而非回避；在可能的情況下，讓家屬了解正在進行的救治措施；對于危重患者，應做好家屬的心理預期管理。與急救團隊高效溝通急救團隊溝通是保證救治質量的核心要素。推薦使用SBAR結構化溝通模式：S(Situation)-簡述當前情況；B(Background)-提供相關背景；A(Assessment)-說明評估結果；R(Recommendation)-提出建議或需求。其他高效溝通技巧包括：使用閉環(huán)溝通（接收指令-復述指令-執(zhí)行后反饋）；避免使用模糊表達，如"一會兒"、"可能"等；提出問題時具體明確；匯報異常情況時先說最重要的；在團隊中表達不同意見時保持尊重；定期總結救治進展，確保團隊目標一致。特殊溝通障礙的應對急救中可能遇到多種溝通障礙，如語言不通、聽力障礙或意識障礙患者。應對策略包括：對于語言不通的患者，盡快尋求翻譯協(xié)助，可使用翻譯軟件或圖片卡片進行基本溝通；對于聽力障礙患者，確保面對面交流，口型清晰，必要時使用紙筆；對于意識障礙患者，即使無法獲得回應，也應向患者解釋即將進行的操作；對于認知障礙患者，使用簡單直接的指令，避免多重復雜問題；對于情緒激動的患者或家屬，保持冷靜，不急于辯解，理解其焦慮情緒。急救護理常見錯誤與防范錯誤類型典型案例預防措施識別延遲誤將心肌梗死胸痛視為消化不良，延誤溶栓時間使用標準化評估工具，警惕非典型表現(xiàn)操作失誤氣管插管誤入食道導致嚴重缺氧嚴格按規(guī)范操作，必要時使用輔助檢查確認用藥錯誤腎上腺素濃度錯誤導致心臟驟停高危藥物雙人核對，標準化藥物標簽病情監(jiān)測不足未及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制導致心跳驟停建立早期預警系統(tǒng)，規(guī)范監(jiān)測頻次和內容溝通障礙交接班信息不全導致重要治療計劃遺漏實施結構化交接班，使用SBAR溝通模式設備相關事故氧氣瓶用盡未及時更換導致低氧事件定期檢查設備功能，建立應急預案急救護理中的錯誤可能導致嚴重不良后果，系統(tǒng)性防范措施至關重要。建立"不指責文化"鼓勵錯誤報告和分析，從系統(tǒng)層面識別錯誤根源。實施標準化流程和檢查清單可有效減少認知偏差和記憶依賴。壓力和疲勞是急救錯誤的常見因素，應確保工作量合理安排和必要的休息時間。針對高風險環(huán)節(jié)，如用藥安全，可采取強制性雙人核對和高危藥物特殊標識。定期開展模擬培訓，特別是高風險低頻的急救情境，如困難氣道管理、心肺復蘇等。建立快速反饋機制，對近期發(fā)生的錯誤進行及時分析和教育，防止類似錯誤重復發(fā)生。最后，技術輔助系統(tǒng)如條形碼給藥系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等也能顯著減少人為錯誤。急救護理文書規(guī)范記錄內容與書寫要求急救護理記錄是醫(yī)療文書的重要組成部分，應遵循"準確、完整、及時、連續(xù)"的原則。核心內容包括：①患者基本信息和入院評估；②生命體征和病情變化；③護理措施及時間點；④治療反應和效果評價；⑤醫(yī)囑執(zhí)行情況；⑥特殊事件記錄。書寫要求：使用藍黑墨水筆書寫；字跡清晰，標點正確；時間記錄精確到分鐘；不使用非標準縮寫；錯誤內容劃一橫線，不得涂改或使用修正液；每頁簽名并注明日期時間。特殊情況記錄重點特殊急救情況需要額外詳細記錄：①心肺復蘇過程記錄（發(fā)現(xiàn)時間、開始CPR時間、除顫次數(shù)及能量、用藥種類劑量時間、復蘇效果等）；②特殊治療記錄（溶栓治療的藥物濃度、輸注速率、觀察反應）；③特殊操作記錄（氣管插管過程、置管深度、固定方式）；④輸血記錄（血型、交叉配血結果、開始結束時間、生命體征變化）；⑤病情變化記錄（突發(fā)情況的處理過程和報告醫(yī)生的時間）；⑥患者或家屬特殊反應或要求。法律責任及風險護理記錄是法律文件，在醫(yī)療糾紛中具有重要證據(jù)價值。不完整或不準確的記錄可能導致法律風險：①"未記錄即未執(zhí)行"原則可能導致護理質量無法證明；②時間節(jié)點不清可能被質疑救治不及時；③模糊表述如"一般情況"可能無法證明監(jiān)測充分；④涂改記錄會降低文書可信度。風險防范措施：使用客觀描述，避免主觀判斷；準確記錄異常情況及處理過程；記錄患者依從性問題；對特殊事件及時請示并記錄報告過程；保存原始監(jiān)測數(shù)據(jù)如心電圖紙等。急救護理中的法律與倫理緊急處置法律保護在緊急情況下，醫(yī)護人員可在無法獲得知情同意的情況下實施挽救生命的措施知情同意原則非緊急情況下，應當充分告知患者或家屬并獲得同意后實施醫(yī)療措施隱私與保密即使在急救環(huán)境中，也應盡可能保護患者隱私和醫(yī)療信息安全預先醫(yī)療指示尊重患者事先表達的治療意愿，如不實施心肺復蘇指示(DNR)等急救護理中經(jīng)常面臨法律與倫理的雙重挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學的特殊性使醫(yī)護人員常在信息不全的情況下做出決策，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定，在危及生命的緊急情況下，為保障患者生命安全，醫(yī)療機構可以立即實施相應醫(yī)療措施。然而，一旦緊急情況穩(wěn)定，應盡快補辦知情同意手續(xù)。急救護理中常見的倫理困境包括：資源分配問題（如大規(guī)模傷員分類）；對待死亡的決策（何時停止心肺復蘇）；文化和宗教信仰沖突（如有些宗教拒絕輸血）。處理這些問題的基本原則是：遵循醫(yī)學倫理四原則（尊重自主、不傷害、有利、公正）；在緊急情況下優(yōu)先搶救生命，穩(wěn)定后再考慮其他因素；尊重患者的文化和宗教信仰，但清晰溝通可能的醫(yī)療后果；在資源有限時，依據(jù)醫(yī)學標準而非社會地位等進行分配；建立醫(yī)院倫理委員會處理復雜倫理問題。多學科團隊協(xié)作醫(yī)生診斷制定、治療決策護士評估監(jiān)測、措施實施技師輔助檢查、設備支持藥師用藥指導、藥物管理醫(yī)、護、技配合模式有效的急救依賴于多學科團隊的無縫協(xié)作。醫(yī)生負責評估病情、作出診斷和治療決策；護士實施治療措施，持續(xù)監(jiān)測患者反應，及時反饋病情變化；檢驗技師提供快速準確的實驗室結果；放射技師完成急診影像學檢查；藥師協(xié)助藥物選擇和配制，特別是復雜的藥物劑量計算。理想的配合模式是基于相互尊重的專業(yè)平等關系，各司其職又相互配合，形成"團隊領導-明確角色-有效溝通-持續(xù)評估"的閉環(huán)管理。應急預案演練定期的應急預案演練是提高團隊協(xié)作效率的關鍵。演練應包括：常見急危重癥（如心肺復蘇、多發(fā)傷、大出血等）的處置流程；災難事件（如爆炸、火災、傳染病等）的應對機制；設備故障（如停電、氧氣系統(tǒng)故障等）的備用方案。演練采用實戰(zhàn)模擬方式，設定各種臨床情境，隨機抽調人員參與，使用真實設備和環(huán)境。演練后進行詳細討論，分析問題點，修訂完善應急預案。通過定期演練，團隊成員養(yǎng)成一致的行動模式，在實際急救中能更加默契配合。危重患者家屬支持初期信息提供清晰簡潔地解釋患者現(xiàn)狀，避免過度專業(yè)術語，確保家屬基本理解病情嚴重性和當前處置持續(xù)陪伴與支持指定專人與家屬保持聯(lián)系，定期更新情況，安排合適的等待區(qū)域，提供基本生活支持決策參與涉及重大治療決策時，以適當方式讓家屬參與，充分解釋各選項的利弊，尊重文化差異不良結局應對做好心理準備工作，選擇適當環(huán)境告知不良消息，允許家屬表達悲傷，提供專業(yè)心理支持危重患者家屬往往處于極度焦慮、恐懼和無助的狀態(tài)，需要專業(yè)的情感疏導和心理護理。護理人員應創(chuàng)造安靜私密的環(huán)境與家屬交流，保持眼神接觸和適當?shù)闹w語言，表達真誠的關切。避免使用"可能"、"也許"等模糊詞語，同時也不給予不切實際的希望。允許家屬表達情緒，即使是憤怒或責備，保持耐心和理解的態(tài)度。對于可能面臨死亡的患者家屬，應提前做好準備，幫助他們面對可能的喪失。當需要傳達死亡消息時，使用直接但富有同情心的語言，如"我很遺憾地告訴您，盡管我們盡了最大努力，您的家人已經(jīng)去世了"。尊重不同文化背景家屬的哀悼方式，給予足夠的私人空間。必要時，可以聯(lián)系醫(yī)院社工、心理咨詢師或宗教人士提供專業(yè)支持。在有條件的情況下，可安排家屬見患者最后一面，并給予足夠時間道別。常見難案例分析多發(fā)傷合并休克案例案例：35歲男性，車禍導致多發(fā)傷，入院時GCS9分，血壓80/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，氧飽和度88%，多處開放性骨折，腹部壓痛。處理要點：①迅速建立兩條大口徑靜脈通路，晶體液快速輸注；②氣管插管保護氣道；③FAST超聲檢查尋找出血源；④CT掃描評估顱腦、胸腹損傷；⑤移動X線檢查骨折情況；⑥緊急手術止血。反思：多發(fā)傷患者需要多學科協(xié)作，優(yōu)先處理威脅生命的問題（氣道-呼吸-循環(huán)），再處理其他損傷。休克患者早期識別和積極液體復蘇是關鍵。急性冠脈綜合征溶栓案例案例：62歲女性，胸痛2小時，ECG示前壁導聯(lián)ST段抬高，心肌酶輕度升高，既往高血壓史，距