產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征

產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征演講人：XXX日期:

123胎兒因素醫(yī)學(xué)指征母體因素干預(yù)條件產(chǎn)程異常指征分類目錄

456并發(fā)癥預(yù)防要求干預(yù)措施實施規(guī)范胎盤功能異常干預(yù)目錄01產(chǎn)程異常指征分類潛伏期延長判定標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時。01潛伏期超過14小時。02判定因素包括宮口擴張速度、宮縮強度、胎兒情況等。03經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張停止≥4小時。宮口擴張停滯胎兒下降停止≥2小時。胎兒下降停滯宮縮強度不夠、頻率過高或過低。宮縮異?；钴S期停滯診斷參數(shù)第二產(chǎn)程超時閾值初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過3小時。01經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時。02考量因素胎兒大小、胎位、產(chǎn)道情況、宮縮強度等。0302母體因素干預(yù)條件包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇等，威脅母體和胎兒安全。妊娠期高血壓妊娠合并癥觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)血糖控制不理想可能對胎兒造成危險，如巨大兒、低血糖等。妊娠期糖尿病心臟功能受損，無法承受分娩負(fù)荷。心臟病如哮喘、肺炎等，影響母體氧供及胎兒氧合。呼吸系統(tǒng)疾病評估產(chǎn)程進(jìn)展速度，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長或停滯。產(chǎn)程圖過強或過弱的宮縮均可能導(dǎo)致分娩困難。宮縮強度與頻率反映胎兒在子宮內(nèi)的狀況，預(yù)防胎兒窘迫。胎兒心率變化產(chǎn)力異常評估維度010203產(chǎn)道結(jié)構(gòu)限制分級骨盆入口、中腔或出口平面狹窄，影響胎兒娩出。骨盆狹窄如宮頸堅硬、水腫或?qū)m口擴張不全，阻礙胎兒通過。宮頸異常會陰過緊、瘢痕、腫瘤等，影響產(chǎn)道通暢度。軟組織異常03胎兒因素醫(yī)學(xué)指征胎盤功能檢查通過測定24小時尿E3值，并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。胎兒窘迫監(jiān)測指標(biāo)胎心監(jiān)測連續(xù)描述孕婦胎心率，出現(xiàn)異常時及時處理。羊水性狀觀察羊水的顏色、量和性狀，出現(xiàn)羊水胎糞污染時需要及時處理。胎位異常處理時機妊娠30-32周多數(shù)胎位可自行轉(zhuǎn)為正常，若胎位仍為異常，需考慮矯正。妊娠32周以上妊娠30周前多數(shù)胎位可自行轉(zhuǎn)為正常，若胎位仍為異常，需考慮矯正。多數(shù)胎位可自行轉(zhuǎn)為正常，若胎位仍為異常，需考慮矯正。多胎妊娠早期需進(jìn)行減胎術(shù)，以降低母嬰風(fēng)險。早期妊娠孕中期根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況選擇合適的分娩方式，確保母嬰安全。分娩期多胎妊娠干預(yù)節(jié)點010203定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如雙胎輸血綜合征等。04胎盤功能異常干預(yù)可經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心變化，做好急救準(zhǔn)備。Ⅰ度胎盤早剝應(yīng)立即終止妊娠，選擇剖宮產(chǎn)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。Ⅱ度胎盤早剝病情嚴(yán)重，不能短時間內(nèi)分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時做好搶救產(chǎn)婦和新生兒的準(zhǔn)備。Ⅲ度胎盤早剝胎盤早剝分級處理前置胎盤出血閾值少量出血絕對臥床休息，左側(cè)臥位，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察出血量，出血停止后可適當(dāng)活動。01中量出血絕對臥床休息，給予止血藥物、抑制宮縮藥物和抗生素，密切監(jiān)測胎心率和孕婦生命體征。02大量出血立即終止妊娠，采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩盡快娩出胎兒，同時搶救產(chǎn)婦。03羊水污染等級對應(yīng)措施Ⅰ度污染羊水呈淡綠色或淡黃色，表示胎兒有慢性缺氧，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。Ⅱ度污染Ⅲ度污染羊水呈深綠色或黃綠色，表示胎兒急性缺氧，應(yīng)立即進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，若胎心異?；虬橛醒蛩ゼS污染，需考慮終止妊娠。羊水呈棕黃色，稠厚，表示胎兒嚴(yán)重缺氧，應(yīng)立即進(jìn)行胎兒頭皮血pH值測定，若pH＜7.20，應(yīng)立即終止妊娠。12305干預(yù)措施實施規(guī)范縮宮素使用適應(yīng)癥協(xié)調(diào)性宮縮乏力預(yù)防產(chǎn)后出血宮口擴張緩慢當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時，如果子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性均正常，僅收縮力弱，可考慮使用縮宮素加強宮縮。在宮口擴張期，如宮口擴張速度較慢，可酌情使用縮宮素促進(jìn)宮口擴張。對于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如多胎妊娠、羊水過多等，可在胎兒娩出后預(yù)防性使用縮宮素，減少產(chǎn)后出血。器械助產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)胎頭位置異常，如枕后位、橫位等，無法通過正常產(chǎn)道娩出時，需借助器械助產(chǎn)。胎頭位置異常當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)力不足，無法將胎兒正常娩出時，需考慮使用器械助產(chǎn)。產(chǎn)婦產(chǎn)力不足在緊急情況下，如胎兒窘迫、臍帶脫垂等，需迅速娩出胎兒，此時需借助器械助產(chǎn)。緊急情況下緊急剖宮產(chǎn)決策樹產(chǎn)婦生命體征異常當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，無法耐受分娩過程時，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。01胎兒窘迫當(dāng)胎兒出現(xiàn)窘迫，如胎心異常、胎動減弱等，需迅速娩出胎兒，此時應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。02產(chǎn)程異常當(dāng)產(chǎn)程異常，如宮口擴張停滯、胎頭下降停滯等，無法經(jīng)陰道分娩時，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。0306并發(fā)癥預(yù)防要求產(chǎn)后出血預(yù)警機制宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙等。監(jiān)測指標(biāo)預(yù)防措施急救準(zhǔn)備團隊配合產(chǎn)程中定期評估出血量，及時給予宮縮劑，采用子宮按摩等物理方法。備齊急救藥品和器械，如催產(chǎn)素、止血藥、手術(shù)器械等。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等醫(yī)護(hù)人員緊密合作。無菌操作接產(chǎn)時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用消毒的器械和敷料。01預(yù)防性抗生素根據(jù)產(chǎn)婦情況合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素，降低感染風(fēng)險。02環(huán)境管理保持產(chǎn)房清潔，定期消毒，控制探視人數(shù)。03產(chǎn)后護(hù)理定期清潔會陰部，觀察傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。04感染防控執(zhí)行流程新生兒復(fù)蘇預(yù)備方案復(fù)蘇設(shè)備備齊新生兒復(fù)蘇設(shè)備，如復(fù)蘇氣囊、氣管插管、吸