跟腱斷裂醫(yī)學(xué)講解

跟腱斷裂醫(yī)學(xué)講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06康復(fù)管理01解剖基礎(chǔ)01解剖基礎(chǔ)PART位置跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一。功能對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。跟腱位置與功能跟腱由腓腸肌肌腱與比目魚肌肌腱匯合而成，以兩肌腱完全匯合的那一點(diǎn)開始計(jì)算跟腱長(zhǎng)度，比目魚肌肌腱長(zhǎng)等于跟腱長(zhǎng)，平均5cm。解剖層次跟腱的血液供應(yīng)相對(duì)較少，一旦發(fā)生損傷，恢復(fù)較慢。血供特點(diǎn)解剖層次與血供特點(diǎn)生物力學(xué)特性分析疲勞性跟腱在長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或過度使用的情況下，容易發(fā)生疲勞，從而降低彈性，增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)。彈性與韌性跟腱具有很強(qiáng)的彈性和韌性，能夠承受較大的張力，使人體能夠完成跳躍、奔跑等動(dòng)作。02病因與機(jī)制PART急性斷裂常見原因暴力直接作用如銳器切割或鈍器直接擊打跟腱部位。間接外力作用肌肉收縮過猛如跳躍時(shí)落地姿勢(shì)不當(dāng)或過度用力，導(dǎo)致跟腱受到異常牽拉。在肌肉收縮過程中，跟腱受到過大負(fù)荷而斷裂。123慢性損傷高危因素跟腱退變隨著年齡的增長(zhǎng)，跟腱組織的彈性和韌性逐漸下降，容易發(fā)生斷裂。長(zhǎng)期過度使用長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度的體育活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致跟腱長(zhǎng)期受到慢性損傷。局部血供不足跟腱周圍的血液供應(yīng)相對(duì)較少，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致跟腱組織脆弱。肥胖或超重肥胖或超重會(huì)增加跟腱的負(fù)擔(dān)，加速跟腱的退變和損傷。斷裂機(jī)制分型纖維斷裂跟腱纖維在受到過大張力時(shí)，部分纖維斷裂，但整體結(jié)構(gòu)仍保持完整。部分?jǐn)嗔迅觳糠謹(jǐn)嗔?，但仍有部分纖維保持連接，可能出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀。完全斷裂跟腱完全斷裂，斷裂處兩端完全分離，常伴隨明顯的疼痛、腫脹和功能障礙。03臨床表現(xiàn)PART跟腱部位劇烈疼痛局部腫脹與瘀斑跟腱斷裂時(shí)會(huì)聽到"啪"的響聲，同時(shí)跟腱部位會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，患者往往無法站立或行走。跟腱斷裂后，局部會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘀斑，這是由于局部出血和組織液滲出導(dǎo)致的。急性期典型癥狀觸診有空虛感跟腱斷裂后，觸診時(shí)可以感覺到跟腱部位的空虛感，這是因?yàn)楦煲呀?jīng)斷裂，失去了原有的張力。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限跟腱斷裂后，踝關(guān)節(jié)的跖屈功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者無法進(jìn)行正常的行走和跳躍。疼痛程度不一慢性跟腱損傷的疼痛程度因人而異，有的人可能只是輕微疼痛，而有的人則可能疼痛嚴(yán)重，影響日常生活?；顒?dòng)后疼痛加重慢性跟腱損傷的患者在活動(dòng)后，尤其是長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步后，疼痛會(huì)明顯加重。踝關(guān)節(jié)力量下降慢性跟腱損傷可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力量下降，患者可能感覺無法像以前一樣進(jìn)行跳躍或跑步等運(yùn)動(dòng)。局部僵硬和緊繃感慢性跟腱損傷可能導(dǎo)致跟腱部位出現(xiàn)僵硬和緊繃感，這可能與跟腱的纖維化和增厚有關(guān)。慢性損傷表現(xiàn)差異01020304常見并發(fā)癥類型跟腱再斷裂跟腱再斷裂是跟腱斷裂最常見的并發(fā)癥之一，尤其是在恢復(fù)期內(nèi)，如果不注意保護(hù)，容易導(dǎo)致跟腱再次斷裂。深靜脈血栓跟腱斷裂后，由于局部血液循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。踝關(guān)節(jié)僵硬跟腱斷裂后，由于長(zhǎng)時(shí)間固定和缺乏運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵硬，影響關(guān)節(jié)功能。跟腱周圍肌肉萎縮跟腱斷裂后，由于長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，跟腱周圍的肌肉可能會(huì)出現(xiàn)萎縮，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。04診斷方法PART臨床查體技術(shù)（Thompson試驗(yàn)等）Thompson試驗(yàn)患者俯臥，雙足垂于床沿外，捏壓小腿肚，足跟不能活動(dòng)為跟腱斷裂。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查跟腱局部觸診跟腱斷裂后，踝關(guān)節(jié)跖屈功能將受限或喪失。跟腱斷裂處可觸及凹陷，局部壓痛明顯。123超聲檢查超聲下可見跟腱纖維連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)或雜亂。MRI檢查MRI可清晰顯示跟腱斷裂的部位、范圍及周圍軟組織情況，為治療提供重要依據(jù)。影像學(xué)檢查選擇（超聲/MRI）與跟腱炎鑒別跟腱鈣化可出現(xiàn)跟腱部位硬結(jié)，但跟腱連續(xù)性未中斷。與跟腱鈣化鑒別與跟腱滑囊炎鑒別跟腱滑囊炎表現(xiàn)為跟腱周圍疼痛、腫脹，但跟腱本身無斷裂。跟腱炎為跟腱局部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，但跟腱連續(xù)性完整。鑒別診斷要點(diǎn)05治療策略PART保守治療適應(yīng)癥輕度跟腱斷裂01跟腱部分?jǐn)嗔眩覕喽藳]有明顯移位。全身狀況較差，無法耐受手術(shù)的患者02如年老體弱、患有嚴(yán)重疾病等。急性跟腱斷裂，但腫脹嚴(yán)重，暫時(shí)無法手術(shù)03需要先控制腫脹和炎癥，待條件具備再行手術(shù)。慢性跟腱斷裂，但功能影響不大04可以選擇保守治療，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。手術(shù)修復(fù)方式對(duì)比通過直接縫合斷裂的跟腱，適用于急性跟腱斷裂，斷裂部位較低且較為表淺的情況。開放式手術(shù)利用內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過小切口完成跟腱的縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但技術(shù)要求高，費(fèi)用也相對(duì)較高。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于跟腱嚴(yán)重?fù)p傷或無法直接縫合的情況，可以考慮使用其他部位的肌腱進(jìn)行移植修復(fù)。跟腱移植術(shù)術(shù)后處理原則制動(dòng)與休息術(shù)后需要保持踝關(guān)節(jié)的制動(dòng)，避免跟腱再次斷裂，同時(shí)要保證充足的休息和睡眠。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免感染，定期更換敷料?？祻?fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉鍛煉等，以促進(jìn)跟腱的恢復(fù)和功能重建。隨訪與復(fù)查術(shù)后要定期隨訪和復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和異常情況。06康復(fù)管理PART分階段康復(fù)計(jì)劃早期康復(fù)在手術(shù)或非手術(shù)治療后，保護(hù)跟腱，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。中期康復(fù)后期康復(fù)逐漸增加跟腱負(fù)荷，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。強(qiáng)化肌肉力量和平衡能力，逐漸恢復(fù)日常生活和運(yùn)動(dòng)。123通過物理因子治療，如超聲波、電療等，緩解跟腱疼痛，促進(jìn)組織愈合。功能恢復(fù)訓(xùn)練方案物理治療在康復(fù)期間，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)跟腱恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法加強(qiáng)跟腱周圍肌肉和關(guān)節(jié)的平衡能力，防止跟腱再次受傷。平衡訓(xùn)練鍛煉前熱身在進(jìn)行高強(qiáng)度或高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)前，充分熱身，提高肌肉和跟腱的柔韌性