嬰幼兒齲防治指南

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA011—2020

`

嬰幼兒齲防治指南

Guidelineoncariespreventionandclinicalpracticeforchildrenyoungerthan3years

old

2020-12-29發(fā)布2021-01-01實(shí)施

發(fā)布

T/CHSA011—2020

嬰幼兒齲防治指南

1范圍

本指南明確了嬰幼兒齲的術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、預(yù)防、治療要點(diǎn)及防治效果評(píng)價(jià)。

本指南適用于中國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰幼兒齲的診斷、預(yù)防、治療及防治效果評(píng)價(jià)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1嬰幼兒齲cariesofinfantsandtoddlers

小于3歲的兒童乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲（無(wú)論是否成為齲洞）、失（因齲缺失）、補(bǔ)（因齲充

填）牙面。

3.2非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)atraumaticrestorativetechnique，ART

是指用手工器械去除軟化腐質(zhì)，然后使用玻璃離子水門汀等粘性含氟材料對(duì)窩洞進(jìn)行修復(fù)的齲病治療方

法[2-4]。

3.3過(guò)渡性治療修復(fù)interimtherapeuticrestoration，ITR

對(duì)于低齡、不能配合治療或有特殊需求的嬰幼兒，不能滿足備洞和/或齲洞充填條件時(shí),可盡量去除表層

腐質(zhì)，避免暴露牙髓，使用玻璃離子水門?。ɑ驑?shù)脂改良的玻璃離子）充填齲洞作為過(guò)渡性治療修復(fù)，延緩

或阻止齲損發(fā)展進(jìn)程。也可用于多個(gè)開(kāi)放性齲壞，在最終充填治療之前使用此方法對(duì)齲損進(jìn)行控制，一般不

作為永久充填修復(fù)[5]。

3.4預(yù)防性樹(shù)脂充填preventiveresinrestoration，PRR

預(yù)防性樹(shù)脂充填是指窩溝點(diǎn)隙齲僅局限于牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層時(shí)，去凈腐質(zhì)后，用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞，

其余深窩溝用封閉劑封閉的治療方法。

3.5間接牙髓治療indirectpulptherapy

間接牙髓治療是指在治療牙髓正常或可復(fù)性牙髓炎的深齲患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓

部分軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣制劑等生物相容性材料覆蓋軟化牙本質(zhì)，再用玻璃離子水門汀類材料墊底，以

抑制齲損進(jìn)展，促進(jìn)被保留的軟化牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力的治療方法[6,7]。

3.6化學(xué)機(jī)械去腐chemo-mechanicalcariesremoval

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化學(xué)機(jī)械去腐是指先用化學(xué)凝膠軟化齲壞組織，然后利用手工器械輕柔刮除處理過(guò)的齲壞牙本質(zhì)的去腐

方式[8]。

4診斷方法

4.1問(wèn)診

問(wèn)診是分析、判斷疾病的基礎(chǔ)，除了對(duì)嬰幼兒患牙自覺(jué)癥狀進(jìn)行詢問(wèn)外，還宜詢問(wèn)看護(hù)者了解與齲病發(fā)

生相關(guān)的因素，如：喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、患兒全身情況、母親妊娠期情況、患兒是否足月分

娩，父母、同胞兄弟姐妹及與患兒密切接觸者口腔健康情況等。

4.2視診

首先使用濕紗布或半干棉球擦洗牙面，視嬰幼兒接受程度，使用汽水槍等輔助清潔牙面。觀察牙面有無(wú)

齲洞、顏色及光澤的改變，如白堊斑、墨浸狀改變都是牙體組織晶體破壞形成的特有現(xiàn)象。視診著重觀察齲

4.3探診

口腔檢查使用探針時(shí)需評(píng)估嬰幼兒的接受程度，避免劃傷等意外事件。為避免引起疼痛，不能探診深齲

洞和可疑露髓孔。

對(duì)視診已可判斷的齲損可不必探診。使用尖頭探針檢查早期的窩溝齲和鄰面齲時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷

脫礦的牙面[9]。當(dāng)探診感覺(jué)牙面粗糙、變軟、連續(xù)性消失、探針被卡住，均提示牙體組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損或

齲壞。

4.4叩診和牙動(dòng)度檢查

考慮到嬰幼兒的認(rèn)知水平與對(duì)體感的表達(dá)能力，嬰幼兒口腔檢查慎重使用叩診。急性牙槽膿腫時(shí)避免可

能引起劇烈疼痛的叩診，推薦使用觸診排查牙周圍組織的腫脹，指壓法排查松動(dòng)和疼痛的牙。

4.5影像學(xué)檢查

考慮到嬰幼兒對(duì)放射線的敏感性、患兒配合程度對(duì)成像質(zhì)量的影響，X線片不作為篩查嬰幼兒鄰面齲的

常規(guī)方法，不作為輔助判斷齲損深度與髓腔關(guān)系的常規(guī)手段。

對(duì)于視診和探診不能判定的齲損，如鄰面齲、潛行性齲、繼發(fā)齲，可拍攝X線片。齲損部位因脫礦或?qū)?/p>

質(zhì)缺損，在X線片上顯示的密度一般較周圍正常牙體組織低，呈現(xiàn)透射影像。

在考慮做牙髓治療時(shí)（牙髓切斷術(shù)、牙髓摘除術(shù)）時(shí)，原則上拍攝根尖片，觀察牙根發(fā)育程度，牙根周

圍組織是否受累（特別是磨牙根分歧），恒牙胚是否受累等。X線檢查時(shí)需做好防護(hù)，特別是對(duì)甲狀腺的防

護(hù)。

4.6牙髓活力測(cè)試

現(xiàn)有的各種牙髓活力測(cè)試方法均不適用于嬰幼兒，不建議使用。嚴(yán)禁在嬰幼兒口腔內(nèi)使用熱牙膠測(cè)試牙

髓狀態(tài)。

4.7齲活躍性檢測(cè)

建議采集牙菌斑或唾液樣本，測(cè)定變異鏈球菌和乳桿菌等致齲菌水平、細(xì)菌產(chǎn)酸能力和唾液緩沖能力等，

輔助判斷嬰幼兒患齲危險(xiǎn)性或治療后再患齲風(fēng)險(xiǎn)[10]。

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4.8嬰幼兒齲風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及我國(guó)情況[11-13]，制定嬰幼兒齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估便捷操作表（見(jiàn)表1），供參考。

表1嬰幼兒齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

因素高風(fēng)險(xiǎn)因素中風(fēng)險(xiǎn)因素低風(fēng)險(xiǎn)因素

生物學(xué)因素

母親/主要看護(hù)者過(guò)去12個(gè)月內(nèi)患齲是--

兒童每天2次以上進(jìn)食含糖食品或飲料是--

兒童每天含奶瓶入睡或睡前進(jìn)食甜食是--

需要特殊健康護(hù)理-是-

保護(hù)性因素

看護(hù)者每天為兒童刷牙--是

每天使用含氟牙膏刷牙--是

過(guò)去12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)專業(yè)涂氟--是

定期口腔檢查（至少每半年一次）--是

臨床檢查

dmft≥1是--

牙齒上有白堊斑或釉質(zhì)脫礦-是-

齲活躍性檢測(cè)數(shù)值高是--

牙面可見(jiàn)菌斑-是-

綜合以上評(píng)估得出被評(píng)估者的齲風(fēng)險(xiǎn)為：高□中□低□

高風(fēng)險(xiǎn)：存在任何一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素者；

中風(fēng)險(xiǎn)：不存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，且存在任何一項(xiàng)中風(fēng)險(xiǎn)因素者；

低風(fēng)險(xiǎn)：不存在高風(fēng)險(xiǎn)因素及中風(fēng)險(xiǎn)因素。

5預(yù)防

5.10～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議

母乳含有充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，且母乳喂養(yǎng)在嬰兒對(duì)正確呼吸、吮吸及吞咽的學(xué)習(xí)上都有著明顯的優(yōu)勢(shì)

[14]。但是，研究表明，乳牙萌出后按需母乳喂養(yǎng)和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒齲的危險(xiǎn)因素，特別是含乳頭

入睡的嬰幼兒患齲率明顯高于不含乳頭入睡者[15,16]。體外研究也提示含糖飲食加按需母乳喂養(yǎng)是致齲的危險(xiǎn)

因素[17]。針對(duì)母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒齲的關(guān)系，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）建議純母乳

喂養(yǎng)到嬰兒6個(gè)月，之后結(jié)合輔食添加情況，母乳喂養(yǎng)可延長(zhǎng)至2歲或以內(nèi)[18]。

5.1.10～6個(gè)月嬰兒喂養(yǎng)建議

大部分6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒口腔中尚未萌出乳牙，主要是純母乳喂養(yǎng)，不建議加水、果汁或其他任何食物，

但當(dāng)母親由于各種原因無(wú)法給嬰兒喂母乳時(shí)，可以采用配方奶喂養(yǎng)[18]。

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隨著嬰兒月齡增加，母乳喂養(yǎng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)，逐漸減少喂奶次數(shù)，避免養(yǎng)成含乳

頭或奶嘴入睡的習(xí)慣，并減少夜間喂養(yǎng)的次數(shù)。一般建議：3個(gè)月內(nèi)可夜間喂養(yǎng)2次，4～6個(gè)月減少到1次，6

個(gè)月以后最好不再夜間喂養(yǎng)[19]。

5.1.27個(gè)月～1歲嬰兒喂養(yǎng)建議

7個(gè)月到1歲的嬰兒，口腔中開(kāi)始逐漸萌出乳牙。WHO建議6個(gè)月以后鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并逐步添加輔

食，保持合理的喂食間隔[18]。7～12個(gè)月輔食建議保持原味，不要在奶、粥、果汁或其他液體里加糖，不要

給嬰幼兒軟飲料和甜點(diǎn)，不要讓嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間含著甜奶或甜飲料[20,21]。

此外，看護(hù)者可能通過(guò)口口相傳的方式將口腔中的致齲菌傳播給嬰幼兒，所以在喂養(yǎng)時(shí)要避免用自己的

口腔接觸奶嘴去檢測(cè)瓶中奶的溫度，不要跟嬰幼兒口對(duì)口親吻，不要將自己咀嚼過(guò)的食物喂給嬰幼兒或共用

餐具[20,21]。

5.1.31～3歲幼兒喂養(yǎng)建議

1～3歲幼兒期生長(zhǎng)速度相對(duì)嬰兒期明顯變慢，大部分幼兒1歲后乳磨牙開(kāi)始萌出，咀嚼能力明顯提高。

開(kāi)始斷奶的時(shí)間可以在10～12個(gè)月，首先斷夜奶，一歲半或兩歲完全斷奶。斷奶的目的并不是完全斷絕母乳，

而是讓幼兒循序漸進(jìn)過(guò)渡到食用家庭膳食。

1歲時(shí)鼓勵(lì)幼兒使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，1歲半脫離奶瓶，不要把奶瓶當(dāng)做安慰奶嘴[18,22]。

5.1.4糖與嬰幼兒齲

糖是嬰幼兒齲的主要致病因素，進(jìn)食含糖食品的次數(shù)越多，越容易導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)齲病，因此提倡

科學(xué)吃糖非常重要。世界衛(wèi)生組織建議游離糖攝入量降至攝入總能量的10%以下。嬰幼兒盡量減少每天進(jìn)食

含糖食品的總量和次數(shù)、避免在兩餐之間進(jìn)食含糖食品，不喝碳酸飲料[23]。建議1歲以內(nèi)的嬰幼兒不喝果汁

（100%純果汁或果汁飲料），1～3歲的幼兒每天喝果汁的量限制在120mL以內(nèi)[24]。

5.20～3歲嬰幼兒口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

口腔中的致齲菌會(huì)導(dǎo)致齲病。因此，建議家長(zhǎng)采用正確的方法維護(hù)嬰幼兒口腔衛(wèi)生，引導(dǎo)嬰幼兒建立口

腔衛(wèi)生行為并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,可有效預(yù)防嬰幼兒齲的發(fā)生。

5.2.1乳牙萌出前的口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

剛出生的嬰兒唾液分泌量少，可能受到外界病菌的侵襲，在嬰兒4個(gè)月左右時(shí)，嬰兒會(huì)通過(guò)牙床和舌頭

的觸感認(rèn)識(shí)世界，但同時(shí)也會(huì)有可能將細(xì)菌帶入口腔。因此，從出生后家長(zhǎng)為嬰兒清潔口腔極為重要。

為嬰兒清潔口腔前，家長(zhǎng)需認(rèn)真洗手，然后在手指上包繞干凈柔軟的紗布，蘸溫水輕輕擦洗嬰兒的牙床、

腭部和舌背，每天至少清潔一次，有助于家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔里的新情況。為減少嬰兒哭鬧，可以將清潔口腔

和洗臉、洗澡放在一起，這樣?jì)雰簩?duì)口腔清潔的動(dòng)作很熟悉，將來(lái)也容易接受刷牙。

母乳喂養(yǎng)時(shí)母親需注意清洗乳頭，保持乳頭清潔衛(wèi)生。嬰幼兒進(jìn)食后,如不方便清潔口腔時(shí)，可喂溫開(kāi)

水稀釋口腔中滯留的奶液。如果是人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)使用的奶瓶等器具要注意消毒，消毒后24小時(shí)內(nèi)未使用的

奶瓶應(yīng)重新消毒，避免細(xì)菌滋生[25]。

5.2.2乳牙萌出后的口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

WHO提出：乳牙一旦萌出于口腔，家長(zhǎng)就必須為嬰幼兒刷牙[22]。家長(zhǎng)可用紗布、指套牙刷或兒童牙刷為

嬰幼兒刷牙，刷牙以機(jī)械清潔作用為主。當(dāng)乳磨牙萌出后，家長(zhǎng)可使用兒童牙刷，清潔嬰幼兒上下頜牙齒所

有牙面，特別是接近牙齦緣的部位。

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兩歲大的幼兒可能會(huì)想自己刷牙，但手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力尚未形成，不能真正刷干凈牙齒。因此，家長(zhǎng)可

以教幼兒刷牙，但擔(dān)當(dāng)刷牙任務(wù)的主體是家長(zhǎng)。如果是幼兒自己刷牙，家長(zhǎng)還需要在幼兒刷完后幫助查遺補(bǔ)

漏，再?gòu)氐浊鍧嵰淮?。嬰幼兒刷牙后、睡前不再進(jìn)食。

家長(zhǎng)幫嬰幼兒刷牙使用的方法是最簡(jiǎn)單的圓弧刷牙法，牙齒的各個(gè)面（包括唇頰側(cè)、舌側(cè)及咬合面）均

需刷到[15,16]。最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面容易遺漏，刷牙時(shí)宜選擇小頭的牙刷，這樣牙刷才能在口腔里靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，

刷到所有牙齒的表面[25]。提倡一人一刷一口杯，不要與其他人共用，避免細(xì)菌的傳染。

乳牙萌出建立鄰接關(guān)系后，家長(zhǎng)就需要開(kāi)始使用牙線，清理嬰幼兒的牙齒鄰面。正確使用牙線是安全有

效的清潔口腔的方法，可以預(yù)防齲病發(fā)生。建議每天至少使用一次牙線。

5.30～3歲嬰幼兒口腔檢查建議

5.3.1嬰幼兒第一次口腔檢查的時(shí)間

嬰幼兒宜在第一顆牙齒萌出后6個(gè)月（通常出生后12個(gè)月）內(nèi)，由家長(zhǎng)帶去醫(yī)院進(jìn)行第一次口腔檢查，

請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷嬰幼兒牙萌出及口頜發(fā)育情況，并評(píng)估其患齲病的風(fēng)險(xiǎn)，主要內(nèi)容包括：飲食喂養(yǎng)習(xí)慣、口

腔衛(wèi)生習(xí)慣、生長(zhǎng)發(fā)育情況（特別是牙齒發(fā)育）以及患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提供有針對(duì)性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如果

發(fā)現(xiàn)齲病等口腔疾病宜及早診治。

5.3.2嬰幼兒定期口腔檢查的周期

第一次口腔檢查后根據(jù)嬰幼兒患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，建議患齲風(fēng)險(xiǎn)低的嬰幼兒每半年一次口腔檢查，患齲

風(fēng)險(xiǎn)高的嬰幼兒每三個(gè)月一次口腔檢查。定期進(jìn)行口腔健康檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病，早期治療。醫(yī)生還

會(huì)根據(jù)需要，進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)、口腔疾病篩查及患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并指導(dǎo)選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防口腔疾

病的發(fā)生和控制口腔疾病的發(fā)展。

5.3.3嬰幼兒口腔檢查的內(nèi)容

牙頜面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。檢查牙的萌出數(shù)目、排列、形態(tài)、咬合關(guān)系、

口腔黏膜和唇舌系帶等。

齲病相關(guān)檢查：檢查牙面軟垢量和分布；牙是否有白堊色、棕褐色或黑褐色改變，是否有齲洞；檢查牙

釉質(zhì)發(fā)育情況；建議進(jìn)行齲活躍性檢測(cè)，有助于評(píng)估患齲風(fēng)險(xiǎn)。

5.40～3歲嬰幼兒局部用氟指導(dǎo)

氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進(jìn)牙齒的再礦化，

預(yù)防齲病的發(fā)生。但是人體攝入過(guò)量氟也可以導(dǎo)致一些副作用，因此氟化物的推廣應(yīng)用適合于在低氟地區(qū)和

適氟地區(qū)（飲水氟濃度＜1.0mg/L，非地氟病流行區(qū)）。

5.4.10～3歲嬰幼兒使用含氟牙膏的建議和指導(dǎo)

出生6個(gè)月到3歲的嬰幼兒，第一顆乳牙萌出后，家長(zhǎng)宜使用含氟牙膏為孩子刷牙，每天2次[26-30]。為確保

安全性和有效性，建議0～3歲嬰幼兒使用氟濃度為500～1100mg/kg的含氟牙膏[30]，每次刷牙牙膏使用量為米

粒大?。?5～20毫克），刷牙后使用紗布去除口內(nèi)余留牙膏。

5.4.20～3歲嬰幼兒使用含氟涂料的建議和指導(dǎo)

根據(jù)嬰幼兒齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，自第一顆牙齒萌出起，可由專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟

預(yù)防齲病[31]。建議對(duì)于患齲中、低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年使用含氟涂料（含氟濃度為0.1～2.26%）2次[32,33]；對(duì)

于患齲高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，建議每年涂氟4次[25,31,34]。

3歲以下嬰幼兒不建議使用含氟泡沫、含氟凝膠和含氟漱口水。

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6治療

6.1嬰幼兒齲的治療原則

嬰幼兒齲阻斷性治療的原則是：適應(yīng)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，以“慢性病管理”的方式將預(yù)防與臨床

診療技術(shù)相結(jié)合，降低嬰幼兒齲活躍性，預(yù)防齲病向其他健康乳牙蔓延（新發(fā)齲）或向健康牙面蔓延（再

發(fā)齲），采用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的、相對(duì)簡(jiǎn)單的診療技術(shù)阻斷齲壞牙病損進(jìn)一步發(fā)展，最大程度降低嬰幼兒

齲對(duì)嬰幼兒口腔健康的影響，最終阻斷乳牙齲向恒牙遷延，維護(hù)兒童的口腔健康[35,36]。

6.2嬰幼兒齲臨床診療的基本技術(shù)

6.2.1嬰幼兒診療前準(zhǔn)備與行為管理

嬰幼兒由于其身心發(fā)育特點(diǎn)，無(wú)法進(jìn)行良好的行為管理。其體位需要穩(wěn)定的支持，可采用膝對(duì)膝位進(jìn)行

檢查，由其看護(hù)者協(xié)助控制患兒肢體動(dòng)作。在治療前和治療中用嬰幼兒易于理解的語(yǔ)言告知將要做什么，會(huì)

有什么感覺(jué)。醫(yī)生引導(dǎo)嬰幼兒張口，也可以讓嬰幼兒摸摸口鏡、鑷子，減少其對(duì)醫(yī)療器械的恐懼。開(kāi)始要用

慢而輕柔的動(dòng)作操作，觀察嬰幼兒的適應(yīng)能力，逐步增加力度和速度。

若患兒哭鬧劇烈或動(dòng)作較大，在對(duì)患兒全身情況評(píng)估和家長(zhǎng)知情同意后，可嘗試使用保護(hù)性固定。保護(hù)

性固定治療宜在“四手操作”或“六手操作”下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備好所有可能使用的物品和器械，盡量縮短治

療時(shí)間。為避免患兒嘔吐引發(fā)誤吸事件，建議患兒禁食4小時(shí)以上，禁水2小時(shí)以上。在實(shí)施前協(xié)助患兒脫去

厚衣物，取下頭、頸部、腕踝等部位的裝飾物，用布包裹患兒的身體時(shí)注意不要折壓四肢。

6.2.2氟化物治療

嬰幼兒齲患者屬于患齲高風(fēng)險(xiǎn)者，局部涂氟可一定程度控制嬰幼兒齲的進(jìn)展和發(fā)生，建議每年涂氟4次。

另外，氟化氨銀涂布也是控制嬰幼兒齲進(jìn)展的有效手段，由于會(huì)使牙齒變黑，使用前應(yīng)充分告知[37,38]。

6.2.3ART/ITR技術(shù)

在嬰幼兒齲治療中盡量少地使用侵入性治療手段，盡量少地使用牙科手機(jī)等機(jī)械手段，最大程度上保存

活髓，對(duì)尚未波及牙髓的齲壞，不追求一次性去凈腐質(zhì)的“完美”齲齒修復(fù)治療，推薦使用化學(xué)機(jī)械去腐輔

助下的非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，同時(shí)采用對(duì)隔濕要求相對(duì)低的釋氟材料（如玻璃離子水門汀等）充填窩洞[2-4,39]。

在患兒不能配合治療或齲壞牙質(zhì)地極軟、去腐極易導(dǎo)致露髓的患牙，可使用ART方法簡(jiǎn)單去除表層腐質(zhì)，

使用玻璃離子水門汀封閉窩洞作為過(guò)渡性治療修復(fù)，延緩或阻止齲損發(fā)展進(jìn)程。ITR治療后充填體易脫落，

需要密切觀察，一旦充填物脫落，可再次表層去腐，重復(fù)ITR治療[5]。

6.2.4乳磨牙玻璃離子窩溝封閉與預(yù)防性樹(shù)脂充填

3歲以下嬰幼兒乳磨牙窩溝點(diǎn)隙深、患齲中、高風(fēng)險(xiǎn)者或有局限性齲壞，可行玻璃離子窩溝封閉或預(yù)防

性樹(shù)脂充填，預(yù)防齲損進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展[40]。

6.2.5間接牙髓治療

乳牙間接牙髓治療是治療乳牙近髓深齲的一種方法，適用于沒(méi)有牙髓炎癥狀，臨床診斷為可復(fù)性牙髓炎，

或深齲但去腐凈可能會(huì)露髓的患牙。選擇合適的適應(yīng)證并控制齲活躍性是乳牙間接牙髓治療成功的關(guān)鍵因素

[41,42]。醫(yī)師結(jié)合病史和相關(guān)檢查對(duì)患牙牙髓狀況進(jìn)行判斷。在臨床病史中，患牙無(wú)疼痛病史，或僅在進(jìn)食等

刺激因素誘發(fā)下出現(xiàn)疼痛，刺激物去除后疼痛即可緩解；臨床檢查，牙無(wú)異常松動(dòng)和叩痛，牙齦無(wú)紅腫；影

像學(xué)檢查未見(jiàn)根尖周病變[41-44]。

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乳牙間接牙髓治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患牙無(wú)不適癥狀、牙髓存活、近髓處有修復(fù)性牙本質(zhì)形成[42]?？蓮膬?/p>

個(gè)方面進(jìn)行判斷，臨床表現(xiàn)方面包括：無(wú)自發(fā)痛、叩痛、異常松動(dòng)、牙齦紅腫等牙髓炎、根尖周炎癥狀出現(xiàn)

[45]；影像學(xué)方面包括：未見(jiàn)牙根病理性吸收、牙周膜增寬、骨硬板連續(xù)性喪失，以及根尖周和根分歧區(qū)的異

常低密度影。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，乳牙間接牙髓治療的成功率在78%～100%[45-49]；成功率還與牙位和洞型有關(guān)，第

[50]。

6.2.6化學(xué)機(jī)械去腐技術(shù)

化學(xué)機(jī)械去腐的基本原理是先用化學(xué)凝膠使齲壞組織軟化，然后利用手工器械輕柔刮除或棉球擦去處理

過(guò)的牙體組織[8,51]。根據(jù)作用原理，化學(xué)機(jī)械去腐相比傳統(tǒng)機(jī)械去腐具有選擇性去除齲壞牙本質(zhì)而最大程度

保留健康牙本質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，更加符合現(xiàn)代微創(chuàng)的治療理念，并且其在治療的舒適程度和安全性上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)

方法，尤其可以緩解3歲以下嬰幼兒患者的畏懼、緊張心理，降低診療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于臨床治療工作的開(kāi)展[52,53]。

6.2.7嬰幼兒牙髓炎的治療原則

對(duì)齲源性露髓的年輕乳牙（牙根未完全形成的乳牙）宜采取類似于年輕恒牙的活髓保存原則，在臨床和

影像學(xué)檢查排除根尖周病變的條件下，建議使用牙髓切斷術(shù)盡量保存活髓或部分根髓。對(duì)確實(shí)無(wú)法保留的牙

髓可行牙髓摘除治療，但不建議使用化學(xué)失活劑[54]。嬰幼兒乳牙牙髓治療（特別是乳磨牙）宜在橡皮障下操

作，以隔絕氣、水和藥物等對(duì)患兒口腔的刺激，避免口腔軟組織損傷和誤吞誤咽等不良事件的發(fā)生。乳磨牙

牙髓治療后建議采用預(yù)成冠修復(fù)。

7防治效果評(píng)價(jià)

嬰幼兒齲病患者都是齲易感性極高的個(gè)體，如果治療后原本健康的乳牙出現(xiàn)新齲、患齲牙原本無(wú)齲的牙

面出現(xiàn)再發(fā)齲，說(shuō)明患兒極高的齲易感性沒(méi)有得到改善，其危害比單純的充填體折斷、脫落或繼發(fā)齲更大，

這種情況建議在術(shù)后評(píng)估體系中得到充分體現(xiàn)。

療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)包括：

a)是否阻斷了齲病向其他健康乳牙的蔓延（新齲）；

b)是否阻斷了齲病向健康牙面的蔓延（再發(fā)齲），是否阻斷了齲壞牙病損進(jìn)一步發(fā)展（齲引起的并發(fā)

癥）；

c)齲活躍性指數(shù)變化，致齲菌水平是否下降。

嬰幼兒齲治療后復(fù)查間隔根據(jù)患兒齲壞情況呈階梯狀（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月）。

復(fù)查內(nèi)容主要包括家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人口腔健康意識(shí)、患兒生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生狀況的改進(jìn)情況、充填體情況、

新發(fā)齲、再發(fā)齲或繼發(fā)齲情況等。建議進(jìn)行齲活躍性檢測(cè)和齲風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，個(gè)性化地指導(dǎo)個(gè)體口腔健康

行為改進(jìn)與氟化物使用。

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參考文獻(xiàn)

[1]王興，等.第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[R].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

[2]FrenckenJEFM.Atraumaticrestorativetreatmentandminimalinterventiondentistry[J].

BrDentJ,2017,223(3):183-189.

[3]AmorimRGd,LealSC,MulderJ,etal.AmalgamandARTrestorationsinchildren:acontrolled

clinicaltrial[J].ClinOralInvestig,2014,18(1):117-124.

[4]CoelhoLealS,TakeshitaEM.PediatricRestorativeDentistry.1st2019ed.Cham:Springer

InternationalPublishing,2019.

[5]Policyoninterimtherapeuticrestorations(ITR).PediatrDent,2017,39(6):57-58.

[6]Al-ZayerMA,StraffonLH,FeigalRJ,WelchKB.Indirectpulptreatmentofprimaryposterior

teeth:Aretrospectivestudy[J].PediatrDent,2003,25(1):29-36.

[7]RickettsD.Managementofthedeepcariouslesionandthevitalpulpdentinecomplex[J].

BrDentJ,2001,191(11):606-610.

[8]KathuriaV,AnkolaAV,HebbalM,etal.Carisolv-Aninnovativemethodofcariesremoval[J].

JClinDiagRes,2013,7(12):3111-3115.

[9]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué):第四版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[10]RameshK,KunjappanS,RameshM,etal.Comparativeevaluationofpredictivevalueofthree

cariesactivitytests-snyder,lactobacilluscountandcariostatinmixeddentition

childrenwithandwithoutcaries[J].JPharmBioalliedSci,2013,5(1):63-68.

[11]AmericanAcademyonPediatricDentistryCouncilonClinicalAffairs.Policyonuseof

acaries-riskassessmenttool(CAT)forinfants,children,andadolescents.Pediatr

Dent,2008,30(7):29.

[12]AmericanDentalAssociation.CariesRiskAssessmentForm(Age0-6).

[Online]Available:/～/media/ADA/Member%20Center/FIles/

topics_caries_under6(2018)

[13]馮希平,臺(tái)保軍.中國(guó)齲病防治指南:第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[14]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南.中國(guó)婦幼健康研究.2019,

30(04):392-417.

[15]ThamR,BowatteG,DharmageS,etal.Breastfeedingandtheriskofdentalcaries:a

systematicreviewandmeta-analysis[J].ActaPaediatr,2015,104(S467):62-84.

[16]EricksonPR,MazhariE.Investigationoftheroleofhumanbreastmilkincaries

development[J].PediatrDent,2015,21(2):86-90.

[17]ManQ,JingL,SunZ,etal.RiskFactorsforSevereEarlyChildhoodCariesinChildren

youngerthan4yearsoldinBeijing，China[J].PediatrDent,2008,30(2):122-127.

[18]PhantumvanitP,MakinoY,OgawaH,etal.WHOGlobalConsultationonPublicHealth

InterventionagainstEarlyChildhoodCaries[J].CommunityDentOralEpidemiol,2018,46:

280–287.

[19]AmericanAcademyofPediatricDentistry.PolicyonEarlyChildhoodCaries(ECC):

Classifications,Consequences,andPreventiveStrategies.PediatrDent,2008,

30(7):40-43.

[20]AmericanAcademyofPediatricDentistry.Caries-riskAssessmentandManagementforInfants,

Children,andAdolescents,PediatrDent,2018,40(6):205-212.

8

T/CHSA011—2020

[21]徐韜.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué):第二版[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

[22]GomezGF.EarlyChildhoodDentalCaries:arisingdentalpublichealthcrisis[J].

ContemporaryIssuesinEarlyChildhood,2013,14(2):191-194.

[23]WorldHealthOrganization.Guideline:Sugarsintakeforadultsandchildren.Geneva,

Switzerland:WorldHealthOrganization,2015.

[24]HeymanMB,AbramsSA.Fruitjuiceininfants,children,andadolescents:Current

recommendations[J].Pediatr,2017,139(6):1-8.

[25]胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué):第六版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[26]WrightJT,HansonN,RisticH,etal.Fluoridetoothpasteefficacyandsafetyinchildren

youngerthan6years:asystematicreview[J].JAmDentAssoc,2014,145(2):182-189.

[27]WongMC,ClarksonJ,GlennyAM,etal.Cochranereviewsonthebenefits/risksoffluoride

toothpastes[J].JDentRes,2011,90(5):573-579.

[28]ToumbaKJ,TwetmanS,SpliethC,etal.Guidelinesontheuseoffluorideforcaries

preventioninchildren:anupdatedEAPDpolicydocument.EurArchPaediatrDent,2019,

20:507–516./10.1007/s40368-019-00464-2.

[29]O’MullaneDM,BaezRJ,JonesS,etal.FluorideandOralHealth[J].CommunityDentHlth,

2016,33:69-99.

[30]WalshT,WorthingtonHV,GlennyAM,etal.Fluoridetoothpastesofdifferentconcentrations

forpreventingdentalcaries[J].CochraneDatabaseSystRev,2019,3(4):CD007868.pub3.

[31]BrecherEA,LewisCW.PediatricClinicsofNorthAmericaOralHealthinChildren,Infant

OralHealth[J].PediatrClinNAm,2018,65(5):909-921.

[32]WeintraubJA,Ramos-GomezF,JueB,etal.Fluoridevarnishefficacyinpreventingearly

childhoodcaries[J].JDentRes,2006,85(2):172-176.

[33]王金華，林居紅，蔣琳，等.兩種濃度氟保護(hù)漆在體外對(duì)人牙釉質(zhì)光滑面、窩溝人工齲的影響[J].

重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(3):337-340.

[34]MarinhoVC,WorthingtonHV,WalshT,etal.Fluoridevarnishesforpreventingdentalcaries

inchildrenandadolescents[J].CochraneDatabaseSystRev.2013.

https:///10.1002/14651858.CD002279.pub2

[35]KühnischJ,Ekstrand,KR，PrettyI,etal.Bestclinicalpracticeguidanceformanagement

ofearlycarieslesionsinchildrenandyoungadults:anEAPDpolicydocument[J].EurArch

PaediatrDent,2016,17:3-12

[36]PanditIK,SrivastavaN,GuganiN,etal.Variousmethodsofcariesremovalinchildren:

Acomparativeclinicalstudy[J].JIndianSocPedoPrevDent,2007,6:93-97.

[37]OliveiraBH,RajendraA,Veitz-KeenanA,etal.TheEffectofSilverDiamineFluoridein

PreventingCariesinthePrimaryDentition:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].

CariesRes.2019,53(1):24-32.

[38]SihraR,SchrothRJ,BertoneM,etal.TheEffectivenessofSilverDiamineFluorideand

FluorideVarnishinArrestingCariesinYoungChildrenandAssociatedOralHealth-Related

QualityofLife.JCanDentAssoc.2020,86:k9.

[39]34KorwarA,SharmaS,LoganiA,etal.Pulpresponsetohighfluoridereleasingglass

ionomer,silverdiaminefluoride,andcalciumhydroxideusedforindirectpulptreatment:

Anin-vivocomparativestudy[J].ContempClinDent,2015,6(3):288-292.

[40]HonkalaS,ElsalhyM,ShyamaM,etal.SealantversusFluorideinPrimaryMolarsof

9

T/CHSA011—2020

KindergartenChildrenRegularlyReceivingFluorideVarnish:One-YearRandomizedClinical

TrialFollow-Up[J].CariesRes,2015,49(4):458.

[41]CampJH.Diagnosisdilemmasinvitalpulptherapy:treatmentforthetoothacheischanging,

especiallyinyoung,immatureteeth[J].JEndod,2008,34(7Suppl):S6-12.

[42]VijR,CollJA,SheltonP,etal.CariesControlandOtherVariablesAssociatedWithSuccess

ofPrimaryMolarVitalPulpTherapy[J].PediatrDent,2004,26(3):214-220.

[43]CasagrandeL,BentoLW,DalpianDM,etal.Indirectpulptreatmentinprimaryteeth:4-year

results[J].AmJDent,2010,23(1):34-38.

[44]39ChauhanA,DuaP,SainiS,etal.InvivoOutcomesofIndirectPulpTreatmentinPrimary

PosteriorTeeth:6Months'Follow-up[J].ContempClinDent,2018,9(Suppl1):S69-S73.

[45]45CollJA,SealeNS,VargasK,etal.PrimaryToothVitalPu