醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部影像診斷

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02正常解剖結(jié)構(gòu)03常見(jiàn)病變分析04鑒別診斷原則05影像報(bào)告規(guī)范06新技術(shù)應(yīng)用01基礎(chǔ)檢查技術(shù)01基礎(chǔ)檢查技術(shù)PARTX線特性X線胸片利用X線對(duì)人體組織的不同吸收能力，通過(guò)接收器接收透過(guò)人體后的X線并進(jìn)行成像。成像原理圖像特點(diǎn)X線胸片能夠清晰顯示胸部結(jié)構(gòu)，如肺、心臟、大血管等，具有較高的空間分辨率。X線具有穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，能夠穿透人體組織并形成影像。X線胸片成像原理層厚指掃描每一層圖像的厚度，層距指兩層之間的距離，合理的層厚與層距能夠提高圖像的分辨率和清晰度。根據(jù)檢查目的和病變部位，選擇合適的掃描范圍，確保覆蓋全部病變區(qū)域。窗寬指圖像灰度級(jí)別的范圍，窗位指圖像的中心灰度值，通過(guò)調(diào)整窗寬和窗位可以改變圖像的亮度和對(duì)比度。不同的重建算法會(huì)影響圖像的質(zhì)量和分辨率，根據(jù)檢查目的和病變特點(diǎn)選擇合適的重建算法。CT掃描參數(shù)設(shè)置層厚與層距掃描范圍窗寬與窗位重建算法MRI特殊序列應(yīng)用通過(guò)特定的射頻脈沖和梯度磁場(chǎng)，抑制脂肪信號(hào)的顯示，常用于鑒別病變是否含有脂肪成分。脂肪抑制序列通過(guò)注射造影劑并設(shè)置特定的成像參數(shù)，可以清晰顯示胸部血管的形態(tài)和走行，常用于診斷血管病變和評(píng)估血管狀態(tài)。血管造影序列通過(guò)分析人體內(nèi)代謝物質(zhì)的頻譜信息，可以了解病變的代謝特征，為疾病診斷提供重要參考。磁共振波譜（MRS）利用水分子在人體內(nèi)的擴(kuò)散特性進(jìn)行成像，能夠早期發(fā)現(xiàn)腦部缺血、梗死等病變。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）0204010302正常解剖結(jié)構(gòu)PART肺葉分段標(biāo)準(zhǔn)上葉包括肺尖、前段、后段和尖段，是肺結(jié)核和肺癌的好發(fā)部位。中葉位于肺門(mén)和肺尖之間，包括內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，是肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位。下葉分為前基底段、后基底段、背段和舌段，是肺炎和肺不張的好發(fā)部位。上縱隔位于胸骨角與第四胸椎下緣之間，包括胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織等?？v隔分區(qū)辨識(shí)中縱隔位于第四胸椎下緣與第八胸椎下緣之間，包括心包、心臟和大血管等。下縱隔位于第八胸椎下緣至膈肌之間，包括食管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。血管支氣管從氣管分出，分為左、右主支氣管，各級(jí)支氣管呈樹(shù)枝狀分布，末端為肺泡。支氣管血管支氣管束肺動(dòng)脈和支氣管一起走行，形成血管支氣管束，是胸片上重要的解剖標(biāo)志。肺動(dòng)脈和肺靜脈是肺部的主要血管，肺動(dòng)脈呈樹(shù)枝狀分布，肺靜脈匯入左心房。血管支氣管樹(shù)形態(tài)03常見(jiàn)病變分析PART肺炎影像特征細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎以肺葉或肺段實(shí)變?yōu)橹鳎吘壞：?；小葉性肺炎則以斑片狀陰影為主，常沿支氣管分布。病毒性肺炎支原體肺炎磨玻璃樣改變，可見(jiàn)肺間質(zhì)改變，如網(wǎng)格狀、小葉狀等。肺部多種形態(tài)浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn)。123肺結(jié)核分型診斷原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，形成啞鈴型陰影。030201血行播散型肺結(jié)核兩肺滿布粟粒樣或結(jié)節(jié)狀陰影，肺尖至肺底呈均勻分布。繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在肺上葉尖后段、下葉背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化等病變同時(shí)存在。肺癌TNM分期T分期根據(jù)腫瘤大小、是否侵犯周圍組織器官進(jìn)行分期，Tx表示無(wú)法評(píng)估，T0表示無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)，Tis表示原位癌，T1-T4表示腫瘤大小及侵犯程度逐漸加重。N分期根據(jù)淋巴結(jié)受累情況分期，N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1-N3表示不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。M分期根據(jù)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期，M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。04鑒別診斷原則PART孤立性結(jié)節(jié)鑒別流程評(píng)估結(jié)節(jié)的大小，通常小于3厘米的結(jié)節(jié)較難定性，需結(jié)合其他影像特征分析；若結(jié)節(jié)大于3厘米，則惡性的可能性增加。結(jié)節(jié)大小觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)分葉、毛刺等惡性征象，以及胸膜凹陷征等提示惡性的細(xì)節(jié)。評(píng)估結(jié)節(jié)在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度及模式，對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要參考價(jià)值。結(jié)節(jié)形態(tài)分析結(jié)節(jié)的密度，實(shí)性與磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性概率有所不同，磨玻璃樣結(jié)節(jié)需警惕早期肺癌。結(jié)節(jié)密度01020403結(jié)節(jié)強(qiáng)化觀察病變的分布情況，是否彌漫分布于整個(gè)肺部或某一區(qū)域，以判斷病變的性質(zhì)和可能病因。分析病變的密度是否均勻，有無(wú)實(shí)變、磨玻璃樣變等，以及這些變化對(duì)診斷的提示意義。尋找與病變相伴出現(xiàn)的其他征象，如小葉間隔增厚、網(wǎng)格狀影、支氣管充氣征等，以助于病變的鑒別診斷。結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，如咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，對(duì)病變進(jìn)行綜合分析。彌漫性病變分析路徑病變分布病變密度伴隨征象病史及臨床表現(xiàn)病變部位確定縱隔占位的具體部位，如前縱隔、中縱隔或后縱隔，不同部位的占位病變性質(zhì)有所不同。密度與強(qiáng)化分析縱隔占位的密度是否均勻，強(qiáng)化程度及模式，對(duì)判斷病變性質(zhì)有重要幫助。臨床癥狀結(jié)合患者的臨床癥狀，如胸痛、呼吸困難、吞咽困難等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。病變形態(tài)觀察縱隔占位的形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)分葉、毛刺等惡性征象，以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。縱隔占位鑒別要點(diǎn)0102030405影像報(bào)告規(guī)范PART病人信息包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)等基本信息。影像描述詳細(xì)描述胸部影像的病變部位、形態(tài)、大小、密度等特征。影像診斷基于影像特征給出的初步診斷或建議。報(bào)告醫(yī)師報(bào)告醫(yī)師的姓名和簽名。結(jié)構(gòu)化報(bào)告框架01030504檢查信息檢查類型、檢查設(shè)備、檢查時(shí)間等。02使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)確保使用的術(shù)語(yǔ)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中有明確的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)語(yǔ)定義清晰避免模糊描述盡量使用客觀、準(zhǔn)確的描述，避免使用模糊或不確定的術(shù)語(yǔ)。影像報(bào)告應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，如結(jié)節(jié)、腫塊、鈣化等。術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化要求危急值提示機(jī)制設(shè)定危急值范圍根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定胸部影像的危急值范圍。緊急處理流程跟蹤與反饋當(dāng)影像特征達(dá)到或超過(guò)危急值范圍時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)緊急處理流程，包括通知相關(guān)醫(yī)生、安排進(jìn)一步檢查等。對(duì)于危急值病例，應(yīng)進(jìn)行跟蹤和反饋，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療。12306新技術(shù)應(yīng)用PARTAI輔助診斷系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)算法通過(guò)大量醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)訓(xùn)練，提高AI系統(tǒng)對(duì)病變的識(shí)別準(zhǔn)確率。病變檢測(cè)與分類AI系統(tǒng)可以自動(dòng)檢測(cè)和分析病變，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和分類。量化分析AI系統(tǒng)可以對(duì)病變進(jìn)行量化分析，提供病變的大小、形態(tài)等詳細(xì)信息。多平面重建通過(guò)三維重建技術(shù)，可以在任意平面重新構(gòu)建圖像，更加清晰地觀察病變。三維重建技術(shù)立體定位三維重建技術(shù)可實(shí)現(xiàn)病變的立體定位，提高診斷的準(zhǔn)確性和精確度。仿真手術(shù)利用三維重建技術(shù)進(jìn)行仿真手術(shù)，可以幫助醫(yī)生制定更加合理的手術(shù)方案。功能影像融合PET/CT融合將PET和CT兩種影像技術(shù)進(jìn)行