心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)2025解讀-2

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)2025解讀22025年3月證據(jù)水平分級(jí)定義高(A)數(shù)據(jù)來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析中(B)數(shù)據(jù)來源于1項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型非隨機(jī)研究低(C)僅為專家共識(shí)意見和(或)小型臨床研究、回顧性研究、注冊(cè)登記研究推薦強(qiáng)度分級(jí)定義推薦用語I有證據(jù)證明和已達(dá)成共識(shí)該治療或操作有益、有用、有效推薦/健議Ⅱ?qū)τ谠撝委熁虿僮鞯挠杏?有效性存在矛盾的證據(jù)或意見分歧Ⅱa支持有用/有效性的證據(jù)/意見權(quán)重高應(yīng)考慮Ⅱb支持有用/有效性的證據(jù)/意見較欠缺可考慮Ⅲ有證據(jù)證明和已達(dá)成共識(shí)該治療或操作無用/無效，并且在某些情況下是有害的不推薦指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)該幻燈只有第二部分第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD

的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八

章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療指南

·解讀目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)·BMI每增加1kg/m2,房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%~5%

?！?/p>

與正常體重成年人相比，超重男性和女性患高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加了1.48倍和1.70倍，肥

胖男性和女性患高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別了2.23倍和2.63倍。·

代謝健康的肥胖前期或肥胖成年人非透析CKD

發(fā)病率是體重正常的個(gè)體的1.9倍。指南

·解讀一、肥胖癥與CKM綜合征的相關(guān)性肥胖癥與CKD肥胖癥與CVD肥胖癥與T2DM·

合并超重/肥胖的T2DM

患者強(qiáng)化減重干預(yù)1年可使DM

緩解率達(dá)到46%,干預(yù)5年緩解率仍有

23%,

且體重降幅越大，DM

緩解率越高。BMI·BMI低于18.5kg/m2

為低體重狀態(tài)，達(dá)到18.5kg/m2且低于24.0kg/m2為正常體重，達(dá)到24.0kg/m2且低于28kg/m2為超重，達(dá)到或超過28.0kg/m2為肥胖癥?！さ獴MI無法區(qū)分脂肪量和肌肉量，且不能反映脂肪組織的分布或功能。腰圍、腰臀比及腰高比·成人腰圍的正常范圍是男性<85cm,

女性<80cm,

當(dāng)腰圍≥90cm

(男性)或腰圍≥85cm

(

女

性

)

可

診斷為腹型肥胖?！つ行匝伪取?.90、女性腰臀比≥0.85也可診斷為腹型肥胖?！ぱ弑葹檠鼑c身高的比值，以腰高比≥0.5作為腹型肥胖的切點(diǎn)。內(nèi)臟脂肪面積和體脂率·

內(nèi)臟脂肪面積(VFA)

可以準(zhǔn)確直觀地反映內(nèi)臟脂肪堆積，計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估VFA

是診斷腹型肥胖的金標(biāo)準(zhǔn)。VFA≥80cm2可診斷為腹型肥胖?！んw脂率是評(píng)估體內(nèi)脂肪成分的多少和分布的指標(biāo)?！ぎ?dāng)體脂率≥25.0%(男性)或≥30.0%(女性)可診斷為肥胖癥。體脂率可通過雙能X

射線吸收測(cè)定法、

生物電阻抗分析等方法測(cè)定。二、CKM

綜合征患者超重和肥胖的評(píng)估指南

·解讀體重管理方式推薦意見推薦類別證據(jù)水平生活方式干預(yù)·生活方式治療主要包括不同形式的臨床營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和行為治療，是減重治療的首選及基石措施?！め槍?duì)超重肥胖的生活方式減重干預(yù)應(yīng)在充分評(píng)估個(gè)體特征、合并癥、并發(fā)癥、生活方式偏好和習(xí)慣的基礎(chǔ)上遵循個(gè)體化原則。IA藥物治療·

藥物治療是超重肥胖患者的重要治療策略?！?/p>

由于肥胖癥與CKM擁有眾多共同的病理生理機(jī)制，減重藥物也越來越多的應(yīng)用于CKM或高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的治療?！p重藥物包括營(yíng)養(yǎng)刺激激素受體激動(dòng)劑(NuSH)及脂肪酶抑制劑。利拉魯肽和司美格魯肽還被證實(shí)具有改善心血管結(jié)局和腎臟不良事件的作用。IA對(duì)于有甲狀腺髓樣癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征個(gè)人史或家族病史的患者不推薦使用GLP-1RA。ⅢB替爾泊肽可顯著改善超重或肥胖受試者的體重、血糖等多重心血管危險(xiǎn)因素，并可顯著降低ASCVD的遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。ⅡB奧利司他可顯著改善受試者的體重，降低糖耐量受損患者發(fā)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)，并可顯著改善血壓、腰圍、血脂等代謝性指標(biāo)。ⅡC減重與代謝手術(shù)治療大量證據(jù)表明減重與代謝手術(shù)對(duì)代謝相關(guān)性疾病具有顯著的改善甚至緩解作用，且機(jī)制獨(dú)立于體重下降。ⅡA三、體重管理對(duì)CKM綜合征的作用指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者進(jìn)行生活方式干預(yù)。IA推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應(yīng)用GLP-1RA。IA有甲狀腺髓樣癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征個(gè)人史或家族病史的患者不推薦使用GLP-1RA。ⅢB推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應(yīng)用GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑。ⅡB推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者應(yīng)用脂肪酶抑制劑。ⅡC推薦合并超重或肥胖的CKM綜合征患者進(jìn)行減重與代謝手術(shù)。ⅡA注：CKM

綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；GLP-1RA:胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；GLP-1:

胰高血糖素樣肽-1;GIP:

葡萄糖依賴性胰島素釋放肽三、體重管理對(duì)CKM綜合征的作用

肥胖癥治療的推薦意見

指南

·解讀第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR降低。腎損害是指各種病因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)和/或功能異常，包括：①腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常?；颌谀I損害指標(biāo)異常，包括血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常。2.不明原因GFR下降(<60ml

·min-1

·1.73m-2)超過3個(gè)月■DM、高血壓和CVD是CKD的主要病因，因此腎臟疾病既是代謝性疾病和CVD的誘因，也是二者的靶器官損害表現(xiàn)?！鯟KD是指各種原因引起的病程在3個(gè)月以上的腎臟疾病的統(tǒng)稱，其診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表。一、CKM

綜合征分期中CKD

診斷標(biāo)準(zhǔn)指南

·解讀注：GFR:腎小球?yàn)V過率分期GFR(ml

·min-1.1.73m-2)診療目標(biāo)1≥90CKD病因診斷及治療260-90評(píng)估疾病是否進(jìn)展及速度330-60評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥3a45-603b30-45415-30準(zhǔn)備腎臟替代治療5<15腎臟替代治療■

根

據(jù)CKM

綜合征分期標(biāo)準(zhǔn)，合并CKD

的患者其CKM

綜合征分期均應(yīng)在CKM

綜合征2期及以上，且CKD

危險(xiǎn)程度越高則CKM

綜合征分期越

高?！?/p>

明確CKD

危險(xiǎn)分層評(píng)估，對(duì)于CKM

綜合征患者準(zhǔn)確分期和精準(zhǔn)治療非常關(guān)鍵，危險(xiǎn)分層方法見下圖。<30mg/g30-299mg/g≥300mg/gGFR分期G1正常112G2輕度下降112G3a輕中度下降123G3b中重度下降233G4重度下降334+G5腎衰竭4+4+4+

慢性腎臟病的分期及診療目標(biāo)

CKD

危險(xiǎn)分層

二、CKM綜合征分期中CKD風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估蛋白尿分級(jí)(ACR)AlA2A3正常至輕度升高

中度升高

重度升高注：GFR:腎小球?yàn)V過率；CKD:

慢性腎臟病指南

·解讀注

：GFR:

腎

小

球

濾

過

率很高危低危高危中危治療方式解釋原發(fā)疾病控制■不同病因的CKD治療方案不同，如：√部分原發(fā)性腎小球疾病需根據(jù)病理類型選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑；√繼發(fā)性腎小球疾病，例如DKD、狼瘡腎炎、骨髓瘤相關(guān)腎損害等，則積極控制原發(fā)疾病；√

腎間質(zhì)疾病，如過敏性間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損害等，則要停用腎損傷藥物、避免接觸過敏原。降低尿蛋白水平·

RAAS抑制劑：RAAS抑制劑可降低尿蛋白水平并改善患者預(yù)后?！?/p>

SGLT-2i:SGLT-2i通過增加尿中葡萄糖的排出，間接降低了腎小球囊內(nèi)的壓力，減輕腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，減少尿蛋白排泄?！?/p>

MRA:此類藥物可通過降低腎臟炎癥反應(yīng)、延緩腎間質(zhì)纖維化改善CKD患者長(zhǎng)期預(yù)后，同時(shí)減少腎小球?yàn)V過膜對(duì)尿蛋白的通透性來降低尿蛋白水平?！?/p>

中成藥物：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，除了傳統(tǒng)的中藥湯劑之外，部分中成藥物例如黃葵膠囊、百令膠囊等具有清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀的功效，可有效減輕腎小球炎癥反應(yīng)，改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白漏出。降壓治療■建議對(duì)CKD伴高血壓的成人使用標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測(cè)量，在允許的情況下，以收縮壓<120mmHg為目標(biāo)進(jìn)行治療。而對(duì)于身體虛弱、跌倒或骨折風(fēng)險(xiǎn)比較高、預(yù)期壽命非常有限或有癥狀性體位性低血壓的患者，則應(yīng)當(dāng)采用低強(qiáng)度的降壓治療。■在藥物選擇方面，RAAS抑制劑是CKD患者首選降壓治療藥物，且常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用藥物如下：①利尿劑：通常在血肌酐<159μmol/L時(shí)使用噻嗪類利尿劑，當(dāng)血肌酐≥159μmol/L時(shí)使用袢利尿劑；②鈣通道阻滯劑：指南推薦在RAAS抑制劑聯(lián)合利尿劑治療后血壓仍不達(dá)標(biāo)，或者血壓達(dá)標(biāo)而尿蛋白不達(dá)標(biāo)的患者，加用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

；③α受體拮抗劑和β受體拮抗劑。三、CKM

綜合征分期中CKD

的治療指南

·解讀治療方式解釋腎性貧血治療■腎性貧血多起始于CKD3期，

KDIGO指南以血紅蛋白男性<135g/L、女性<120g/L為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)?！龀Ｓ弥委熕幬镉校孩勹F劑：口服鐵劑或者靜脈鐵劑；②紅細(xì)胞生成刺激素：當(dāng)患者血紅蛋白≤100g/L時(shí)啟動(dòng)紅細(xì)胞生成刺激素治療，起始劑量為80~120IU/kg;③低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑。鈣磷代謝異常治療·對(duì)于CKD3~5期的患者，建議將血磷水平控制在正常范圍內(nèi)(0.87~1.45mmol/L),常用治療方法包括飲食控制和使用磷結(jié)合劑?！KD3a~5期血磷超過目標(biāo)值，建議限制飲食磷攝入(800~1000mg/d)。·磷結(jié)合劑可有效降低血磷水平，包括含金屬磷結(jié)合劑、含鈣磷結(jié)合劑以及非鈣非金屬磷結(jié)合劑。推薦意見推薦類別證據(jù)水平腎功能異常持續(xù)3個(gè)月以上可診斷為慢性腎臟病。IA依據(jù)腎小球?yàn)V過率和蛋白尿水平對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。IA適量運(yùn)動(dòng)、控制體重和合理蛋白質(zhì)攝入有助于控制慢性腎臟病。ⅡaA推薦使用RAAS抑制劑、SGLT2i和MRA降低尿蛋白水平。ⅡaB不推薦合并高鉀血癥的CKD患者使用RAAS抑制劑、SGLT2i和MRA。ⅢA控制高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝異常有助于改善慢性腎臟病預(yù)后。IA三、CKM

綜合征分期中CKD

的治療注：RAAS:腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；SGLT2i:鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；MRA:鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑—

—心血管-腎臟-代謝綜合征分期中慢性腎臟病的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療推薦意見指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀■CKM綜合征相關(guān)腦血管病與多種代謝危險(xiǎn)因素密切

相關(guān)，通過多種病理生理過程顯著增加了腦卒中和死

亡的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

AHA提出的

“生命8要素(Life'sEssential8)”

強(qiáng)

調(diào)

了包括心、腦和腎在內(nèi)的整體健康管理?！鯟KM相關(guān)卒中的防治，包括預(yù)防首次和隨后的卒中

事件，同時(shí)綜合考慮腦、心臟、腎臟和代謝因素，在

生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上采取控制血糖、血壓、血脂和

抗血小板、抗凝治療的綜合措施。指南

·解讀血壓心臟節(jié)律血壓鉀鈣，磷酸堿平衡滲透壓調(diào)節(jié)，渴感呼

吸血管緊張素Il

血管加壓素交感張力

心房鈉尿肽呼吸酸堿平衡組織氧合代謝解毒CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略成纖維細(xì)瓶生長(zhǎng)因子23維生素D鈣，磷

酸疆平衡促紅細(xì)胞生成素代謝

鉀醛固酮無危險(xiǎn)因素堅(jiān)持良好的

生活方式有1個(gè)及以上主要危險(xiǎn)因素選擇1種推薦的量表或工具②進(jìn)行首次卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低危人群中危人群

高危人群強(qiáng)烈建議改善不良生活方式：積極控制高血壓、糖尿病、血

脂異常等危險(xiǎn)因素；建議定期前往腦血管病專科診治；每年進(jìn)行1次卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦意見推薦類別證據(jù)水平卒中首次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有助于識(shí)別卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能

從干預(yù)治療中獲益的人群，但對(duì)于篩檢出的高危個(gè)體，具體治

療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案。ⅡaB可使用FSP評(píng)估量表、匯集隊(duì)列方程、China-PAR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型、卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)APP、腦血管功能積分等工具進(jìn)行卒中發(fā)病

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。ⅡaB腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)35歲以上、具有1個(gè)及以上腦血管病主要危險(xiǎn)因素的高危人群，進(jìn)行腦卒中首次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素見下圖，具體推薦意見下表。

CKM

綜合征篩查與評(píng)估■

CKM綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢，評(píng)估患者的代謝狀況，使用PREVENT

模型等相關(guān)預(yù)測(cè)模型，進(jìn)行CVD

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的卒中危險(xiǎn)因素?！鰧?duì)于存在卒中高危因素的CKM

綜合征患者，還應(yīng)進(jìn)行定期的卒中篩查，如血管超聲、磁共振腦血管成像等評(píng)估腦血管狀況。一、CKM

綜合征相關(guān)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估改善不良生活方式：

積極控制心腦血管病

危險(xiǎn)因素(如血壓血

糖、血脂、體重等);

1～2年再次進(jìn)行卒

中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估保持健康生

活方式：定期檢；3～5年再次

進(jìn)行卒中發(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

關(guān)于首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的推薦意見

指南

·解讀

首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理流程圖無卒中或TIA病史的35歲以上人群推薦意見推薦類別證據(jù)水平在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，對(duì)中危及以上者立即啟動(dòng)降壓藥物治療。ⅡaC應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況恰當(dāng)?shù)剡x擇降壓藥物。單藥治療血壓控制效果不理想，可聯(lián)合使用兩種或多種降壓藥物。ⅡaC大多數(shù)高血壓患者(包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者)血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，80歲

及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄(狹窄率70%~99%)導(dǎo)致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，如患者能耐受，推薦收縮壓降至140mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下。IⅡaBB“生命8要素”是降低血壓、控制血糖、改善心、腦血管病預(yù)后的基本方法。從社會(huì)層面進(jìn)行關(guān)于卒中和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)和健康生活方式益處的宣教，應(yīng)大力提倡戒煙限酒、健康飲食、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡等有利于心、腦血管病的防治。

關(guān)于卒中血壓控制的推薦意見一

卒中危險(xiǎn)因素管理卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極干預(yù)，是卒中一級(jí)預(yù)防的核心，也是二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓、

DM

、血脂異常、房顫、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的綜合管理。不健康生活方式調(diào)整二、卒中預(yù)防策略指南

·解讀血壓控制血脂控制CKM

相關(guān)腦血管病患者應(yīng)積極評(píng)估血脂以指導(dǎo)降脂治療及二級(jí)預(yù)防，LDL-C

水平是首要控制指標(biāo)，根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層確定控制目

標(biāo)。卒中患者將LDL-C<1.8mmol/L或較基線水平降低幅度≥50%作為降低血脂治療的參考目標(biāo)。在生活方式改進(jìn)的基礎(chǔ)上啟動(dòng)他汀類藥物治療；如果使用他汀類藥物降脂效果不佳或難以耐受，可考慮聯(lián)合依折麥布治療，LDL-C

仍不能達(dá)標(biāo)，可加用PCSK9

抑制劑。同時(shí)兼顧靶器官損害與否選擇合適藥物：卒中患者合并腎功能損害，降脂藥物首選無腎功能損傷的他汀類和貝特類，但需要根據(jù)腎功能情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。腦血管病高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)，監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)，確保長(zhǎng)期維持血脂達(dá)標(biāo)。血糖控制DM或DM前期患者進(jìn)行生活方式、藥物干預(yù)能減少缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),HbA1c

目標(biāo)值為≤7%。對(duì)于合并DM的卒中或TIA患者，應(yīng)充分考慮患者的特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，基本原則是不發(fā)生低血糖和高血糖急癥。對(duì)于合并DM

的缺血性卒中或TIA患者，可考慮選擇二甲雙胍或者二甲雙胍聯(lián)合GLP-1RA

或SGLT2i作為一線降糖藥物。二、卒中預(yù)防策略指南

·解讀

腦出血的二級(jí)預(yù)防>導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括高血壓、抗凝藥物使用、肥胖、吸煙、過量飲酒等不健康生活方式。改善生活方式是預(yù)防腦出血的不可或缺的部分。高血壓不僅是腦出血最常見的危險(xiǎn)因素，也是腦出血復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，所有腦出血患者均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防■

抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中應(yīng)采取抗血小板治療。對(duì)于沒有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中或其他風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體，通常不推薦使用阿司匹林。心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加的DM

患者(年齡≥50歲，有1個(gè)主要ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)因素),平衡獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)后，可以給予阿司匹林(100mg/d)

進(jìn)行一級(jí)預(yù)防對(duì)于非心源性卒中二級(jí)預(yù)防，阿司匹林或氯吡格雷均可以作為首選抗血小板藥物。■

抗凝藥物房顫可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦應(yīng)用CHA?DS?-VASc-60評(píng)分評(píng)估患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，基于評(píng)估結(jié)果進(jìn)行抗凝治療。三、卒中二級(jí)預(yù)防策略指南

·解讀第一章CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第六章CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十七章

CKM綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第九章CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療第二十章

CKM

綜合征患者教育指南

·解讀目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)推薦意見推薦類別證據(jù)水平臨床評(píng)估對(duì)于懷疑ASO的患者，建議進(jìn)行靜息ABI檢查。IB對(duì)于血運(yùn)重建的患者，超聲、CTA、MRA或DSA可以幫助評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和疾病嚴(yán)重程度，并制定血運(yùn)重建策略

。IB內(nèi)科治療對(duì)于有癥狀的ASO患者，建議使用單一抗血小板治療或低劑量利伐沙班聯(lián)合低劑量阿司匹林治療。IA血運(yùn)重建后，推薦抗血小板治療或低劑量利伐沙班聯(lián)合低劑量阿司匹林。IA無癥狀A(yù)SO患者可單抗血小板治療。ⅡaC所有ASO患者都應(yīng)使用他汀類藥物降脂治療，目標(biāo)是將低密度脂蛋白水平降低≥50%或<1.4mmol/L(55mg/dl)。IA對(duì)于合并高血壓的ASO患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，建議收縮壓小于130mmHg,舒張壓<80mmHg。IA對(duì)于合并2型糖尿病的ASO患者中，使用GLP-1RA和SGLT-2可有效降低MACE的風(fēng)險(xiǎn)。IA吸煙的ASO患者在每次就診時(shí)，應(yīng)被嚴(yán)格要求戒煙。IA運(yùn)動(dòng)療法可改善患者的功能狀態(tài)、步行能力和生活質(zhì)量。IA西洛他唑藥物治療可減輕跛行癥狀并改善步行距離。IACKM

綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床評(píng)估和治療的推薦

一

指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平血運(yùn)重建對(duì)于出現(xiàn)功能受限的跛行且保守治療效果不佳的患者，血運(yùn)重建是改善行走功能和生活質(zhì)量的合理選擇。IA無癥狀或癥狀輕微的下肢ASO無需預(yù)防性血運(yùn)重建。ⅢB當(dāng)間跛影響生活質(zhì)量且保守治療效果不佳，而臨床特點(diǎn)提示采用腔內(nèi)治療可以改善患者癥狀，建議采用腔內(nèi)治療。IA當(dāng)間跛影響生活質(zhì)量且保守治療效果不佳；影像學(xué)評(píng)估解剖條件適合手術(shù)，且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)可接受，手術(shù)治療是一個(gè)合理的選擇。ⅡaBCLTI的治療通過血運(yùn)重建，以減少組織損失、促進(jìn)傷口愈合、緩解疼痛并保留肢體功能。IB及時(shí)使用抗生素、清創(chuàng)和其他手術(shù)來處理足部感染。IB實(shí)施減壓治療，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)和傷口愈合。IAALI的治療對(duì)于有可挽救肢體的ALI患者，建議進(jìn)行血運(yùn)重建，以防止不可逆的組織損傷和大截肢。IA對(duì)于肢體無法存活的ALI患者，不應(yīng)進(jìn)行無活力組織的血運(yùn)重建術(shù)。ⅢC所有ALI患者都應(yīng)在確定具體治療方式前進(jìn)行藥物治療。IC對(duì)于有威脅但可挽救肢體的ALI患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)施預(yù)防性筋膜切開術(shù)是合理的。ⅡaB對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間缺血且無法挽救的肢體，應(yīng)結(jié)合血運(yùn)重建和早期截肢，以避免再灌注損傷。ⅡaC注：ASO:

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；ABI:踝肱指數(shù)；CTA:計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影；MRA:核磁共振動(dòng)脈造影；DSA:數(shù)字減影血管造影；GLP-1RA:

胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；SGLT-2i:鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；CLTI:慢性肢體

威脅性缺血；ALI:

急性肢體缺血指南

·解讀CKM

綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床評(píng)估和治療的推薦

一第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀3期■臨床管理目標(biāo)·

加強(qiáng)對(duì)亞臨床CVD、CVD

高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)

CKD的干預(yù)，防治進(jìn)展為臨床CVD或腎衰竭?！鲋委熉窂健?/p>

治療亞臨床ASCVD:①

對(duì)

于ASCVD

中危且合并冠狀動(dòng)脈鈣化積分

(CACS)>0

:

推薦使用他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(Ⅱa,B);②

對(duì)于ASCVD

高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素(如CACS≥100AU),

但無高出血風(fēng)險(xiǎn)的40~70歲的患者，推薦應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD

一級(jí)預(yù)防(Ⅱb,A)?！?/p>

治療亞臨床HF:①射血分?jǐn)?shù)<40%的患者，應(yīng)遵循既定指南，推(I薦,A

I;,A)、

ARB、β受體阻滯劑②對(duì)于DM患者推薦SGLT2i治療(I,A)。BCEI■

臨床管理目標(biāo)·

維持人體生理指標(biāo)和血糖、血

壓、血脂指標(biāo)正常，以降低CVD

或CKD

的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

治療路徑①健康飲食、體育鍛煉(I,B)和規(guī)律的睡眠習(xí)慣(Ⅱa,B)。②避免使用尼古丁和吸煙(Ⅲ,

B)。③保持最佳體重(I,B)。④基于年齡特異性標(biāo)準(zhǔn)，管理血

壓、血糖和膽固醇水平。成年

人每3到5年篩查血壓、TG、HDL-C和

血

糖

(

Ⅱa,C)。■

臨床管理目標(biāo)·基礎(chǔ)管理主要包括疾病健康教育和生活方

式的改善。·糾正過度或異常的脂肪積累，目標(biāo)是改善肥胖以防止發(fā)生代謝性疾病，以減重至少5%為目標(biāo)?！?/p>

治療路徑①健康飲食和定期體育鍛煉(I,B)。②

減重至少5%:建議對(duì)體重進(jìn)行干預(yù)(BMI≥30kg/m2建議藥物治療)(I,B)。③

治療葡萄糖耐量異常：對(duì)于盡管生活方式改變，但仍有進(jìn)行性葡萄糖耐受異常的患者，可考慮使用二甲雙胍來預(yù)防病情進(jìn)展到DM(

Ⅱa,B)

。④

建議每2到3年進(jìn)行一次篩查以評(píng)估血壓、TG、膽固醇和血糖(Ⅱ

a,C)

。■

臨床管理目標(biāo)·發(fā)生代謝性疾病或中高風(fēng)險(xiǎn)CKD

者，積極糾正代謝性疾病、開展CVD一級(jí)預(yù)防、治療CKD,

以防止進(jìn)展為亞臨

床CVD、

極高風(fēng)險(xiǎn)CKD.■

治療路徑①

治療已存在的代謝性疾?。横槍?duì)不

同的危險(xiǎn)因素，優(yōu)先選用具有獲益

循證證據(jù)的藥物。·

降壓(I,A)(ACEI/ARB

、

利尿劑、

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑)·

調(diào)脂(

他汀類、膽固醇吸收抑制劑、

PCSK9抑制劑(

I,A)

、貝特類

(Ⅱb,B)、

二十碳五烯酸乙酯(Ⅱa,B)·

DM管理(SGLT2i(Ⅱb,B)、GLP-1RA、

二甲雙胍(Ⅱa,B)CKD管理(I,A)(ACEVARB、SGLT2i、非奈利酮等)。②

每年評(píng)估血壓、TG、

膽固醇、血糖

和腎功能(Ⅱa,C)。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑CKM

綜合征0期的臨床管理和治療路徑

》》》》》》0期1期2期》》》》

CKM

綜合征3期的臨床管理和治療路徑指南

·解讀CKM

綜合征4期CVD

的管理①

ASCVD

:·根據(jù)患者的不同病程階段、累及血管病變部位、動(dòng)態(tài)評(píng)估缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，采取以阿司匹林和P2Y12

受體抑制劑為基礎(chǔ)的抗血小板治療(I,A)?！じ哐L(fēng)險(xiǎn)、低出血風(fēng)險(xiǎn)的多血管疾病、特別是合并癥狀性下肢動(dòng)脈疾病患者，慢性期也可考慮應(yīng)用雙通道(阿司匹林75~100mg/d+利伐沙班2.5mg,

2次/d)

強(qiáng)化抗栓治療(Ⅱa,B)?！げ扇∫运☆愃幬餅榛A(chǔ)，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSKg

抑制劑，將LDL-C控制在<1.8mmolL

(超高?；颊?，<1.4mmo/L),且較基線降低幅度>50%(I,A)。②HF:·

針

對(duì)HFrEF應(yīng)用ARNI或ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA

和SGLT2i以降低HF住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)(I,A)?！?/p>

有液體潴留證據(jù)的急性HF

患者使用利尿劑以減輕淤血(I,B)。·

治療后射血分?jǐn)?shù)改善型HF(HFimpEF)患者，無論有無癥狀，應(yīng)繼續(xù)使用指南指導(dǎo)的藥物預(yù)防HF

和左心室功能障礙復(fù)發(fā)。射血分?jǐn)?shù)保留型HF(HFpEF)

的治療主要使用利尿劑(I,B)和

SGLT2i(I,A),以及針對(duì)心血管基礎(chǔ)疾病、合并癥和CVD

危險(xiǎn)因素采取綜合性治療手段。③房顫：·優(yōu)化房顫患者的綜合管理，有效的控制血壓、血糖、HF

患者應(yīng)用指南指導(dǎo)的藥物治療、超重/肥胖患者降低10%以上體重有利于降低房顫負(fù)荷、復(fù)發(fā)和

惡化。有抗凝指征、無抗凝禁忌證的非瓣膜病房顫患者，首選非維生素K拮抗劑類抗凝藥物(NOACs)(I,A)預(yù)防卒中，如果應(yīng)用華法林抗凝治療，

應(yīng)保持INR穩(wěn)定在2.0~3.0(I,B)。4期■

臨床管理目標(biāo)·優(yōu)

化CVD

、

并存的代謝

因素和CKD

的治療，改

善臨床癥狀

和生活質(zhì)量，

減少再住院，

降低死亡率。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑指南

·解讀CKM

綜合征4期CKD

的管理■未接受透析治療的CKD合并蛋白尿(G1

期~G4

期，A2

和A3)的患

者，啟動(dòng)ACEI/ARB治療以降低腎衰竭和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I,A),不建議ACEI和ARB類藥物聯(lián)合使用?！鰁GFR≥20ml

·min-1

·1.73m-2的CKD患者，合并蛋白尿或HF

時(shí)(

不

考慮射血分?jǐn)?shù))使用SGLT2i,以延緩腎病進(jìn)展及降低心血管死亡

風(fēng)險(xiǎn)(I,A)。■非甾體MRA

可聯(lián)合ACEI/ARB

和SGLT2i用于eGFR>25ml-min1.1.73m22、正常血鉀和UACR>30mg/g

的CKD合并DM患者以降低

心血管和腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)(I,A)?！?/p>

CKM綜合征4b期患者ARNI、ACEI/ARB、MRA的使用受到限制，

因存在腎功能惡化和高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于透析伴HFrEF

患者，可在β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用ACEI/ARB降低HF

住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱa,B),MRA

的使用尚存爭(zhēng)議?！?/p>

SGLT2i在透析或腎移植患者中使用的證據(jù)尚缺乏，還需通過臨床研究證實(shí)其安全性及有效性。①超重或肥胖：應(yīng)

用GLP-1RA

以減重并改善心血管預(yù)后(I,A)。②高血壓：降壓治療目標(biāo)值為<130/80mmHg。

如合并HF,

降壓藥

物首選ARNl或ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i及袢利

尿劑；如合并冠心病，可選擇ARNl或ACEI/ARB及β受體阻滯劑；如合并DM,

首選ACEl或ARB。③T2DM

:

遵循個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)值，進(jìn)行并發(fā)癥與合并癥的評(píng)

估，根據(jù)是否合并ASCVD、HF、CKD等進(jìn)行藥物選擇。T2DM

合

并ASCVD時(shí)，首選SGLT2i和GLP-1RA降低MACE;合并HF時(shí)

，

無論左室射血分?jǐn)?shù)是否降低，使用SGLT2i進(jìn)行血糖管理并預(yù)防HF

再住院、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑CKM

綜合征4期代謝危險(xiǎn)因素的管理指南

·解讀CKM綜合征分期推薦治療推薦類別證據(jù)水平代謝危險(xiǎn)因素GLP-1RA控制超重或肥胖IA高血壓降壓治療目標(biāo)值為<130/80mmHgIA2型糖尿病合并ASCVD,首選SGLT2i和GLP-1RAIA2型糖尿病合并HF,首選SGLT2iIA合并CKD未接受透析治療的CKD合并蛋白尿(G1期

~G4期，

A2和A3)應(yīng)用RASiIA不推薦ACEl和ARB聯(lián)合治療CKDⅢB合并蛋白尿或心力衰竭時(shí)，eGFR≥20ml

·min11.73m22,使用SGLT2iIAeGFR>25ml

·min1-1.73m2、正常血鉀和UACR>30mg/g的2型糖尿病，應(yīng)用非甾體

MRAⅡACKM綜合征分期推薦治療推薦類別證據(jù)水平治療性生活方式干預(yù)。IA合并ASCVD阿司匹林IAP2Y12受體抑制劑：氯吡格雷或替格瑞洛IA他汀類藥物IA膽固醇吸收抑制劑IAPCSK9抑制劑IA合并HfrEF的HFβ1受體阻滯劑IAARNI或ACEI/ARBIAMRAIASGLT2iIA利尿劑IC合并房顫口服抗凝藥治療首選NOACsIA應(yīng)用華法林保持INR穩(wěn)定在2.0~3.0IB指南

·解讀CKM綜合征的臨床管理和治療路徑注：CKM綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；ASCVD:動(dòng)脈粥樣硬化性心血管??；PCSK9:前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9;HfrEF:射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；ARNI:血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑：ACEI:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ARB:

血管緊張素Ⅱ受體陰滯劑：MRA:

醛固酮受體拮抗劑；SGLT2i:鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑：NOACs:

非維生素K拮抗劑類抗凝藥物INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；GLP-1RA:

胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；CKD:

慢性腎臟病；eGFR:估算腎小球?yàn)V過率；UACR:尿白蛋白/肌酐比值；RASI:腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

心血管-腎臟-代謝綜合征4期治療推薦

第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章CKM綜合征分期中CKD

的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀CKM分期推薦意見推薦類別證據(jù)水平C

K

M

1

期通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)的肥胖癥患者，可在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用獲批減重適應(yīng)癥的GLP-1RA和GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑。ICC

K

M

2

期GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑和SGLT2i具有較強(qiáng)的降糖作用，可單用或聯(lián)合其他降糖藥物治療成人T2DM。IA超重或肥胖的成人T2DM患者，降糖藥物可選擇減重效果較強(qiáng)且有心血管獲益的GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑。IA合并多種ASCVD危險(xiǎn)因素的T2DM患者，降糖藥物優(yōu)先選擇使用有心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。IA合并CKD,尤其是中度及高度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的CKD患者，推薦使用SGLT2i。IAC

K

M

3

期合并亞臨床ASCVD和高風(fēng)險(xiǎn)CVD的T2DM患者，建議使用心血管獲益的GLP-1RA或SGLT2i。IA合并亞臨床HF的T2DM患者，推薦使用SGLT2i降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。IAeGFR≥20ml

·min1-1.73m22的極高危CKD患者，推薦使用SGLT2i。IAC

K

M

4

期合并ASCVD的超重或肥胖患者，選擇使用減重效果較強(qiáng)且有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA.IA合并ASCVD的T2DM患者，降糖治療藥物優(yōu)先選擇有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。IAHF患者，無禁忌推薦選擇SGLT2i。IA指南

·解讀新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用一

新型降糖藥在心血管-腎臟-代謝綜合征分期中的臨床應(yīng)用推薦意見第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章(CKM綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀方式推薦意見推薦類別證據(jù)水平運(yùn)動(dòng)干預(yù)每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。IA每周進(jìn)行2~3次力量訓(xùn)練IA飲食調(diào)節(jié)合并肥胖的CKM綜合征患者，通過減少高熱量、高脂肪、高糖分的食物攝入達(dá)到能量負(fù)平衡的方法進(jìn)行減重。IA采用健康的飲食模式，如地中海飲食、DASH飲食、低蛋白飲食等。IA心理與睡眠干預(yù)通過正念療法、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行減壓與心理干預(yù)，延緩疾病的進(jìn)展。ⅡaB通過睡眠認(rèn)知行為療法等改善失眠。IA戒煙限酒尼古丁替代療法或戒煙咨詢。IA適量飲紅酒。ⅡaBCKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理

心血管-腎臟-代謝綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理

指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CK

M

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治

第十

章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-

腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀指南

·

解讀以患者為中心的服務(wù)流程·

通過全科醫(yī)師與患者充分溝通，全面評(píng)估患

者的疾病信息、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和社會(huì)

支持系統(tǒng)等，協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作模式，及時(shí)反饋患者需求?！?/p>

統(tǒng)領(lǐng)協(xié)作團(tuán)隊(duì)來制定綜合管理內(nèi)容。協(xié)作評(píng)估制定詳細(xì)的評(píng)估指標(biāo)，對(duì)多學(xué)科協(xié)作的效果進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升跨學(xué)科協(xié)作能力，促進(jìn)各學(xué)科間的深度融合。激勵(lì)措施通過設(shè)定可量化的績(jī)效指標(biāo)，如患者滿意度、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等，對(duì)團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的激勵(lì)，以保持團(tuán)隊(duì)成員的積極性和創(chuàng)造性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建確保心血管、腎臟、代謝等關(guān)鍵學(xué)科專家的參與，同時(shí)納入醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、精神心理、藥學(xué)等支持學(xué)科，形成一