主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用課件

主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用一、概述主動脈內(nèi)球囊反搏是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用二、原理

心臟舒張期，氣囊充氣，主動脈舒張壓升高，冠狀動脈流量增加，心肌供血增加，心臟收縮前，氣囊排氣，主動脈壓力下降，心臟后負(fù)荷下降，心臟射血阻力減少，心肌耗氧量下降。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用三、適應(yīng)證及禁忌證1、適應(yīng)證（1）高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能四級，冠狀動脈血流重建術(shù)前EF＜0.3的病人。（2）心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者（3）心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用（4）缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔；二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常、冠狀動脈造影、PTCA冠脈溶栓時的輔助。（5）心臟移植前后的輔助。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用2、應(yīng)用指征（1）多巴胺用量＞20ug·kg-1·min-1，或并用兩種升壓藥，且血壓有下降趨勢。（2）心排血指數(shù)＜2.0L·min-1·m-2。（3）平均動脈壓＜50mmHg。（5）CVP＞15cmH2O

主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用（6）尿量＜0.5ml·kg-1·h-1。（7）末梢循環(huán)差，手足涼。（8）精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。有如上指征者，應(yīng)盡早應(yīng)用，如果猶豫不決，待病情惡化后再用，就會影響搶救效果。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用3、禁忌癥（1）絕對禁忌癥：較重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈竇瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，腦出血。（2）相對禁忌癥：不可逆的腦損傷，慢性心臟病晚期，畸形矯正不滿意，有轉(zhuǎn)移的腫瘤。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用四、抗凝問題1、術(shù)后心包、縱隔引流管未拔，滲血多，可不用任何抗凝藥。2、滲血少者，肝素0.5-1㎎/㎏，每4-6小時靜注一次。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用五、反搏機(jī)器的操作反搏機(jī)器種類不同，操作規(guī)程也不同，其共同點如下：1、監(jiān)測血壓及波形，可通過橈動脈穿刺，應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)管者可通過導(dǎo)管測壓，觀察動脈壓力波形變化，根據(jù)波形，調(diào)整反搏時相。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用2、連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，選擇R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)，觸發(fā)反搏。3、調(diào)整反搏時相，使氣囊在心臟舒張期相當(dāng)于動脈重波切跡處充氣，在心臟收縮前排氣。調(diào)整好反搏時相非常重要，是獲得最佳輔助效果的關(guān)鍵。充氣過早，主動脈瓣尚未關(guān)閉，阻礙心室排空，加重心臟負(fù)擔(dān)；充氣過遲，減少舒張壓升高時間；排氣過早，同充氣過遲；排氣過遲，增加心臟射血阻力。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用4、根據(jù)氣囊大小，安全囊內(nèi)預(yù)充適量的氣體，充氣過多和過少都影響輔助效果?，F(xiàn)新生產(chǎn)的驅(qū)動裝置，具有自動充氣功能，可自動充入適量氣體。5、操作者應(yīng)熟悉機(jī)器性能及操作程序，密切注意血流動力學(xué)變化及輔助效果，分析血壓曲線中波形是否達(dá)到最佳輔助效果，根據(jù)病情變化、心率快慢隨時調(diào)整有關(guān)參數(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用六、輔助有效的指標(biāo)1、升壓藥用量逐漸減少。2、心排血量增加。3、血壓逐漸回升。4、心率、心律恢復(fù)正常。5、尿量增加。6、末梢循環(huán)改善，手足變暖。如應(yīng)用IABP后病情無改善，甚至惡化，應(yīng)進(jìn)一步查找原因。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用七、應(yīng)用失敗的原因應(yīng)用IABP者部分失敗，常見的原因有：1、應(yīng)用太晚，醫(yī)生試圖用藥物糾正心衰，對應(yīng)用IABP猶豫不決，低血壓時間長，組織缺氧，造成多臟器功能不可逆性衰竭。2、撤除過早，病情有所恢復(fù)，但尚未穩(wěn)定，撤出IABP后又重新惡化。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用3、病情過重，IABP在心臟具有一定的收縮功能和維持一定血壓的情況下才有效，更嚴(yán)重的心衰需左心輔助裝置或心臟移植。4、有影響心臟的機(jī)械性因素，如先天性心臟病畸形矯正不滿意，冠狀動脈搭橋后橋阻塞，這些患者應(yīng)用IABP無效，應(yīng)盡早再次手術(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用八、提高輔助效果的其他措施盡管IABP療效優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物，但I(xiàn)ABP不能替代常規(guī)療法，下列措施對于提高輔助效果是必要的。1、保持血容量平衡，既要補(bǔ)足血容量，又要防止循環(huán)血量過多。2、糾正酸中毒。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用3、糾正心律紊亂，心率過快和心律不齊都影響輔助效果，有針對不同原因，給予糾正。4、應(yīng)用正性肌力藥物，維持一定的動脈壓和血管張力。升壓藥只能根據(jù)血壓回升情況逐漸減量，不能減得過快。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用九、停用指征1、多巴胺用量＜5ug·kg-1·min-1，且依賴性小，減藥后對血流動力學(xué)影響小。2、心排血指數(shù)＞2.0L·min-1·m-2。3、平均動脈壓＞80mmHg。4、尿量＞1ml·kg-1·h-1。5、手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。6、已撤除呼吸機(jī)且血氣正常。7、減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標(biāo)穩(wěn)定。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用十、并發(fā)癥的防治1、下肢缺血多見。原因：主動脈粥樣硬化斑塊狹窄；血栓脫落，下肢動脈栓塞；氣囊導(dǎo)管或鞘管粗，股動脈細(xì)，阻塞股動脈；氣囊導(dǎo)管或鞘管周圍血栓形成。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白，變涼，足背動脈搏動消失。預(yù)防：適當(dāng)抗凝，選擇合適的氣囊導(dǎo)管，應(yīng)用無鞘管穿刺氣囊導(dǎo)管，以防阻塞股動脈血流；持續(xù)反搏，不能停、搏交替，以防停搏時，在氣囊表面形成血栓，在搏動時脫落。注意下肢脈搏、溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況，及時處理，否則有造成下肢缺血壞死的危險。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用2、感染切開植入法多見，經(jīng)皮穿刺法很少發(fā)生。原因：緊急情況下操作，消毒不徹底。預(yù)防:注意無菌操作，全身及切口局部用抗生素。處理：局部換藥，如感染經(jīng)久不愈，取出殘留的人工血管，以滑線縫合血管壁。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用3、出血多見于切開法。原因：人工血管吻合口縫合不嚴(yán)，血管分支損傷。體外循環(huán)后，凝血機(jī)制紊亂，胸腔或心包引流液多。預(yù)防及處理：人工血管吻合嚴(yán)密；體外循環(huán)后，暫不用抗凝藥；腹股溝局部沙袋壓迫止血。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用4、導(dǎo)管插入夾層表現(xiàn)：反搏效果與氣囊在主動脈腔內(nèi)時相同，只在尸解和動脈造影時發(fā)現(xiàn)，有引起主動脈穿孔破裂的危險。預(yù)防：切開法插入導(dǎo)管時認(rèn)清解剖層次，先吻合人工血管后插入氣囊導(dǎo)管；經(jīng)皮穿刺法植入時，穿刺針回抽血液通暢，以保證穿刺針在血管腔內(nèi)。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用5、動脈撕裂穿孔表現(xiàn)為不可解釋的低血容量。預(yù)防及處理：操作準(zhǔn)確輕柔，遇阻力時可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方向，不可暴力強(qiáng)行插入，如發(fā)生，要立即手術(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用6、氣囊破裂原因：在插入氣囊導(dǎo)管時，尖銳物擦劃氣囊，動脈粥樣硬化