中醫(yī)第五章 脈診課件

第五章脈診中醫(yī)第五章脈診【教學(xué)要求】1．掌握寸口脈診的方法，正常脈象的特征，常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、實(shí)、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）的特征與臨床意義，相兼脈的結(jié)合與主病規(guī)律。能夠基本上辨識(shí)臨床常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、弦、滑、弱、促、結(jié)、代等）。2．熟悉脈診的原理及診脈的意義，脈象的生理變異，長(zhǎng)、短、芤、革、牢、伏、散、動(dòng)、疾脈的特征和臨床意義，診婦人脈、診小兒脈的特殊性。3．了解遍脈診法、三部診法的診脈部位，真臟脈特征的臨床意義，脈診的研究進(jìn)展。中醫(yī)第五章脈診脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，有著悠久的歷史。傳統(tǒng)脈診是依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺力加以體驗(yàn)識(shí)別的，因此，學(xué)習(xí)脈診既要熟悉脈學(xué)的基本知識(shí)，又要掌握切脈的基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì)，才能逐步識(shí)別各種脈象，并有效地運(yùn)用于臨床。

中醫(yī)第五章脈診1：脈象形成的原理脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。中醫(yī)第五章脈診脈象形成的有關(guān)因素有三：1.心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力2．氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3．五臟協(xié)同是脈象正常的前提中醫(yī)第五章脈診2：診脈的部位和方法診脈部位歷來(lái)就有多種。《素問(wèn)·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；還有《素問(wèn)·五臟別論》提出獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。漢·張仲景吸取人迎、寸口脈相比較的思路，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)或太谿脈的診法?！蔼?dú)取寸口”的理論，經(jīng)《難經(jīng)》的闡發(fā)，到晉·王叔和的《脈經(jīng)》，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運(yùn)用，直至當(dāng)今還是中醫(yī)臨床不可缺少的、重要的診法之一。

中醫(yī)第五章脈診一、診脈部位

（一）、寸口診法

1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。中醫(yī)第五章脈診2、獨(dú)取寸口脈診全身疾病之理寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì)，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱。臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。寸口部位表淺，易于感知。中醫(yī)第五章脈診3、寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病中醫(yī)第五章脈診（二）、三部九候診法三部九候診法見于《素問(wèn)》，是一種最古老的診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。三部九候診法的用意是何處脈象有變化，便可提示相當(dāng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來(lái)測(cè)知全身情況。中醫(yī)第五章脈診中醫(yī)第五章脈診三部九候診法具體部位及臨床意義三部九候相應(yīng)經(jīng)脈和穴位所屬動(dòng)脈臨床意義上部天地人足少陽(yáng)太陽(yáng)穴足陽(yáng)明巨髎穴手少陽(yáng)耳門穴顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈候頭角候口齒候耳目中部天地人手太陰太淵、經(jīng)渠手陽(yáng)明合谷手少陰神門橈動(dòng)脈拇主動(dòng)脈尺動(dòng)脈候肺候胸候心下部天地人足厥陰五里、太沖足少陰太溪足太陰萁門、沖陽(yáng)背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈跟支股動(dòng)脈足背動(dòng)脈候肝候腎候脾中醫(yī)第五章脈診（三）、人迎寸口診法人迎（頸總動(dòng)脈）寸口診法，是對(duì)人迎和寸口脈象相互參照，進(jìn)行分析的一種方法。人迎主要反應(yīng)體表的情況，寸口主要反映內(nèi)臟的情況。該診法出自《靈樞·終始》：“持其脈口（寸口）人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平。”《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)：在正常情況下，春季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時(shí)，疾病由表入里，并說(shuō)明表邪盛為主，如人迎脈大于寸口脈四倍，大而數(shù)者稱為“外格”，是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時(shí)，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽(yáng)虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，脈象大而數(shù)者亦為危重征象。中醫(yī)第五章脈診（四）、仲景三部診法張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)(足背沖陽(yáng)穴)、太谿三部診法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽(yáng)脈候胃氣，太谿脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽(yáng)脈尚有一定力量時(shí)，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽(yáng)脈難以觸及時(shí)，提示患者的胃氣已絕，難以救治。中醫(yī)第五章脈診二、診脈方法1、體位病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2、平臂無(wú)論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。3、時(shí)間診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診。中醫(yī)第五章脈診4、布指

（1）、交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。（2）、中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無(wú)名指在關(guān)后定尺位。（3）、指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。中醫(yī)第五章脈診5、指力指法

輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。三指同時(shí)加壓稱為“總按”。一指單獨(dú)加壓稱為“單按”。循法：即用指目沿脈道的軸向上下指指相移地診脈法，以體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指范圍的長(zhǎng)短和脈搏來(lái)勢(shì)的虛實(shí)。推法：即指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右向外微微推動(dòng)，以進(jìn)一步體會(huì)脈率快慢，脈搏的虛實(shí)。中醫(yī)第五章脈診6、調(diào)息（平息）即調(diào)息切脈，其意義有二：一是以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生切脈時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。中醫(yī)第五章脈診7、候五十動(dòng)

其本意是指每次切脈的時(shí)間，不應(yīng)少于脈來(lái)五十至，目前在臨床應(yīng)用中實(shí)際不得少于一分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。中醫(yī)第五章脈診

三、脈象要素及平脈特征

（一）脈象要素脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢(shì)四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。“位”是指脈搏位置的深淺；“數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道的粗細(xì)、長(zhǎng)短以及脈管的硬度和脈搏往來(lái)的流利度；“勢(shì)”是指脈搏力量的強(qiáng)弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)”密切相關(guān)。任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即具有深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細(xì)、長(zhǎng)短、強(qiáng)弱、硬度和流利度等八個(gè)方面的特征

中醫(yī)第五章脈診（二）平脈

平脈是正常人的脈象，《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。中醫(yī)第五章脈診

1.平脈形態(tài)特征

平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至～五至(相當(dāng)于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。

中醫(yī)第五章脈診2.平脈特點(diǎn)

平脈的特點(diǎn)是有胃、神、根。有胃氣：①脈位居中，不浮不沉②脈率調(diào)勻不快不慢③脈力充盈，不強(qiáng)不弱④脈道適中，不大不?、菝}勢(shì)和緩，從容流利有神之脈的形態(tài)是柔和有力，脈律整齊。有根：沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)，

中醫(yī)第五章脈診3.平脈的生理變異（1）四季氣候：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。（2）地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤(rùn)，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢(shì)高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。（3）性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。中醫(yī)第五章脈診（4）年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。（5）體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng)；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無(wú)病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無(wú)病象的，叫做六陽(yáng)脈。（6）情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。中醫(yī)第五章脈診（7）勞逸：劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。（8）飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈象稍緩而無(wú)力。

此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。中醫(yī)第五章脈診

四、常見脈象及其臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國(guó)最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋·崔嘉彥《脈訣》增補(bǔ)革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》增長(zhǎng)脈，提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。(《景岳全書》16種最少）。中醫(yī)第五章脈診1、浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，則脈氣鼓動(dòng)于外，應(yīng)指而浮?；蚓貌√撊跆撽?yáng)外越，脈氣浮越于外。

中醫(yī)第五章脈診2.散脈脈象特征：浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢(shì)軟弱。臨床意義：散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕。脈理：氣虛血耗，陰陽(yáng)不斂，元?dú)夂纳ⅲ}氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無(wú)，漫無(wú)根蒂，有：“散似楊花無(wú)定蹤”之說(shuō)。表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。中醫(yī)第五章脈診3.芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢(shì)無(wú)力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨(dú)空。臨床意義：芤脈主失血，傷陰。脈理：《瀕湖脈學(xué)》云：“芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空?！币蛲蝗皇а^(guò)多，血量驟減，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽(yáng)無(wú)所附而散于外，故見芤脈。中醫(yī)第五章脈診浮脈輕取皮膚得，重按稍強(qiáng)表證逢，有力表實(shí)無(wú)力虛，久病陰竭證可驚。芤脈傷陰失血病，邊實(shí)中空似捻蔥散浮不齊名散脈，臟腑精虧病危傾。中醫(yī)第五章脈診4.沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。如棉裹沙，內(nèi)剛外柔，如石投水，必極其低。臨床意義：沉脈里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，故脈沉而無(wú)力。中醫(yī)第五章脈診沉脈重按筋骨尋，病主里證虛實(shí)分，有力邪實(shí)氣血困，無(wú)力虛損內(nèi)傷因。中醫(yī)第五章脈診5.牢脈脈象特征：脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長(zhǎng)，勢(shì)微弦，力強(qiáng)，堅(jiān)牢不移。臨床意義：牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕。脈理：因陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下所致。牢脈主實(shí)，有氣血之分，癥積、腫塊，是實(shí)在血分；瘕聚、疝氣，是實(shí)在氣分。中醫(yī)第五章脈診6.伏脈脈象特征：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時(shí)需用指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉，才能觸到脈象搏動(dòng)，甚則伏而不見。臨床意義：伏脈主邪閉，厥證，也主痛極?！睹}經(jīng)》云：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”主里證。脈理：常見于邪閉，厥證，痛極，因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無(wú)力為氣血虛損，陽(yáng)氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時(shí)太溪與趺陽(yáng)脈都不見的，屬險(xiǎn)證。中醫(yī)第五章脈診7.遲脈

脈象特征：脈來(lái)遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒脈理：寒凝氣滯或陽(yáng)失溫運(yùn)，故脈象見遲，遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無(wú)力，多屬虛寒。脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，兼見腹?jié)M便秘，可下之。所以臨證當(dāng)脈癥合參。中醫(yī)第五章脈診8.緩脈脈象特征：一息四至、來(lái)去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈或力量乏力，頻率不變。臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱。脈理：濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動(dòng)，故脈見緩怠無(wú)力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問(wèn)·平人氣象論》云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來(lái)從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。中醫(yī)第五章脈診一息三至脈名遲，病主寒證分虛實(shí)，有力實(shí)寒血凝滯，無(wú)力陽(yáng)衰脈行遲。四至和緩正常脈，緩弱傷濕與脾虛。中醫(yī)第五章脈診9.數(shù)脈

脈象特征：脈率增快，一息脈來(lái)五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。脈理：邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無(wú)力；若陽(yáng)虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無(wú)力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，脈率也加快。中醫(yī)第五章脈診10.疾脈脈象特征：脈來(lái)急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快。臨床意義：疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。亦主熱盛?yáng)極。脈理：傷寒、溫病在熱極時(shí)往往有疾脈，疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無(wú)力是元陽(yáng)將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽(yáng)極之證。勞瘵(zhai)病亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后，嬰兒脈來(lái)一息七至也是平脈，不作疾脈論。

中醫(yī)第五章脈診數(shù)脈一息五、六至，熱證脈快血沸騰，有力而數(shù)陽(yáng)熱盛，數(shù)而無(wú)力陰虛明。疾脈一息七八至，熱極陽(yáng)亢陰液空。中醫(yī)第五章脈診11.洪脈脈象特征：脈體寬大，充實(shí)有力,狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。脈理：實(shí)熱證氣血涌盛脈道擴(kuò)張久瀉傷陰陽(yáng)無(wú)所附虛證陽(yáng)氣浮越失血亡血?dú)怆S血脫中醫(yī)第五章脈診附：大脈大脈脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。大脈的出現(xiàn)提示病情加重。脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí)；脈大而無(wú)力則為正虛。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。中醫(yī)第五章脈診12.細(xì)脈(小脈)脈象特征：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。脈理：氣虛不能鼓動(dòng)脈氣諸虛

血虛無(wú)以充盈脈道

細(xì)脈

傷寒邪氣阻壓脈道濕邪中醫(yī)第五章脈診13.虛脈脈象特征：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。臨床意義:虛脈主虛證。脈理：氣不足以運(yùn)其血，故脈來(lái)無(wú)力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。中醫(yī)第五章脈診14.微脈

脈象特征：脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。臨床意義：微脈主氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。脈理：脈無(wú)所充極細(xì)陰陽(yáng)氣血虛甚脈失鼓動(dòng)極軟輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰；重按之似無(wú)是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽(yáng)氣暴脫。中醫(yī)第五章脈診15.弱脈脈象特征：極軟而沉細(xì)。臨床意義：弱脈主氣血不足，陽(yáng)虛。脈理：血虛脈道不充，則脈細(xì)；氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無(wú)力。弱脈主氣血不足，陽(yáng)虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實(shí)，見脈弱為逆。中醫(yī)第五章脈診16.實(shí)脈

脈象特征：三部脈舉按均有力，為一切有力脈的總稱。臨床意義：實(shí)脈主實(shí)證。脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。

中醫(yī)第五章脈診17.滑脈脈象特征：往來(lái)流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。脈理：實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來(lái)往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。中醫(yī)第五章脈診滑脈與數(shù)脈的區(qū)別

《瀕湖脈學(xué)》：

滑脈如珠替替然，

往來(lái)流利卻還前。莫把滑數(shù)同一類，

數(shù)脈惟看至數(shù)間。中醫(yī)第五章脈診18.動(dòng)脈脈象特征：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動(dòng)搖不定。臨床意義：動(dòng)脈主痛，驚恐?！睹}經(jīng)》云：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖?！泵}理：驚恐驚則氣亂脈氣躁動(dòng)動(dòng)脈痛證陰陽(yáng)相搏氣血沖動(dòng)中醫(yī)第五章脈診滑脈流利應(yīng)指圓，病主食火和飲痰，沖和有力正常象，婦女妊娠營(yíng)血安。動(dòng)脈滑數(shù)主驚痛，跳實(shí)如豆顯于關(guān)。中醫(yī)第五章脈診19.澀脈脈象特征：脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。脈理：李時(shí)珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭?，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀而無(wú)力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。澀脈細(xì)澀往來(lái)難，三五不調(diào)應(yīng)指端，氣滯血瘀澀有力，傷精血少無(wú)力艱。中醫(yī)第五章脈診滑脈、澀脈皆可以主痰、食但二者有別：

1.脈理：氣實(shí)血涌—脈流加速則見滑脈氣血阻滯—脈流受阻則見澀脈2.病程：新病正盛則滑，久病正衰則澀3.體質(zhì)：陽(yáng)旺之軀易滑，陰柔之體易澀4.病性：實(shí)證夾痰、食多滑虛證夾痰、食多澀中醫(yī)第五章脈診20.長(zhǎng)脈

脈象特征：脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過(guò)本位。臨床意義：陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“溢出三指之外為長(zhǎng)?！标?yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，使氣逆壅盛，脈道充實(shí)，故脈象長(zhǎng)而硬滿，超過(guò)尺寸。生理性長(zhǎng)脈可見于正常人。脈長(zhǎng)而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無(wú)虧損的脈象。即所謂“長(zhǎng)則氣治”。中醫(yī)第五章脈診21.短脈脈象特征：首尾俱短，不能滿部。臨床意義：短脈有力為氣郁，無(wú)力為氣損。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“歉于三指之中為短?！睔馓摬蛔悖瑹o(wú)力鼓動(dòng)血行，故脈短而無(wú)力，所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。首尾縮縮脈名短，寸尺部位不能滿，若兼無(wú)力氣虛象，有力氣郁或食痰。中醫(yī)第五章脈診22.弦脈脈象特征：端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)硬。臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈拘急，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無(wú)，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。中醫(yī)第五章脈診23.緊脈脈象特征：脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指。臨床意義：緊脈主寒、痛、宿食?！对\家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！泵}理：寒邪侵襲人體，阻礙陽(yáng)氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。中醫(yī)第五章脈診弦脈與緊脈的區(qū)別點(diǎn)：弦脈：弦脈以脈硬有形、端直以長(zhǎng)為特征。其形成可能與周圍神經(jīng)及機(jī)能失調(diào)而影響血管平滑肌的舒縮，脈管彈性較差等因素有關(guān)。緊脈：以緊張有力，繃急彈指為特點(diǎn)。中醫(yī)第五章脈診24.革脈

脈象特征：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其脈形浮弦大，有搏指感，重按則豁然而空。臨床意義：革脈多主精血虧虛，陽(yáng)氣外浮。脈理：由于正氣不固，精血不藏，以致氣無(wú)所戀而浮越于外，脈來(lái)如按鼓皮，外強(qiáng)中干。臨床常見亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，如老年人出血即可見革脈。中醫(yī)第五章脈診革脈與芤脈的區(qū)別：

二脈皆浮而中空，但革脈弦堅(jiān)如按鼓皮，芤脈軟而如按蔥管。故二者的區(qū)別主要在于脈管的軟硬。革脈與牢脈的區(qū)別：

二者皆弦大搏指，但革脈浮取，牢脈沉取，故二者的區(qū)別主要在于脈位的浮沉中醫(yī)第五章脈診25.濡脈脈象特征：浮而形細(xì)，勢(shì)軟，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之則無(wú)。臨床意義：濡脈主諸虛，又主濕。脈理：因陰虛不能斂陽(yáng)則脈浮，精血不充則細(xì)弱。濕邪外受則脈浮，阻遏脾氣則細(xì)軟。中醫(yī)第五章脈診濡脈和弱脈的區(qū)別：二者皆細(xì)而無(wú)力，但濡脈浮取，弱脈沉取，故二者的區(qū)別在脈位的浮沉中醫(yī)第五章脈診26.促脈

脈象特征：脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義：促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。脈理：陽(yáng)盛實(shí)熱，脈流加速則脈數(shù)，氣滯血瘀、痰凝食積，脈氣不相接續(xù)。促脈亦主真元衰憊，若促而細(xì)小無(wú)力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。中醫(yī)第五章脈診27.結(jié)脈脈象特征：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義：結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。脈理：陰盛而陽(yáng)不和，故脈緩慢而時(shí)一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無(wú)力。中醫(yī)第五章脈診28.代脈脈象特征：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。臨床意義：代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。脈理：

無(wú)力推動(dòng)血行遲緩臟氣衰微脈氣不相銜接止有定數(shù)七情過(guò)激氣機(jī)紊亂代脈跌打損傷血瘀氣滯脈氣不相銜接痹癥、痛癥氣滯不通中醫(yī)第五章脈診代脈緩而時(shí)一止，止有定數(shù)臟衰征。促脈數(shù)止無(wú)定數(shù)，氣滯血瘀陽(yáng)熱成。緩止無(wú)定名結(jié)脈，痰結(jié)氣滯陰寒凝。中醫(yī)第五章脈診以上二十八脈由于脈象繁多，不易記憶．因此必須找出辨脈的綱領(lǐng)，分類掌握，才能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。在近代，則多主張以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六脈以統(tǒng)各脈，作為辨脈的綱領(lǐng)。這是因?yàn)橐陨狭}分別是表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證的脈象，而任何疾病都可用表、里、寒、熱、虛、實(shí)六綱來(lái)概括。所以以此六綱統(tǒng)攝諸脈。中醫(yī)第五章脈診六綱脈脈綱脈名脈象主病浮脈類浮洪濡散芤革輕取即得，重按稍減而不空浮大有力如波濤洶涌，來(lái)盛去衰浮而細(xì)軟浮散無(wú)根，至數(shù)不齊浮大中空，如按蔥管浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮表證，亦主虛證熱邪亢盛主虛，又主濕元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕失血，傷陰精血虧虛中醫(yī)第五章脈診

六綱脈

沉脈類沉伏牢弱輕取不應(yīng)，重按始得重按推筋著骨始得沉按實(shí)大弦長(zhǎng)柔細(xì)而沉里證邪閉，厥證，痛極陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，徵瘕氣血不足中醫(yī)第五章脈診六綱脈

遲脈類遲緩澀結(jié)脈來(lái)遲慢一息不足四至一息四至，脈來(lái)怠緩?fù)鶃?lái)艱澀，如輕刀刮竹脈來(lái)緩慢，時(shí)見一止，止無(wú)定數(shù)寒證濕證，脾胃虛弱氣滯血瘀，精傷血少陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰中醫(yī)第五章脈診六綱脈

數(shù)脈類數(shù)促疾動(dòng)一息五至以上脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見一止，止無(wú)定數(shù)一息七至以上，脈來(lái)急疾脈動(dòng)見于關(guān)部，滑、數(shù)、短熱證，亦主虛證陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?。疼痛、驚恐中醫(yī)第五章脈診六綱脈

虛脈類虛微細(xì)代短舉之無(wú)力，按之空虛極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)首尾俱短，不及本位虛證，多為氣血兩虛氣血大虛，陽(yáng)氣衰微氣血兩虛，諸虛勞損，主濕臟氣衰微，跌撲損傷有力為氣郁，無(wú)力為氣虛中醫(yī)第五章脈診六綱脈

實(shí)脈類實(shí)滑緊長(zhǎng)弦舉按均有力往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑緊張有力，繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索首尾端直，超過(guò)本位端直以長(zhǎng)，如按琴弦實(shí)證痰飲，食滯，實(shí)熱寒，痛，宿食陽(yáng)氣有余，熱證肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾。亦主虛勞中醫(yī)第五章脈診關(guān)于“浮脈主表”與“沉脈主里”

浮脈主表1.浮脈主表但亦可主里證。2.表證未必見浮脈。沉脈主里1.沉脈主里但亦可見于表證“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”（少陰兼表證）2.“沉脈主里”絕不能理解為凡是里證均見沉脈中醫(yī)第五章脈診脈之遲數(shù)與證之寒熱：遲脈所主之寒證，有其一定的范圍，并非凡是寒證皆見遲脈。遲脈主里寒證?！稙l湖脈學(xué)》：“遲脈主臟，有力冷痛，無(wú)力虛寒。”

結(jié)合臨床實(shí)際，我們還可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)．在諸多的里寒證之中，并非都見遲脈。遲脈之出現(xiàn)，或里實(shí)，或里虛，往往直接或間接地與心陽(yáng)、心氣之鼓動(dòng)才會(huì)出現(xiàn)遲脈。中醫(yī)第五章脈診數(shù)脈主熱證亦可以主虛證虛證也多見數(shù)脈，而且數(shù)脈的頻率與虛損的程度成正比。虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，臨床均可出現(xiàn)數(shù)脈?！毒霸廊珪っ}神章》曰：“凡患虛損者，脈無(wú)不數(shù)，數(shù)脈主病，唯損最多，愈虛愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱病乎。若以虛數(shù)作熱數(shù)，則萬(wàn)無(wú)不敗者矣?！睂?shí)寒證亦可見數(shù)脈如《傷寒論》所載，太陽(yáng)傷寒(表寒證)脈浮而緊數(shù)。中醫(yī)第五章脈診綜上所述，“遲脈主寒，數(shù)脈主熱?！迸R床不可機(jī)械理解。遲脈主病僅以里證為主。虛寒、實(shí)寒以及個(gè)別熱證，須直接影響于心之鼓動(dòng)，方見遲脈。數(shù)脈主病較廣，表里寒熱虛實(shí)皆可見之。中醫(yī)第五章脈診（二）相兼脈與主病

單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù)。復(fù)合脈，即由幾種單一特征脈合成的，如弱脈由虛、沉、細(xì)三脈合成，濡脈由虛、浮、細(xì)三脈合成，牢脈由沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五脈合成，等等。相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無(wú)力為表虛熱；沉遲而有力為里實(shí)寒。

中醫(yī)第五章脈診

浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。

浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。

浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表的表熱證。

浮滑脈，表證夾痰或主風(fēng)痰，常見于素體痰盛而又感受外邪沉遲脈，主里寒證，常見于脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病證。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者沉緩脈，主脾虛，水濕停留

中醫(yī)第五章脈診相兼脈類弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證。弦滑數(shù)，見于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。細(xì)數(shù)脈，主陰虛火旺。中醫(yī)第五章脈診（三）真臟脈

凡脈無(wú)胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種，稱為“十怪脈”，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈”。中醫(yī)第五章脈診無(wú)胃之脈：以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)博為主要特征無(wú)神之脈：脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。無(wú)根之脈：以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為特征。中醫(yī)第五章脈診七絕脈

1．釜沸脈：脈位極淺表，至數(shù)極快，脈律基本規(guī)則脈力弱且重按無(wú)根。為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候，主脈絕，多是臨死前的脈象。2．魚翔脈：脈位極浮，至數(shù)極慢，脈律嚴(yán)重不齊，脈力極弱，似有似無(wú)，重按無(wú)根。此為三陰寒極，陽(yáng)亡于外之候。3．蝦游脈：脈位極浮，至數(shù)極慢，脈律嚴(yán)重紊亂，脈力極弱而不均，時(shí)而忽然一跳隨即隱沒(méi)，重按無(wú)力。為孤陽(yáng)無(wú)依，躁動(dòng)不安之候，主死。4．屋漏脈：脈位居中或沉，至數(shù)極慢，一息兩至，脈律規(guī)則或不規(guī)則，脈