醫(yī)療合同協(xié)議書圖片

醫(yī)療合同協(xié)議書圖片

由于無法直接提供圖片，以下以文字形式大致呈現(xiàn)一份醫(yī)療合同協(xié)議書示例內(nèi)容，你可據(jù)此找專業(yè)繪圖軟件或工具來制作成圖片：醫(yī)療合同協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構全稱]法定代表人：[負責人姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]身份證號：[身份證號碼]地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[患病情況簡述]需要接受醫(yī)療服務，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務事宜，達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容甲方將按照國家醫(yī)療衛(wèi)生相關規(guī)范及自身醫(yī)療技術水平，為乙方提供全面、合理的診斷、治療服務，包括但不限于[列舉可能涉及的檢查項目、治療手段等，如常規(guī)身體檢查、藥物治療、手術治療等]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.有權根據(jù)乙方病情進行必要的詢問、檢查，并要求乙方提供真實的病史、癥狀等相關信息資料。2.按照規(guī)定的醫(yī)療收費標準向乙方收取醫(yī)療費用，并出具正規(guī)票據(jù)。3.對乙方的病情、隱私等予以保密。4.組織具備相應資質(zhì)的醫(yī)護人員為乙方提供醫(yī)療服務，并確保服務質(zhì)量。（二）乙方權利與義務1.有權了解自身病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息。2.有權對甲方的醫(yī)療服務提出合理的意見和建議。3.如實向甲方告知本人病史、過敏史、家族病史等相關信息，不得隱瞞或提供虛假信息。4.積極配合甲方的各項檢查、治療措施，遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度。5.按照本協(xié)議約定，按時足額支付醫(yī)療費用。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用乙方本次接受醫(yī)療服務預計產(chǎn)生的費用為[預估金額]元。最終費用以實際發(fā)生為準，按甲方收費標準結算。（二）支付方式乙方應在[支付時間節(jié)點，如入院時、治療開始前等]支付醫(yī)療費用的[預付款比例，如30%]作為預付款，計[預付款金額]元；剩余費用在[結算時間，如治療結束后X個工作日內(nèi)]結算支付。支付方式可選擇現(xiàn)金、銀行轉賬（開戶銀行：[銀行名稱]，賬號：[銀行賬號]）、微信支付、支付寶支付等甲方認可的方式。四、醫(yī)療風險與責任1.甲方在提供醫(yī)療服務過程中，將盡最大努力降低醫(yī)療風險，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性及不可預見因素，仍可能存在一定風險，如治療效果未達預期、出現(xiàn)并發(fā)癥等。甲方應在治療前向乙方充分說明可能存在的風險，并提供書面告知書，由乙方或其授權代表簽字確認。2.若因甲方過錯導致乙方人身損害或其他不良后果，甲方將按照相關法律法規(guī)承擔相應責任。3.若因乙方自身原因（如不配合治療、隱瞞重要信息等）導致醫(yī)療風險增加或出現(xiàn)不良后果，乙方自行承擔相應責任。五、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議一經(jīng)簽訂，雙方應嚴格履行。如有特殊情況需要變更協(xié)議內(nèi)容，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。2.在下列情況下，一方有權解除本協(xié)議：-因不可抗力導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行；-一方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，應承擔相應的違約責任，如退還已收取的不合理費用、賠償乙方因此遭受的損失等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用或配合治療，甲方有權暫停醫(yī)療服務直至乙方履行相應義務，并要求乙方按照未支付金額的[違約比例，如每日X%]支付違約金。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方本次醫(yī)療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權