昆明醫(yī)保協(xié)議書

昆明醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為昆明市醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付；乙方作為依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家、云南省及昆明市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等。2.服務(wù)范圍乙方提供服務(wù)的范圍應(yīng)符合昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷范圍，涵蓋基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。乙方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)項目屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)，并按照規(guī)定的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于查閱乙方的醫(yī)療記錄、財務(wù)賬目等相關(guān)資料。按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，審核乙方申報的醫(yī)保費(fèi)用，對不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)不予支付。根據(jù)乙方的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用使用情況，對乙方進(jìn)行考核評價，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。2.義務(wù)按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供昆明市醫(yī)療保險政策法規(guī)、醫(yī)保目錄等相關(guān)文件資料，并組織乙方相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。定期向乙方通報醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員就醫(yī)情況等信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，向甲方申報醫(yī)保費(fèi)用，并要求甲方及時審核結(jié)算。對甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，對甲方提出的合理意見和建議應(yīng)積極采納并整改。在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，根據(jù)自身實際情況，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家、云南省及昆明市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供規(guī)范、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或配備專職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作的管理。對甲方參保人員就醫(yī)實行實名制管理，認(rèn)真核對參保人員身份信息，確保醫(yī)療服務(wù)記錄真實、準(zhǔn)確、完整。嚴(yán)格執(zhí)行昆明市醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。建立健全醫(yī)保費(fèi)用管理制度，對醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生、審核、結(jié)算等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理，確保醫(yī)保費(fèi)用申報的真實性、準(zhǔn)確性和合規(guī)性。及時向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報表等相關(guān)資料，并保證所報資料的真實性和完整性。配合甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)等工作，積極向參保人員宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)注意事項。對甲方提出的醫(yī)保違規(guī)問題應(yīng)及時整改，并按照規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，甲方根據(jù)乙方實際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2.結(jié)算方式門診費(fèi)用結(jié)算：乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的時間和方式，定期將參保人員門診就醫(yī)的醫(yī)保費(fèi)用申報數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)。甲方在收到乙方申報數(shù)據(jù)后，按照門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，并將結(jié)算款項撥付至乙方指定賬戶。住院費(fèi)用結(jié)算：乙方應(yīng)在參保人員出院時，及時為其辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。乙方應(yīng)將參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料提供給甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，按照住院醫(yī)保結(jié)算政策規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，并將結(jié)算款項撥付至乙方指定賬戶。對于醫(yī)保報銷后應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)按照規(guī)定向參保人員收取。3.結(jié)算周期門診費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]；住院費(fèi)用結(jié)算周期為參保人員出院后的[具體天數(shù)]內(nèi)。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時間]內(nèi)完成醫(yī)保費(fèi)用申報工作。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家、云南省及昆明市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，或存在醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題，導(dǎo)致甲方醫(yī)?；饟p失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[具體期限]，直至解除本協(xié)議。若乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權(quán)按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，扣除乙方違規(guī)金額的[x%]作為違約金，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[具體期限]，直至解除本協(xié)議：分解住院、掛床住院等騙取醫(yī)?；鹦袨椋粋卧臁⒋鄹尼t(yī)療文書、財務(wù)賬目等騙取醫(yī)?；鹦袨?；虛增醫(yī)療服務(wù)項目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等騙取醫(yī)保基金行為；將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付等違規(guī)行為。若乙方未按照本協(xié)議約定及時報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報表等相關(guān)資料，每逾期一日，應(yīng)按照未報送資料涉及金額的[x%]向甲方支付違約金。因乙方未及時報送資料導(dǎo)致甲方無法按時結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[規(guī)定時間]書面通知對方是否續(xù)簽。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__