補(bǔ)牙保修協(xié)議書范本

補(bǔ)牙保修協(xié)議書范本?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因牙齒問題需要在甲方處進(jìn)行補(bǔ)牙治療，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，保障治療效果及后續(xù)可能出現(xiàn)的相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、治療項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)容1.補(bǔ)牙治療乙方牙齒[具體牙齒位置及問題描述]，甲方將根據(jù)乙方牙齒狀況，采用[補(bǔ)牙材料名稱及型號]為乙方進(jìn)行補(bǔ)牙治療。治療過程中，甲方應(yīng)按照口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范及操作流程，確保治療的安全性和有效性，盡最大努力恢復(fù)乙方牙齒的正常功能和外觀。2.保修服務(wù)范圍自本協(xié)議約定的補(bǔ)牙治療完成之日起，在正常使用和維護(hù)情況下，因本次補(bǔ)牙治療本身出現(xiàn)的質(zhì)量問題，如補(bǔ)牙材料脫落、松動、繼發(fā)齲等，甲方提供保修服務(wù)。保修服務(wù)包括對出現(xiàn)問題的牙齒進(jìn)行免費(fèi)檢查、診斷，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的修復(fù)措施，如重新填充、調(diào)整修復(fù)等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知牙齒的既往病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確進(jìn)行治療。在乙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議其他條款時(shí)，有權(quán)暫停或終止保修服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的治療項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)容，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的補(bǔ)牙治療服務(wù)，確保治療質(zhì)量達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。配備專業(yè)的醫(yī)療人員，使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的口腔材料和設(shè)備進(jìn)行治療。在治療過程中，向乙方充分說明治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并取得乙方的書面同意。對乙方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露乙方隱私。按照本協(xié)議約定，為乙方提供保修服務(wù)，及時(shí)響應(yīng)乙方提出的保修要求，并在合理時(shí)間內(nèi)安排治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供優(yōu)質(zhì)的治療及保修服務(wù)。在甲方未履行本協(xié)議義務(wù)或治療及保修服務(wù)不符合約定時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任并采取補(bǔ)救措施。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知牙齒的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，如因隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致治療出現(xiàn)問題，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方的要求支付治療費(fèi)用及可能產(chǎn)生的其他費(fèi)用。積極配合甲方的治療及保修工作，遵循甲方告知的注意事項(xiàng)，如按時(shí)復(fù)診、正確使用口腔衛(wèi)生用品等。在接受治療及保修服務(wù)期間，如因自身原因（如不注意口腔衛(wèi)生、過度咀嚼硬物等）導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供必要的咨詢和建議。三、費(fèi)用及支付方式1.治療費(fèi)用本次補(bǔ)牙治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣[x]元（大寫：____________________元整）。該費(fèi)用為乙方接受本協(xié)議約定的補(bǔ)牙治療及相關(guān)服務(wù)的全部費(fèi)用，除本協(xié)議另有約定外，甲方不再收取其他費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付治療費(fèi)用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元（大寫：____________________元整）。剩余治療費(fèi)用人民幣[x]元（大寫：____________________元整），乙方應(yīng)在補(bǔ)牙治療完成且經(jīng)乙方確認(rèn)治療效果滿意后，于[x]個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方。四、保修期限1.本次補(bǔ)牙治療的保修期限為自治療完成之日起[x]個(gè)月。2.在保修期限內(nèi)，乙方應(yīng)及時(shí)關(guān)注牙齒狀況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知甲方。若因乙方未及時(shí)通知導(dǎo)致問題惡化或錯(cuò)過最佳修復(fù)時(shí)機(jī)，甲方不承擔(dān)額外責(zé)任，但仍應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供必要的幫助。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的治療項(xiàng)目及服務(wù)內(nèi)容提供治療，或治療質(zhì)量不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的治療費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如后續(xù)治療費(fèi)用、誤工費(fèi)等）。若甲方未按照本協(xié)議約定提供保修服務(wù)，或在接到乙方保修要求后未及時(shí)響應(yīng)或安排治療，每逾期一天，應(yīng)按照未履行服務(wù)部分對應(yīng)的治療費(fèi)用的[x]%向乙方支付違約金；逾期超過[x]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照本協(xié)議約定的治療費(fèi)用的[x]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付治療費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金；逾期超過[x]天的，甲方有權(quán)暫停或終止治療及保修服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的治療費(fèi)用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的配合義務(wù)，如未如實(shí)告知相關(guān)信息、未按時(shí)復(fù)診、未遵循注意事項(xiàng)等，導(dǎo)致治療出現(xiàn)問題或影響保修服務(wù)效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)提供保修服務(wù)及是否收取額外費(fèi)用。若乙方未經(jīng)甲方書面同意，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本次治療的牙齒進(jìn)行處理，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方已支付的費(fèi)用不予退還，并應(yīng)按照本協(xié)議約定的治療費(fèi)用的[x]%向甲方支付違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋