擬腎上腺素藥

擬腎上腺素藥Adrengicdrugs1分類(lèi)按結(jié)構(gòu)分類(lèi)兒茶非兒茶β-苯乙胺兒茶酚苯環(huán)乙胺基側(cè)鏈2分類(lèi)按對(duì)受體的選擇性分類(lèi)αβα和βDA3第一節(jié)α受體激動(dòng)藥α1、α2受體激動(dòng)藥（去甲腎上腺素）α1受體激動(dòng)藥（去氧腎上腺素）α2受體激動(dòng)藥（可樂(lè)寧）4去甲腎上腺素☆（noradrenaline,NA

norepinephrine,NE）5一、給藥途徑po無(wú)效sc或im吸收少一般ivgtt6二、作用

選擇性：+)aR>b1R（微弱），b2R（無(wú)）收縮血管

(+)α1R強(qiáng)全部（冠脈除外）強(qiáng)度：皮粘>腎>腦、肝、腸、骨骼肌興奮心臟(+)b1R弱→→自律性↑、收縮性↑、傳導(dǎo)性↑整體→→反射性心率↓，心輸出量不變或↓心律失常73.升高血壓強(qiáng)小劑量：SBp↑↑/DBp↑→→脈壓↑大劑量：SBp↑/DBp↑↑→→脈壓↓8三、應(yīng)用休克藥物中毒性低血壓上消化道出血（P.O.）9四、不良反應(yīng)縮血管局部組織壞死腎缺血→腎衰：測(cè)尿量腎衰禁用停藥后Bp驟降10五、禁忌癥高血壓器質(zhì)性心臟病少尿無(wú)尿嚴(yán)重微循環(huán)障礙疾病11間羥胺（metaraminol）

又

阿拉明（aramine）一、作用機(jī)制直接作用間接作用：促進(jìn)NA釋放，具有耐受性特點(diǎn)(+)心臟弱：心肌收縮力↑，休克病人Co↑，心律失常少中等強(qiáng)度縮血管升壓作用弱而久12

優(yōu)點(diǎn)可i.v.gtt.，還可i.h.、i.m.，使用方便不易發(fā)生急性腎功能衰竭缺陷具有耐受性，用藥量難掌握嚴(yán)重休克不能單用控制常與多巴胺合用二、應(yīng)用

替代NA治療各型休克（早期）13第二節(jié)α、β受體激動(dòng)藥14腎上腺素（adrenaline，Ad）☆一、給藥途徑注射給藥：i.m.、s.c.、i.v.15二、作用

選擇性(+)aR≈bR（ab1b2）1.興奮心臟

(+)b1R直接效應(yīng)整體表現(xiàn)竇房結(jié)心率↑利Co↑傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)↑弊心耗氧↑心肌收縮力↑心律失常三腎中最易發(fā)生心律失常16二、作用2.縮舒血管

(+)α1R收縮；(+)β2R擴(kuò)張皮粘內(nèi)臟(+)α1R>β2R收縮腦、肺血管收縮作用弱，可因升壓被動(dòng)擴(kuò)張骨骼肌、肝、冠脈(+)β2R>α1R擴(kuò)張17二、作用3.升高血壓強(qiáng)心→Co↑→收縮壓↑小劑量，血管舒張占優(yōu)，R↓，舒張壓↓大劑量，血管收縮占優(yōu)，R↑，舒張壓↑18腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)19腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)

含義事先使用α受體阻斷藥，再用腎上腺素→→→使腎上腺素單用時(shí)的升壓作用變?yōu)榻祲鹤饔谩?/p>

意義凡阻斷α受體引起的低血壓或休克→→→不能用腎上腺素糾正，應(yīng)采用a受體的激動(dòng)藥。20二、作用4.舒張平滑肌支氣管(+)b2R胃腸道(+)b1R5.促進(jìn)代謝脂肪、肝糖原分解↑，耗氧↑

21三、應(yīng)用搶救心臟驟停（各種原因）心跳中止，循環(huán)停滯，應(yīng)采用心室內(nèi)注射搶救過(guò)敏性休克首選支哮急性發(fā)作與局麻藥配伍局部止血22四、不良反應(yīng)心↑：慌、心失。心臟病、甲亢禁用Bp↑：頭痛、煩躁、腦出血高血壓病禁用代謝↑糖尿病禁用23麻黃堿（ephedrine）

作用似Ad：弱、久α皮粘血管收縮β心臟興奮間接作用：促釋?zhuān)焖倌褪苄裕┢酱狠p度——鼻塞、某些低血壓、支哮24第三節(jié)β受體激動(dòng)藥25異丙腎上腺素☆（isoprenaline，Iso）26一、給藥途徑氣霧吸入舌下27二、作用

選擇性：(+)β1R≈β2R

興奮心臟

與Ad相似但HR↑、傳導(dǎo)↑作用較強(qiáng)主要(+)竇房結(jié)舒張血管

β2骨骼肌、腎、腸系膜、冠脈降低血壓

治療量：SBp↑/DBp↓（脈壓↑）大劑量：↓/↓28二、作用4.舒張支氣管平滑肌

5.促進(jìn)代謝促進(jìn)糖原和脂肪分解

29三、應(yīng)用支哮急性發(fā)作舌下或氣霧給藥A-VB搶救心臟驟停休克30ISo搶救休克適應(yīng)癥：低排高阻型缺陷：未必增加腎血流量心耗氧↑，心肌缺氧，誘發(fā)心律失常31四、不良反應(yīng)治療量（支氣管哮喘）心悸、心動(dòng)過(guò)速耐受性可致室顫或室速而死亡32第四節(jié)

α、β及DA受體激動(dòng)藥33多巴胺（dopamine，DA）☆一、給藥途徑靜脈給藥34一、作用選擇性：(+)DAR>

b1R>aR35一、作用

1.心臟、血管和血壓

劑量依次激動(dòng)受體效應(yīng)器及其效應(yīng)血壓變化

小

(+)DAR腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張

中(+)b1R心臟興奮SBP↑

大(+)aR皮膚、粘膜、R↑/±，DBP↑/±、骨骼肌血管收縮脈壓↑

過(guò)大(+)aR>DAR腎、腸系膜血管收縮R↑DBP↑36一、作用

2.改善腎功能機(jī)理(+)腎血管DAR→腎血流量↑→腎濾過(guò)率↑直接(－)腎小管對(duì)Na+重吸收，排鈉利尿37三、應(yīng)用

抗休克（多種）病因：感染性、心源性、出血性休克病生特點(diǎn)：心肌收縮力↓、心輸出量↓腎功能不全、尿量↓地位：DA是最常用的抗休克藥急性腎衰常合用利尿藥38目的要求掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺的作用、用途、不良反應(yīng)。熟悉間羥胺、麻黃堿的作用特點(diǎn)39End40首選搶救過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克的表現(xiàn)Ad的糾正作用心跳微弱興奮心臟血管擴(kuò)張收縮血管毛細(xì)血管通透性增加降低毛細(xì)血管通透性血壓下降升高血壓支氣管痙攣，呼吸困難解除支氣管痙攣，緩解呼困釋放過(guò)敏介質(zhì)，抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)促發(fā)過(guò)敏反應(yīng)41與局麻藥配伍及局部止血作用：用藥局部小血管收縮意義：延緩局麻藥吸收↓吸收中毒，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間創(chuàng)面止血禁忌：末梢部位手術(shù)時(shí)，以免局部組織缺血壞死429、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。5月-255月-25Monday,May12,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。15:43:1015:43:1015:435/12/20253:43:10PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。5月-2515:43:1015:43May-2512-May-2512、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。15:43:1015:43:1015:43Monday,May12,202513、志不立，天下無(wú)可成之事。5月-255月-2515:43:1015:43:10May12,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。12五月20253:43:10下午15:43:105月-2515、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。