高子芬教授：涎腺病理學(xué)

涎

腺

病

理

學(xué)解放軍總醫(yī)院病理科

石懷銀涎腺的正常組織學(xué)大唾液腺腮腺、頜下腺、頦下腺、舌下腺小唾液腺頰、舌、唇、口底、牙齦、腭漿粘混腮腺腭、頰、唇頜下腺、舌下腺acinar

腺Striatedduct

導(dǎo)Excretoryduct管

Intercalated

duct

泡閏管紋狀管外分泌管Parotid

glandSoft

palatSubmandibular

gland涎腺的上皮細(xì)胞類型

腺泡細(xì)胞（漿、粘、混合）肌上皮細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞

閏管

interclated

紋狀管

striated（oncocytic）

末端外分泌管

terminal

excretory

基底細(xì)胞

儲備細(xì)胞（stem

cell）

化生細(xì)胞（鱗狀、杯狀、皮脂腺）導(dǎo)管上皮涎腺細(xì)胞的分布

肌上皮基底細(xì)胞腺泡閏管紋狀管

腺泡細(xì)胞外分泌管閏管紋狀管外分泌管涎腺不同細(xì)胞對應(yīng)的腫瘤類型

腺泡細(xì)胞：腺泡細(xì)胞癌肌上皮：肌上皮瘤、肌上皮癌

導(dǎo)管上皮：小管狀腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、粘液表

皮樣癌、導(dǎo)管癌、篩狀腺癌等

導(dǎo)管上皮＋肌上皮：多形性腺瘤、上皮－肌上

皮癌等

導(dǎo)管上皮＋基底細(xì)胞：基底細(xì)胞腺瘤、基底細(xì)

胞腺癌。

導(dǎo)管上皮＋特化的肌上皮：腺樣囊性癌

化生細(xì)胞：鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌。涎腺細(xì)胞的免疫組化

導(dǎo)管上皮

Cytokeratin

CEA

EMA

CK7

肌上皮CK(AE1/AE3,

CK5/6,

34[beta]E12)P63CalponinCK14SMAS-100GFAPCD

10Vimentin肌上皮是人體內(nèi)唯一一種可同時表達(dá)上皮、間葉和肌源性標(biāo)記物的細(xì)胞：

CK,

vimentin,

SMA,

GFAP和S100

的細(xì)胞腫瘤性肌上皮免疫特征：

一些正常肌上皮的標(biāo)記物表達(dá)減弱或消失。

(CK14,

muscle

markers)

一些正常肌上皮不表達(dá)的標(biāo)記物出現(xiàn)表達(dá)。

(S100,

vimentin,

GFAP).

因此：腫瘤性肌上皮并非恒定表達(dá)肌源性標(biāo)記物診斷需要熟悉肌上皮的形態(tài)特征，并結(jié)合免疫組化染色結(jié)果綜合分析漿細(xì)胞樣肌上皮伴有粘液性基質(zhì)，如果同時表達(dá)CK14,

vimentin,

and

S100，盡管肌源性標(biāo)記物陰性也不能排除肌上皮瘤的診斷

SMA,

SMMH

，

calponin

在顯示肌上皮分化方面具有很好的特異性和敏感性（尤其是calponin).

肌上皮總是表達(dá)一些上皮標(biāo)記物

，如(AE1/AE3,CK5/6,

34betaE12)因此，上述標(biāo)記物全部陰性可以除外肌上皮源

性腫瘤。

CK14

起初是用于顯示肌上皮分化，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)并

不僅僅見于肌上皮，還可見于其他細(xì)胞，如基底

細(xì)胞等。

Vimentin

和

S100,

盡管并不特異,

如果和CK聯(lián)

合應(yīng)用,

也是顯示腫瘤性肌上皮非常敏感的標(biāo)記

物。

CD10and

p63可以標(biāo)記正常和腫瘤性的肌上皮。Clear

cell

myoepithelial

carcinomaS100SMAEpithelioid

myoepithelialcarcinomavimentincytokeratinPlasmacyticmyoepitheliumcalponinpleomorphic

adenoma

with

outer

myoepithelial

cellshighlighted

by

p63

immunostain

(B).

但是，腫瘤性肌上皮通常不表達(dá)EMA,

CEA

and

CK7。

有助于鑒別上皮分化和肌上皮分化，尤

其是具有兩種細(xì)胞成分的腫瘤，如多形

性腺瘤，上皮肌上皮癌等。涎腺腫瘤分類上皮性間葉性良性和惡性良

性小管狀腺瘤基底細(xì)胞腺瘤肌上皮瘤Warthin

瘤嗜酸細(xì)胞瘤皮脂腺腺瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤囊腺瘤WHO分類

上

皮

性

腫

瘤

多形性腺瘤惡性WHO分類

上

皮

性

腫

瘤

粘液表皮樣癌

腺樣囊性癌腺泡細(xì)胞癌基底細(xì)胞腺癌多形性低度惡性腺癌混合瘤惡變鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌乳頭狀囊腺癌粘液腺癌嗜酸細(xì)胞癌涎腺導(dǎo)管癌乳腺相似分泌性癌小涎腺篩狀腺癌未分化腺癌肌上皮癌上皮-肌上皮癌透明細(xì)胞癌淋巴上皮瘤樣癌小細(xì)胞癌混合型癌涎腺腫瘤部位的診斷意義

小唾液腺惡性腫瘤可能性大66%下唇、50%腭部、80%舌部、93%磨牙后區(qū)、93%口底

小管狀腺瘤、多形性低度惡性腺癌幾乎均見于小唾液腺。

Warthin瘤均見于腮腺。

嗜酸細(xì)胞腺瘤、混合瘤惡變、基底細(xì)胞腺癌、腺泡細(xì)胞癌、上皮-肌上皮癌多見于大唾液腺。

腮腺是腫瘤最多見的部位。

多形性腺瘤是最多見的腫瘤類型。

小唾液腺的混合瘤常無明顯包膜。

舌內(nèi)的良性腫瘤因位于肌肉內(nèi)容易誤為浸潤。

診斷大唾液腺的多形性低度惡性腺癌前，應(yīng)除外有無多形性腺瘤可能（該腫瘤大唾液腺很少見）。明顯的微囊變-----腺泡細(xì)胞癌可能性大細(xì)胞外粘液、慢性炎癥、纖維化

--------粘液表皮樣癌可能性大難以分類的癌------多形性腺瘤癌變

大部分涎腺腫瘤女性發(fā)生率高于男性。

主要見于老年人粘液表皮樣癌腺泡細(xì)胞癌淋巴上皮瘤樣癌

涎腺組織可見于淋巴結(jié)內(nèi)，并可發(fā)生腫

瘤，如warthin瘤被認(rèn)為發(fā)生于淋巴結(jié)。腫瘤為涎腺起源的證據(jù)

含有導(dǎo)管上皮和肌上皮豐富的基底膜樣物質(zhì)基底樣細(xì)胞島導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生中性粘液，嗜伊紅、PASD+肌上皮細(xì)胞產(chǎn)生酸性粘液物質(zhì)，嗜蘇木素，AB+,

并可產(chǎn)生基底膜物質(zhì)

Abundant

bluish

myxoid

matrix

staining

with

Alcian

blue

(inset).

B,

Wiry

and

fibrillary

pinkhyalinized

matrix

highlighted

with

collagen

IVimmunostain

(inset).涎腺腫瘤診斷的復(fù)雜性

腫瘤類型多

組織亞型多

形態(tài)譜系廣

形態(tài)學(xué)有交叉

良惡性病變分界不明確。如嗜酸細(xì)胞

腫瘤、肌上皮腫瘤、基底細(xì)胞腫瘤

對一些腫瘤的生物學(xué)行為估計困難

如：腺泡細(xì)胞癌涎腺腫瘤診斷的要求

綜合考慮大體和鏡下特點

邊界對腫瘤良惡性診斷非常重要

分析組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞種類

廣泛取材尋找有診斷價值的區(qū)域腫瘤的細(xì)胞組成單一細(xì)胞腫瘤類型

小管狀腺瘤

皮脂腺瘤、皮脂腺癌

囊腺瘤、囊腺癌

腺泡細(xì)胞癌

嗜酸細(xì)胞腫瘤

粘液癌

導(dǎo)管乳頭狀瘤

涎腺導(dǎo)管癌

HCCC

鱗癌兩種細(xì)胞腫瘤類型多型性腺瘤Warthin

瘤基底細(xì)胞腺瘤腺樣囊性癌基底細(xì)胞腺癌上皮--肌上皮癌多形性低度惡性腺癌粘液表皮樣癌?涎腺腫瘤肌上皮成分邊界清楚的腫瘤

良性腫瘤

多形性腺瘤演變的癌

腺泡細(xì)胞癌邊界不清的浸潤性腫瘤

惡性腫瘤（部分腺泡細(xì)胞癌除外）

Warthin瘤伴有梗死或炎癥囊性或囊性為主的腫瘤

反應(yīng)性囊性變（潴留性、腮裂囊腫）

囊性淋巴上皮性病變（AIDS）

Warthin瘤

囊腺瘤、囊

腺

癌

粘液表皮樣癌

腺泡細(xì)胞癌（乳頭狀---囊狀）明顯的透明間質(zhì)

多形性腺瘤

膜型基底細(xì)胞腫瘤

腺樣囊性癌

HCCC

上皮---肌上皮癌根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分類

透

基

嗜

鱗明細(xì)胞腫瘤底細(xì)胞腫瘤酸細(xì)胞腫瘤狀上皮腫瘤可以出現(xiàn)透明細(xì)胞的腫瘤腺瘤

透明細(xì)胞嗜酸性腺瘤

皮脂腺腺瘤

多形性腺瘤出現(xiàn)透明細(xì)胞可以出現(xiàn)透明細(xì)胞的癌

腺泡細(xì)胞癌

粘液表皮樣癌

肌上皮癌

上皮--肌上皮癌

H

C

C

C

皮脂腺癌

透明細(xì)胞癌

嗜酸細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移性（腎、甲狀腺、惡黑）造成細(xì)胞透明的原因

細(xì)胞器減少

糖原、粘液、脂質(zhì)、分泌顆粒聚集

線粒體氣球樣改變

人工假象如果診斷有困難

需要廣泛取材找典型區(qū)域

免疫組化或特染透明細(xì)胞性質(zhì)其他細(xì)胞成分（粘液、酶原顆粒等）細(xì)胞種類

涎腺透明細(xì)胞腫瘤絕大多數(shù)生物學(xué)行為惡性！可以出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞的病變

Warthin瘤

嗜酸細(xì)胞性囊腺瘤

嗜酸細(xì)胞瘤和嗜酸細(xì)胞癌

也可少量存在于多形性腺瘤、

腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌等

多種腫瘤。含有明顯的鱗狀細(xì)胞巢

多形性腺瘤鱗化warthin瘤伴有鱗狀化生惡性度高的粘液表皮樣癌鱗狀細(xì)胞癌壞死性涎腺化生含有基底細(xì)胞成分的腫瘤

基底細(xì)胞腺瘤

基底細(xì)胞腺癌

腺樣囊性癌之實性型

基底樣鱗狀細(xì)胞癌

造釉樣基底細(xì)胞癌

多形性腺瘤多形性腺瘤上皮形態(tài)：梭形、透明、鱗狀、基底樣、立方狀、漿細(xì)胞樣、粘液型、皮脂腺樣主要由肌上皮構(gòu)成，免疫組化：CK陽性（漿樣細(xì)胞常陰性）、Actin陽性、

GFAP（+）、VIM、S-100（+）

分界清楚（纖細(xì)包膜）

小唾液腺的多形性腺瘤境界可以不清

腫瘤有時突出，形成包膜外結(jié)節(jié)（Pushing

、Expansile）

診斷需找到上皮和肌上皮成分

肌上皮融入周圍的間質(zhì)（Melting）

如果找到軟骨樣基質(zhì)可以確定診斷

在同一腫瘤中可出現(xiàn)不同形態(tài)

局部區(qū)域可有篩狀結(jié)構(gòu)，類似腺樣囊性癌上皮嗜酸性細(xì)胞

粘液細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞

鱗狀細(xì)胞皮脂腺細(xì)胞漿樣細(xì)胞束狀、巢狀

小梁狀篩狀

透明細(xì)胞

肌上皮

梭形細(xì)胞上皮樣細(xì)胞多形性腺瘤的細(xì)胞間成分

粘液樣基質(zhì)

軟骨

透明物質(zhì)（HyalineMaterial）多形性腺瘤診斷的要點

境界清楚

兩種細(xì)胞成分現(xiàn)象

肌上皮Melting

軟骨樣基質(zhì)

漿細(xì)胞樣細(xì)胞多形性腺瘤的免疫組化

管狀結(jié)構(gòu)襯覆上皮CEA、EMA陽性

肌上皮常常表達(dá)肌源性標(biāo)記或CK14

但目前比較好的標(biāo)記物為P63,Calponin多形性腺瘤惡變

壞死

明顯的細(xì)胞異型性

核分裂像易見或可見病理性核分裂像

任何形態(tài)無法歸類的涎腺病變

多取材可見多形性腺瘤區(qū)域?細(xì)胞異型性、分裂相預(yù)示惡變，可診為不典型混合瘤或多形性腺瘤癌變。鑒

?小管狀腺瘤、多形性低度惡性腺癌別

?軟骨、粘液為主時與相應(yīng)軟組織腫瘤鑒別診

?鱗化、粘液出現(xiàn)時須與粘表鑒別斷所謂的單形性腺瘤

Warthin’瘤

肌上皮瘤

基底細(xì)胞腺瘤

小管狀腺瘤

嗜酸細(xì)胞腺瘤肌上皮瘤

由肌上皮組成，無或很少的導(dǎo)管成分

肌上皮可表現(xiàn)為：梭形、漿樣、上皮樣、透明

可能是混合瘤譜系的一個極端

每高倍視野不超過1個管狀結(jié)構(gòu)，也有認(rèn)為不超過5個

網(wǎng)狀型、微囊型、漿細(xì)胞型、透明細(xì)胞型

通常無粘液、軟骨分化惡性肌上皮瘤（肌上皮癌）

主要發(fā)生于腮腺。

梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞。

與肌上皮瘤的鑒別：侵襲性生長、異型性大、分裂象多見、轉(zhuǎn)移漿細(xì)胞樣

細(xì)胞形態(tài)組織結(jié)構(gòu)梭形細(xì)胞上皮樣細(xì)胞透明細(xì)胞實性粘液樣網(wǎng)狀微囊性篩狀（假腺性）A,Angulate

andbasaloid

peritubularmyoepithelial

cells.B,

Epithelioid

cellswith

minimalhyalinized

matrix.

C,

Clear

myoepithelialcells

arranged

in

nests.D,

Spindlemyoepithelial

cells

withabundant

eosinophiliccytoplasm.E,

Plasmacytoid

cellswith

hyalinized

andmyxoid

matrices.

F,

Mixture

of

clear,epithelioid,

andplasmacytoid

cell

types結(jié)節(jié)性生長.A,

Epithelioid

cells

with

myxoid

matrix.

Note

theperipheral

hypercellularity

and

the

central

paucicellular

zones.

B,Clear

cells

with

solid

grown

pattern

(inset).假腺樣結(jié)構(gòu)Clear

tumor

cells

forming

smalllobules

and

cords

with

intervening

hyalinized

matrixTumor

cells

with

signet

ring

cell

featuresand

eosinophilic

fibrillar

hyalinized

and

bluishmyxoid

matrices.Hyaline

cell

(plasmacytoid)

myoepithelial

carcinoma.Loosely

arranged

tumor

cells.An

area

showing

rhabdoid

andmultinucleated

tumor

cells.Spindle

cell

myoepithelial

carcinoma

with

myxoid

matrix.Foci

of

squamous

metaplasia

in

an

epithelioidmyoepithelial

carcinoma.Cluster

of

epithelioid

myoepithial

cellsmixed

epithelioid

and

spindle

tumor

cells

formingpseudoglands

with

accumulating

myxoid

matrix.Interface

of

a

myoepitheliomaand

myoepithelial

carcinoma.Periodic

acid-Schiff

stain

(before

diastase

digestion)

showingintracellular

glycogen

in

the

same

tumorWarthin’S

瘤

雙層上皮（柱狀和基底樣細(xì)胞）

幾乎均見于腮腺

亞型：經(jīng)典型、間質(zhì)缺乏型、富于間質(zhì)型、化生型（鱗狀、嗜酸性等）

Warthin

瘤基礎(chǔ)上可發(fā)生鱗癌、粘表、嗜酸性癌、

淋巴瘤等鑒別診斷

其他伴有嗜酸性上皮成分的涎腺腫瘤如乳頭狀嗜酸性囊腺瘤（多見于小涎腺）

當(dāng)腫瘤梗死明顯或鱗化、粘液化生明顯時須與鱗癌、粘表鑒別

其他富于淋巴的病變：淋巴上皮病變、AIDS、轉(zhuǎn)移癌、粘表、腺泡細(xì)胞癌、囊腺癌伴淋巴增生基底細(xì)胞腺瘤

基底細(xì)胞組成的良性腫瘤

無混合瘤的軟骨、粘液樣區(qū)域

可分為

實性型、小梁型、

管狀型、

膜

型

絕大多數(shù)見于成年人

PAS染色基底膜樣物質(zhì)陽性

無浸潤性生長

70%腮腺基底細(xì)胞腺瘤Solid

typetrabecularTrabecular-tubulartubular膜樣型基底細(xì)胞腺瘤

常多灶無包膜基底細(xì)胞島外層細(xì)胞柵欄狀周圍為透明變性的基底膜物質(zhì)可有局部鱗狀細(xì)胞化生偶爾類似造釉細(xì)胞瘤---網(wǎng)狀型Membranous

adenomas

present

worrisome

features

due

tounencapsulation

and,

often,

multifocalityProminent

basal

membranewith

coalescent

membrane

dropletswithin

cell

nests

膜型基底細(xì)胞腺瘤復(fù)發(fā)率較高

(25%)，惡變幾率也較高

(28%)

.惡性轉(zhuǎn)化是指基底細(xì)胞成分呈破壞性的侵襲生長，突破界限或有周圍神經(jīng)、血管的浸潤在基底細(xì)胞腫瘤中，診斷惡性不需要必須有細(xì)胞的多形性、壞死和多數(shù)核分裂相

Calponin

in

solid

basal

cell

adenomashowing

myoepithelial

differentiationCalponin

in

tubular

BCACalponin

in

trabecular-tubular

BCAThe

positive

stromal

cell

denote

myoepithelial

differentiationMembrenous

type

BCA鑒別診斷§

基底細(xì)胞腺癌§

腺樣囊性癌§

多形性腺瘤§

小管狀腺瘤基底細(xì)胞腺癌

幾乎均發(fā)生于大唾液腺

形態(tài)類似于基底細(xì)胞腺瘤

細(xì)胞可有異型性、分裂像

侵襲性生長：如浸潤周圍涎腺、神經(jīng)

外層細(xì)胞細(xì)胞核深染、柵欄狀，

內(nèi)部細(xì)胞多角形、核大，空淡

有時形成小管或鱗狀細(xì)胞化生

大多數(shù)為原發(fā)，少數(shù)由腺瘤惡變而來

低度惡性、常復(fù)發(fā)--36%

轉(zhuǎn)移少見--11%

如發(fā)生于小唾液腺，則更具侵襲性Two

cell

types

at

higher

magnification.Smaller

cells

with

scant

cytoplasm,darker

nuclei,

and

a

tendency

topalisade

are

arranged

in

theperiphery

of

larger

polygonal

cellswith

eosinophilic

to

amphophiliccytoplasm

and

pale

basophilic

nuclei.Figure

2.

The

tumor

nests

withvarious

size

and

shape

separated

byintervening

collagenous

stromaFigure

3.

Invasion

into

thesurrounding

tissueAngiolymphaticinvasionAngiolymphatic

andperineural

invasionsolid

(B)patterntubular

(C)

patterns

The

cytology

is

typically

bland

(D)

and

may

not

show

increasedpleomorphism

and

mitotic

activity

compared

with

the

adenomas.

Positive

stains●

CK7+/CK20-

(Mod

Pathol

2004;17:407),

p53,HER2,

CD117/c-kit

(60%,

heterogeneous,

epithelialcells

and

not

myoepithelial

cells,

ModPathol2003;16:1224),

BCL2,

PS100,

CEA,

EMA,

CK7Negative

stains●

GFAP,

smooth

muscle

actin鑒別診斷

腺樣囊性癌

基底細(xì)胞腺瘤

多形性低度惡性腺癌

基底樣鱗癌

基底樣鱗癌與基底細(xì)胞腺癌相比具有更加明顯的異型性。細(xì)胞巢中央可見壞死。

造釉細(xì)胞瘤的基底樣亞型可出現(xiàn)周邊柱狀

細(xì)胞的柵欄樣排列和極性，但在細(xì)胞巢內(nèi)

常常有水腫的星網(wǎng)層。

腺鱗癌可以出現(xiàn)基底樣的區(qū)域，但常常還有真正的粘液細(xì)胞和腫瘤性的鱗狀成分。小細(xì)胞癌:

染色質(zhì)細(xì)顆粒狀,

核仁不清楚。

梭形細(xì)胞,

nuclear

molding,

分裂相多見,

擠壓現(xiàn)象,

單細(xì)胞壞死

免疫組化顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化基底細(xì)胞腺癌和腺樣囊性癌

腮腺、頜下腺多見

陽性的基底膜物質(zhì)細(xì)胞核卵圓空淡多數(shù)細(xì)胞CK14陽性肌源性標(biāo)記表達(dá)少分型與腺瘤相同

多見于小唾液腺

真正篩狀區(qū)域

無或很少基底膜物質(zhì)

核異型性明顯（深染）

CK14陽性細(xì)胞少

肌源性標(biāo)記表達(dá)強

周圍神經(jīng)浸潤更多見

少見

多見于老年人

主要發(fā)生于腮腺

手術(shù)通?？芍斡人峒?xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤

邊界清楚、間質(zhì)少

細(xì)胞漿富含PTAH陽性顆粒

泡狀核，常見明顯核仁

可有核異型性

彌漫、小梁狀以及偶見小管或腺泡狀排列

透明細(xì)胞型細(xì)胞漿透亮Positive

stains

●

PTAH,

CK5/6,

CK8/18,

CK10/13,

EMA,

Ki-67,

p63

(Head

Neck

Pathol

2007;1:123)

●

Also

antimithocondrial

antibody,

CK7+/CK20-

●

High

viral

load

of

high

risk

HPV

(Int

J

Biol

Markers

2007;22:239),

CEA,

GFAP,

variable

S100Negative

stains

●

Myoepithelial

markers

(alpha

smooth

muscle

actin,

smoothmuscle

myosin

heavy

chain,

calponin,

Arch

Pathol

Lab

Med1999;123:801),

CEA,

GFAPDifferential

diagnosis

●

Metastases:

prostate

carcinoma

is

PSA+,

renal

cellcarcinoma

is

p63+,

CD10+,

CK20+●

Oncocytic

carcinoma:

malignant

features,

invasive,

high

Ki-67,

regional

nodal

or

distant

metastases●

Oncocytic

metaplasia:

no

mass●

Oncocytoid

artifact:

electrocautery●

Oncocytosis:Either

parotid

cysts

lined

by

oncocytes

or

well

defined

clustersof

oncocytes

(mm

to

cm);

Oncocytes

are

large

ductal

epithelialcells

with

eosinophilic

granular

cytoplasm●

Warthin

tumor:

FNA

has

lymphoid

component,

mucus,necrosis

(a)

Typical

oncocytoma

composed

of

nests

and

trabeculae

of

granulareosinophilic

cells

with

scattered

lumina

and

separated

by

a

delicatevascular

stroma.

Many

examples

demonstrated

clear

cells

and

aboutone-fourth

had

a

prominent

RCC-like

vascular

stroma

(inset).

(b)Typical

case

of

oncocytosis

with

multiple

unencapsulated

nodules

ofoncocytes

growing

in

a

lobular

configuration.

Like

this

example,

one-third

of

the

cases

demonstrated

a

predominance

of

clears

cells

(inset).(c)

Oncocytic

carcinomas

typically

demonstrated

bland

oncocyticcytology,

however,

unequivocal

invasion

was

identified

in

all

cases

andfeatures

of

other

salivary

gland

carcinomas

with

oncocytic

cytoplasmwere

not

present.

(d)

Metastatic

conventional

(clear

cell)

RCC

withcharacteristic

prominent

vascular

stroma.

Nearly

two-thirds

of

caseswere

composed

of

clear

cells

but

over

one-third

were

of

oncocytic

type.Blood

lakes

(inset)

were

found

in

half

of

the

metastatic

RCC

and

werespecific

for

RCC

as

none

of

the

primary

salivary

gland

tumors

had

them小管狀腺瘤

上唇74%

頰粘膜12%

病人幾乎都大于50歲

復(fù)發(fā)少見

常有包膜，22％多灶性

柱狀細(xì)胞形成互相吻合、由雙層細(xì)胞組成的條索

單一細(xì)胞類型

與基底細(xì)胞腺瘤的區(qū)別在于間質(zhì)疏松、富于血管而非致密纖維組織

其他組織形態(tài)有：囊腔、乳頭、沙礫體、實性區(qū)

可能誤診為腺樣囊性癌Multifocality

(B)

may

be

encountered

inroughly

a

quarter

of

cases.Typical

histology

(C)

of

branching

canaliculi

of

columnar

cells

formingdouble

rows

with

intermittent

“beading”

set

in

a

parvicellular,

edematous

andfinely

vascular

stroma.Variations

may

include

mixtures

of

trabecular

(D)

and

adenoid

(E)

basal

cell

patterns

raising

additional

differential

diagnoses

but

nodifferences

in

behavior

or

immunostaining

profile.

間質(zhì)水腫，細(xì)胞成分少，而富于血竇和毛細(xì)血

管。

完全沒有肌源性標(biāo)記物表達(dá)，盡管可以出現(xiàn)

S100

p的較強表達(dá).關(guān)鍵特征

小管狀腺瘤由導(dǎo)管上皮構(gòu)成，只含有一種細(xì)胞成分，沒有肌上皮的分化。

主要與管狀型基底細(xì)胞腫瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌鑒別.Positive

stains

●

S100,

AE1/3,

CK19,

CK7,

EMA,

vimentin●

Distinctive

linear

immunoreactive

pattern

of

GFAP

among

cells

in

proximity

to

connective

tissue

interface

(HeadNeck

Pathol

2007;1:27)

●

Focal

GFAP,

focal

CK8;

PCNANegative

stains

●

E-cadherin

(Oral

Oncol

2009;45:594)●

Myoepithelial

markers

(SMA,SMMH,

calponin,

CK14)Linearpattern

ofGFAPexpressionFigure

1.A,

Canalicular

adenoma.B,

No

immunoreactivity

withcalponin

in

tumor

cells

is

evidentFigure

2.A,

Tubular

adenoma.B,

Calponin

highlightingattenuated

periductalmyoepithelial

cellsFigure

3.

A,

Trabecularadenoma.

B,

Calponindelineatingperipheral

palisadedmyoepithelial

cellsFigure

4.

A,

Trabecular-tubular

adenoma.

B,

Calponin-positive

stromal-like

spindledcellsFigure

5.

A,

Solid-type

basalcell

adenoma.

B,

α-Smoothmuscle

actin

staining

theperipheral

palisadedmyoepithelial

cells涎腺單形性腺瘤屬于同一類腫瘤譜系。不同的單形性腺瘤細(xì)胞種類相同但數(shù)量或排列不同，抑或是間質(zhì)不同而位于譜系的不同位置并被給予不同的名稱。

譜系的兩端分別是小管狀腺瘤和肌上皮瘤前者是單一的導(dǎo)管上皮分化，而后者是清一色的肌上皮分化。

基底細(xì)胞腺瘤與其他腺瘤有交叉，腫瘤細(xì)胞向三個方向分化：導(dǎo)管上皮，基底細(xì)胞和肌上皮.

多形性腺瘤和基底細(xì)胞腺瘤的基質(zhì)類型

和數(shù)量也不同，前者富于粘液軟骨樣基

質(zhì)，而后者以基底膜樣物質(zhì)（透明變性

間質(zhì)）為特點。惡性上皮性腫瘤粘液表皮樣癌

鱗狀細(xì)胞、粘液分泌細(xì)胞、中間細(xì)胞

無痛性緩慢生長、質(zhì)硬

境界不清

?？梢娔仪?/p>

有時囊腔內(nèi)可見粘液

腫瘤組織呈多灶不規(guī)則巢狀纖維性間質(zhì)伴炎細(xì)胞浸潤上皮島實性或囊性粘

液

外

滲亞型：透明細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞

巨灶梭形細(xì)胞、硬化型

MC肌源性標(biāo)記物陰性

沒有或很少肌上皮分化有助于鑒別診斷

Warthin瘤伴鱗狀化生

多形性腺瘤伴鱗狀化生

皮脂腺或腫瘤伴鱗狀化生

鱗狀細(xì)胞癌

低分化腺癌粘液表皮樣癌的鑒別診斷嗜酸細(xì)胞癌

少見，好發(fā)于男性，腮腺和下頜腺多見。

惡性度較高，可獨立發(fā)生或繼發(fā)于嗜酸

性腺瘤。

5年生存率

54%

可復(fù)發(fā)，局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

PTAH,

p63，抗線粒體

陽性a

Tumoral

thrombi

within

erythrocytes

filled

vascular

spaces

.

b

The

tumor

cells

withlarge,

round

or

polygonal

cytoplasm

arranged

in

small

clusters

with

individual

cells.

c–d

Cells

with

abundant

granular

cytoplasm

with

prominent

eosinophilic

nucleoliSolid

nests

of

cells(A)

with

abundantgranular,eosinophiliccytoplasm(B)

centrallysituated,

roundnuclei

withsmall

prominentcentral

nucleoli.Antimitochondrial

antibody

immunohistochemical

stain

showing

strongreactivity

in

the

oncocytic

elements.The

non-neoplastic

glands

on

the

left

side

of

the

photomicrograph

are

notimmunoreactive

with

this

antibody.腺泡細(xì)胞癌

主要發(fā)生于腮腺，小唾液腺非常少見生長緩慢、疼痛+/-可雙側(cè)發(fā)生境界清楚，偶爾多結(jié)節(jié)或侵襲生長

實性或囊性

形態(tài)混雜、細(xì)胞混雜

可有明顯的淋巴組織增生

低度惡性

復(fù)發(fā)30-35%

生存率5年90%20年56%腺泡細(xì)胞癌的組織結(jié)構(gòu)

微囊性變（由于無導(dǎo)管引流分泌物）

腺泡或梁索

實性

乳頭---囊性

濾泡型腺泡細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)

典型的腺泡細(xì)胞

潤管細(xì)胞樣細(xì)胞

空泡細(xì)胞（細(xì)胞漿內(nèi)含空泡）

透明細(xì)胞High

grade腺樣囊性癌

侵襲性生長、一般實性無囊腔

篩狀、實性和管狀結(jié)構(gòu)

兩種細(xì)胞：導(dǎo)管上皮和特化的肌上皮

神經(jīng)周圍浸潤

可有豐富的間質(zhì)粘液或透明物質(zhì)

腺樣囊性癌具有導(dǎo)管上皮和肌上皮雙向分化.主要有三種形態(tài)結(jié)構(gòu)：篩狀形(cribriform）,管狀形（tubular）和實性排列（

solid)兩種主要的間質(zhì)類型：

膠原及透明變性的基質(zhì)（collagenous/hyalinized

stroma）

藍(lán)染的粘液樣基質(zhì)

Grading

of

adenoid

cystic

carcinoma:

low

grade

tubular

pattern

(A);

low

gradecribriform

pattern

(B);

intermediate

grade,

partially

solid

(C);

high

grade

solid

(D).

SMA,SMMH,

and

calponin陽性表達(dá)

低惡性度腫瘤（篩狀和管狀）陽性細(xì)胞

位于管腔周圍和篩孔（假腺腔）周圍的

小嗜堿性細(xì)胞。

高度惡性（實性）腺樣囊性癌，上述標(biāo)

記物多為灶性表達(dá)，常常位于癌巢外圍

肌源性標(biāo)記物的恒定陽性表達(dá)有助于和其

他腫瘤的鑒別，尤其是多形性低度惡性腺

癌鑒別診斷

多形性腺瘤

基底細(xì)胞腺瘤和腺癌

上皮-肌上皮癌

多形性低度惡性腺癌多形性低度惡性腺癌

又稱末端導(dǎo)管癌、低度惡性乳頭狀腺癌侵襲性生長神經(jīng)周圍累及常見絕大多數(shù)見于大唾液腺

生長方式：實性、小葉狀、小梁狀、單列、吻合條索、管狀、

乳頭狀、篩狀/微囊狀、束狀

細(xì)胞小--中等，規(guī)則，細(xì)胞核淡染單一細(xì)胞類型，無肌上皮或非常局限分裂象少見、一般無壞死間質(zhì)透明變性或粘液性

非特異性細(xì)胞

梭形細(xì)胞

透明細(xì)胞

嗜酸細(xì)胞

粘液性化生多形性低度惡性腺癌Polymorphous

low

grade

adenocarcinomas

of

all

histologic

patterns

share

low

gradecytology

with

uniform,

bland

vesicular

“open”

nuclei

with

inconspicuous

nucleoli.histologic

patterns:

linear

single

cells

(indian

file)

(A);

tubular

(B);solid

(C);

fascicular

(streaming)

(D).Additional

histologic

patterns:

myxoid

(A);

cribriform

(pseudoadenoid)

(B);

jigsaw

(C);

cystic

(D).There

is

a

tubular

pattern

atleft

and

a

solid

pattern

at

right.Apseudoadenoid

cystic

focus(without

true

lumens)

is

present

alongside

tubular

elements.Polymorphous

low-grade

adenocarcinoma.

There

is

a

combination

ofpapillary

and

tubular

growth.There

is

a

papillary

area

atright

and

a

predominantly

solid

area

at

left.

Clear

cell

change

is

notable

inthe

solid

areaThere

is

thick

eosinophilic

basement

membranearound

many

of

the

tubules.This

largely

papillary

regiondemonstrates

two

well-defined

cell

layers,

a

feature

not

seen

in

any

other

case

There

is

papillary

growth

at

leftand

a

microcystic

pattern

at

right.

有關(guān)多形性低度惡性腺癌內(nèi)是否有肌上

皮，文獻(xiàn)中有不同的結(jié)論，有的認(rèn)為有

肌上皮，有的則認(rèn)為沒有，有關(guān)的免疫

組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究有很多報道。

盡管PLGA不表達(dá)肌源性標(biāo)記，但我們懷疑可能有肌上皮成分，因為這些腫瘤往往表現(xiàn)出和肌上皮瘤、多形性腺瘤以及腺樣囊性癌相似的組織形態(tài)：如組織結(jié)構(gòu)和粘液樣及透明變間質(zhì)

，并且表達(dá)s100,

vimentin,

p63

,ck14

這些腫瘤不表達(dá)肌源性標(biāo)記的唯一合理

解釋是這些腫瘤內(nèi)的肌上皮是特化的肌

上皮（modified

cells)

這種推測的根據(jù)是：多形性腺瘤內(nèi)特化的肌上皮也不是都表達(dá)肌上皮標(biāo)記鑒別診斷

多形性腺瘤

腺樣囊性癌

由于形態(tài)的多樣性和復(fù)雜性，PLGA常常

被誤診為多形性腺瘤。二者的鑒別點在

于:多形性腺瘤相對境界清楚，而PLGA

有明顯的浸潤或周圍神經(jīng)累及。其次，

多形性腺瘤有明顯的肌源性表達(dá)，而

PLGA陰性。

另外，由于PLGA常出現(xiàn)篩狀，管狀或?qū)嵭耘帕?，容易和ACC混淆。

與PLGA不同,

ACC中的管狀結(jié)構(gòu)由兩層

細(xì)胞，而PLGA由單層細(xì)胞組成。

而且，

ACC細(xì)胞異型性明顯，肌源性標(biāo)記的強

表達(dá)提示明顯的肌上皮分化。Oral

Surgery,

Oral

Medicine,

Oral

Pathology,

OralRadiology,

&

Endodontics.

97(5):613-619,

May

2004.

Nuclear

p63

reactivity

was

uniformly

positive

in

PLGA

(17/17,

100%).

Positive

reactivity

was

also

identified

in

the

majority

of

cases

of

ACC

(13/15,

87%),

primarily

in

the

nonluminal

myoepithelial-like

cells

surrounding

luminal

cells.

Canalicular

adenoma

did

not

exhibit

any

p63

immunoreactivity.

All

basal

cell

adenomas

of

parotid

origin

stained

strongly

for

p63,

with

staining

localized

to

the

peripheral

tumor

cells

situated

adjacent

to

the

connective

tissue

stroma.

None

of

the

basal

cell

adenomas

originating

in

the

upper

lip

stained

with

p63.上皮---肌上皮癌

內(nèi)層導(dǎo)管細(xì)胞和外層透明肌上皮細(xì)胞

最常見于腮腺

通常為多結(jié)節(jié),部分有包膜

寬帶狀浸潤生長

外層肌上皮Glycogen、s-100、Actin、

Myosin

陽性

有時雙向成分并不明顯，外層肌上皮有時也呈梭形，束狀排列。

生長緩慢。

可演變?yōu)榧∩掀ぐ?/p>

30-40%局部復(fù)發(fā)，10-20%頸LN轉(zhuǎn)移。診斷的關(guān)鍵

邊界侵襲性

兩種細(xì)胞圍成的管腔

外層細(xì)胞為透明的肌上皮

管腔常分支Epithelial–myoepithelial

carcinoma

with

a

nodular

growth

pattern

管狀結(jié)構(gòu)的多少可能變異很大，一些病

例可能表現(xiàn)為彌漫的透明肌上皮而沒有

上皮形成的管腔。

雙向的上皮肌上皮癌外層透明細(xì)胞

與ACC染色相似，表達(dá)肌源性標(biāo)記。

另外，這些細(xì)胞還表達(dá)vimentin

和

CK。Epithelial–myoepithelial

carcinoma

with

epithelialtubule

surrounded

by

clear

myoepithelial

cells.B,

SMAimmunostain

highlighting

themyoepithelial

cells

without

staining

the

epithelialtubule;

converse

pattern

for

Cam

5.2

(inset)鑒別診斷

腺樣囊性癌

多形性腺瘤

HCCC

其他具透明細(xì)胞腫瘤：粘表、腺泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腎癌等透明變性透明細(xì)胞癌（HCCC）

女性多見

多見于小唾液腺尤其是口底

浸潤性生長

實性巢、小梁狀、索狀

豐富的透明變性間質(zhì)

細(xì)胞富于糖原，粘液陰性

細(xì)胞異型性小，分裂象少見

無管狀結(jié)構(gòu)診斷要點

無雙向特征

透明細(xì)胞為上皮細(xì)胞，無肌上皮特點

曾有文獻(xiàn)隨訪了13例HCCC,

復(fù)發(fā)率為8%，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例占

15%FIGURE

1.

Histologic

features

of

HCCC.

Pseudoepitheliomatous

hyperplasia

overlies

an

HCCC

thatmerges

with

the

base

of

the

epithelium

(A).The

tumors

were

composed

of

nests

of

clear

cells

separated

by

a

hyalinized

stroma;

many

also

hadprominent

desmoplasia

with

a

well-defined

interface

between

the

desmoplasia

and

hyalinization

(B).Focally

cells

appeared

more

eosinophilic(C)

or

basophilic

(D).Neoplastic

cells

had

abundant

clear

cytoplasm

with

monomorphic,

crinkled

nuclei,

and

mitotic

figures

wererare

(E

and

F).FIGURE

2.

Classic

immunophenotypeof

HCCC.immunoreactive

with

antibodies

tokeratin

(A)

and

p63

(B)nonreactive

with

antibodies

to

SMA(C)and

S100

(D).Tumor

cells

stain

for

markers

of

epithelium

like

EMA(C)lack

myoepithelial

differentiation

with

only

the

desmoplastic

myofibroblastic

stroma

staining

for

muscle

markers

(D).涎腺導(dǎo)管癌

浸潤性涎腺導(dǎo)管癌屬于少見的高度惡性腫瘤，主要發(fā)生于大的唾液腺。

最初由

Kleinsasser

在1968描述，

WHO第二版分類中列為涎腺腫瘤的獨立

類型

顯微鏡下與乳腺癌相似，包括導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤癌成分。

導(dǎo)管內(nèi)癌呈篩網(wǎng)狀，乳頭狀或?qū)嵭裕３Ｒ娪蟹鄞虡訅乃篮外}化。

浸潤癌成分由不規(guī)則的腺腔和條索構(gòu)成，常常有明顯的間質(zhì)反應(yīng)性增生。

可以為原發(fā)或在多形性腺瘤基礎(chǔ)上惡變而來。SDC:

with

histologic

features

similar

to

ductal

carcinomas

of

breast:

solid

and

cribriform

patterns

composed

of

high

gradenuclei

with

comedo

necrosis

(A)dystrophic

calcification

(B

純粹的涎腺導(dǎo)管原位癌少見，1983年首

次報道。又稱低級別篩狀囊腺癌、低級

別涎腺導(dǎo)管癌。有人認(rèn)為可能是非浸潤

性癌在多形性腺瘤中。

可以多灶、囊性。

類似于乳腺DCIS，可表現(xiàn)為微乳頭、篩狀、實性、粉刺樣壞死或剝脫型（

clinging）。周圍肌上皮存在。

不同程度異型性和分裂像，無浸潤。Positive

stains

Epithelial

cells:

high

molecular

weight

cytokeratin,

EMA,

AE1-AE3,

CK7,

CK19,

BRST2,

AR;

S100

(50%)

Myoepithelial

cells:

p63,

muscle

specific

actin,

CK14,

calponin,

AR,

BRST2Negative

stains

●

ER,

PR,

p53,

HER2,

CK20

浸潤性涎腺導(dǎo)管癌類似乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，細(xì)

胞胞漿嗜酸性，空泡狀核，明顯核仁，可以見

到間變性細(xì)胞，梭形細(xì)胞，多核巨細(xì)胞，骨肉

瘤樣，橫紋肌樣和表皮樣細(xì)胞。無杯狀細(xì)胞和

大汗腺細(xì)胞。

常常有血管浸潤，纖維組織反應(yīng)性增生，多量

核分裂相。可以有壞死和鈣化。Positive

stains●

CK

5/6,

CK7,

CK8/18,

CK19,

CK20,

EMA,

CEA,

B72.3;

high

Ki67,

PCNA●

Also

androgen

receptor

(>90%),

PPAR

gamma

(80%),

GCDFP-15

(especiallyintraductal

component),

PSA

(60%,),

HER2

(50%),

PAP

(20%)●

Also

BER-EP4,

proline,

glutamic

acid,

leucin-rich

protein-1,

ER

beta,

EGFR,COX2,

E-cadherin●

Also

Topo

II

alpha,

alpha

lactalbumin,

p16,

PELP,

CD147,

MMP9,

MMP13,MCM2●

Also

MUC1,

MUC2,

MUC4,

MUC6,

MNAR,

BUB1B,

MAD2l1,

Casp10,TGFalpha,

laminin,

collagen

IV,

TAG72/B72.3●

Also

p16,

pRb,

CD44v6,

CD44s(focal),

high

geminin

index●

Overexpression

of

MMPII,

cyclinD1,

CDK4,

mdm2,

E2F1,

p53Negative

stains●

Calponin,

smooth

muscle

actin,

muscle

specific

actin,

CK14

(in

situ

growthpattern),

amylase,

DOG1,

MMP1

(nuclear),

bcl2Top:

Invasive

tumor

isusually

more

solid

and

oflimited

extent

(low

power).Bottom:

Carcinoma

adjacentto

nerve

in

parotidparenchyma.

Specificperineural/intraneuralinvasion

has

not

beenidentified.The

oncocytoid

cytologyseen

here

is

unusual

forLGSDC

and

representstransition

to

higher

grade.Figure

1:

cribriform

pattern,

2:

oncocyte-like

cells,3:

infiltrating

in

cords,

4:

perineurial

invasion

Delgado等

1996

也報道了SDC的一種低度惡性亞型，他們也稱之為低度惡性涎腺導(dǎo)管癌。（low-grade

salivary

ductcarcinoma

(LGSDC）

SDC與乳腺原位和浸潤性導(dǎo)管癌相似，

而

LGSDC

是一種導(dǎo)管內(nèi)腫瘤細(xì)胞的增

生，與不典型乳腺導(dǎo)管增生或微乳頭型

導(dǎo)管原位癌相似。

S-100腫瘤細(xì)胞通常彌漫性強陽性表達(dá)，而calponin,

tropomyosin和

calmodulin陽性表達(dá)的肌上皮細(xì)胞多圍繞在導(dǎo)管或囊腔周圍

LGSDC的鑒別診斷包括腺泡細(xì)胞癌的乳頭狀/

囊狀亞型

和囊腺癌.

腺泡細(xì)胞癌的乳頭狀/囊狀亞型

也可見類似于

LGSDC的空泡狀細(xì)胞，但后者空泡較小而且

有折光，常常可見黃棕色色素顆粒。

另外，S-

100在LGSDC中彌漫強陽性，而腺泡細(xì)胞癌

S-100陰性，

即使陽性也非常局灶。

超微結(jié)構(gòu)觀察腺泡細(xì)胞癌可見酶原顆粒，而前

者沒有。

囊腺癌缺乏類似乳腺導(dǎo)管不典型增生或

導(dǎo)管原位癌的區(qū)域。另外，囊腺癌常常

伴有侵襲性成分，而LGSDC腫瘤組織多

數(shù)局限于囊腔內(nèi)。LGSDC：Adominant

cyst

is

surrounded

by

multiple

small

cysticspaces,

all

with

a

filigree-type

papillary

cellular

proliferation.This

anastomosing,

micropapillary

proliferation

lacksfibrovascular

coresThe

tumor

cells

form

cribriform,

sieve-like

spaces,

with

a

streaming

effect

asis

seen

in

benign

or

atypical

breast

ductal

proliferations.

Note

the

blandcytologyFine

yellow-brown

lipofucsin-like

cytoplasmic

granulescalponin

confirms

that

myoepithelial

cells

are

present

at

theperiphery

of

these

cystic

spaces

and

do

not

contribute

to

theintraductal

cellular

proliferationMammary

analogue

secretory

carcinoma乳腺相似分泌性癌

新近報道的類型，少見，形態(tài)學(xué)與分子生物學(xué)

改變類似乳腺少見的分泌型癌

(SC)

以前有歸入腺泡細(xì)胞癌（少酶原顆粒性、閏管

細(xì)胞為主亞型），粘液表皮樣癌和未特指的腺

癌

t(12;

15)(q13;q25):

ETV6-NTRK3

translocation。年輕男性患者多見，但可見于任何年齡

(21

-

75),平均46歲。

兒童病例也有報道。

腮腺

(70%);

唇部，硬腭，頜下腺。

與腺泡細(xì)胞癌相比更容易見于非腮腺部位。

生長緩慢，無疼痛。偶爾包膜外和神經(jīng)浸潤。

偶爾局部復(fù)發(fā)及頸部LN，胸膜心包和肺轉(zhuǎn)移。

多數(shù)孤立、境界清楚無包膜或多結(jié)節(jié)。大小不

一，0.2

cm

to

5.5

cm

。

囊性、管狀，實性或乳頭結(jié)構(gòu)。

中等大小細(xì)胞，嗜酸性或雙嗜色性空泡狀胞漿。

無酶原顆粒。

細(xì)胞核異型性小，溫和，淡染，部分有明顯核

仁。腔內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)樣分泌物。呈現(xiàn)多泡狀

外觀（“bubbly”

）

可有粘液性分化。可有神經(jīng)浸潤，無明顯壞死，

分裂像一般較少?？捎芯植扛呒墑e轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)

為大的細(xì)胞巢團和粉刺樣壞死。

Cytokeratins:

CK7,

CK8,

CK18,

CK19,

CKAE1/AE3,

CAM5.2S100,

STAT5a

(strong,

diffuse),

GCDFP-15

(most

cases)mammaglobinS100

and

mammaglobin

are

strongly

indicative

of

MASC

.Eosinophilic

secretory

material

stains

for

PAS

/

PASD

and

AlcianblueNegative

stains

DOG1;

p63

Myoepithelial

markers:

p63,

calponin,

CK14,

SMA

and

CK5/6

ER,

PRPositive

stainsmammaglobinCribriform

Adenocarcinoma

of

MinorSalivary

Gland

Origin小涎腺篩狀腺癌

無包膜，灰白色質(zhì)地硬韌，無出血壞死。實性包塊，纖維條索分割為結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞呈實性、篩狀或微囊性排列。有時實性區(qū)細(xì)胞巢與周圍纖維間質(zhì)剝離（人工假象）出現(xiàn)裂隙，表現(xiàn)為腎小球樣結(jié)構(gòu)。巢狀結(jié)構(gòu)邊緣細(xì)胞常常染色質(zhì)較深，似有柵欄狀排列。

有時候出現(xiàn)小管結(jié)構(gòu)，大小一致，單層細(xì)胞。

最為明顯的特點是細(xì)胞核，細(xì)胞核擁

擠重疊，透亮空泡狀，表現(xiàn)為毛玻璃

樣，非常類似甲狀腺乳頭狀癌。

細(xì)胞異型性小，分裂像少見。常?？?/p>

見1～3個不明顯的小核仁。

細(xì)胞漿豐富、嗜酸或透亮。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶形態(tài)相似。

AE1-3,

CAM5.2,

CK7,

CK8,

CK18,

S-100

protein,

and

vimentin.

positivity

for

c-kit

(CD117)

in

5

of

12

cases

with

range

of

positive

cells

between

10%

and

80%

p16

was

strong

in

both

cytoplasm

and

nuclei

typically

with

a

patchy

pattern

in

most

cases.

p63,

calponin,

CK14,

SMA,

and

CK5/6

were

positive

in

all

tumors

with

variable

proportions

up

to

60%.

Often

the

palisade

cells

surrounding

the

glomeruloid

structures

were

positive.

ki-67

is

low.

EMA,

EGFR,

and

HER-2/neu

were

neg