《心血管解剖與超聲診斷》課件

心血管解剖與超聲診斷——系列講座總覽歡迎參加心血管解剖與超聲診斷系列講座。本課程旨在系統(tǒng)介紹心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及其在超聲診斷中的應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本系列課程專為醫(yī)學(xué)本科生、住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員以及超聲醫(yī)生設(shè)計(jì)，內(nèi)容涵蓋從基礎(chǔ)解剖到臨床診斷的全面知識(shí)體系。通過(guò)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際案例分析相結(jié)合的方式，幫助學(xué)習(xí)者建立完整的心血管超聲診斷思路。心血管系統(tǒng)基本構(gòu)成心臟結(jié)構(gòu)劃分心臟是心血管系統(tǒng)的核心泵，由四個(gè)腔室組成：左心房、左心室、右心房和右心室。心臟通過(guò)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，將血液輸送到全身各個(gè)組織器官。大血管系統(tǒng)包括動(dòng)脈和靜脈兩大類。動(dòng)脈系統(tǒng)主要包括主動(dòng)脈及其分支，負(fù)責(zé)將含氧血液輸送至全身；靜脈系統(tǒng)則負(fù)責(zé)將含二氧化碳的血液回流至心臟。循環(huán)系統(tǒng)分布人體的循環(huán)系統(tǒng)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。體循環(huán)從左心室開始，經(jīng)主動(dòng)脈將含氧血液送至全身，然后經(jīng)靜脈系統(tǒng)回到右心房。肺循環(huán)則從右心室開始，經(jīng)肺動(dòng)脈將血液送至肺部進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈回到左心房。心臟宏觀結(jié)構(gòu)概覽左心房位于心臟左上方，接收來(lái)自肺靜脈的含氧血液，通過(guò)二尖瓣將血液輸送至左心室。壁較薄，容積約為60-70毫升。右心房位于心臟右上方，接收來(lái)自上、下腔靜脈的靜脈血，通過(guò)三尖瓣將血液輸送至右心室。壁薄，內(nèi)側(cè)與左心房相鄰，形成房間隔。左心室位于心臟左下方，是心臟四腔中壁最厚的部分，負(fù)責(zé)將血液泵入主動(dòng)脈，供全身組織使用。左心室壁厚約8-12毫米。右心室心臟各層結(jié)構(gòu)心外膜最外層，由漿膜構(gòu)成心肌層中間層，由心肌細(xì)胞組成心內(nèi)膜最內(nèi)層，與血液直接接觸心臟壁由三層不同結(jié)構(gòu)組成，每層具有獨(dú)特的功能和臨床意義。心內(nèi)膜是最內(nèi)層，由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，與血液直接接觸，光滑而有彈性，可防止血栓形成。心內(nèi)膜炎是臨床常見疾病，可引起瓣膜損害。心肌層是心臟壁的主體部分，由特殊的心肌細(xì)胞組成，具有自律性、興奮性和收縮性。心肌層厚度在不同心腔有顯著差異，左心室最厚，這與其功能要求相適應(yīng)。心肌炎、心肌病等疾病主要影響這一層結(jié)構(gòu)。右心房結(jié)構(gòu)上腔靜脈入口位于右心房上部，收集來(lái)自頭、頸、上肢的靜脈血下腔靜脈入口位于右心房下部，收集來(lái)自腹部器官和下肢的靜脈血冠狀靜脈竇收集心臟自身的靜脈血，開口位于右心房后下方克氏結(jié)節(jié)右心房?jī)?nèi)壁的解剖標(biāo)志，是胚胎時(shí)期右靜脈瓣的殘留右心房是靜脈血回流的第一站，形狀不規(guī)則，內(nèi)表面光滑。其內(nèi)壁可分為平滑部（源自靜脈竇）和粗糙部（源自原始心房）。房間隔上有卵圓窩，是胚胎時(shí)期卵圓孔閉合后的痕跡，在約25%的正常人中可存在微小的潛在通道（探針可通過(guò)的卵圓孔未閉）。左心房結(jié)構(gòu)左上肺靜脈位于左心房左上方，輸送來(lái)自左肺上葉的含氧血液左下肺靜脈位于左心房左下方，輸送來(lái)自左肺下葉的含氧血液右上肺靜脈位于左心房右上方，輸送來(lái)自右肺上葉的含氧血液右下肺靜脈位于左心房右下方，輸送來(lái)自右肺下葉的含氧血液左心耳左心房的附屬結(jié)構(gòu)，內(nèi)有梳狀肌，是血栓好發(fā)部位左心房位于心臟左后上方，是肺靜脈血回流的匯集腔。在成人，左心房壁厚約3-5毫米，內(nèi)表面光滑。四條肺靜脈（左上、左下、右上、右下）將氧合血從肺臟帶回左心房，這些靜脈通常成對(duì)開口于左心房后壁。右心室詳解流入道從三尖瓣延伸至右心室心尖部心尖部右心室最下方，有豐富的肌小梁流出道從心尖部延伸至肺動(dòng)脈瓣右心室位于心臟的前下方，橫斷面呈新月形，壁厚約3-5毫米。解剖上可分為流入道、心尖部和流出道（漏斗部）三個(gè)部分。流入道從三尖瓣開始，收集來(lái)自右心房的血液；流出道又稱漏斗部或圓錐部，通向肺動(dòng)脈瓣，內(nèi)表面較為光滑。右心室內(nèi)有三個(gè)乳頭肌：前乳頭?。ㄗ畲螅⒑笕轭^肌和隔乳頭?。ㄗ钚。?，它們通過(guò)腱索與三尖瓣相連。室間隔在右心室側(cè)呈凸形，是超聲識(shí)別右心室的重要標(biāo)志。此外，右心室內(nèi)還有顯著的肌小梁結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)器帶（中間帶），增強(qiáng)收縮功能。左心室詳解壁厚特點(diǎn)左心室壁厚約8-12毫米，是四個(gè)心腔中最厚的，以適應(yīng)高壓泵血的需要形態(tài)特征呈橢圓形或圓錐形，從二尖瓣延伸至心尖，內(nèi)表面除心尖部外較為光滑乳頭肌系統(tǒng)前乳頭肌和后乳頭肌通過(guò)腱索與二尖瓣相連，防止瓣膜反流室間隔在左心室側(cè)呈凹形，主要由肌性部分構(gòu)成，是評(píng)估左室肥厚的重要部位左心室是心臟的主要泵血腔室，承擔(dān)著將血液泵送至全身的重要功能。其肌層排列復(fù)雜，包括內(nèi)斜、中環(huán)和外斜三層，這種特殊排列使左心室能產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，提高泵血效率。左心室可分為基底部（連接二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）、體部和心尖部三個(gè)區(qū)域。心臟瓣膜總覽心臟的四個(gè)瓣膜是維持血流單向流動(dòng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，位于心房和心室之間；半月瓣包括主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，位于心室與大血管連接處。每個(gè)瓣膜由瓣環(huán)、瓣葉和支持結(jié)構(gòu)組成。瓣環(huán)是瓣葉附著的纖維環(huán)，提供結(jié)構(gòu)支持；瓣葉是阻止血液逆流的主體結(jié)構(gòu)；房室瓣還有腱索和乳頭肌作為支持結(jié)構(gòu)，防止瓣葉在心室收縮時(shí)向心房方向翻轉(zhuǎn)。二尖瓣結(jié)構(gòu)與功能前瓣葉面積較大但寬度較窄，呈半圓形，位于二尖瓣的前外側(cè)，相對(duì)于流入的血流處于前方位置。在超聲成像中表現(xiàn)為活動(dòng)度大的瓣葉。后瓣葉寬度較大但高度較低，通常分為三個(gè)小葉（P1、P2、P3），位于二尖瓣的后內(nèi)側(cè)。在超聲成像中運(yùn)動(dòng)幅度相對(duì)較小。腱索系統(tǒng)連接瓣葉和乳頭肌的纖維索帶，分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)腱索，防止瓣葉在收縮期向左心房翻轉(zhuǎn)，維持瓣膜關(guān)閉時(shí)的完整性。乳頭肌前乳頭肌和后乳頭肌分別起源于左心室前外側(cè)壁和后內(nèi)側(cè)壁，通過(guò)腱索與兩個(gè)瓣葉相連，協(xié)調(diào)控制瓣膜運(yùn)動(dòng)。三尖瓣結(jié)構(gòu)與功能3瓣葉數(shù)量三尖瓣由前瓣葉、后瓣葉和隔瓣葉組成，較二尖瓣結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜11-12瓣環(huán)周長(zhǎng)(cm)成人三尖瓣瓣環(huán)周長(zhǎng)平均值，比二尖瓣環(huán)大約20-30%7-9瓣口面積(cm2)正常三尖瓣口面積范圍，顯著大于二尖瓣口面積三尖瓣位于右心房與右心室之間，是右側(cè)心臟的房室瓣。前瓣葉最大，隔瓣葉最小，各瓣葉通過(guò)腱索與右心室的三組乳頭肌相連：前乳頭?。ㄗ畲螅⒑笕轭^肌和隔乳頭?。ㄗ钚』蛉比纾Ｓ捎谟倚牡蛪合到y(tǒng)的特點(diǎn)，三尖瓣結(jié)構(gòu)相對(duì)二尖瓣更薄、更脆弱。主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈根部左冠瓣位于左側(cè)，對(duì)應(yīng)左冠狀動(dòng)脈開口右冠瓣位于右側(cè)，對(duì)應(yīng)右冠狀動(dòng)脈開口無(wú)冠瓣位于后方，不對(duì)應(yīng)冠狀動(dòng)脈開口主動(dòng)脈瓣位于左心室流出道與主動(dòng)脈連接處，由三個(gè)半月形瓣葉組成，瓣葉與主動(dòng)脈壁形成三個(gè)瓦氏竇。左、右冠狀動(dòng)脈分別起源于相應(yīng)的冠狀竇，是心肌供血的主要來(lái)源。主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑正常約為20-25毫米，瓣口面積約為3-4平方厘米。肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣葉數(shù)量3個(gè)（前瓣葉、左瓣葉、右瓣葉）瓣環(huán)直徑成人約20-22毫米瓣口面積約2.5-3.5平方厘米解剖位置右心室流出道與肺動(dòng)脈交界處超聲觀察切面胸骨旁左室短軸、肺動(dòng)脈切面肺動(dòng)脈干長(zhǎng)度約5厘米肺動(dòng)脈瓣位于右心室流出道與肺動(dòng)脈交界處，由三個(gè)半月形瓣葉組成，與主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)相似但更薄。肺動(dòng)脈瓣也有瓦氏竇結(jié)構(gòu)，但不同于主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣竇不是冠狀動(dòng)脈的起源。肺動(dòng)脈干從右心室流出道延伸，約5厘米后分為左、右肺動(dòng)脈主干。室間隔與房間隔室間隔構(gòu)成室間隔是左、右心室之間的肌性隔膜，可分為膜部（上部）和肌部（下部）。膜部室間隔位于三尖瓣隔瓣葉下方，是最薄的部分，也是先天性室間隔缺損的常見部位。肌部室間隔構(gòu)成了室間隔的大部分，厚度與左心室自由壁相當(dāng)。在超聲檢查中，室間隔厚度是評(píng)估左心室肥厚的重要指標(biāo)，正常成人室間隔厚度約為8-11毫米。室間隔運(yùn)動(dòng)異常可見于容量負(fù)荷增加、壓力負(fù)荷增加或傳導(dǎo)異常等情況。房間隔構(gòu)成房間隔是左、右心房之間的隔膜，主要由原發(fā)隔和次發(fā)隔融合形成。卵圓窩是房間隔上的一個(gè)薄凹陷區(qū)域，代表胎兒時(shí)期卵圓孔的位置。正常情況下，出生后卵圓孔會(huì)閉合，但約25%的正常人存在探針可通過(guò)的卵圓孔未閉。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處，是心臟的起搏點(diǎn)，可自發(fā)產(chǎn)生電沖動(dòng)房室結(jié)位于右心房下部三尖瓣隔瓣葉附近，是房室間唯一的正常電傳導(dǎo)通路希氏束從房室結(jié)延伸，穿過(guò)房室間纖維環(huán)，進(jìn)入室間隔上部左右束支希氏束分為左、右束支，左束支又分為前、后分支，傳導(dǎo)電沖動(dòng)至心室肌浦肯野纖維從束支末端延伸至心室肌，完成電沖動(dòng)的傳遞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)產(chǎn)生和傳遞心臟電活動(dòng)。這一系統(tǒng)由竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維組成。正常情況下，電沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，通過(guò)心房肌傳導(dǎo)至房室結(jié)，經(jīng)希氏束和束支傳導(dǎo)至整個(gè)心室肌。心包結(jié)構(gòu)與腔隙正常心包結(jié)構(gòu)心包是包圍心臟的纖維囊，由壁層和臟層組成。壁層心包是堅(jiān)韌的纖維囊，外面覆蓋一層漿膜；臟層心包則緊貼心外膜表面。兩層之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含少量漿液（約15-50毫升），起潤(rùn)滑作用。心包腔異常心包腔內(nèi)液體增多稱為心包積液，可由感染、免疫疾病、代謝異常、創(chuàng)傷或腫瘤等多種原因引起。大量心包積液可壓迫心腔，導(dǎo)致心包填塞，是危及生命的緊急情況。超聲檢查是診斷心包積液的首選方法。心包疾病冠狀動(dòng)脈詳解左前降支左回旋支右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是心肌自身的供血血管，起源于主動(dòng)脈根部的瓦氏竇。左冠狀動(dòng)脈從左冠竇起源，主干長(zhǎng)約1厘米后分為左前降支和左回旋支。左前降支沿左、右心室前間隔溝向下行走，供應(yīng)室間隔前2/3和左心室前壁；左回旋支沿左房室溝行走，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁。主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)分段升主動(dòng)脈從主動(dòng)脈瓣開始，長(zhǎng)約5厘米，位于心臟右前方，終止于無(wú)名動(dòng)脈起始處。正常成人直徑約為2.5-3.5厘米，是主動(dòng)脈瘤和夾層的好發(fā)部位。在超聲檢查中，可在胸骨旁長(zhǎng)軸切面清晰顯示。主動(dòng)脈弓從無(wú)名動(dòng)脈起始處開始，呈弓形向后上方彎曲，跨越氣管和左主支氣管前方，在左鎖骨下動(dòng)脈起始處終止。主要分支包括無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。常規(guī)超聲檢查難以完全顯示，經(jīng)食管超聲更有優(yōu)勢(shì)。降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈及其各分支肺動(dòng)脈起始于右心室流出道，通過(guò)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈干長(zhǎng)約5厘米，向左上方斜行，在主動(dòng)脈弓下分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，穿過(guò)上腔靜脈和升主動(dòng)脈后方進(jìn)入右肺門；左肺動(dòng)脈較短，直接進(jìn)入左肺門。兩支肺動(dòng)脈在肺內(nèi)進(jìn)一步分支，最終形成肺毛細(xì)血管網(wǎng)，與肺泡緊密接觸，進(jìn)行氣體交換。上腔靜脈與下腔靜脈上腔靜脈由左、右無(wú)名靜脈在胸骨右緣第一肋軟骨水平匯合而成，長(zhǎng)約7厘米，直徑約2厘米，收集頭、頸、上肢和胸壁上部的靜脈血，開口于右心房上部。下腔靜脈由左、右髂總靜脈在第5腰椎前匯合而成，長(zhǎng)約25厘米，直徑在下端約2厘米，上端約3厘米，收集腹部、盆腔和下肢的靜脈血，穿過(guò)膈肌的腔靜脈孔后開口于右心房下部。常見變異上腔靜脈可見持續(xù)性左上腔靜脈（約0.3%人群）；下腔靜脈可見中斷伴奇靜脈或半奇靜脈延續(xù)（約0.6%人群），這些變異在超聲檢查中具有特征性表現(xiàn)。上、下腔靜脈是將體循環(huán)靜脈血回送至右心房的主要通道。在超聲檢查中，上腔靜脈可在胸骨旁右室流入道切面和右心房切面觀察；下腔靜脈可在劍突下四腔心切面和肝靜脈切面觀察。下腔靜脈直徑和呼吸變異是評(píng)估右心壓力和容量狀態(tài)的重要指標(biāo)。心血管重要變異及異常先天性血管變異包括主動(dòng)脈弓右位、雙主動(dòng)脈弓、右鎖骨下動(dòng)脈起源異常等。這些變異大多無(wú)癥狀，但在手術(shù)或?qū)Ч懿僮鲿r(shí)需要注意。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)部分變異，但完整評(píng)估可能需要CT或MRI檢查。先天性心臟結(jié)構(gòu)異常常見的包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。這些異常可能導(dǎo)致分流、梗阻或兩者兼有。超聲心動(dòng)圖是診斷先天性心臟病的首選方法，可顯示解剖結(jié)構(gòu)異常和血流動(dòng)力學(xué)改變。獲得性心血管結(jié)構(gòu)變異包括風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜變形、冠心病引起的心肌梗死、高血壓引起的心室肥厚等。這些變異通常與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)，超聲檢查可提供重要的診斷和評(píng)估信息。心血管變異和異常的診斷要點(diǎn)包括：仔細(xì)觀察解剖結(jié)構(gòu)、評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變、結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。超聲檢查的多種模式（二維、彩色多普勒、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒）各有優(yōu)勢(shì)，綜合運(yùn)用可提高診斷準(zhǔn)確性。超聲解剖基礎(chǔ)超聲物理原理超聲是指頻率大于20,000赫茲的聲波，人耳無(wú)法聽到。醫(yī)用超聲通常在2-15兆赫范圍內(nèi)，利用壓電效應(yīng)產(chǎn)生和接收超聲波。超聲波在傳播過(guò)程中，遇到不同組織界面會(huì)發(fā)生反射、折射、散射和衰減等現(xiàn)象。超聲成像基于"脈沖回波"原理：發(fā)射超聲脈沖，接收反射回波，根據(jù)回波強(qiáng)度和時(shí)間計(jì)算成像。醫(yī)用超聲的分辨率與頻率成正比，但穿透力與頻率成反比，需根據(jù)檢查部位選擇合適的頻率。超聲成像模式B型超聲（亮度調(diào)制）是二維灰階圖像，顯示組織結(jié)構(gòu)；M型超聲（運(yùn)動(dòng)模式）記錄一條超聲線上組織隨時(shí)間的運(yùn)動(dòng)變化；彩色多普勒利用頻移顯示血流方向和速度；脈沖多普勒和連續(xù)多普勒則用于精確測(cè)量特定部位的血流速度。心臟超聲常用切面心臟超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面主要有胸骨旁切面、心尖切面和劍突下切面三類。胸骨旁長(zhǎng)軸切面可顯示左心室、左心房、主動(dòng)脈根部和瓣膜；胸骨旁短軸切面可顯示左、右心室和室間隔，不同水平的短軸切面可觀察心臟不同水平的結(jié)構(gòu)。超聲下心臟結(jié)構(gòu)識(shí)別心腔識(shí)別要點(diǎn)左心室壁厚，腔小，位置偏后；右心室壁薄，腔大，位置偏前。左心房位于心臟左后上方；右心房位于心臟右前上方，內(nèi)有克氏結(jié)節(jié)等標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。瓣膜識(shí)別要點(diǎn)二尖瓣位于左心房與左心室之間，前后瓣葉不等大；三尖瓣位于右心房與右心室之間，有三個(gè)瓣葉。主動(dòng)脈瓣在左心室流出道，有三個(gè)對(duì)稱瓣葉；肺動(dòng)脈瓣在右心室流出道，瓣葉較主動(dòng)脈瓣薄。腱索與乳頭肌腱索和乳頭肌是房室瓣的支持結(jié)構(gòu)，在超聲中呈線狀和指狀高回聲。左心室有前、后兩組乳頭肌；右心室有前、后和隔三組乳頭肌，其中隔乳頭肌可能很小或缺如。血流信號(hào)識(shí)別彩色多普勒中，流向探頭的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離探頭的血流顯示為藍(lán)色。正常二尖瓣、三尖瓣舒張期血流為紅色；主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣收縮期血流為藍(lán)色。血流信號(hào)的顏色、范圍和鑲嵌情況是判斷血流狀態(tài)的重要依據(jù)。超聲測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)參考值測(cè)量參數(shù)正常范圍（成人）測(cè)量切面左心室舒張末期內(nèi)徑男：42-59毫米，女：39-53毫米胸骨旁長(zhǎng)軸或短軸左心室壁厚6-11毫米胸骨旁長(zhǎng)軸或短軸左心房前后徑30-40毫米胸骨旁長(zhǎng)軸左心房容積指數(shù)≤34毫升/平方米心尖四腔和兩腔主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑20-37毫米胸骨旁長(zhǎng)軸右心室基底部?jī)?nèi)徑≤41毫米心尖四腔超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性依賴于正確的切面選擇和邊界判別。對(duì)于腔室測(cè)量，應(yīng)在解剖結(jié)構(gòu)清晰、圖像質(zhì)量良好的切面上進(jìn)行，測(cè)量線應(yīng)垂直于長(zhǎng)軸并位于特定標(biāo)志水平。左心室測(cè)量通常在乳頭肌水平進(jìn)行，壁厚測(cè)量應(yīng)包括心內(nèi)膜但不包括心外膜。二維超聲心臟檢查流程患者準(zhǔn)備患者取左側(cè)臥位，左臂上抬，暴露左胸部。體位調(diào)整可改善聲窗，必要時(shí)可讓患者屏氣。檢查前應(yīng)向患者解釋檢查過(guò)程，獲得配合。儀器設(shè)置選擇合適的探頭（通常為2.5-5.0兆赫），調(diào)整增益、深度、焦點(diǎn)位置等參數(shù)，使圖像清晰。根據(jù)檢查需要選擇合適的超聲模式，包括二維、M型、彩色多普勒等。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取按照胸骨旁切面、心尖切面、劍突下切面的順序系統(tǒng)掃查。每個(gè)切面需觀察的結(jié)構(gòu)包括心腔大小、壁厚、瓣膜形態(tài)、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心腔和大血管連接關(guān)系等。測(cè)量與功能評(píng)估進(jìn)行左心室內(nèi)徑、壁厚、左心房大小等常規(guī)測(cè)量，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)等功能指標(biāo)。根據(jù)需要使用彩色多普勒和頻譜多普勒評(píng)估血流狀況和瓣膜功能。彩色多普勒在心臟超聲中的應(yīng)用彩色多普勒是利用多普勒頻移原理顯示血流方向和速度的超聲技術(shù)。在圖像上，流向探頭的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離探頭的血流顯示為藍(lán)色，速度越快顏色越亮，湍流則顯示為綠色或黃色混雜。彩色多普勒檢查可快速識(shí)別異常血流，如瓣膜反流、分流和梗阻等。M型超聲與心功能評(píng)估M型超聲基本原理M型超聲（Motion模式）是記錄超聲束所穿過(guò)組織隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)的一維超聲技術(shù)。橫軸代表時(shí)間，縱軸代表深度，可精確記錄心腔壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)軌跡。M型超聲具有極高的時(shí)間分辨率（1000幀/秒以上），優(yōu)于二維超聲（50-100幀/秒），因此適合觀察快速運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)。M型超聲檢查時(shí)，應(yīng)先在二維圖像上選擇合適的切面和位置，將M型取樣線垂直于所觀察結(jié)構(gòu)放置，再切換到M型模式記錄圖像。常用的M型切面包括二尖瓣水平、主動(dòng)脈瓣水平和左心室水平。心功能評(píng)估應(yīng)用M型超聲在心功能評(píng)估中的主要應(yīng)用包括：測(cè)量左心室內(nèi)徑和壁厚，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率；觀察心室壁運(yùn)動(dòng)異常；測(cè)量左心房大小；評(píng)估瓣膜開閉情況和運(yùn)動(dòng)幅度等。特別是在左心室功能評(píng)估中，M型超聲可通過(guò)Teichholz公式計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。超聲心動(dòng)圖主要內(nèi)容心功能評(píng)估射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、舒張功能瓣膜形態(tài)與功能狹窄、反流、脫垂、贅生物心腔結(jié)構(gòu)評(píng)估大小、形態(tài)、室壁厚度與運(yùn)動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估速度、壓力梯度、填充壓力異常結(jié)構(gòu)檢出腫瘤、血栓、先天異常超聲心動(dòng)圖是當(dāng)前臨床最常用的心臟影像學(xué)檢查，能夠全面評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)構(gòu)異常評(píng)估包括心腔大小、壁厚、瓣膜形態(tài)、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)（如血栓、腫瘤）等。心壁運(yùn)動(dòng)評(píng)估則關(guān)注整體和局部心肌收縮功能，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、梗死或心肌病等導(dǎo)致的異常。超聲診斷常見心臟異常心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大是心臟病的常見表現(xiàn)，不同心腔擴(kuò)大提示不同病因。左心室擴(kuò)大常見于二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、擴(kuò)張型心肌病等；左心房擴(kuò)大常見于二尖瓣病變、心房顫動(dòng)等；右心室擴(kuò)大常見于肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流等；右心房擴(kuò)大常見于三尖瓣反流、右心室收縮功能不全等。心壁運(yùn)動(dòng)異常心壁運(yùn)動(dòng)異常包括室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室壁運(yùn)動(dòng)消失和室壁悖向運(yùn)動(dòng)等。冠心病引起的心壁運(yùn)動(dòng)異常分布于冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域，如前降支閉塞導(dǎo)致前間隔和前壁運(yùn)動(dòng)異常。非缺血性心肌病則表現(xiàn)為彌漫性壁運(yùn)動(dòng)異常。左束支傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致室間隔悖向運(yùn)動(dòng)。心肌肥厚風(fēng)濕性心臟病超聲表現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜炎癥和纖維化，主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。在超聲檢查中，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄表現(xiàn)為瓣葉增厚、活動(dòng)度降低、交界融合（尤其是交界融合）、腱索增粗和鈣化。二尖瓣呈"魚嘴"狀開放，舒張期左房-左室壓力梯度增高，彩色多普勒顯示瓣口處加速血流。先天性心臟病超聲診斷房間隔缺損房間隔缺損(ASD)是常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的10%。超聲表現(xiàn)為房間隔回聲中斷，彩色多普勒顯示經(jīng)缺損的分流血流。根據(jù)缺損位置可分為繼發(fā)孔型(最常見)、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型。成人房間隔缺損常伴有右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張和肺動(dòng)脈高壓等繼發(fā)改變。室間隔缺損室間隔缺損(VSD)是最常見的先天性心臟病，約占先天性心臟病的25%。超聲表現(xiàn)為室間隔回聲中斷，彩色多普勒顯示經(jīng)缺損的分流血流。根據(jù)位置可分為膜部、肌部、漏斗部和房室溝部等類型。缺損大小和肺血管阻力決定了分流量和肺動(dòng)脈高壓程度，是評(píng)估病情和預(yù)后的關(guān)鍵。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心肌病與超聲表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病心腔擴(kuò)大，心壁運(yùn)動(dòng)減弱肥厚型心肌病心肌肥厚，左室流出道梗阻限制型心肌病舒張功能嚴(yán)重受損，充盈受限致心律失常型右室心肌病右室擴(kuò)大，室壁脂肪浸潤(rùn)心肌病是一組影響心肌結(jié)構(gòu)和功能的疾病，超聲心動(dòng)圖是診斷和分型的重要手段。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心腔（尤其是左心室）明顯擴(kuò)大，壁厚正常或變薄，心壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)顯著降低（通常<30%）。左心室舒張功能常受損，可伴有二尖瓣和三尖瓣功能性反流。心肌梗死與心包疾病超聲表現(xiàn)心肌梗死超聲表現(xiàn)急性心肌梗死在超聲表現(xiàn)上分為幾個(gè)階段：超早期（<24小時(shí)）可見心肌水腫，表現(xiàn)為局部心肌增厚和反光增強(qiáng)，但收縮功能已減弱；早期（1-7天）梗死區(qū)心肌變薄，運(yùn)動(dòng)減弱或消失；晚期（>2周）可形成室壁瘤、假性室壁瘤或心肌破裂等機(jī)械并發(fā)癥。冠脈供血區(qū)域與心肌梗死部位存在明確對(duì)應(yīng)關(guān)系：左前降支閉塞導(dǎo)致前壁和前間隔梗死；左回旋支閉塞導(dǎo)致側(cè)壁和后壁梗死；右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致下壁和后間隔梗死。室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（WMSI）是評(píng)估梗死范圍和嚴(yán)重程度的半定量指標(biāo)。心包疾病超聲表現(xiàn)心包積液在超聲上表現(xiàn)為心包腔內(nèi)無(wú)回聲或低回聲區(qū)域，根據(jù)積液量可分為少量（<10mm）、中量（10-20mm）和大量（>20mm）。大量心包積液可導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為右心室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張和呼吸變異消失、心室充盈和心輸出量隨呼吸變化顯著等。心臟瓣膜疾病超聲診斷4-6正常二尖瓣面積(cm2)成人二尖瓣口正常面積，是評(píng)估二尖瓣狹窄的基準(zhǔn)值3-4正常主動(dòng)脈瓣面積(cm2)成人主動(dòng)脈瓣口正常面積，小于3.0cm2提示存在狹窄4反流分級(jí)等級(jí)數(shù)心臟瓣膜反流通常分為輕度、中度、中重度和重度四級(jí)瓣膜狹窄的超聲診斷主要基于瓣膜形態(tài)改變（增厚、鈣化、融合）、瓣口面積減小和跨瓣壓力梯度增高。二尖瓣狹窄的評(píng)估方法包括二維平面測(cè)量法、壓力半衰期法和連續(xù)方程法，瓣口面積<1.5cm2提示狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄則主要采用連續(xù)方程法和平面測(cè)量法，峰值流速>4.0m/s或平均壓力梯度>40mmHg提示重度狹窄。主動(dòng)脈疾病超聲診斷1主動(dòng)脈擴(kuò)張成人升主動(dòng)脈直徑>40mm，降主動(dòng)脈>35mm定義為擴(kuò)張。超聲可顯示主動(dòng)脈管腔增寬，壁層回聲正常。常見于高血壓、馬凡綜合征等。擴(kuò)張程度和進(jìn)展速度是預(yù)測(cè)破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。2主動(dòng)脈夾層特征性表現(xiàn)為內(nèi)膜瓣，即主動(dòng)脈腔內(nèi)可見線狀高回聲，將主動(dòng)脈分為真假兩腔。根據(jù)Stanford分類，A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈。彩色多普勒可顯示內(nèi)膜撕裂口處的血流交通。主動(dòng)脈粥樣硬化和潰瘍表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，內(nèi)膜面不光滑，可見斑塊形成。主動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性凹陷，邊緣不規(guī)則，是主動(dòng)脈夾層和破裂的高危因素。主動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈全層擴(kuò)張，局部主動(dòng)脈直徑超過(guò)正常值的1.5倍。假性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁部分破裂，血液被外周組織包裹形成的血腫，有明確邊界和頸部。肺動(dòng)脈高壓的超聲評(píng)估肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈收縮壓≥25mmHg的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，超聲心動(dòng)圖是無(wú)創(chuàng)評(píng)估肺動(dòng)脈壓力的重要工具。評(píng)估肺動(dòng)脈壓力最常用的方法是基于三尖瓣反流速度，通過(guò)修正的伯努利方程(4V2)計(jì)算右心室與右心房之間的壓力梯度，再加上估計(jì)的右心房壓力（根據(jù)下腔靜脈直徑和呼吸變異）即可得到右心室收縮壓，這與肺動(dòng)脈收縮壓基本相等（無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)）。肺動(dòng)脈高壓的其他超聲征象包括：右心室擴(kuò)大和肥厚、右心房擴(kuò)大、室間隔向左側(cè)移位（D形左心室）、右心室功能減退（TAPSE<17mm）、肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(>25mm)和肺動(dòng)脈瓣中間收縮切跡等。肺動(dòng)脈高壓的病因較復(fù)雜，超聲檢查可提供線索，如左心疾病、先天性心臟病分流、肺栓塞等，有助于分型和治療決策。下腔靜脈與容量狀態(tài)評(píng)估下腔靜脈是評(píng)估右心壓力和容量狀態(tài)的"窗口"，是超聲檢查的重要內(nèi)容。正常情況下，下腔靜脈直徑為1.5-2.1厘米，吸氣時(shí)直徑減少>50%（呼吸變異），表明右心房壓力正常（0-5mmHg）。容量不足時(shí)，下腔靜脈直徑減?。?lt;1.5厘米），吸氣時(shí)可完全塌陷；容量過(guò)載時(shí)，下腔靜脈擴(kuò)張（>2.1厘米），呼吸變異減少（<50%）。下腔靜脈測(cè)量通常在劍突下切面進(jìn)行，測(cè)量部位應(yīng)在肝靜脈入口處遠(yuǎn)端約2厘米，測(cè)量線垂直于血管長(zhǎng)軸。需注意，下腔靜脈直徑和呼吸變異受多種因素影響，如呼吸努力度、體位、機(jī)械通氣等，解釋結(jié)果時(shí)需結(jié)合臨床情況。此外，肝靜脈血流模式（如收縮波和舒張波的比例）也可提供右心功能的額外信息。超聲造影技術(shù)在心血管應(yīng)用微泡造影劑原理超聲造影劑是由微泡組成的制劑，微泡直徑約為1-10微米，內(nèi)含惰性氣體（如六氟化硫）。微泡在超聲場(chǎng)中振蕩產(chǎn)生強(qiáng)烈回聲，特別是在特定的機(jī)械指數(shù)下產(chǎn)生諧波信號(hào)，大大增強(qiáng)血池內(nèi)的顯影效果?，F(xiàn)代超聲儀配備專門的造影成像模式，可有效抑制組織信號(hào)，突出微泡信號(hào)。左心室腔顯影對(duì)于超聲聲窗不佳的患者（如肥胖、慢性肺病），常規(guī)二維超聲可能無(wú)法清晰顯示左心室心內(nèi)膜邊界，導(dǎo)致心腔容積和射血分?jǐn)?shù)測(cè)量不準(zhǔn)確。超聲造影可使心內(nèi)膜邊界更加清晰，提高測(cè)量準(zhǔn)確性，特別適用于壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)估和左心室附壁血栓的檢出。心肌灌注成像微泡不僅留在心腔內(nèi)，還能進(jìn)入心肌微循環(huán)，反映心肌的血液灌注狀態(tài)。通過(guò)實(shí)時(shí)灌注成像或閃爍（Flash）毀泡后再灌注技術(shù)，可評(píng)估心肌灌注缺損，對(duì)冠心病的診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要價(jià)值，尤其適用于負(fù)荷超聲檢查中壁運(yùn)動(dòng)和灌注異常的綜合評(píng)價(jià)。超聲造影技術(shù)在心血管疾病診斷中的其他應(yīng)用包括：肌小梁心肌病與血栓的鑒別；心肌病成因鑒別（如心肌缺血與非缺血性心肌病）；腫瘤血供評(píng)估；復(fù)雜先天性心臟病的分流通路顯示等。值得注意的是，超聲造影檢查安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低于0.01%，且不具有腎毒性，適用于腎功能不全患者。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)特點(diǎn)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)是通過(guò)將特制的超聲探頭置入食管和胃內(nèi)進(jìn)行心臟檢查的技術(shù)。由于探頭距離心臟僅有幾毫米，且不受肺氣和肋骨干擾，TEE可提供更高質(zhì)量的心臟圖像。TEE探頭頻率較高（通常為5-7MHz），具有更高的空間分辨率，尤其適合觀察小結(jié)構(gòu)和后側(cè)結(jié)構(gòu)。與經(jīng)胸超聲相比，TEE優(yōu)勢(shì)在于：更清晰顯示左心耳、心房間隔、心房?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)；更準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜病變；更全面觀察胸主動(dòng)脈；更敏感地檢出心內(nèi)血栓和贅生物。劣勢(shì)則是有創(chuàng)檢查，需要患者配合，有一定禁忌癥和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用TEE的主要應(yīng)用指征包括：尋找栓塞源（尤其是隱源性卒中）；懷疑心內(nèi)膜炎；瓣膜疾病的精確評(píng)估（尤其是二尖瓣修復(fù)術(shù)前評(píng)估）；人工瓣膜功能評(píng)價(jià)；復(fù)雜先天性心臟病評(píng)估；主動(dòng)脈疾病診斷（如夾層）；心導(dǎo)管和心臟手術(shù)介入前評(píng)估及術(shù)中監(jiān)測(cè)等。TEE檢查前需評(píng)估有無(wú)禁忌癥（如食管疾病、頸椎不穩(wěn)定等），檢查中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，檢查后觀察有無(wú)并發(fā)癥（如咽痛、出血、穿孔等）。TEE操作需要專門培訓(xùn)，熟練掌握探頭操作、標(biāo)準(zhǔn)切面獲取和圖像解讀技能。三維超聲成像與心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估三維超聲成像是超聲技術(shù)的重要進(jìn)展，可提供心臟結(jié)構(gòu)的真實(shí)立體形態(tài)。與傳統(tǒng)二維超聲相比，三維超聲克服了平面成像的局限性，避免了幾何假設(shè)，減少了測(cè)量誤差。三維超聲分為實(shí)時(shí)三維（全容積采集）和門控三維（多心動(dòng)周期拼接）兩種模式，前者時(shí)間分辨率較低但空間關(guān)系真實(shí)，后者時(shí)間分辨率較高但可能存在拼接偽差。三維超聲在心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)尤為突出。對(duì)于二尖瓣和三尖瓣環(huán)，三維可顯示其完整的鞍形結(jié)構(gòu)，精確測(cè)量周長(zhǎng)和面積，對(duì)評(píng)估功能性瓣膜反流至關(guān)重要。對(duì)于左心室，三維容積測(cè)量不依賴幾何假設(shè)，更加準(zhǔn)確，特別是對(duì)于形態(tài)不規(guī)則心室。對(duì)于先天性心臟病，三維超聲可從任意角度觀察缺損的大小、形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)，有助于介入封堵術(shù)前規(guī)劃。心臟超聲常見假象與陷阱反射與混響假象反射假象是由于超聲波在強(qiáng)反射界面（如氣體、金屬）處反射而形成的重復(fù)回聲，常見于人工瓣膜、起搏器導(dǎo)線等?；祉憚t是超聲波在兩個(gè)強(qiáng)反射體之間多次往返形成的連續(xù)串狀回聲，可能被誤認(rèn)為贅生物或血栓。識(shí)別這些假象的關(guān)鍵是注意其位置固定，與強(qiáng)反射體距離相等，且不隨心動(dòng)周期或體位改變而變化。側(cè)葉與柵欄假象側(cè)葉假象是由于超聲探頭發(fā)射的非主軸方向能量引起的偽像，常見于血管壁或心腔內(nèi)膜處。柵欄假象表現(xiàn)為圖像中出現(xiàn)等間隔的亮帶，由探頭振動(dòng)元件間的相互作用產(chǎn)生。這些假象的特點(diǎn)是回聲較弱，位置不符合解剖關(guān)系，調(diào)整增益或焦點(diǎn)位置后可能消失或改變。假性分隔與邊緣增強(qiáng)假性分隔是在均質(zhì)結(jié)構(gòu)（如心房?jī)?nèi)液體）中出現(xiàn)的線狀回聲，常被誤認(rèn)為血栓或纖維帶。邊緣增強(qiáng)則是在強(qiáng)反射體（如人工瓣膜）后方出現(xiàn)的高回聲區(qū)，可能掩蓋真實(shí)病變。識(shí)別這些假象需結(jié)合解剖知識(shí)，觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，必要時(shí)改變切面或體位進(jìn)行確認(rèn)。超聲檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化操作遵循統(tǒng)一的檢查流程和圖像獲取標(biāo)準(zhǔn)儀器校準(zhǔn)定期對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行性能測(cè)試和校準(zhǔn)同行審閱建立圖像和報(bào)告的同行評(píng)議制度4重復(fù)性檢查評(píng)估操作者內(nèi)和操作者間的測(cè)量一致性超聲檢查質(zhì)量控制是確保診斷準(zhǔn)確性和可靠性的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化操作包括統(tǒng)一的掃查流程、切面選擇和圖像存儲(chǔ)要求，確保檢查的完整性和可比性。美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）等機(jī)構(gòu)發(fā)布了詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，包括必要的切面和測(cè)量參數(shù)。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)包括清晰度、完整性和解剖結(jié)構(gòu)顯示是否充分等方面。間讀一致性是超聲質(zhì)量控制的重要指標(biāo)，包括同一操作者不同時(shí)間的重復(fù)測(cè)量（操作者內(nèi)變異）和不同操作者的測(cè)量比較（操作者間變異）。常用的一致性評(píng)價(jià)方法包括組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、Bland-Altman分析等。為提高一致性，應(yīng)建立定期的培訓(xùn)和考核機(jī)制，形成標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告模板，并進(jìn)行病例討論和質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議，持續(xù)改進(jìn)檢查質(zhì)量。臨床典型病例分析（一）房間隔缺損超聲表現(xiàn)本例為繼發(fā)孔型房間隔缺損，超聲心尖四腔切面顯示房間隔中部回聲中斷，直徑約2.0厘米。彩色多普勒顯示左向右分流血流（藍(lán)色），頻譜多普勒示低速連續(xù)分流，跨缺損壓力梯度低（<10mmHg），提示左、右心房壓力接近。繼發(fā)改變包括右心房和右心室明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，三尖瓣反流。封堵術(shù)后超聲評(píng)估患者接受經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)，使用26mm封堵器。術(shù)后即刻超聲顯示封堵器位置良好，無(wú)殘余分流。術(shù)后3個(gè)月隨訪超聲顯示封堵器內(nèi)皮化良好，無(wú)脫落或錯(cuò)位，彩色多普勒未見殘余分流。右心腔大小較術(shù)前明顯減小，三尖瓣反流減輕，肺動(dòng)脈壓力降至正常范圍，表明手術(shù)取得良好效果。本例典型繼發(fā)孔型房間隔缺損的診斷要點(diǎn)包括：確認(rèn)缺損存在及其大小、位置和類型；評(píng)估分流方向和血流動(dòng)力學(xué)意義；觀察繼發(fā)改變和可能的并發(fā)癥。超聲在術(shù)前評(píng)估中的作用包括確定缺損是否適合封堵（邊緣足夠、無(wú)復(fù)雜畸形）和選擇合適的封堵器型號(hào)。術(shù)中超聲（TEE或ICE）引導(dǎo)封堵過(guò)程，術(shù)后超聲則用于評(píng)估封堵效果和隨訪。臨床典型病例分析（二）本例為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，患者40歲女性，有風(fēng)濕熱病史，超聲表現(xiàn)為二尖瓣葉增厚、交界融合和活動(dòng)度降低，呈典型的"魚嘴"狀開放。測(cè)量指標(biāo)顯示二尖瓣口面積（平面法）為1.0cm2，平均跨瓣壓力梯度為12mmHg，提示中度狹窄。彩色多普勒示二尖瓣口處加速血流，頻譜多普勒示舒張期充盈時(shí)間延長(zhǎng)，E峰降低。診斷與鑒別要點(diǎn)：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的特征是瓣葉增厚、交界融合，區(qū)別于先天性二尖瓣狹窄（單瓣口、副瓣和腱索異常）和退行性二尖瓣狹窄（鈣化為主）。二尖瓣狹窄的定量評(píng)估方法包括平面測(cè)量法、壓力半衰期法和連續(xù)方程法，不同方法的測(cè)量結(jié)果可能存在差異，尤其是合并二尖瓣反流時(shí)。病情進(jìn)展通常緩慢，但可被心房顫動(dòng)、妊娠等因素加速，需定期超聲隨訪。臨床典型病例分析（三）急性胸痛突發(fā)劇烈胸背痛，伴有大汗、恐懼感超聲檢查升主動(dòng)脈擴(kuò)張，內(nèi)見分離內(nèi)膜CT確診StanfordA型主動(dòng)脈夾層緊急手術(shù)置換升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓本例為急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層，超聲表現(xiàn)為升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張（直徑約5.5cm），主動(dòng)脈腔內(nèi)可見線狀高回聲（內(nèi)膜瓣），將主動(dòng)脈分為真假兩腔。彩色多普勒顯示兩腔間有血流交通。經(jīng)食管超聲還顯示主動(dòng)脈瓣反流（主動(dòng)脈根部受累）和心包積液（提示滲血），構(gòu)成高危表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層的超聲診斷要點(diǎn)包括：確認(rèn)內(nèi)膜瓣存在及累及范圍；尋找內(nèi)膜撕裂口位置和方向；評(píng)估真假腔血流狀態(tài)；觀察累及分支血管和并發(fā)癥。超聲診斷A型夾層的敏感性約為80%，特異性約為95%，但對(duì)降主動(dòng)脈顯示有限，通常需要CT或MRI等檢查進(jìn)行確認(rèn)和完整評(píng)估。對(duì)于可疑主動(dòng)脈夾層的患者，超聲檢查應(yīng)盡量避免延誤確診和治療。心血管超聲最新進(jìn)展人工智能輔助超聲人工智能技術(shù)在超聲心動(dòng)圖中的應(yīng)用迅速發(fā)展，包括自動(dòng)邊緣識(shí)別、結(jié)構(gòu)分割、心功能計(jì)算和病變檢測(cè)等?；谏疃葘W(xué)習(xí)的算法可以自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜邊界，精確計(jì)算左心室容積和射血分?jǐn)?shù)，減少操作者依賴性和變異性。智能輔助診斷系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)標(biāo)記異常結(jié)構(gòu)和參數(shù)，提高檢查效率和準(zhǔn)確性。目前，人工智能已可輔助識(shí)別瓣膜病變、心壁運(yùn)動(dòng)異常和常見先天性