《解剖之基礎(chǔ)：軀干骨》課件

解剖之基礎(chǔ)：軀干骨歡迎來到《解剖之基礎(chǔ)：軀干骨》課程。本課程將深入探討人體軀干骨的結(jié)構(gòu)、功能及其臨床意義。軀干骨是人體骨骼系統(tǒng)的核心部分，為整個(gè)身體提供支撐和保護(hù)。課程導(dǎo)言臨床應(yīng)用掌握軀干骨知識(shí)對(duì)疾病診斷治療至關(guān)重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為解剖學(xué)核心內(nèi)容，支撐其他醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)軀干骨是人體中軸支架，是骨骼系統(tǒng)的核心軀干骨是醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)的重要組成部分，作為人體中軸骨架，它在全身骨骼系統(tǒng)中占據(jù)核心地位。了解軀干骨的精細(xì)結(jié)構(gòu)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的必要內(nèi)容，更是各類臨床操作和疾病診斷的解剖基礎(chǔ)。軀干骨概述80+骨骼數(shù)量軀干骨包含的單獨(dú)骨骼總數(shù)33椎骨數(shù)量組成脊柱的骨骼單元數(shù)24肋骨數(shù)量成對(duì)排列的胸部弧形骨軀干骨是構(gòu)成人體骨骼中軸部分的骨骼總稱，主要包括脊柱（由椎骨構(gòu)成）和胸廓（由肋骨和胸骨組成）。這些骨骼共同形成人體的中軸支架，為內(nèi)臟器官提供保護(hù)，同時(shí)也是軀體運(yùn)動(dòng)的重要基礎(chǔ)。軀干骨的主要功能保護(hù)作用胸廓保護(hù)心肺，脊柱保護(hù)脊髓，維持內(nèi)臟器官的正常位置和功能鈣儲(chǔ)存作為體內(nèi)鈣庫，參與全身鈣磷代謝，維持血鈣穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)功能提供軀干各個(gè)方向的活動(dòng)，形成各種姿勢(shì)，輔助呼吸造血功能椎體、胸骨等含豐富紅骨髓，是成人主要的造血場(chǎng)所軀干骨作為人體骨骼系統(tǒng)的核心部分，承擔(dān)著多重重要功能。首先，它提供了人體直立姿勢(shì)所需的支撐結(jié)構(gòu)，承受身體重量并維持穩(wěn)定性。其次，胸廓和脊柱形成保護(hù)屏障，為心臟、肺臟和脊髓等重要器官提供安全環(huán)境。軀干骨的分類脊柱頸椎（7枚）胸椎（12枚）腰椎（5枚）骶椎（5枚融合為骶骨）尾椎（3-5枚）胸廓胸骨（1塊）肋骨（12對(duì)）肋軟骨胸椎（構(gòu)成胸廓后壁）軀干骨按照位置和功能可分為兩大部分：脊柱和胸廓。脊柱是軀干骨的中軸部分，由33塊椎骨上下重疊排列而成，形成人體背部的中線支架。而胸廓?jiǎng)t位于軀干前部，由胸骨、肋骨、肋軟骨和胸椎共同圍成一個(gè)籠狀結(jié)構(gòu)。脊柱簡(jiǎn)介保護(hù)功能形成脊柱管保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)支撐功能支撐頭顱和上肢，傳遞身體重量運(yùn)動(dòng)功能實(shí)現(xiàn)軀干前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)脊柱是軀干骨的核心結(jié)構(gòu)，由33塊椎骨和椎間盤構(gòu)成，縱貫人體背部正中線。成人脊柱呈現(xiàn)四個(gè)生理性彎曲：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，這些彎曲增強(qiáng)了脊柱的彈性和抗壓能力，使其能更好地吸收沖擊力并保持平衡。脊柱的分段頸椎（7枚）支持頭部，最靈活的脊柱區(qū)段，C1(寰椎)和C2(樞椎)結(jié)構(gòu)特殊胸椎（12枚）與肋骨相連形成胸廓，活動(dòng)度較小，提供胸腔穩(wěn)定性腰椎（5枚）椎體最粗大，承受最大重量，允許軀干前后彎曲骶椎（5枚融合）融合為三角形骶骨，與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)尾椎（3-5枚）退化的尾部結(jié)構(gòu)，無明顯功能脊柱從上到下分為五個(gè)區(qū)段，每個(gè)區(qū)段都有其獨(dú)特的解剖特征和功能屬性。頸椎區(qū)域活動(dòng)度最大，支持頭部并允許多方向轉(zhuǎn)動(dòng)；胸椎區(qū)與肋骨相連，活動(dòng)度較小但提供了胸廓的穩(wěn)定性；腰椎區(qū)椎體粗大，是承重主力；骶椎融合為骶骨，與盆骨相連；最下方的尾椎則是人類進(jìn)化過程中的退化結(jié)構(gòu)。椎骨的基本結(jié)構(gòu)椎體圓柱形，負(fù)重主體，含骨髓，前方椎弓弓形結(jié)構(gòu)，由椎板和椎根組成，后方椎孔椎體與椎弓圍成的孔道，容納脊髓七個(gè)突起1個(gè)棘突、2個(gè)橫突、4個(gè)關(guān)節(jié)突，提供肌肉附著和關(guān)節(jié)連接每塊椎骨都具有相似的基本結(jié)構(gòu)，前方為圓柱狀椎體，是承重的主要部分；后方為椎弓，由左右椎根和椎板組成。椎體與椎弓共同圍成椎孔，所有椎骨的椎孔上下相連形成脊柱管，內(nèi)含脊髓。典型椎骨結(jié)構(gòu)詳解棘突椎弓板后方的突起，是背部肌肉附著點(diǎn)。不同區(qū)段椎骨的棘突方向和長度各異：頸椎棘突短而分叉，胸椎棘突長而向下傾斜，腰椎棘突短而粗壯，水平方向。橫突從椎弓兩側(cè)伸出的突起，是肌肉附著點(diǎn)，胸椎橫突還有肋骨連接的關(guān)節(jié)面。頸椎橫突含橫突孔，供椎動(dòng)脈通過；胸椎橫突粗短有肋凹；腰椎橫突細(xì)長如肋骨痕跡。關(guān)節(jié)突每個(gè)椎骨有四個(gè)關(guān)節(jié)突：兩個(gè)上關(guān)節(jié)突和兩個(gè)下關(guān)節(jié)突。它們形成椎間小關(guān)節(jié)，決定脊柱活動(dòng)方向。關(guān)節(jié)面的方向在不同區(qū)段變化：頸椎近水平，胸椎近冠狀位，腰椎近矢狀位。椎骨雖有共同的基本結(jié)構(gòu)，但各區(qū)段椎骨的突起呈現(xiàn)明顯差異。椎體大小從上到下逐漸增大，反映了承重需求的增加。頸椎椎體小而寬，胸椎椎體呈心形，腰椎椎體大而腎形。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使各區(qū)段椎骨能夠滿足特定功能需求。頸椎的解剖特征獨(dú)特標(biāo)志橫突孔（供椎動(dòng)脈通過）、棘突分叉（C2-C6）、小而寬的椎體活動(dòng)范圍大關(guān)節(jié)面方向接近水平位，允許多方向活動(dòng)，是脊柱中最靈活部分特殊椎骨C1(寰椎)無椎體和棘突，形成環(huán)；C2(樞椎)有齒突；C7(隆椎)棘突長且易觸及臨床重要性椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，頸部旋轉(zhuǎn)障礙，神經(jīng)根壓迫癥狀頸椎是脊柱中最靈活的部分，共有七塊，支持頭部并允許其多方向運(yùn)動(dòng)。頸椎的典型特征包括椎體前后徑短而橫徑寬，椎孔大而呈三角形，橫突含橫突孔供椎動(dòng)脈通過，棘突短且末端多為分叉（C7除外）。這些特征使頸椎區(qū)別于其他區(qū)段椎骨。寰椎（C1）結(jié)構(gòu)上位視圖可見環(huán)狀結(jié)構(gòu)及上關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面凹陷以容納枕骨髁。寰椎缺乏椎體，前弓短，后弓較長，形成完整環(huán)狀。枕寰關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)面與枕骨髁形成枕寰關(guān)節(jié)，呈橢圓形凹面，允許頭部前后點(diǎn)頭動(dòng)作。這一關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使頭部能夠進(jìn)行"是"的動(dòng)作。側(cè)塊與橫突側(cè)塊發(fā)達(dá)，位于前后弓之間，含上下關(guān)節(jié)面。橫突從側(cè)塊延伸，孔道內(nèi)有椎動(dòng)脈通過，是手術(shù)重要標(biāo)志。寰椎（C1）是頸椎中結(jié)構(gòu)最特殊的一塊，因支撐頭顱如希臘神話中的提坦巨人阿特拉斯（Atlas）支撐地球而得名。它缺乏典型椎骨的椎體和棘突，而是由前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊組成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。寰椎的前弓較短，中央前面有前結(jié)節(jié)；后弓較長，后面有后結(jié)節(jié)代替棘突。樞椎（C2）結(jié)構(gòu)齒突向上突入寰椎前弓與橫韌帶之間，是變形椎體關(guān)節(jié)面齒突前后有關(guān)節(jié)面，與寰椎前弓和橫韌帶接觸旋轉(zhuǎn)功能寰樞關(guān)節(jié)允許頭部做"否"的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作特殊結(jié)構(gòu)椎體發(fā)達(dá)，棘突粗大且分叉，椎孔呈三角形樞椎（C2）是頸椎中第二塊椎骨，其最突出的特征是從椎體上方伸出的齒突（齒狀突），這實(shí)際上是寰椎的椎體在胚胎發(fā)育過程中與樞椎融合形成的。齒突向上突入寰椎的環(huán)內(nèi)，與寰椎前弓和橫韌帶之間形成關(guān)節(jié)，成為頭部旋轉(zhuǎn)的軸心，因此得名"樞椎"。第7頸椎特點(diǎn)第7頸椎（C7）又稱隆椎（vertebraprominens），因其棘突特別長且向下傾斜，在體表易于觸及而得名。當(dāng)頭部前屈時(shí)，C7的棘突在頸背部最為突出，成為重要的解剖定位標(biāo)志。C7棘突不分叉，這一特征與其他頸椎（C2-C6）的分叉棘突明顯不同。胸椎的解剖特征椎體形態(tài)心形，前后徑增加，后緣略窄肋骨關(guān)節(jié)椎體側(cè)面有上下肋凹，橫突有橫突肋凹棘突特點(diǎn)長而向下傾斜，覆蓋下一椎骨的棘突基部關(guān)節(jié)突方向上關(guān)節(jié)突朝后上方，下關(guān)節(jié)突朝前下方椎孔形態(tài)圓形，較頸椎小運(yùn)動(dòng)特性活動(dòng)度較小，主要允許旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈有限胸椎位于脊柱中部，共12塊，是胸廓后壁的組成部分。胸椎最顯著的特征是與肋骨的關(guān)節(jié)連接，每個(gè)胸椎椎體側(cè)面有上下肋凹，與相鄰兩對(duì)肋骨頭部相接；同時(shí)，胸椎橫突前面也有橫突肋凹，與肋骨結(jié)節(jié)相接。這種雙重關(guān)節(jié)連接增強(qiáng)了胸廓的穩(wěn)定性。典型胸椎舉例（T5-T8）形態(tài)特征椎體呈心形，前后徑大于頸椎，椎孔圓形，棘突長且明顯向下傾斜，橫突粗短且向后外上方每側(cè)椎體有兩個(gè)肋凹（上肋凹、下肋凹），橫突端有橫突肋凹上肋凹：位于椎體上緣后外側(cè)下肋凹：位于椎體下緣后外側(cè)橫突肋凹：位于橫突前面，與肋骨結(jié)節(jié)相接關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與肋骨形成兩種關(guān)節(jié)：肋椎關(guān)節(jié)：肋骨頭部與椎體肋凹之間肋橫突關(guān)節(jié)：肋骨結(jié)節(jié)與橫突肋凹之間關(guān)節(jié)突特點(diǎn)：上關(guān)節(jié)突：關(guān)節(jié)面朝后上外方下關(guān)節(jié)突：關(guān)節(jié)面朝前下內(nèi)方關(guān)節(jié)面近冠狀位排列，允許旋轉(zhuǎn)，限制側(cè)屈中段胸椎（T5-T8）被視為典型胸椎，表現(xiàn)出胸椎區(qū)最具代表性的解剖特征。每個(gè)椎體側(cè)面上下各有一個(gè)半月形肋凹，與相鄰椎骨的肋凹共同形成完整的關(guān)節(jié)窩，容納肋骨頭部。這種結(jié)構(gòu)使每對(duì)肋骨（第1、10、11、12對(duì)除外）都與兩個(gè)相鄰椎體形成關(guān)節(jié)。腰椎的解剖特征承重功能椎體大而腎形，適應(yīng)承重需求運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)關(guān)節(jié)突矢狀位，允許前后屈，限制旋轉(zhuǎn)保護(hù)作用椎弓和棘突發(fā)達(dá)，保護(hù)腰部脊髓和馬尾特殊標(biāo)志棘突短粗呈板狀，橫突細(xì)長如肋骨痕跡腰椎是脊柱中體積最大且承重最多的椎骨，共有五塊，位于胸椎與骶骨之間。腰椎椎體呈腎形，前后徑和橫徑都大于胸椎與頸椎，體現(xiàn)了其承重功能。腰椎沒有肋凹，因?yàn)樵搮^(qū)域不與肋骨相連。腰椎椎孔呈三角形，大于胸椎椎孔但小于頸椎椎孔。第5腰椎特征體積最大椎體前高后低，楔形L5-S1夾角形成腰骶角，約140°最大承重承受整個(gè)上身重量特殊連接髂腰韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定性第5腰椎（L5）是脊柱中承受壓力最大的椎骨，位于腰椎區(qū)的最下方，直接與骶骨相連。L5椎體呈明顯的楔形，前高后低，這有助于形成腰骶角（約140度），是腰椎前凸曲度的重要組成部分。L5椎體前后徑大于其他腰椎，反映了其較大的承重需求。骶椎與尾椎骶椎融合5枚骶椎融合為三角形骶骨，基底向上，尖端向下骶管與骶孔骶管是脊柱管的延續(xù)，骶孔供骶神經(jīng)通過骶髂關(guān)節(jié)骶骨耳狀面與髂骨耳狀面形成堅(jiān)固關(guān)節(jié)尾椎退化3-5枚尾椎融合為尾骨，是人類尾部退化結(jié)構(gòu)骶椎由5枚椎骨在發(fā)育過程中融合而成的三角形骶骨，是脊柱與骨盆相連的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。骶骨前面凹陷，后面凸出且有明顯的骶嵴（融合的棘突）和骶管裂孔。骶骨上部與第五腰椎相連，形成腰骶角；兩側(cè)與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)；下端與尾骨相接。骶骨的前后各有四對(duì)骶孔，供骶神經(jīng)通過。骶骨的結(jié)構(gòu)骶骨前面觀前面凹陷呈盆狀，有4對(duì)前骶孔。可見橫線代表原來的椎體融合線。前面光滑，與盆腔內(nèi)臟相鄰，下部是直腸的后壁。骶骨后面觀后面凸出有正中骶嵴（融合的棘突）、骶管裂孔和4對(duì)后骶孔。表面粗糙，是重要肌肉和韌帶的附著點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)面上部有耳狀面，與髂骨相應(yīng)的耳狀面形成骶髂關(guān)節(jié)。這是一個(gè)強(qiáng)韌的半活動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)骨盆穩(wěn)定至關(guān)重要。骶骨是一塊由5枚骶椎融合而成的三角形骨，位于脊柱的下端，楔入兩髂骨之間，構(gòu)成骨盆的后壁。骶骨上端寬大，稱為骶骨基底，中央有橢圓形關(guān)節(jié)面與第五腰椎相連；下端窄小，與尾骨相接。骶骨內(nèi)部的骶管是脊柱管的延續(xù)，內(nèi)含馬尾神經(jīng)和脊膜，下端開口稱為骶管裂孔。椎間盤結(jié)構(gòu)及作用髓核（NucleusPulposus）位于椎間盤中央，成分主要是水化的蛋白多糖，含水量約70-90%，質(zhì)地柔軟有彈性功能：均勻分散垂直壓力提供緩沖減震作用允許椎體間輕微運(yùn)動(dòng)隨年齡增長，髓核含水量逐漸減少，彈性下降纖維環(huán)（AnnulusFibrosus）環(huán)繞髓核的同心環(huán)狀纖維軟骨層，主要由I型膠原纖維構(gòu)成纖維排列特點(diǎn)：層與層之間纖維方向交錯(cuò)排列外層附著于椎體邊緣的骨嵴內(nèi)層與軟骨終板相連功能：限制髓核膨出，維持椎間穩(wěn)定性椎間盤是位于相鄰兩椎體之間的纖維軟骨盤，是脊柱重要的連接組織，也是脊柱的主要"減震器"。每個(gè)椎間盤都由中央的髓核、周圍的纖維環(huán)和上下的軟骨終板三部分組成。成人脊柱共有23個(gè)椎間盤，從第二頸椎到骶骨之間，占脊柱總長度的1/4。椎間盤退變與臨床退變過程從髓核含水量減少開始，纖維環(huán)彈性下降，軟骨終板鈣化，最終導(dǎo)致椎間隙變窄。年齡、負(fù)重、創(chuàng)傷、遺傳等因素都可能加速椎間盤退變。椎間盤突出纖維環(huán)部分破裂，髓核物質(zhì)在壓力下向外突出，可壓迫脊神經(jīng)根或脊髓。臨床表現(xiàn)為放射性疼痛、感覺異常和肌肉無力，好發(fā)于腰椎4-5和腰5-骶1節(jié)段。臨床處理從保守治療（休息、物理治療、藥物）到微創(chuàng)介入（神經(jīng)阻滯、椎間孔鏡手術(shù)）再到開放手術(shù)（椎間盤切除、融合術(shù)），針對(duì)不同程度的椎間盤病變采取不同治療方案。椎間盤退變是一個(gè)自然的生理過程，但過早或過度的退變往往導(dǎo)致臨床癥狀。退變始于髓核含水量減少和蛋白多糖成分改變，導(dǎo)致其彈性減退；隨后纖維環(huán)的膠原纖維結(jié)構(gòu)變性，抵抗張力的能力下降；軟骨終板鈣化則進(jìn)一步影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)。脊柱的生理彎曲頸曲（前凸）頸椎區(qū)域的前凸曲度，嬰兒3個(gè)月時(shí)抬頭時(shí)開始發(fā)展，支持頭部重量胸曲（后凸）胸椎區(qū)域的后凸曲度，是原發(fā)性曲度，在胎兒期已形成，擴(kuò)大胸腔腰曲（前凸）腰椎區(qū)域的前凸曲度，嬰兒開始學(xué)走路時(shí)形成，提供下背部穩(wěn)定性骶曲（后凸）骶椎區(qū)域的后凸彎曲，是原發(fā)性曲度，支持盆腔器官正常脊柱在矢狀面上呈現(xiàn)四個(gè)生理性彎曲：頸椎和腰椎區(qū)域向前凸出（前凸），胸椎和骶尾部向后凸出（后凸）。這種交替的S形曲度使脊柱的彈性和承重能力大大增強(qiáng)，比單一直線結(jié)構(gòu)能承受更大的軸向壓力，有效緩沖行走、跑跳等活動(dòng)帶來的震動(dòng)。脊柱的異常彎曲脊柱側(cè)彎（Scoliosis）脊柱在冠狀面上的異常彎曲，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)?？煞譃椋禾匕l(fā)性側(cè)彎：原因不明，青少年女性多見先天性側(cè)彎：由椎骨發(fā)育異常導(dǎo)致神經(jīng)肌肉性側(cè)彎：由神經(jīng)或肌肉疾病引起嚴(yán)重者可導(dǎo)致軀干不對(duì)稱、呼吸功能障礙脊柱后凸（Kyphosis）胸椎后凸曲度過度增加，俗稱"駝背"姿勢(shì)性后凸：由長期不良姿勢(shì)導(dǎo)致Scheuermann后凸：青少年椎體楔形變骨質(zhì)疏松性后凸：老年椎體壓縮性骨折可引起背痛、活動(dòng)受限、外觀改變脊柱前凸（Lordosis）腰椎前凸曲度過度增加，俗稱"凹腰"代償性前凸：調(diào)整身體平衡先天性前凸：椎骨發(fā)育異常姿勢(shì)性前凸：腹肌無力、妊娠等引起常導(dǎo)致腰痛、活動(dòng)障礙脊柱異常彎曲是一組常見的脊柱變形，包括脊柱側(cè)彎（冠狀面彎曲）、后凸（胸椎過度后凸）和前凸（腰椎過度前凸）。這些變形可能源于先天因素、發(fā)育異常、退行性改變或不良姿勢(shì)等多種原因。輕度的異常彎曲可能無癥狀，而重度變形則可能導(dǎo)致慢性疼痛、功能障礙甚至內(nèi)臟受壓。椎體連接與韌帶前縱韌帶位于椎體前面，從寰椎至骶骨，限制脊柱過度后伸后縱韌帶位于椎體后面脊柱管內(nèi)，保護(hù)脊髓，防止椎間盤后突黃韌帶連接相鄰椎弓板，彈性豐富，輔助脊柱回到直立位棘間韌帶與棘上韌帶連接相鄰棘突，限制脊柱過度前屈脊柱是一個(gè)由多個(gè)椎骨組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，椎骨間通過多種連接形式保持穩(wěn)定性和活動(dòng)性。這些連接包括椎間盤、滑膜關(guān)節(jié)（小關(guān)節(jié)）和韌帶系統(tǒng)。脊柱韌帶網(wǎng)絡(luò)在維持脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)允許必要的活動(dòng)，是脊柱功能的關(guān)鍵組成部分。脊柱的血運(yùn)與神經(jīng)分布脊神經(jīng)根31對(duì)脊神經(jīng)通過椎間孔離開脊柱管，包括8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。神經(jīng)根壓迫是多種脊柱疾病的共同病理機(jī)制。脊髓血供脊髓由一條前脊髓動(dòng)脈和兩條后脊髓動(dòng)脈供血，這些動(dòng)脈由頸、胸、腰區(qū)的分節(jié)動(dòng)脈提供血液。脊髓中下段的血供相對(duì)較差，是缺血易感區(qū)。椎體血供椎體主要由分節(jié)動(dòng)脈分支供血，血管通過椎體前后壁的營養(yǎng)孔進(jìn)入。椎體外側(cè)的靜脈叢對(duì)椎間盤的營養(yǎng)和椎體代謝物清除很重要。脊柱的神經(jīng)分布主要表現(xiàn)為脊髓和脊神經(jīng)。脊髓位于脊柱管內(nèi)，保護(hù)在脊膜內(nèi)，從大孔延伸至腰1-2椎體水平。31對(duì)脊神經(jīng)根從相應(yīng)的椎間孔穿出，支配身體不同部位的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。頸神經(jīng)支配上肢，胸神經(jīng)支配胸壁和上腹部，腰骶神經(jīng)支配下肢和盆腔。脊柱的影像解剖脊柱影像學(xué)檢查是評(píng)估脊柱結(jié)構(gòu)和病變的重要手段。X線平片是最基礎(chǔ)的檢查，可顯示骨性結(jié)構(gòu)、排列和生理彎曲，側(cè)位片可評(píng)估椎體高度和椎間隙，而正位片則用于評(píng)估側(cè)彎和椎體排列。CT掃描提供更詳細(xì)的骨結(jié)構(gòu)圖像，特別適合觀察骨折、骨質(zhì)增生和椎管狹窄。胸廓簡(jiǎn)介保護(hù)作用保護(hù)心臟、肺臟、大血管等重要器官呼吸功能通過肋骨、肋間肌的運(yùn)動(dòng)參與呼吸造血功能胸骨和肋骨含紅骨髓，是造血場(chǎng)所胸廓是由胸骨、肋骨和胸椎共同構(gòu)成的籠狀結(jié)構(gòu)，形成人體胸部的骨性框架。從解剖學(xué)角度看，胸廓前方為胸骨，后方為12塊胸椎，側(cè)方為12對(duì)肋骨及其肋軟骨。胸廓不僅是軀干骨的重要組成部分，也是胸腔的外壁，為胸腔內(nèi)器官提供保護(hù)。胸骨的結(jié)構(gòu)胸骨柄胸骨上部寬厚部分，有鎖骨切跡和第1-2肋軟骨接觸面胸骨體胸骨中部長方形部分，兩側(cè)有第2-7肋軟骨接觸面劍突胸骨下端尖細(xì)部分，形態(tài)變異大，無肋軟骨連接胸骨是位于胸部前正中線的扁平骨，呈匕首狀，構(gòu)成胸廓的前壁中部。成人胸骨全長約17厘米，由三部分構(gòu)成：上部寬大的胸骨柄、中間長方形的胸骨體和下端尖細(xì)的劍突。這三部分在青少年時(shí)期為單獨(dú)的骨，隨著年齡增長逐漸融合，但胸骨柄與胸骨體之間的連接通常保持部分活動(dòng)性，形成胸骨角。胸骨柄及胸骨角解剖標(biāo)志胸骨角位于第2肋間隙水平，是重要體表標(biāo)志臨床參考對(duì)應(yīng)心臟瓣膜投影、氣管分叉水平穿刺指導(dǎo)胸腔穿刺、中心靜脈置管的重要參考點(diǎn)聽診定位心肺聽診區(qū)域劃分的基準(zhǔn)點(diǎn)4胸骨柄是胸骨的上部，呈方形，較胸骨體寬而厚。其上緣中央有頸靜脈切跡（胸骨上切跡），兩側(cè)各有一個(gè)橢圓形的鎖骨切跡，與鎖骨內(nèi)端形成胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨柄側(cè)緣上部與第一肋軟骨相連，下部與第二肋軟骨的上半部相連。胸骨柄的后面與胸腺上部和大血管相鄰。肋骨的分類真肋（第1-7對(duì)）特點(diǎn)：前端通過肋軟骨直接與胸骨相連形成胸廓的主體部分對(duì)胸腔提供穩(wěn)定性保護(hù)第一肋骨最短但最彎曲，是胸廓出口的重要結(jié)構(gòu)假肋（第8-10對(duì)）特點(diǎn)：前端肋軟骨不直接連于胸骨各肋軟骨上附于前一肋軟骨最終通過第7肋軟骨間接連于胸骨提供胸廓彈性，參與呼吸運(yùn)動(dòng)浮肋（第11-12對(duì)）特點(diǎn)：前端完全游離，無肋軟骨連接只與相應(yīng)胸椎相連長度短，活動(dòng)度大壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)腎臟位置，臨床有診斷價(jià)值人體通常有12對(duì)肋骨，根據(jù)其前端連接方式不同，可分為三類：真肋、假肋和浮肋。第1至7對(duì)肋骨為真肋，其肋軟骨直接連于胸骨；第8至10對(duì)肋骨為假肋，其肋軟骨不直接連于胸骨，而是附于上方肋軟骨；第11和12對(duì)肋骨為浮肋，前端完全游離，僅后端與胸椎相連。典型肋骨（3-9）結(jié)構(gòu)肋骨頭與椎體關(guān)節(jié)面連接肋骨頸連接頭部與結(jié)節(jié)肋骨結(jié)節(jié)與椎橫突關(guān)節(jié)肋骨體主體部分，有肋角典型肋骨是指第3-9對(duì)肋骨，它們具有相似的解剖結(jié)構(gòu)和特征。每根典型肋骨從后向前可分為肋骨頭、肋骨頸、肋骨結(jié)節(jié)和肋骨體四個(gè)部分。肋骨頭小而圓，有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，分別與對(duì)應(yīng)胸椎和上方胸椎的椎體形成關(guān)節(jié)；肋骨頸是連接頭部與結(jié)節(jié)的短柱狀部分；肋骨結(jié)節(jié)位于頸的外端，具有關(guān)節(jié)面與對(duì)應(yīng)胸椎的橫突相接。第一肋與第二肋的特殊性第一肋骨特點(diǎn)是最短、最彎曲、方向最水平的肋骨。其上面有兩條溝：前溝為鎖骨下靜脈通過，后溝為鎖骨下動(dòng)脈通過，兩溝之間有前斜角肌結(jié)節(jié)。第一肋骨的位置與胸廓出口綜合征密切相關(guān)。第二肋骨特點(diǎn)較第一肋長，但仍保持較強(qiáng)的彎曲度。其外表面上有肋粗隆，是前鋸肌上部肌束的附著點(diǎn)。第二肋與胸骨的連接處對(duì)應(yīng)胸骨角，是重要的體表標(biāo)志點(diǎn)。臨床意義第一肋骨是胸廓出口的組成部分，與鎖骨一起形成胸廓出口，其異常可導(dǎo)致鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀。第一和第二肋骨的骨折較少見，因其受胸肌和肩胛骨的良好保護(hù)，但發(fā)生時(shí)往往提示嚴(yán)重外傷。第一肋骨是所有肋骨中最特殊的一對(duì)，不僅是最短最彎曲的肋骨，也是方向最水平的肋骨。其上表面有兩條明顯的溝，分別為鎖骨下靜脈和動(dòng)脈通過，兩溝之間的隆起（前斜角肌結(jié)節(jié)）是前斜角肌的附著點(diǎn)。第一肋骨與鎖骨和前斜角肌共同構(gòu)成胸廓出口，是臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管通過的重要區(qū)域。浮肋與假肋的異同特征假肋（第8-10對(duì)）浮肋（第11-12對(duì)）前端連接通過肋軟骨間接連于胸骨完全游離，無連接肋軟骨有，連于上方肋軟骨無或極短后方連接與對(duì)應(yīng)胸椎形成兩個(gè)關(guān)節(jié)僅與對(duì)應(yīng)胸椎體形成單一關(guān)節(jié)活動(dòng)度中等最大肋骨長度中等最短臨床意義第10肋尖是肝臟體表投影第12肋是腰部手術(shù)和腎臟檢查標(biāo)志假肋（第8-10對(duì)肋骨）和浮肋（第11-12對(duì)肋骨）是胸廓下部的兩類特殊肋骨，它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上既有相似之處，也有明顯區(qū)別。假肋的前端不直接連于胸骨，而是通過肋軟骨連接到上方肋骨的軟骨，最終通過第7肋軟骨間接與胸骨相連；浮肋則前端完全游離，不存在肋軟骨或肋軟骨極短。肋間隙與肋間肌肋間隙解剖肋間隙內(nèi)由外向內(nèi)依次為：外肋間肌、內(nèi)肋間肌、最內(nèi)肋間肌、胸膜。肋間神經(jīng)血管束位于肋溝內(nèi)，排列次序從上到下依次為：肋間靜脈、肋間動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。胸腔穿刺臨床胸腔穿刺選擇肋間隙下部，避開肋間神經(jīng)血管束。通常選擇胸后腋線中點(diǎn)第5-6肋間隙或肩胛下角第7-8肋間隙，穿刺針沿肋骨上緣進(jìn)入，以避免損傷肋下血管。呼吸功能外肋間肌收縮抬高肋骨參與吸氣；內(nèi)肋間肌收縮降低肋骨參與呼氣。兩組肌肉協(xié)同作用使胸廓容積在呼吸過程中有規(guī)律地改變，配合膈肌完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肋間隙是相鄰兩根肋骨之間的間隙，共有11對(duì)。每個(gè)肋間隙內(nèi)包含肋間肌、肋間神經(jīng)血管束和結(jié)締組織。肋間肌分為三層：最外層的外肋間肌、中間的內(nèi)肋間肌和最內(nèi)層的最內(nèi)肋間?。ㄐ貦M?。?。這些肌肉不僅填充肋間隙，還參與呼吸運(yùn)動(dòng)并保護(hù)胸壁。胸廓進(jìn)出口胸廓上口（胸廓入口）位置與邊界：前方：胸骨上緣后方：第1胸椎椎體兩側(cè)：第1對(duì)肋骨內(nèi)緣通過結(jié)構(gòu)：氣管、食管大血管（主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈、頸靜脈）交感神經(jīng)干、迷走神經(jīng)胸導(dǎo)管形狀：腎形，橫徑大于前后徑胸廓下口位置與邊界：前方：劍突后方：第12胸椎椎體側(cè)方：第7-12對(duì)肋軟骨和肋骨形成肋弓關(guān)閉結(jié)構(gòu)：膈肌，分隔胸腹腔通過結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈、下腔靜脈食管迷走神經(jīng)干胸導(dǎo)管形狀：心形，后方較寬胸廓的上下開口是連接胸腔與頸部和腹部的重要通道。胸廓上口（胸廓入口）呈腎形，前方低，后方高，邊界由胸骨上緣、第一胸椎椎體和第一對(duì)肋骨內(nèi)緣構(gòu)成。它是連接頸部與胸腔的通道，多種重要結(jié)構(gòu)通過此處，如氣管、食管、大血管和神經(jīng)。頸胸過渡區(qū)的腫瘤或感染可能影響胸廓入口，導(dǎo)致上腔靜脈綜合征等病癥。胸廓的運(yùn)動(dòng)泵柄運(yùn)動(dòng)胸骨和上部肋骨的前后運(yùn)動(dòng)，增加胸廓前后徑桶箍運(yùn)動(dòng)中下部肋骨的提升旋轉(zhuǎn)，增加胸廓橫徑膈肌運(yùn)動(dòng)膈肌收縮下降，增加胸廓垂直徑呼吸效應(yīng)三種運(yùn)動(dòng)共同增加胸腔容積，引起肺擴(kuò)張胸廓不是靜止的結(jié)構(gòu)，它隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而不斷變化形狀和容積。呼吸過程中，胸廓主要有兩種運(yùn)動(dòng)方式：泵柄運(yùn)動(dòng)和桶箍運(yùn)動(dòng)。泵柄運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在上部肋骨，肋骨前端隨胸骨一起上抬，增加胸廓的前后徑；桶箍運(yùn)動(dòng)主要見于中下部肋骨，肋骨向上旋轉(zhuǎn)外展，使胸廓橫徑增加。胸廓畸形與臨床漏斗胸（PectusExcavatum）特征：胸骨及相鄰肋軟骨向內(nèi)凹陷，呈漏斗狀臨床意義：發(fā)生率約1:400，男性更常見可能導(dǎo)致心肺壓迫，影響功能常見癥狀：呼吸困難、體力不耐嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)矯正常與Marfan綜合征等結(jié)締組織病相關(guān)雞胸（PectusCarinatum）特征：胸骨前突，如雞的胸部，又稱"龍骨胸"臨床意義：發(fā)生率低于漏斗胸，約1:1500男性占比更高（4:1）少有功能障礙，主要為外觀問題青春期時(shí)可能加重治療包括支具矯正或手術(shù)胸廓畸形是指胸廓形態(tài)的先天或后天異常，常見的包括漏斗胸和雞胸。漏斗胸是最常見的胸壁畸形，特征是胸骨及相鄰肋軟骨向內(nèi)凹陷，嚴(yán)重者可壓迫心臟和肺臟，導(dǎo)致功能障礙。輕度病例可能無癥狀，僅有心理負(fù)擔(dān)；而嚴(yán)重病例則可能出現(xiàn)呼吸困難、心律失常和體力不耐等癥狀。軀干骨的發(fā)育胚胎第3-4周中胚層體節(jié)形成，圍繞脊索排列，開始分化為硬節(jié)（形成椎體）和肌節(jié)（形成肌肉）胚胎第4-6周軟骨模型形成，椎弓開始發(fā)育，為脊髓提供保護(hù)，脊柱基本形態(tài)出現(xiàn)胚胎第8周起初級(jí)骨化中心出現(xiàn)，椎體和椎弓開始骨化，出生時(shí)大部分椎骨已部分骨化出生后至成年繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)，椎骨各部分逐漸融合，脊柱生理彎曲形成軀干骨的發(fā)育始于胚胎期，是一個(gè)復(fù)雜而精確的過程。在胚胎第3周左右，中胚層沿脊索兩側(cè)分節(jié)形成體節(jié)，這些體節(jié)后來分化為硬節(jié)（發(fā)育為椎體和椎間盤）和肌節(jié)（發(fā)育為脊旁肌肉）。到第4-6周，軟骨模型開始形成；第8周起，椎骨的初級(jí)骨化中心出現(xiàn)，骨化過程一直持續(xù)到成年。各骨成熟與骨齡判斷軀干骨的骨化是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不同部位有其特定的骨化順序和時(shí)間表。椎骨的骨化始于胎兒期：椎體中央的初級(jí)骨化中心在胎兒8周左右出現(xiàn)，椎弓的骨化中心則在胎兒7-8周出現(xiàn)。出生時(shí)，每塊椎骨通常有三個(gè)骨化部分（一個(gè)椎體和兩個(gè)椎弓），它們之間由軟骨連接。軀干骨的常見變異發(fā)生機(jī)制軀干骨變異多由胚胎發(fā)育期體節(jié)分化異常引起，常涉及HOX基因表達(dá)改變頸肋第7頸椎橫突發(fā)育為肋骨樣結(jié)構(gòu)，發(fā)生率約0.5-1%，可壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈腰肋第1腰椎發(fā)育出肋骨樣突起，通常無癥狀，在影像學(xué)上需與骨折區(qū)分椎骨變異包括骶化腰椎、腰化骶椎、半椎體等，可能影響脊柱生物力學(xué)和穩(wěn)定性軀干骨的解剖變異是臨床實(shí)踐中常見的現(xiàn)象，大多數(shù)為良性，無臨床癥狀，但部分變異可能與疾病相關(guān)。頸肋是最常見的變異之一，是第7頸椎橫突過度發(fā)育形成的肋骨樣結(jié)構(gòu)。大多數(shù)頸肋較短且無癥狀，但完全發(fā)育的頸肋可能壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)致胸廓出口綜合征，表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木和血液循環(huán)障礙。軀干骨的骨折和損傷椎體壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松患者，受軸向壓力導(dǎo)致椎體塌陷。典型表現(xiàn)為急性背痛，體檢可見棘突壓痛。治療包括保守療法和椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。肋骨骨折常由直接外力造成，可分為單純性和復(fù)雜性骨折。并發(fā)癥包括氣胸、血胸和肺挫傷。第1-2肋骨骨折提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，需警惕大血管損傷。爆裂性骨折高能量軸向壓力導(dǎo)致椎體多方向破裂，骨片可能向脊柱管內(nèi)突出壓迫脊髓。常見于跳水、高處墜落等創(chuàng)傷，需緊急評(píng)估神經(jīng)功能。軀干骨骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性損傷，其類型和嚴(yán)重程度各異。椎骨骨折按機(jī)制可分為壓縮性、爆裂性和脫位骨折等。壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松患者，是椎體在軸向力作用下部分塌陷；爆裂性骨折則由更強(qiáng)烈的軸向沖擊導(dǎo)致椎體多方向破裂，骨片可能向脊柱管內(nèi)突出，威脅脊髓。軀干骨相關(guān)疾病椎體滑脫癥一個(gè)椎體相對(duì)于下方椎體前移，分為先天性、峽部裂性、退變性等類型。常見于L4-5或L5-S1節(jié)段，可導(dǎo)致腰痛、神經(jīng)根癥狀和間歇性跛行。診斷依靠X線側(cè)位片，治療從保守到手術(shù)干預(yù)不等。骨質(zhì)疏松癥骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)退化，使骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折。椎體是最常受影響的部位之一，可發(fā)生壓縮性骨折。雙能X線吸收測(cè)定(DEXA)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，治療包括藥物、運(yùn)動(dòng)和補(bǔ)充鈣與維生素D。胸廓出口綜合征由于臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管在胸廓出口受壓引起的一組癥狀，包括上肢疼痛、麻木和血流障礙。解剖因素包括頸肋、第一肋骨異常、斜角肌緊張等。診斷主要基于臨床表現(xiàn)和特殊體位誘發(fā)試驗(yàn)。軀干骨相關(guān)疾病涵蓋多種病理狀態(tài)，從先天發(fā)育異常到退行性改變。椎體滑脫癥是腰痛的常見原因，特別是在青少年運(yùn)動(dòng)員和中老年人群中。峽部裂型滑脫常與反復(fù)微創(chuàng)傷有關(guān)，而退變型滑脫則與年齡相關(guān)的椎間關(guān)節(jié)和椎間盤退變有關(guān)。軀干骨與神經(jīng)系統(tǒng)脊髓定位成人脊髓下端通常位于L1-2椎體水平神經(jīng)根出口頸神經(jīng)根從對(duì)應(yīng)椎上方的椎間孔出口腰骶神經(jīng)根形成馬尾，斜行向下至對(duì)應(yīng)椎間孔神經(jīng)根壓迫產(chǎn)生放射性疼痛和特定節(jié)段感覺運(yùn)動(dòng)障礙軀干骨與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切，脊柱管內(nèi)容納脊髓，椎間孔允許脊神經(jīng)通過。脊髓在成人通常止于L1-2椎體水平，但脊神經(jīng)根仍繼續(xù)向下延伸形成馬尾。理解脊髓節(jié)段與椎體水平的對(duì)應(yīng)關(guān)系至關(guān)重要：在頸部，神經(jīng)根從其同名椎上方的椎間孔出口（如C6神經(jīng)根從C5-6椎間孔出）；而從T1開始，神經(jīng)根從其同名椎下方的椎間孔出口（如T1神經(jīng)根從T1-2椎間孔出）。軀干骨與血管系統(tǒng)主動(dòng)脈與脊柱主動(dòng)脈起自心臟左室，主動(dòng)脈弓位于上胸廓，降主動(dòng)脈緊貼胸椎前緣下行，通過主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。腹主動(dòng)脈緊貼腰椎前方，在L4水平分叉為髂總動(dòng)脈。椎體骨折或脊柱手術(shù)可能損傷鄰近大血管。椎體血供椎體由節(jié)段動(dòng)脈分支供血，這些分支來自頸、胸、腰部主要?jiǎng)用}。血管進(jìn)入椎體的營養(yǎng)孔，形成豐富的內(nèi)部血管網(wǎng)絡(luò)。椎間盤主要依靠鄰近椎體終板的滲透獲取營養(yǎng)，周邊少量直接血管供應(yīng)。椎旁靜脈叢脊柱周圍存在無瓣膜的靜脈網(wǎng)絡(luò)（Batson靜脈叢），連接盆腔、腹腔與胸腔靜脈系統(tǒng)。這一靜脈叢可能成為腫瘤轉(zhuǎn)移的通路，特別是前列腺癌和乳腺癌常通過此途徑轉(zhuǎn)移至脊柱，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。軀干骨與多條重要血管緊密相關(guān)，這些關(guān)系在解剖學(xué)和臨床上都具有重要意義。主動(dòng)脈作為最大的動(dòng)脈干，其胸段緊貼胸椎左前方下行，通過膈肌的主動(dòng)脈裂孔（T12水平）進(jìn)入腹腔，繼續(xù)沿腰椎前方下行至L4水平分叉。下腔靜脈則位于腰椎前右側(cè)，通過膈肌的腔靜脈孔（T8水平）進(jìn)入胸腔。臨床操作相關(guān)解剖腰椎穿刺操作水平通常選擇L3-4或L4-5椎間隙，低于脊髓圓錐（終止于L1-2水平），避免損傷脊髓定位標(biāo)志：髂嵴連線通常與L4棘突或L4-5椎間隙水平一致穿刺點(diǎn)選在棘突間正中線穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔胸骨穿刺在紅骨髓豐富的胸骨體進(jìn)行，常用于血液系統(tǒng)疾病的診斷穿刺點(diǎn)選擇：成人：胸骨體上部，距胸骨角下2-3厘米處兒童：可選擇胸骨柄最寬部位避免穿刺胸骨柄-體連接處（不穩(wěn)定）和劍突（太?。┐┐躺疃韧ǔ?.5-1厘米，需避免穿透胸骨后壁損傷縱隔器官臨床操作中