2025年醫(yī)療保障知識考試試題

醫(yī)療保障知識考試

-單選題

1.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)保部門享有以下權利：（）［單選題］*

A.對醫(yī)療機構申報的醫(yī)療費用進行審核

B.對作出的違約處理結果向醫(yī)療機構進行解釋說明

C.對醫(yī)務人員開展醫(yī)保支付資格管理V

D.向醫(yī)療機構提供醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)集和接口標準

2根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構享有以下權利：（）［單選題］*

A.在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的“醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構"標牌

B.對醫(yī)保部門履約情況進行監(jiān)督，舉報或投訴醫(yī)保部門及工作人員的違法違紀違規(guī)行為V

C.嚴格規(guī)范醫(yī)療收費，公示醫(yī)藥價格與收費標準，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息

D按照醫(yī)療保障部門要求，配合推進各項醫(yī)保改革任務

3根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員辦理結算手續(xù)時，須憑本人社會保障卡或（）

進行結算。［單選題］*

A.醫(yī)保碼V

B身份證

C.駕駛證

D.戶口本

4根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員住院的，醫(yī)療機構及其工作人員應當在參保人

員入院后（）天內核驗參保人員身份證或社會保障卡等有效證件。［單選題］*

A.3V

B.2

C.5

D.10

5根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構為參保患者開具急診處方一般不得超過（）日

用量。［單選題］*

A.5

B.2

C.3V

D.7

6根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構為參?；颊唛_具普通門診處方藥量一般不得超

過（）日用量。［單選題］*

A.10

B.7V

C.3

D.5

7.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，門診特定病種和需長期服用同一類藥物的其它疾病，藥

量可達（）周，其中對于臨床癥狀較輕、藥品控制病情穩(wěn)定的疾病，可延長至（）周。［單選

題］*

A.1;3

B.4;7

C.3;5

D.4;12V

8根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應當為符合條件的患者提供長期處方服務，原

則上參?；颊哌€剩余（）內藥量，可以開具下一張長處方。［單選題］*

A.5天

B.10天

C.1周V

D.3天

9根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參?；颊咝柁D往其他醫(yī)療機構治療的，醫(yī)療機構應為符

合規(guī)定的參?；颊甙凑眨ǎ┯嘘P規(guī)定提供轉診轉院服務。［單選題］*

A.《醫(yī)療機構管理條例》

B.《中山市醫(yī)療保險實施細則》V

C.《中山市醫(yī)療救助實施細則》

D.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

10根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員住院期間，因病情需要確需外購藥品的,（）?

［單選題］*

A在住院期間到門診就醫(yī)

B.在住院期間到藥店購藥

C.持醫(yī)療機構開具的處方，外購藥品費用應計入醫(yī)療機構醫(yī)?？傤~預算V

D.另設賬號交費

11.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，以下可以將醫(yī)療費用納入申請醫(yī)保結算范圍的醫(yī)療機

構有（\［單選題］*

A.處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構

B.非定點醫(yī)療機構

C.非醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、備案證核準的地址

D.以上都不可以V

12.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)保費用的，

屬于醫(yī)療機構責任范圍的費用醫(yī)保部門（）。［單選題］*

A才安時支付

B.不予支付V

C.部分支付

D.延期支付

13.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構醫(yī)保碼結算占比（使用醫(yī)保碼進行醫(yī)保結算

筆數(shù)/全部醫(yī)保結算筆數(shù)）應不少于（X［單選題］*

A.15%

B.20%

C.30%V

D.50%

14.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有下列（）情形的，醫(yī)保部門可約談醫(yī)療機

構法定代表人、主要負責人或實際控制人，督促其限期整改。［單選題］*

A.未按規(guī)定及時向醫(yī)保信息平臺傳送參保人員醫(yī)保審核結算所需信息、數(shù)據(jù)的

B.未按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的醫(yī)藥采購平臺上采購藥品、醫(yī)用耗材的

C.以醫(yī)保支付、管理政策為由推諉拒收參保患者的，或要求未達到出院標準的參保人員提

前出院或自費住院的V

D.未按規(guī)定報送醫(yī)療保障基金結算清單的

15根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有下列（）情形之一的，醫(yī)保部門不予支付

或追回已支付的醫(yī)保費用，醫(yī)療機構支付違規(guī)費用30%的違約金。［單選題］*

A.將醫(yī)保身份識別設備轉借或贈與他人的

B.未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名就醫(yī)的V

C.因醫(yī)保信息業(yè)務編碼維護不及時、對應不正確，影響參保人員正常結算或造成結算錯誤

的

D.未開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理的，以及未留存進銷存相關憑證和票據(jù)的

16.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有下列（）情形的，醫(yī)保部門可約談醫(yī)療機

構法定代表人、主要負責人或實際控制人，督促其限期整改。［單選題］*

A.未做好國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫的應用和動態(tài)維護工作的

B.未遵守個人信息保護和數(shù)據(jù)安全有關制度，導致參保人員個人信息或醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露的

C.醫(yī)療機構或醫(yī)療機構工作人員發(fā)表關于醫(yī)保支付、管理政策相關的不當言論，造成惡劣

影響的V

D.具備條件但拒不配合醫(yī)保支付方式改革的

17根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解

處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務的情形，下列正確的是（X［單選

題］*

A.醫(yī)保部門暫停撥付醫(yī)保費用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間醫(yī)療機構發(fā)

生的符合規(guī)定的醫(yī)保費用醫(yī)保部門予以支付

B.醫(yī)保部門可約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人，督促其限期整改

C.醫(yī)保部門不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，給予醫(yī)療機構中止醫(yī)保協(xié)議1-6個月的處

理，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算

D.醫(yī)保部門不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，醫(yī)療機構支付違規(guī)費用30%的違約金V

18.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有誘導入院、低標準入院等，未嚴格掌握出

入院指征和重癥監(jiān)護病房收治標準，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅那樾危铝姓_的是（）。［單

選題］*

A.醫(yī)保部門暫停撥付醫(yī)保費用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間醫(yī)療機構發(fā)

生的符合規(guī)定的醫(yī)保費用醫(yī)保部門予以支付

B.醫(yī)保部門可約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人，督促其限期整改

C.醫(yī)保部門不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用給予醫(yī)療機構中止醫(yī)保協(xié)議1-6個月的處

理，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算

D.醫(yī)保部門不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，醫(yī)療機構支付違規(guī)費用30%的違約金V

19根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有下列（）情形之一的，醫(yī)保部門不予支付

或追回已支付的醫(yī)保費用，給予醫(yī)療機構中止醫(yī)保協(xié)議1-6個月的處理，中止期間發(fā)生的醫(yī)保

費用不予結算，并向社會公布中止醫(yī)保協(xié)議情況，醫(yī)療機構支付違規(guī)費用30%的違約金。［單

選題］*

A.為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的

B.門診特定病種認定出具虛假認定資料的V

C.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其

他非法利益提供便利的

D提供的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)與實際情況不一致的

20.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定,醫(yī)療機構有下列（）情形之一的，認定為分解住院。［單

選題］*

A.住院治療期間，參保人仍在上班的

B.參保人住院期間，被醫(yī)保部門工作人員或駐院代表查實兩次不在院的

C.主管醫(yī)生、護士確認的床位號與參保人確認或病歷記錄的床位號不相符的

D.參保人病情無明確的轉院指征，醫(yī)院與醫(yī)院辦理相互反復轉院手續(xù)的V

21.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定,醫(yī)療機構有下列（）情形之一的，認定為掛床住院。［單

選題］*

A.參保人病情不符合出院標準，讓其轉為自費一段時間后，再重新轉為醫(yī)保結算的

B.參保人病情不符合出院標準，重新為其辦理出、入院或假出、入院手續(xù)的

C.參保人住院期間，2天（含）以上沒有發(fā)生醫(yī)療費用或診療記錄的V

D.參保人在同一醫(yī)院內治療，因轉科治療重新辦理出、入院手續(xù)的

22.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構無醫(yī)保服務管理制度扣（）分，無管理架構

扣（）分。［單選題］*

A.1;0.5

B.0.5;1

C.1;2

D.l;IV

23.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)生以下（）情形的,每次扣10分。［單選

題］*

A.分解住院的；掛床住院的

B.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其

他非法利益提供便利的

C.為參保人員套取個人賬戶資金的V

D.未按規(guī)范填報醫(yī)療保障基金結算清單，高套DIP分值等造成基金損失的

24根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有下列（）情形之一的，醫(yī)保部門可約談醫(yī)

療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人，督促其限期整改。［單選題］*

A.未按照醫(yī)保部門提供的醫(yī)保信息平臺接口標準進行系統(tǒng)開發(fā)和改造的

B.未按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼的

C沫做好國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫的應用和動態(tài)維護工作的

D.未按規(guī)定向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料的，未履行知情同意手續(xù)的V

25.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，診斷升級是指將（）分值病種編碼為（）分值病種或

臨床醫(yī)生將（）分值病種病歷資料編造為（）分值病種病歷資料的行為。［單選題］*

A低,IWI,局?,低

B局，低，IWI,低

C低，局1,低,iW）V

D局，低，低，IWI

26根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構每年組織不少于（）次醫(yī)保服務管理人員和

醫(yī)護人員學習醫(yī)保政策、協(xié)議內容，有記錄。［單選題］*

A.1

B.2V

C.3

D.4

27根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應執(zhí)行處方外配相關規(guī)定，具體要求不包括

（X［單選題］*

A.具備條件的，應為參保人員開具電子外配處方

B.電子外配處方應上傳至醫(yī)保電子處方中心

C.支持參保人員憑處方到定點零售藥店購藥

D.外配處方適當受醫(yī)療機構庫存藥品限制V

28根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，被市醫(yī)療保障行政部門通報表揚追溯碼工作完成情況

的，每次加（）分。［單選題］*

A.0.1

B.0.5V

C.1

D.2

29根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，經查實，醫(yī)療機構存在以下（）情形，醫(yī)保部門可給

予醫(yī)療機構中止醫(yī)保協(xié)議1-6個月的處理。［單選題］*

A.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的

B.未遵守個人信息保護和數(shù)據(jù)安全有關制度，導致參保人員個人信息或醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露的

C.將科室承包、出租給個人或其他機構的V

D.未開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理的

30根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構及其工作人員存在騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)

行為的，醫(yī)保部門可提請（）將醫(yī)療機構及相關人員納入醫(yī)保領域失信名單，開展信用管理,

并按相關規(guī)定進行公開和懲戒處理。［單選題］*

A.醫(yī)療保障行政部門V

B.醫(yī)療保障經辦機構

C.政府部門

D.醫(yī)療機構主管部門

31.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參?；颊叻铣鲈簵l件而拒絕出院的，醫(yī)療機構應當

及時組織業(yè)務科室與醫(yī)務科討論評估，從（）起發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保部門不予支付。［單選

題］*

A.評估結果出具的當日V

B.評估結果出具的次日

C.患者拒絕出院的當日

D.告知患者家屬的次日

32.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，除急診、搶救等特殊情形外，醫(yī)療機構提供醫(yī)療保障

基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經（）簽字同意確認。［單選題］*

A.參保人員V

B.經辦機構

C.政府部門

D.主治醫(yī)師

33根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構收治意外傷害參?；颊邥r，應載明的內容包

括（）。［單選題］*

A.患者家屬聯(lián)系方式

B.患者工作單位信息

C.意外傷害的具體地點V

D.住院期間飲食記錄

34根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，以下符合診療記錄要求的是（1［單選題］*

A.病歷未記錄意外傷害原因

B.檢驗檢查報告未歸檔

C.病歷內容與票據(jù)、結算清單一致V

D.診療記錄字跡潦草難以辨認

35.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應在（）環(huán)節(jié)實時上傳、變更藥品追溯信息

至國家醫(yī)保信息平臺。［單選題］*

A銷售

B.入庫V

C.出庫

D.運輸

36.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構在落實追溯碼的采集、應用時，應當遵循的

原則是（）。［單選題］*

A.應掃盡掃V

B才安需掃碼

C.定期掃碼

D.隨機掃碼

37.以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?（X［單選題］*

A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原

則上不超過10倍；構成犯罪的，依法追究刑事責任。V

D.由醫(yī)保經辦機構處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約

金；情節(jié)特別嚴重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。

38.（）有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。［單選題］*

A.參保人

B.醫(yī)保社會監(jiān)督員

C.任何組織和個人V

D.參保患者

39.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，

處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門（）涉及醫(yī)療保

障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管

部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。［單選題］*

A.6個月以上1年以下V

B.6個月以上2年以下

C.10個月以上1年以下

D.一年以上5年以下

40.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，職工應當參加（X［單選題］*

A.職工基本醫(yī)療保險V

B.大額補充保險

C.公務員補充險

D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

41.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，（）主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理

工作。［單選題］*

A.國務院醫(yī)療保障行政部門V

B.國務院衛(wèi)健行政部門

C.國務院人社行政部門

D.國家醫(yī)保中心

42.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鹬С銮揖懿慌?/p>

合調查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經辦機構（\［單選題］*

A.解除服務協(xié)議

B.處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款

C.暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算V

D.對醫(yī)院作出行政處罰

43.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點醫(yī)療機構有重復收費、超標準收費、

分解項目收費的情形，拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門（）

涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。［單選題］*

A.6個月以上1年以下V

B.3個月

C.3個月以上6個月以下

D.1個月

44.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應當符合（）規(guī)定的支

付范圍。［單選題］*

A.政府

B.國家V

C.醫(yī)療機構

D.醫(yī)保局

45.根據(jù)（）和其他有關法律規(guī)定，制定的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。［單選題］*

A.《中華人民共和國社會保險法》V

B.《中華人民共和國勞動法》

C.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

D.《中華人民共和國勞動保險法》

46.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內（X醫(yī)療救助基金等

醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。［單選題］*

A.基本醫(yī)療保險基金

B.居民大病保險基金

C.養(yǎng)老保險基金

D.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金V

47.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應當（）向社會公布醫(yī)

療保障基金使用監(jiān)督檢查結果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。

［單選題］*

A.定期V

B.不定期

C.1個月

D.1季度

48.以下哪項屬于醫(yī)療保險不予支付情形？［單選題］*

A急診在市外營利性醫(yī)院就醫(yī)的

B.認定為工傷的醫(yī)療費用V

C.新生兒補繳期間的醫(yī)療費用

D.交通事故屬于本人責任的醫(yī)療費用

49.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點醫(yī)療機構應當制定相應的內部

管理措施，嚴格掌握（\［單選題］*

A.出入院指征V

B.出入院人數(shù)

C.醫(yī)藥費用

D.醫(yī)保協(xié)議

50、下面哪種情況不屬于分解住院（）［單選題］*

A參?；颊卟∏椴环铣鲈簶藴?，重新為其辦理出、入院或假出、入院手續(xù)的

B參保患者病情不符合出院標準，讓其轉為自費一段時間后，再重新轉為醫(yī)保結算的

C參保患者在同一醫(yī)院內治療，因轉科治療重新辦理出、入院手續(xù)的

D病情需要轉院治療的V

二、判斷題

1、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應執(zhí)行我市醫(yī)?；鹬Ц稑藴剩鲋Ц稑?/p>

準部分，醫(yī)保部門不予支付。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

2、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名就

醫(yī)的，醫(yī)保部門不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，醫(yī)療機構支付違規(guī)費用30%的違約金。

（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

3、234.根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有住院治療期間，參保人仍在上班的情

形，認定為分解住院。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

4、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，分解處方是指參保人上次開具的檢查（驗\治療項目

未治療完結或藥品未服用完畢，同一醫(yī)療機構的醫(yī)生無正當理由又為其開具同一種檢直驗）、

治療項目或藥品的行為。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

5、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，經核實后屬于違規(guī)費用的，醫(yī)保部門不予支付；已經

支付給醫(yī)療機構的，醫(yī)療機構應按要求及時退回。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

6、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構存在分解住院的，掛床住院的，每例扣1分，

最高不超過10分。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

7、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構不得將科室承包、出租給個人或其他機構。

（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

8、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人病情無明確的轉院指征，醫(yī)院與醫(yī)院辦理相互

反復轉院手續(xù)的，認定為掛床住院。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

9、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，收入型醫(yī)療救助對象住院的，醫(yī)療機構應當核實其醫(yī)

療救助對象的資格，實行"先付費后診療"。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

10、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應當留存參保人員的就醫(yī)憑證。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

11、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應當為符合條件的患者提供長期處方服務,

原則上參?；颊哌€剩余1周內藥量，可以開具下一張長處方。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

12、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構為門診就診參保人員開具的藥品不符合處方

管理相關規(guī)定的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

13、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應執(zhí)行處方外配相關規(guī)定，支持參保人員憑

處方到定點零售藥店購藥，外配處方不得受醫(yī)療機構庫存藥品限制。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

14、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構為門診特定病種參保人員提供醫(yī)療服務的,

應嚴格執(zhí)行本市門診特定病種醫(yī)療保障相關規(guī)定。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

15、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參?；颊咦≡浩陂g，因病情需要在本機構內轉科治療

的，醫(yī)療機構應以醫(yī)保管理為由要求參保患者中途辦理出院結算手續(xù)。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

16、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應嚴格掌握出入院指征和重癥監(jiān)護病房收治

標準。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

17、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，收治意外傷害參?；颊邥r，應載明意外傷害的時間、

地點、原因、診治經過，并反映在入院首要診斷。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

18、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)保部門可對醫(yī)療機構追溯碼的接入完成情況和上傳

率進行考核。（）［單選題］*

A.正確V

B錯誤

19、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員在醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，醫(yī)療機構應提供即

時結算服務。（）［單選題］*

A.正確V

B.錯誤

20、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構可以將特殊檢查項目（如CT、MRI等）等

列為常規(guī)檢查，但不得將臨床"套餐式"檢驗作為常規(guī)檢查。（）［單選題］*

A.正確

B.錯誤V

三、多選題

1、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格遵守《中山市醫(yī)療機構檢查檢驗結

果互認工作實施方案》《中山市醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認提速增效攻堅方案》等規(guī)定，具體

包括（\［多選題］*

A.充分利用參保人員在其他醫(yī)療機構及在本院既往所做檢查檢驗結果，避免不必要的重復

檢查V

B.將特殊檢查項目（如CT、MRI等）等列為常規(guī)檢查

C.將臨床"套餐式"檢驗作為常規(guī)檢查

D.大型醫(yī)療設備檢查陽性率應達到衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的要求V

2、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構有有下列（）情形之一的，認定為掛床住院。

［多選題］*

A.門診治療的患者辦理住院手續(xù)的（門診搶救和日間手術、中醫(yī)日間病房除外）V

B參保人住院期間無住院病歷的V

C.參保人住院期間無床位或同一病床同一時間有2名以上住院患者的V

D.住院治療期間，參保人仍在上班的V

3、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構自查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，在醫(yī)保部門通知檢查

前主動書面上報的，以下說法正確的是（）：［多選題］*

A違規(guī)醫(yī)保費用或DIP病種分值醫(yī)保部門不予支付V

B對醫(yī)療機構和責任人員可以從輕處理V

C扣減年度綜合考核分數(shù)

D查實的非本醫(yī)保年度違規(guī)行為可按本協(xié)議條款在本醫(yī)保年度進行處理，但不計算年度綜

合考核分數(shù)V

4、下列關于分解住院、掛床住院、分解處方和診斷升級的說法正確的是（）：［多選題］*

A.分解住院是指連續(xù)住院過程應當一次出院結算人為地分成多次結算，為參保人辦理2

次或以上出院、入院手續(xù)的行為V

B.掛床住院是指參保人已辦理住院手續(xù)，但住院期間未按照住院患者進行規(guī)范化管理，未

在醫(yī)院接受治療、觀察和住宿的行為V

C.分解處方是指參保人上次開具的檢查（驗\治療項目未治療完結或藥品未服用完畢，

同一醫(yī)療機構的醫(yī)生無正當理由又為其開具同一種檢查（驗\治療項目或藥品的行為。

D.診斷升級是指將高分值病種編碼為低分值病種的行為

5、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保人員在醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，下列正確的有（\

［多選題］*

A.醫(yī)療機構應提供即時結算服務V

B.醫(yī)療機構應向參保人員提供符合規(guī)定的票據(jù)、醫(yī)療費用清單等V

C.屬于參保人員個人承擔的費用，由參保人員直接與醫(yī)療機構結算V

D.應當由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠轴t(yī)療費用，由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算V

6、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)保部門有義務對醫(yī)療機構開展（）的宣傳培訓。［多

選題］*

A.醫(yī)保政策V

B.管理制度V

C.支付政策V

D操作流程V

7、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構為（）等參保人員提供醫(yī)療保障服務。［多選

題］*

A.職工基本醫(yī)療保險（含職工大病保險）V

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民大病保險）V

C.生育保險V

D.醫(yī)療救助對象V

8、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應在顯著位置如實公開公示所提供的（）的

價格。［多選題］*

A.藥品V

B.醫(yī)用耗材V

C.醫(yī)療服務V

D.服務設施V

9、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構應按照《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范

（試行）》等國家處方管理相關規(guī)定，為參?；颊唛_具急診處方一般不得超過（）用量；普通

門診處方藥量一般不得超過（B）用量；門診特定病種和需長期服用同一類藥物的其它疾病,

藥量可達（），其中對于臨床癥狀較輕、藥品控制病情穩(wěn)定的疾病，可延長至（X［多選題］*

A.3HV

B.7HV

C.4周V

D.12周V

10、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)療機構享有的權利有（X［多選題］*

A.對支付管理政策提出意見建議V

B.對醫(yī)保支付方式核心要素等提出意見建議V

C.要求醫(yī)保部門對不予支付的費用進行解釋說明V

D.對符合條件的病例提出特例單議V

11、根據(jù)2025年版《協(xié)議》規(guī)定，參保患者符合出院條件而拒絕出院的，應當由（）及

時討論評估，并將評估結果書面告知醫(yī)保部門、參?；颊呋蚱浼覍?。［多選題］*

A.醫(yī)保經辦機構

B.醫(yī)療機構業(yè)務科室V

C.醫(yī)療機構醫(yī)務科V

D.患者及其家屬

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