血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南（2025）解讀

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南（2025）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENT01血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述02血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷03血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防04血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述01202X危害發(fā)病機(jī)制定義血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔除后48小時內(nèi)發(fā)生的血流感染，且無其他明確感染源。這種感染可導(dǎo)致患者發(fā)熱、寒顫、低血壓等全身感染癥狀，嚴(yán)重時引發(fā)膿毒癥。CLABSI顯著增加患者死亡風(fēng)險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，CLABSI是常見的院內(nèi)獲得性感染之一，占院內(nèi)感染比例較大。導(dǎo)管表面細(xì)菌形成生物膜，保護(hù)自身免受抗生素和宿主免疫系統(tǒng)的攻擊，導(dǎo)致感染。導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險越高。010203定義與危害血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷02202X患者可能出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫、低血壓等全身感染癥狀。導(dǎo)管置入部位可能出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性分泌物等局部感染表現(xiàn)。典型癥狀重癥患者、免疫力低下的患者（如腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑的患者）更容易發(fā)生CLABSI。留置導(dǎo)管時間長、導(dǎo)管腔數(shù)多、置管部位不佳（如股靜脈）的患者感染風(fēng)險更高。高危人群當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時采集血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)，同時評估導(dǎo)管相關(guān)感染的可能性。對于疑似CLABSI患者，需綜合考慮臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果及導(dǎo)管使用情況。診斷流程臨床表現(xiàn)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防03202X導(dǎo)管類型選擇推薦選用聚氨酯或硅橡膠材質(zhì)導(dǎo)管，長期留置優(yōu)先選擇硅橡膠材質(zhì)。對于血液凈化治療，首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，其次為股靜脈。置管操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管時需遵守最大無菌屏障要求。置管前使用含醇氯己定消毒劑進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍應(yīng)符合置管要求。置管部位選擇鎖骨下靜脈是留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的首選部位。貴要靜脈是留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的首選部位。010302導(dǎo)管選擇與置管操作敷料更換無菌透明敷料每7天更換一次，無菌紗布敷料每2天更換一次；敷料松動、潮濕、被污染或完整性受損時立即更換。選擇合適的敷料，無菌透明敷料可直接觀察穿刺點皮膚狀況，固定更牢固。01接頭與輸液裝置維護(hù)持續(xù)輸液時，輸液接頭與輸注裝置每7天更換一次，可見殘留物或可疑污染時立即更換。使用無針接頭和消毒導(dǎo)管帽，以降低CLABSI發(fā)生風(fēng)險。02導(dǎo)管評估與拔除每日評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除不必要的血管內(nèi)導(dǎo)管。不建議ICU患者定期更換CVC以預(yù)防CLABSI。03導(dǎo)管維護(hù)與管理對重癥患者發(fā)生CLABSI的高危因素進(jìn)行評估，包括置管部位、導(dǎo)管腔數(shù)、導(dǎo)管留置時間、反復(fù)置管等因素。其他高危因素還包括較高的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）、男性、糖尿病、高血壓等。對于高風(fēng)險患者，建議在導(dǎo)管曠置期使用抗菌藥物封管，以減少CLABSI發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸置管穿刺點或更換敷料前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。高危因素識別預(yù)防措施高危因素評估與管理血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理04202X導(dǎo)管處理抗菌藥物使用支持治療臨床疑診CLABSI時，建議盡早拔除血管內(nèi)導(dǎo)管。對于珍貴導(dǎo)管CLABSI，需要綜合考慮重新置管的風(fēng)險、管道保留情形下治療成功的可能性及治療失敗的代價，進(jìn)行個體化利弊權(quán)衡。經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)覆蓋可能的病原體，如革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和念珠菌。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，必要時聯(lián)合用藥。維持患者水、電解質(zhì)平衡，提供必要的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力。采取有效鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛癥狀，提高舒適度。感染處理原則定期監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)感染率，包括血流感染率、局部感染率等指標(biāo)。對血管導(dǎo)管置入、維護(hù)、拔除等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，記錄相關(guān)操作是否符合規(guī)范。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)和數(shù)據(jù)，制定血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制的效果評價標(biāo)準(zhǔn)，如感染率下降程度、操作規(guī)范程度等。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其掌握感染預(yù)防技能。感染監(jiān)測效果評估感染監(jiān)測與評估0102實施計劃制定詳細(xì)的實施計劃，包括目標(biāo)、時間表、責(zé)任人和資源需求等。對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控意識和技能水平。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)評價結(jié)果，制定