中國(guó)糖尿病腎臟病基層管理指南解讀課件

中國(guó)糖尿病腎臟病基層管理指南解讀主講人：XXX2025.5目錄01指南制定背景與意義02糖尿病腎臟病的篩查與診斷03糖尿病腎臟病的治療策略04并發(fā)癥管理與轉(zhuǎn)診建議05指南的推廣與實(shí)施指南制定背景與意義01糖尿病腎臟?。―KD）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，已成為我國(guó)新發(fā)慢性腎臟病的首位病因，我國(guó)成年糖尿病的患病率為11.2%~11.6%，其中DKD在糖尿病人群中的比例為20%~40%，嚴(yán)重威脅患者健康。糖尿病腎臟病患者不僅面臨未來(lái)腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而且心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。發(fā)病率與危害糖尿病腎臟病的流行現(xiàn)狀早期篩查與診斷我國(guó)絕大多數(shù)DKD患者處于早期無(wú)癥狀階段，而大部分的DKD早期篩查和診治工作是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，其管理水平將影響我國(guó)慢性腎臟病甚至心腦血管疾病的發(fā)展趨勢(shì)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)糖尿病患者的定期篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病變，對(duì)篩查出的疑似病例進(jìn)行初步診斷，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。長(zhǎng)期管理與隨訪對(duì)確診患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立健康檔案，制定個(gè)性化治療方案，并進(jìn)行定期隨訪?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)依托分級(jí)診療政策，聯(lián)合?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)交叉管理，整合信息化管理模式，共同提高DKD患者整體預(yù)后?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的作用目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DKD的認(rèn)識(shí)及重視程度仍需提高，缺乏專業(yè)醫(yī)生和先進(jìn)設(shè)備，指南的制定旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的糖尿病腎臟病管理方法，助力提高全科醫(yī)生對(duì)DKD的早期篩查能力、診療能力及規(guī)范優(yōu)化社區(qū)DKD的管理。指南詳細(xì)介紹了糖尿病腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期分級(jí)、治療原則等內(nèi)容，為基層醫(yī)生提供了權(quán)威、準(zhǔn)確的醫(yī)療指導(dǎo)。提高基層診療水平指南為基層醫(yī)生提供了糖尿病腎臟病管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括患者教育、生活方式干預(yù)、藥物治療、并發(fā)癥防治等方面的內(nèi)容，有助于規(guī)范基層醫(yī)生的診療行為，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。指南的推廣和實(shí)施將通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)教育等多種形式進(jìn)行，幫助基層醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用指南內(nèi)容。規(guī)范管理流程指南制定的必要性糖尿病腎臟病的篩查與診斷02010203高危人群篩查所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年進(jìn)行1次腎臟病的篩查，建議采用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）為篩查指標(biāo)。糖尿病患者UACR>300mg/g和/或eGFR30~60ml·min-1·（1.73m2）-1應(yīng)每年監(jiān)測(cè)≥2次以指導(dǎo)治療。篩查方法選擇尿白蛋白受很多因素影響，如高血糖、尿路感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭等，建議微量白蛋白尿者在3~6個(gè)月期間復(fù)查3次，其中2次異常方可診斷，并根據(jù)UACR升高程度進(jìn)行分期。推薦使用考慮了年齡、性別、種族、血清肌酐水平的慢性腎臟病流行病合作研究所（CKD-EPI）的公式計(jì)算eGFR，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的糖尿病患者早篩查UACR、eGFR，對(duì)DKD的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及預(yù)后至關(guān)重要?；鶎訖z測(cè)能力建設(shè)目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)DKD的認(rèn)識(shí)及重視程度仍需提高，建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立UACR檢測(cè)并在檢測(cè)血清肌酐時(shí)報(bào)告基于血清肌酐的腎小球?yàn)V過(guò)率。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)DKD的早期篩查與監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)防治DKD、改善腎臟預(yù)后、減少心腦血管并發(fā)癥至關(guān)重要。篩查對(duì)象與方法診斷流程首先進(jìn)行尿常規(guī)檢查和UACR檢測(cè)，若結(jié)果異常，則進(jìn)一步評(píng)估eGFR和進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如腎臟超聲、眼底檢查等，以明確診斷。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蛘吣I功能下降的疑診DKD患者，建議轉(zhuǎn)診至腎臟病?？七M(jìn)行病因鑒別以明確DKD診斷。鑒別診斷糖尿病腎臟病需與其他原因引起的腎臟疾病相鑒別，如原發(fā)性腎小球疾病、高血壓腎損害、藥物性腎損害等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體和相關(guān)檢查明確診斷。對(duì)于臨床診斷不清的患者需考慮行腎活檢，病理學(xué)檢查是確診DKD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷依據(jù)糖尿病腎臟病的診斷主要依據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，其中，持續(xù)存在的蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過(guò)率下降是診斷糖尿病腎臟病的關(guān)鍵指標(biāo)。持續(xù)存在尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或UACR≥30mg/g，且排除其他腎臟疾病后，可診斷為糖尿病腎臟病。010203診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程糖尿病腎臟病的治療策略03降糖藥物選擇對(duì)于糖尿病腎臟病患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不增加腎臟負(fù)擔(dān)的降糖藥物，如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，對(duì)于已有腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用某些可能加重腎臟損害的藥物。推薦DKD患者eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1并且伴有白蛋白尿時(shí)使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）降低蛋白尿、延緩腎功能下降的進(jìn)展，并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。降壓藥物應(yīng)用對(duì)于DKD伴有蛋白尿患者，強(qiáng)化降壓至<130/80mmHg，強(qiáng)烈推薦糖尿病伴高血壓或出現(xiàn)蛋白尿患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物治療，緩慢增加至最大可耐受劑量，以降低蛋白尿水平和延緩腎功能下降的進(jìn)展，并減少心血管并發(fā)癥。2型糖尿病患者eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血鉀水平正常、UACR≥30mg/g、ACEI/ARB已達(dá)最大耐受劑量時(shí)，推薦應(yīng)用對(duì)腎臟和心血管有益的高選擇性非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（ns-MRA）（如非奈利酮）治療。其他藥物治療根據(jù)個(gè)體情況，使用降脂藥物，將血脂水平控制在合適范圍，降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，DKD患者每年至少應(yīng)檢查1次血脂。體重管理是DKD治療的重要環(huán)節(jié)，超重和肥胖糖尿病患者的短期減重目標(biāo)為3-6個(gè)月減輕體重的5%-10%，對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制定長(zhǎng)期綜合減重計(jì)劃。010302藥物治療0203糖尿病腎病患者采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展，DKDG1-G3期患者蛋白攝入量為0.6-0.8g·kg-1·d-1，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、魚蝦類、大豆蛋白等。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療方案，包括控制總能量的攝入、調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例、增加膳食纖維的攝入等，幫助患者控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)對(duì)腎臟的損害。飲食管理對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，確定合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、頻率、時(shí)間和強(qiáng)度等，DKD患者每周進(jìn)行≥150分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)積極勸導(dǎo)患者戒煙，限制酒精攝入，以降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。戒煙限酒有助于改善患者的整體健康狀況，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。戒煙限酒01生活方式干預(yù)向患者及其家屬普及糖尿病腎臟病相關(guān)知識(shí)，包括疾病認(rèn)知、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，提高患者的自我管理能力，幫助患者掌握腎臟疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、DKD發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素、早期篩查的原因及方法、飲食與生活習(xí)慣對(duì)腎臟的影響。隨著患者群體的年輕化以及互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展，全科醫(yī)生不僅可以通過(guò)面對(duì)面進(jìn)行患者教育，同時(shí)可以借助各種專業(yè)教育視頻、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、患者自我管理軟件等途徑進(jìn)行更為廣泛的知識(shí)傳播。教育內(nèi)容與方式對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，了解患者的情緒、壓力等心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解壓力、改善情緒。向患者提供心理教育和支持，幫助患者了解疾病與心理的關(guān)系，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，增加社會(huì)支持。心理干預(yù)措施患者教育與心理支持并發(fā)癥管理與轉(zhuǎn)診建議0401通過(guò)合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖和血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，使用具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物和降壓藥物，如SGLT2i、GLP-1RA、ACEI或ARB等。對(duì)于有心血管疾病高危因素的患者，應(yīng)進(jìn)行積極的干預(yù)和管理，如使用他汀類藥物控制血脂，戒煙限酒等。心血管并發(fā)癥根據(jù)患者的年齡和免疫狀況，建議接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以預(yù)防相關(guān)感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)使用抗生素治療，同時(shí)注意調(diào)整降糖藥物劑量，以維持血糖穩(wěn)定。增強(qiáng)免疫力鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄捅３至己玫臓I(yíng)養(yǎng)狀況，以增強(qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染并發(fā)癥03定期進(jìn)行眼科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變，防止視力喪失，通過(guò)控制血糖、改善微循環(huán)等措施，延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展，減輕患者痛苦。加強(qiáng)足部護(hù)理教育，選擇合適的鞋襪，定期檢查足部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問(wèn)題，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。其他并發(fā)癥02并發(fā)癥預(yù)防與處理轉(zhuǎn)診指征鑒于糖尿病患者存在并發(fā)非糖尿病導(dǎo)致腎臟病的可能性，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)尿檢異?；蛘吣I功能下降的疑診DKD患者，建議轉(zhuǎn)診至腎臟病?？七M(jìn)行病因鑒別以明確DKD診斷。DKD患者隨訪過(guò)程中發(fā)生腎臟疾病急性進(jìn)展，如突發(fā)或快速進(jìn)展至大量白蛋白尿、短期內(nèi)腎功能下降符合急性腎損傷、急性腎臟病等情況，需要考慮合并其他原因?qū)е碌哪I損傷，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至腎臟病?？七M(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)診流程建立雙向轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，確?；颊咴诓∏樾枰獣r(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院接受專業(yè)治療。通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)患者信息的共享，加強(qiáng)基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通，為患者提供連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診建議與流程指南的推廣與實(shí)施05基層醫(yī)生培訓(xùn)技術(shù)支持與資源共享上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高其糖尿病腎臟病的管理能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病的診斷、治療、患者教育、生活方式干預(yù)等方面。通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)教育等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，幫助基層醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用指南內(nèi)容。為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，如遠(yuǎn)程會(huì)診、在線診斷等，幫助基層醫(yī)生解決疑難問(wèn)題，提高診療水平。建立醫(yī)療資源共享平臺(tái)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源共享和交流，提高醫(yī)療資源的利用效率。培訓(xùn)與技術(shù)支持通過(guò)社區(qū)講座、宣傳資料發(fā)放等形式，普及糖尿病腎臟病的防治知識(shí)，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等平臺(tái)，開展健康教育活動(dòng)，提高居民對(duì)糖尿病腎臟病的認(rèn)識(shí)和重視程度。社區(qū)宣傳策略01建立患者教育檔案，記錄患者的教育需求和教育效果，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的教育方案。鼓勵(lì)患者參與自我管理，通過(guò)患者自我管理小組、在線交流平臺(tái)等形式，促進(jìn)患者之間的交流和互助，提高患者的自我管理能力?；颊呓逃Ｊ?2社區(qū)宣傳與患者教育質(zhì)量評(píng)估與反饋建立質(zhì)量評(píng)