中國腫瘤整合診治指南-腦膜瘤課件

中國腫瘤整合診治指南—腦膜瘤匯報(bào)人：XXX2025.4Catalogue目錄治療策略PartThree3.診斷技術(shù)PartTwo2.1.腦膜瘤概述PartOne治療效果評(píng)估PartFour4.多學(xué)科協(xié)作診療模式PartFive5.01腦膜瘤概述01發(fā)病率與年齡性別分布腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬~70.7/10萬?？梢娪谌魏文挲g，但多見于中老年患者，女性多見，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。0203常見發(fā)病部位可發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，常見部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球等。顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%，不同部位的腦膜瘤臨床表現(xiàn)和治療策略有所不同。病理分級(jí)根據(jù)2021年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類方法，腦膜瘤仍分為三級(jí)。WHO1級(jí)：每10個(gè)高倍視野（HPF）＜4個(gè)核分裂象，無腦實(shí)質(zhì)侵潤；WHO2級(jí)：每10個(gè)HPF有4~19個(gè)核分裂象，或腦實(shí)質(zhì)侵潤等；WHO3級(jí)：每10個(gè)HPF核分裂象≥20個(gè)。流行病學(xué)與發(fā)病特點(diǎn)癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作等。前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變，鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙。神經(jīng)功能障礙瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓相關(guān)癥狀和體征。顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的大小、位置及生長速度密切相關(guān)，需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷。顱內(nèi)高壓癥狀還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能改變、肢體無力、頭暈或眩暈、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)改變、感覺異常、眼球突出、暈厥等癥狀。不同患者癥狀差異較大，部分患者可能因腫瘤生長緩慢而無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其他癥狀臨床表現(xiàn)02診斷技術(shù)CT檢查CT平掃上腦膜瘤典型特征為等密度腫塊，腫瘤較大時(shí)可伴有占位效應(yīng)和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強(qiáng)化。CT可用于評(píng)估瘤體與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞及蝶竇的異常擴(kuò)張等，有助于術(shù)前手術(shù)方案及策略的規(guī)劃。MRI檢查MRI掃描是評(píng)估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的首選檢查，常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、FLAIR像及T1C。在T1WI上，腫瘤瘤體通常表現(xiàn)為和大腦皮層相似的等信號(hào)或低信號(hào)；在T2WI上，瘤體通常呈等或稍高信號(hào)，可觀察到腫瘤和大腦之間的新月體形腦脊液裂隙影。特殊影像學(xué)檢查腦膜瘤在增大時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的腦實(shí)質(zhì)向內(nèi)移位，約半數(shù)以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。MRI還可顯示腦膜瘤擠壓和包裹周圍的相鄰血管以及腫瘤浸潤或阻塞硬腦膜靜脈竇的狀況等，對于竇旁腦膜瘤，MRV可提供有關(guān)靜脈竇受累與否和側(cè)支靜脈引流的信息。010203影像學(xué)檢查01組織學(xué)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)是腦膜瘤診斷的重要依據(jù)，WHO1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)明確，對評(píng)估腫瘤預(yù)后有一定幫助。不同級(jí)別的腦膜瘤在治療策略和預(yù)后上存在差異，WHO1級(jí)腦膜瘤預(yù)后相對較好，而WHO3級(jí)腦膜瘤惡性程度高，易復(fù)發(fā)。02分子病理學(xué)分級(jí)依據(jù)DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對預(yù)后進(jìn)行更為精準(zhǔn)的預(yù)測。研究還發(fā)現(xiàn)腦膜瘤存在4種獨(dú)具生物學(xué)特征的分子亞型：免疫相關(guān)型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無進(jìn)展生存期有顯著差異。03病理檢查的臨床意義病理檢查不僅有助于明確腦膜瘤的診斷，還能為治療方案的選擇提供重要依據(jù)，如手術(shù)切除范圍、是否需要輔助放療等。對于術(shù)后復(fù)發(fā)的腦膜瘤患者，再次病理檢查可以明確腫瘤的生物學(xué)行為變化，指導(dǎo)后續(xù)治療。病理學(xué)檢查03治療策略癥狀性腦膜瘤或進(jìn)展性腦膜瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)目的是切除病變，緩解腫瘤引起的相關(guān)癥狀，同時(shí)獲取標(biāo)本明確病理性質(zhì)和分子靶點(diǎn)等。手術(shù)治療的基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)盡量保留神經(jīng)功能，改善術(shù)后生存質(zhì)量。手術(shù)適應(yīng)證與目標(biāo)手術(shù)方法的選擇需根據(jù)腫瘤的大小、位置、生長方式及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系而定，常見的手術(shù)入路包括額顳入路、翼點(diǎn)入路、乙狀竇后入路等。隨著顯微外科技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)等的發(fā)展，手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性得到了顯著提高，能夠更好地保護(hù)周圍正常腦組織和重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)方法與技術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、腦組織損傷、神經(jīng)功能障礙加重等，術(shù)后可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦水腫、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。術(shù)后需密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，及時(shí)處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥手術(shù)治療放療適應(yīng)證放療主要用于無癥狀且體積小的腦膜瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術(shù)的癥狀性腦膜瘤。對于WHO3級(jí)腦膜瘤的術(shù)后治療，放療也是重要的輔助治療手段，可降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。放療方法與技術(shù)腦膜瘤的放療主要包括立體定向放射外科、常規(guī)分割外放療和核素治療。立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質(zhì)子刀等，適用于腫瘤直徑小于3cm的腦膜瘤；常規(guī)分割外放療適用于開顱術(shù)后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級(jí)腦膜瘤等。放療風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥放療相對手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍可能出現(xiàn)腦水腫、放射性壞死、放射性腦病及神經(jīng)損傷等暫時(shí)或永久性并發(fā)癥。需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的放療方案，嚴(yán)格控制放療劑量和照射范圍，同時(shí)在放療過程中密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。010302放療04治療效果評(píng)估1腫瘤控制情況腫瘤控制情況是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)，包括腫瘤的縮小程度、是否完全消失、有無復(fù)發(fā)等。術(shù)后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT或MRI，可直觀地觀察腫瘤的變化情況，評(píng)估手術(shù)切除程度和放療效果。2神經(jīng)功能恢復(fù)情況神經(jīng)功能恢復(fù)情況反映了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、語言功能、認(rèn)知功能等方面的恢復(fù)。通過神經(jīng)功能評(píng)分量表對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，如格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）、改良Rankin量表（mRS）等，可客觀地反映患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和治療效果。3生存率與生存質(zhì)量生存率是衡量治療效果的最終指標(biāo)，包括總生存率（OS）和無進(jìn)展生存率（PFS）。同時(shí)，生存質(zhì)量也不容忽視，良好的生存質(zhì)量意味著患者在治療后能夠更好地回歸社會(huì)和正常生活，可通過生活質(zhì)量量表（QOL）等工具進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)估指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)影像學(xué)檢查是隨訪監(jiān)測的主要手段，CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和殘留情況，同時(shí)注意觀察腦水腫、腦萎縮等變化。血液檢查可監(jiān)測患者的全身狀況，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，對于發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥和評(píng)估患者的耐受性有重要意義。隨訪計(jì)劃制定合理的隨訪計(jì)劃對于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和及時(shí)處理并發(fā)癥至關(guān)重要，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，之后每3~6個(gè)月隨訪一次，連續(xù)隨訪2~3年，然后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、神經(jīng)功能評(píng)估以及必要的影像學(xué)檢查等，以便全面了解患者的病情變化。復(fù)發(fā)處理一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，需根據(jù)復(fù)發(fā)的部位、大小、患者的全身狀況等因素綜合考慮治療方案，可選擇再次手術(shù)、放療或姑息治療等。對于復(fù)發(fā)性腦膜瘤，治療難度較大，需更加謹(jǐn)慎地權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，同時(shí)加強(qiáng)對患者的姑息治療和心理支持。隨訪與監(jiān)測05多學(xué)科協(xié)作診療模式神經(jīng)外科神經(jīng)外科醫(yī)生是腦膜瘤治療的核心力量，負(fù)責(zé)手術(shù)方案的制定和實(shí)施，根據(jù)腫瘤的大小、位置、生長方式及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系等，選擇合適的手術(shù)入路和切除范圍。在術(shù)中需熟練掌握顯微外科技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)等，以最大限度地切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)周圍正常腦組織和重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。病理科病理科醫(yī)生通過對腦膜瘤標(biāo)本的病理學(xué)檢查，明確腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和分子病理學(xué)特征，為診斷和治療提供重要依據(jù)。病理檢查結(jié)果可指導(dǎo)手術(shù)切除范圍、是否需要輔助放療等治療決策，同時(shí)對于術(shù)后復(fù)發(fā)的腦膜瘤患者，再次病理檢查可以明確腫瘤的生物學(xué)行為變化，為后續(xù)治療提供參考。放療科放療科醫(yī)生在腦膜瘤的治療中發(fā)揮著重要作用，負(fù)責(zé)制定放療方案，包括放療的適應(yīng)證、放療方法、放療劑量和照射范圍等。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的放療技術(shù)，如立體定向放射外科、常規(guī)分割外放療等，同時(shí)密切監(jiān)測放療過程中的反應(yīng)和并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高放療效果和患者耐受性。影像科影像科醫(yī)生在腦膜瘤的診斷和治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，通過CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，為腦膜瘤的診斷、治療方案的制定以及治療效果的評(píng)估提供重要信息。影像學(xué)檢查可明確腫瘤的大小、位置、生長方式及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系等，同時(shí)在術(shù)后定期隨訪中，影像學(xué)檢查可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和殘留情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)腦膜瘤患者術(shù)前、術(shù)后以及放療期間的內(nèi)科管理，包括控制癲癇發(fā)作、預(yù)防和治療腦水腫、感染等并發(fā)癥。對于術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可通過藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等手段進(jìn)行綜合治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成術(shù)前評(píng)估與討論在患者確診腦膜瘤后，神經(jīng)外科醫(yī)生首先對患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括腫瘤的大小、位置、生長方式及與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系等，初步確定手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。隨后組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，影像科醫(yī)生提供詳細(xì)的影像學(xué)檢查結(jié)果，病理科醫(yī)生根據(jù)病理檢查結(jié)果對腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行分析，放療科醫(yī)生根據(jù)腫瘤的特征和患者的情況評(píng)估術(shù)后放療的必要性。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，包括手術(shù)方案、術(shù)后是否需要輔助放療等，確保治療方案的科學(xué)性和合理性。術(shù)后管理與隨訪術(shù)后，神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)后觀察和護(hù)理，密切監(jiān)測患者的生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的內(nèi)科管理，包括控制癲癇發(fā)作、預(yù)防和治療腦水腫、感染等，同時(shí)對術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療。放療科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前討論的結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行輔助放療，若需要放療，則制定詳細(xì)的放療方案，并在放療過程中密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和并發(fā)癥。影像科醫(yī)生定期為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和殘留情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行術(shù)后隨訪討論，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。復(fù)發(fā)處理與姑息治療