行為醫(yī)學(xué)-第八章醫(yī)患行為VIP

第八章醫(yī)患行為

第一節(jié)

患者角色與行為一、什么是患者角色？患者角色（patientrole）也稱為患者身份。是指那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會(huì)人群。（一）患者的權(quán)利1.平等的醫(yī)療權(quán)；2.疾病的認(rèn)知權(quán);3.知情同意權(quán);4.隱私保護(hù)權(quán);5.免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán);6.訴訟權(quán)和賠償權(quán)。（二）患者的義務(wù)

1.及時(shí)就醫(yī)的義務(wù);2.配合診治的義務(wù);

3.遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù);4.病愈后及時(shí)出院的義務(wù)。（三）患者角色適應(yīng)不良

1.角色行為缺如；

2.角色行為減退;3.角色行為強(qiáng)化;4.角色行為沖突;5.角色行為異常。

二、患者行為（一）患者的疾病行為（二）患者的心理與行為反應(yīng)（一）患者的疾病行為

疾病行為(illnessbehavior)是指患者處于疾病狀態(tài)或有病感時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的行為。分為：

1.主動(dòng)疾病行為;2.被動(dòng)疾病行為;3.醫(yī)源性疾病行為。

（二）患者的心理與行為反應(yīng)

1.認(rèn)知功能的變化；

2.情緒的變化;3.意志行為的變化;4.人格的變化。第二節(jié)就醫(yī)行為與遵醫(yī)行為一、就醫(yī)行為（一）就醫(yī)行為的概念

就醫(yī)行為（behaviorofseekingmedicalhelp）通常是指當(dāng)人們覺(jué)察到自己身體不適或出現(xiàn)某些癥狀之后，尋求醫(yī)療幫助的行為。（二）就醫(yī)行為的類型1．主動(dòng)就醫(yī)就醫(yī)行為可能源于病人本身的決定，也可能是由他人或社會(huì)決定的2．被動(dòng)就醫(yī)被動(dòng)就醫(yī)是指在他人的要求或強(qiáng)迫下產(chǎn)生的，即就醫(yī)行為由他人決定。（三）影響就醫(yī)行為的因素1．對(duì)癥狀的認(rèn)知(1)癥狀方面的特點(diǎn)(2)病人的心理社會(huì)特征2．醫(yī)療服務(wù)狀況3．社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

1.癥狀的強(qiáng)度與持久性2.疾病的預(yù)后狀況3.癥狀對(duì)個(gè)體社會(huì)活動(dòng)的影響1.個(gè)性

2.心理狀態(tài)3.社會(huì)文化背景

4.關(guān)于疾病的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)二、遵醫(yī)行為（一）遵醫(yī)行為的概念遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】档哪康模凑蔗t(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)而發(fā)生的行為。（二）不遵醫(yī)行為的原因

1．病人對(duì)醫(yī)生的滿意程度

2．病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解

3．病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的記憶程度

4．治療效果、過(guò)程及費(fèi)用

5．病人的主觀意識(shí)及行為自控性（三）提高遵醫(yī)率的措施

1．提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

2．增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)囑的理解、記憶和執(zhí)行3．調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性第三節(jié)

醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患溝通的概念醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。（二）醫(yī)患溝通的意義

1．醫(yī)患溝通是疾病診斷的需要

2．醫(yī)患溝通是臨床治療的需要

3．醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要

4．醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展的需要語(yǔ)言也是能夠殺人!有個(gè)病人作肝臟檢查，做完B超后，這個(gè)病人因?yàn)閾?dān)心，問(wèn)了醫(yī)生好多問(wèn)題，比如到底是什么病、能不能治好、哪種藥效果好等，由于醫(yī)生心情不佳，就很不耐煩地說(shuō)：“明說(shuō)了吧，你的病已到了肝癌晚期，像你這種情況死亡率為百分之八十。要么趕緊回去湊錢治療，要么就該吃的吃，該喝的喝吧！”病人當(dāng)時(shí)就嚇壞了，臉色蒼白，摔在地上起都起不來(lái)。后來(lái)，這個(gè)病人是回家了，不過(guò)不是湊錢，而是上吊自殺了。（三）醫(yī)患溝通的語(yǔ)言技巧1．語(yǔ)言的特征（1）語(yǔ)言的規(guī)范性：（2）語(yǔ)言的情感性：（3）語(yǔ)言的道德性：語(yǔ)言的嚴(yán)肅性；語(yǔ)言的高尚性；語(yǔ)言的保密性。醫(yī)生要學(xué)會(huì)“說(shuō)話”“你得的是晚期癌癥，像你這種情況死亡率為80％！”“很遺憾，你目前的情況確實(shí)不容樂(lè)觀，檢查結(jié)果顯示是晚期癌癥。不過(guò)，在我們以往接觸的病人中，起碼有20％能戰(zhàn)勝病魔，希望你不要輕易放棄。”面對(duì)同樣一位晚期癌癥病人，告知一個(gè)同樣的壞消息，這一前一后兩種方式卻帶給病人截然不同的感受。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)導(dǎo)致的，其中一個(gè)突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們“不會(huì)說(shuō)話”。2．掌握語(yǔ)言藝術(shù)

（1）言語(yǔ)的內(nèi)容：針對(duì)性：教育性：科學(xué)性：通俗性：藝術(shù)性：實(shí)事求是（2）與病人談話時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)病人交談時(shí)，要注視對(duì)方的眼睛或面部，以表示在真誠(chéng)地傾聽(tīng)，不要輕易打斷病人的談話。遇到交談困難的病人，要靈活對(duì)待。交流時(shí)，醫(yī)生的面部表情應(yīng)平和，舉止文雅.談話要有目的性，不要單純地閑聊。談話時(shí)，要對(duì)病人平等相待。二、醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系概述1．醫(yī)患關(guān)系的定義狹義的醫(yī)患關(guān)系特指醫(yī)生和病人之間的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的人群與以病人為中心的人群之間的關(guān)系。2．醫(yī)患關(guān)系的類型（1）主動(dòng)-被動(dòng)型（2）指導(dǎo)-合作型（3）共同參與型主動(dòng)-被動(dòng)型（Active-passivemode）受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響而建立的醫(yī)患關(guān)系模式。特點(diǎn)“醫(yī)生為病人做什么”模式的原型“父母-嬰兒”指導(dǎo)-合作型

（Guidance-cooperationmode）以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系。特點(diǎn)“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”。原型“成人-成人”。（二）我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素

1．經(jīng)濟(jì)因素

2．患者因素

3．醫(yī)務(wù)人員因素

4．醫(yī)院管理因素

5．部分媒體因素（三）醫(yī)患關(guān)系對(duì)患者就醫(yī)的影響

1.良好的醫(yī)患關(guān)系會(huì)提高患者的遵醫(yī)行為。2.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于患者獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健。4.良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于解決醫(yī)患糾紛。（四）醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的影響1.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)人員了解和診斷疾病。2.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)人員積累豐富的臨床知識(shí)和技能。3.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于提升醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)聲譽(yù)及價(jià)值感。4.良好的醫(yī)患關(guān)系可以減少不當(dāng)醫(yī)療行為的發(fā)生。5.良好的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)