脊髓電刺激管理慢性疼痛2024課件VIP

脊髓電刺激管理慢性疼痛目錄01020304適應(yīng)證與推薦意見患者選擇、篩查及宣教SCS測(cè)試期注意事項(xiàng)SCS植入期注意事項(xiàng)適應(yīng)證與推薦意見幻肢痛是SCS的一種適應(yīng)癥，包括在疼痛科醫(yī)生提供的治療中。幻肢痛的適應(yīng)證慢性難治性心絞痛可以通過SCS進(jìn)行治療，以緩解患者的疼痛癥狀。慢性難治性心絞痛的處理方式對(duì)于幻肢痛和慢性難治性心絞痛，SCS可以有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。SCS對(duì)幻肢痛和慢性難治性心絞痛的效果復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征建議凈獲益證據(jù)等級(jí)為“高”，推薦強(qiáng)度為B及以上者行SCS治療。推薦強(qiáng)度及獲益情況決定患者選擇需與專科醫(yī)生協(xié)商處理，以降低因電極造成脊髓受壓的風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期抗凝劑和抗血小板藥物的管理對(duì)于存在輕度藥物使用障礙者、超重/肥胖、目前吸煙、服用大劑量阿片類藥物的患者，需采用個(gè)體化臨床評(píng)價(jià)的方式?jīng)Q定其是否接受SCS測(cè)試。對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行篩查和宣教腦卒中后疼痛幻肢痛和慢性難治性心絞痛推薦凈獲益證據(jù)等級(jí)為“高”，推薦強(qiáng)度為B及以上者行SCS治療。應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商處理，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)，測(cè)試過程的溝通交流應(yīng)與永久植入SCS的交流分開進(jìn)行，避免給患者帶來(lái)過多壓力。SCS治療患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期抗凝劑和抗血小板藥物的管理患者宣教的注意事項(xiàng)患者選擇、篩查及宣教010203推薦凈獲益證據(jù)等級(jí)為“高”，推薦強(qiáng)度為B及以上者行SCS治療。應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商處理，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔使用莫匹羅星軟膏和全身氧已定藥浴以消滅菌落，防止感染。SCS治療患者的選擇依據(jù)圍術(shù)期抗凝劑和抗血小板藥物的管理金黃色葡萄球菌定植者的處理方法理想的SCS治療患者選擇圍術(shù)期抗凝劑和抗血小板藥物的管理圍術(shù)期抗凝劑和抗血小板藥物的使用需與專科醫(yī)生協(xié)商處理。抗凝劑和抗血小板藥物的使用根據(jù)患者具體情況，如年齡、體重、疾病類型等，調(diào)整抗凝劑和抗血小板藥物的劑量。抗凝劑和抗血小板藥物的劑量調(diào)整使用抗凝劑和抗血小板藥物期間，需定期進(jìn)行血液檢查，監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?？鼓齽┖涂寡“逅幬锏牟涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)存在輕度藥物使用障礙者的評(píng)估采用個(gè)體化臨床評(píng)價(jià)的方式?jīng)Q定其是否接受SCS測(cè)試。輕度藥物使用障礙者的評(píng)估方法告知超重/肥胖、目前吸煙、服用大劑量阿片類藥物的患者存在較高的治療失敗風(fēng)險(xiǎn)及植入SCS后需移除設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用障礙者的風(fēng)險(xiǎn)提示由參與多學(xué)科疼痛管理的心理學(xué)家或精神病學(xué)家進(jìn)行心理與社會(huì)因素篩查。心理與社會(huì)因素的篩查重要性SCS測(cè)試期注意事項(xiàng)010203預(yù)防手術(shù)感染的措施最大限度減少組織創(chuàng)傷、保持組織完整性及縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)于降低感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。全身和局部預(yù)防手術(shù)感染措施不建議SCS測(cè)試期內(nèi)常規(guī)使用術(shù)后抗生素，除非患者有特定的合并癥，如免疫功能低下、糖尿病控制不佳等。SCS測(cè)試期內(nèi)抗生素使用建議對(duì)于異常感覺依賴型SCS系統(tǒng)，電極放置應(yīng)以異常感覺覆蓋疼痛區(qū)域?yàn)閷?dǎo)向，并應(yīng)至少覆蓋80%的疼痛區(qū)域。電極放置與異常感覺依賴型SCS系統(tǒng)010203異常感覺依賴型SCS系統(tǒng)，電極應(yīng)以異常感覺覆蓋疼痛區(qū)域?yàn)閷?dǎo)向，至少覆蓋80%的疼痛區(qū)域。非異常感覺依賴型SCS系統(tǒng)，可根據(jù)解剖位置進(jìn)行電極放置。不建議在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下植入電極。電極放置的導(dǎo)向電極放置的解剖位置電極放置的麻醉狀態(tài)電極放置的準(zhǔn)則SCS測(cè)試期的持續(xù)時(shí)間SCS測(cè)試的評(píng)估方法SCS測(cè)試的有效標(biāo)準(zhǔn)SCS測(cè)試期中位持續(xù)時(shí)間為7d，一般不建議超過10d。SCS測(cè)試的評(píng)估應(yīng)包括治療效果、異常感覺對(duì)疼痛區(qū)域的覆蓋率及患者對(duì)異常感覺的耐受性。使用經(jīng)過驗(yàn)證的療效評(píng)估工具證明疼痛緩解>50%或因疼痛而受限的肢體功能得到顯著改善可視為治療有效。SCS測(cè)試的持續(xù)時(shí)間和評(píng)估方法SCS植入期注意事項(xiàng)MRI檢查與SCS設(shè)備兼容性評(píng)估MRI檢查的安全性短時(shí)程SCS治療有效性需頻繁進(jìn)行MRI檢查的患者，應(yīng)選擇與MRI相兼容的SCS設(shè)備。并與患者及設(shè)備制造商評(píng)估MRI的安全性。PHN病程少于6個(gè)月時(shí)，短時(shí)程SCS治療有效。頻繁進(jìn)行MRI檢查的患者的選擇010203手術(shù)創(chuàng)口縫合感染處理硬脊膜穿破的處理手術(shù)創(chuàng)口應(yīng)多層縫合，以降低皮下積液的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于淺表部位如縫線膿腫和皮膚炎癥等感染，可予以抗生素治療；如有深層感染疑慮，應(yīng)移除所有植入物予以抗生素治療直至感染完全消除后再行植入術(shù)。如SCS植入術(shù)中發(fā)生硬脊膜穿破，可在原硬脊膜穿刺部位以上節(jié)段重新穿刺，或中止手術(shù)；對(duì)于中重度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且保守治療無(wú)效的硬脊膜穿破后頭痛患者，推薦予以硬膜外血補(bǔ)片治療。手術(shù)創(chuàng)口的處理如懷疑有深層感染，應(yīng)移除所有植入物予以抗生素治療直至感染完全消除后再行植入術(shù)。二次植入