局部解剖學(xué)課件 局解-胸部學(xué)習(xí)資料

1境界上界－頸靜脈切跡,鎖胸關(guān)節(jié),鎖骨上緣,肩峰,第七頸椎棘突下界－劍突,肋弓,第11和12肋,第12胸椎胸部Section1Introduction2胸壁胸腔胸腔內(nèi)器官胸前區(qū)：前正中線和腋前線之間胸外側(cè)區(qū)：腋前線和腋后線之間胸背區(qū)：腋后線和后正中線之間中部--縱隔左部--肺、胸膜右部--肺、胸膜3標(biāo)志線前正中線：胸骨正中胸骨線：胸骨外緣最寬處鎖骨中線：鎖骨中點胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線的中點腋前線：腋前襞與胸壁相交處所作的垂直線腋后線:腋后襞與胸壁腋中線:腋前線和腋后線之間的中點作垂直線肩胛線：肩胛下角后正中線：棘突尖4腹股溝中點前正中線

胸骨線

鎖骨中線

胸骨旁線

Orientationallinesofthethoracicwall腋前線5

肩胛線后正中線

腋后線

67頸靜脈切跡平男第2胸椎女第3胸椎2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

8胸骨角平面的標(biāo)志性意義平第二肋，計數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志；后方平對T4下緣；上、下縱隔的分界平面；平對主動脈弓的起端和止端；出現(xiàn)氣管杈；奇靜脈弓在此平面內(nèi)，并向前匯入上腔靜脈；左主支氣管與食管交叉；胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左行；肺動脈的分叉處位于此平面以下。2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

9①向后平對第4胸椎下緣；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

10②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

11③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；12④平主動脈弓的起、止處；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

13⑤動脈韌帶連與左肺動脈與主動脈弓之處；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

14⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

15⑦上、下縱隔的分界線；2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

16肋和肋間隙劍突（劍胸結(jié)合平第9胸椎）鎖骨下窩（中外1/3交界處下方，深面腋血管和臂叢）喙突：鎖骨下窩稍外側(cè)、鎖骨下一橫指肋弓是肝膽脾的觸診標(biāo)志。胸骨下角（劍肋角：70°-110°）劍肋角劍突與肋弓構(gòu)成，左側(cè)是心包穿刺進針部位。乳頭（鎖骨中線與第4肋間隙相交處）2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

17肩胛骨下角（平對第7肋）2.表面解剖(1)體表標(biāo)志

18層次

1皮膚

2淺筋膜

3深筋膜

4肌

5肋和肋間隙

6胸內(nèi)筋膜

7壁胸膜Section2.胸壁19胸壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜

動脈：

?胸廓內(nèi)動脈

?肋間后動脈

?腋動脈分支（胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈）靜脈：

?胸腹壁靜脈

?胸外側(cè)靜脈皮神經(jīng)：

?鎖骨上神經(jīng)

?肋間神經(jīng)外側(cè)皮支

?肋間神經(jīng)前皮支20胸壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜

動脈：

?胸廓內(nèi)動脈

?肋間后動脈

?腋動脈分支（胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈）靜脈：

?胸腹壁靜脈

?胸外側(cè)靜脈皮神經(jīng)：

?鎖骨上神經(jīng)

?肋間神經(jīng)外側(cè)皮支

?肋間神經(jīng)前皮支21胸廓內(nèi)動脈22動脈胸廓內(nèi)動脈穿支肋間后動脈（1、2,3-11,12）23胸廓內(nèi)動脈胸外側(cè)動脈

前穿支234524胸廓內(nèi)動脈胸外側(cè)動脈前穿支胸肩峰動脈分支胸外側(cè)動脈分支25胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈肌膈動脈心包膈動脈腹壁下動脈胸外側(cè)動脈26胸壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜

動脈：

?胸廓內(nèi)動脈

?肋間后動脈

?腋動脈分支（胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈）靜脈：

?胸腹壁靜脈

?胸外側(cè)靜脈皮神經(jīng)：

?鎖骨上神經(jīng)

?肋間神經(jīng)外側(cè)皮支

?肋間神經(jīng)前皮支27胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈臍周靜脈胸廓內(nèi)靜脈腹壁上靜脈腹壁下靜脈腋靜脈28胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈29胸壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜

動脈：

?胸廓內(nèi)動脈

?肋間后動脈

?腋動脈分支（胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈）靜脈：

?胸腹壁靜脈

?胸外側(cè)靜脈皮神經(jīng)：

?鎖骨上神經(jīng)

?肋間神經(jīng)外側(cè)皮支

?肋間神經(jīng)前皮支30鎖骨上神經(jīng)（共3-4支，頸叢發(fā)出，向下，跨鎖骨前面分布于胸前區(qū)上部和肩部皮膚）皮神經(jīng)31肋間神經(jīng)前皮支

肋間神經(jīng)在胸骨兩側(cè)發(fā)出前皮支，分布于胸前區(qū)內(nèi)側(cè)部的皮膚。肋間神經(jīng)外側(cè)皮支

肋間神經(jīng)在腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，分布于胸外側(cè)區(qū)和胸前區(qū)外側(cè)部的皮膚32

T2—胸骨角

T4—乳頭

T6—劍突

T8—肋弓

T10—臍

T12—髂前上嵴肋間神經(jīng)前皮支分布

T6

T8

T10

T1233肋間神經(jīng)皮支分布特點：呈明顯的節(jié)段性和環(huán)形帶狀，自上而下按神經(jīng)序數(shù)排列相互重疊，相鄰的三條皮神經(jīng)相互重疊分布，共同管理一帶狀區(qū)的皮膚感覺。意義：測定麻醉平面診斷脊髓損傷節(jié)段34乳房位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線之間，平對第2~6肋高度。后有乳房后間隙（胸大肌前面的胸肌筋膜與乳腺體后面之間的間隙）。形態(tài)結(jié)構(gòu)：由皮膚、纖維組織、脂肪、乳腺組成，內(nèi)被分隔為15~20個乳腺葉，有乳房懸韌帶的固定。353637血液供應(yīng)胸外側(cè)動脈胸肩峰動脈胸廓內(nèi)動脈肋間后動脈38乳房淋巴引流：外側(cè)部和中央部淋巴管胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）上部淋巴管尖淋巴管，鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)內(nèi)下部淋巴管膈上淋巴結(jié)深部淋巴管胸肌間淋巴結(jié)（又稱Rotter結(jié)，位于胸大小肌之間，乳腺癌時常受累）橘皮樣變39深層結(jié)構(gòu)深筋膜：分淺深兩層1，淺層：薄弱，覆于胸大肌表面。2，深層：位于胸大肌深面。向上：附于鎖骨向下：包裹鎖骨下肌和胸小肌，并覆蓋在前鋸肌的表面。

鎖胸筋膜：為張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的三角形深筋膜。通過的結(jié)構(gòu)

頭V.

胸肩峰血管.

胸外側(cè)N.40前鋸肌外內(nèi)4142胸小肌腋懸韌帶（去胸大?。╂i胸筋膜43深層結(jié)構(gòu)肌層：由胸肌和部分腹肌組成，分四層：第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌第三層：肋間肌第四層：胸橫肌44第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌45第三層：肋間肌46第四層：胸橫肌47肋間隙IntercostalSpace肋間隙內(nèi)有：肋間外肌（肋間外膜）肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）肋間最內(nèi)肌肋間后動、靜脈肋間神經(jīng)48肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為：

肋間后靜脈肋間后動脈肋間神經(jīng)49肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。50肋間神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)；上6對肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支；下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支；各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。51胸膜腔穿刺：在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。52Thoracocentesis53胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動脈：第1-6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1-2cm，分為腹壁上動脈和肌膈動脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行。胸廓內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行，注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。胸廓內(nèi)A胸外側(cè)A54胸廓內(nèi)動脈555657Section3膈位置：位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口，膈穹左低右高，最高點達到第五肋間隙。分部：腱性部：中心腱肌性部：分為胸骨部肋部腰部：內(nèi)側(cè)肌束中間肌束外側(cè)肌束58腰肋三角內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶胸骨部肋部腰部外側(cè)腳腔靜脈孔食管裂孔主動脈裂孔胸肋三角中間腳內(nèi)側(cè)腳中心腱下面觀59膈的裂隙和薄弱區(qū)胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管及來自腹壁和肝上面的淋巴管通過。腰肋三角：位于腰部和肋部起點之間，三角形，底為第12肋，腹腔器官可經(jīng)此突向胸腔形成膈疝。606162T8T10T12膈三個孔通過的結(jié)構(gòu)

腔靜脈孔：平第8胸椎，通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支

食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。

主動脈裂孔：平第12胸椎，胸導(dǎo)管、主動脈和胸壁的淋巴管通過，有時奇靜脈、半奇靜脈也通過。63膈的血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管膈的動脈來自：心包膈動脈、肌膈動脈、膈上、下動脈、下位肋間后動脈的分支。伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等（二）淋巴膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié)。（三）神經(jīng)膈神經(jīng)支配膈的中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48%前部和兩側(cè)部受下6-7對肋間神經(jīng)支配。64Section4thoraciccavity1.胸膜和胸膜腔65

壁胸膜分部胸膜頂－高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm肋胸膜

－肋的內(nèi)表面縱膈胸膜縱膈側(cè)面膈胸膜

－膈上面66壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩6768胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜6970TriangleofThymus胸腺三角triangleofpericardium心包三角壁胸膜返折線的體表投影：

胸腺區(qū)（胸腺三角）心包區(qū)（心包三角）71經(jīng)左劍肋角的心包穿刺術(shù)72胸膜隱窩：肋膈隱窩：肋縱隔隱窩：膈縱隔隱窩：732.肺位置：體表投影：74肺韌帶：壁、臟胸膜在肺根下方移行而成的雙層額狀位韌帶。75三、胸膜與肺下界的體表投影下界鎖骨中線腋中線肩胛線后中線肺第6肋第8肋第10肋T10棘突胸膜第8肋第10肋第11肋T12棘突76777879肺門和肺根：肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系：由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管、下肺靜脈80由上向下：

左：肺動脈、

主支氣管、上下肺靜脈右：上葉支氣管

肺動脈、中下葉支氣管

上下肺靜脈81肺根比鄰關(guān)系：前方：膈神經(jīng)和心包膈血管后方：迷走神經(jīng),胸主動脈下方：肺韌帶后上方：有主動脈弓跨過82肺根比鄰關(guān)系：前方：膈神經(jīng)和心包膈血管,上腔靜脈,右心房后方：迷走神經(jīng),奇靜脈下方：肺韌帶肺根后上方：有奇靜脈勾繞83支氣管肺段定義：每一肺段支氣管及其分支所屬的肺組織，呈錐形，尖朝肺門，段間有少量結(jié)締組織和段間靜脈。右肺上葉中葉下葉尖段后段前段內(nèi)側(cè)段外側(cè)段上段內(nèi)側(cè)底段外側(cè)底段前底段后底段左肺上葉下葉尖段后段前段上舌段下舌段上段內(nèi)側(cè)底段前底段外側(cè)底段后底段尖后段內(nèi)側(cè)前底段848586血管：肺動脈，靜脈，支氣管動脈、靜脈淋巴神經(jīng)：來自肺叢的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的分支。87位置：境界分區(qū)：有四分法、三分法整體觀前界：胸骨、肋軟骨內(nèi)側(cè)部后界：脊柱胸段兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈Section5縱隔1.概述88四分法（解剖）三分法（臨床）上縱隔下縱隔（心包為界）前縱隔

中縱隔后縱隔縱隔上下縱隔分界：胸骨角和第4胸椎體下緣縱隔前縱隔后縱隔下縱隔上縱隔（氣管和支氣管的前壁）（胸骨角平面）899091Leftsideofmediastnum

縱隔左側(cè)面肺根心包膈神經(jīng)和心包膈動脈左迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸主動脈交感干內(nèi)臟大神經(jīng)主動脈弓胸導(dǎo)管左鎖骨下動脈食管食管上三角：左鎖骨下A、脊柱、主A弓（內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份）食管下三角：心包、胸主A、膈（內(nèi)有食管下份）92Rightsideofmediastnum縱隔右側(cè)面肺根心包上腔靜脈膈神經(jīng)和心包膈血管右迷走神經(jīng)奇靜脈交感干食管奇靜脈弓氣管右頭臂靜脈93上縱隔器官位置排列：分三層前層：胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈中層：主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)后層：食管、氣管、喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等94淺層前層：胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈95中層前層：胸腺、左右頭臂靜脈、上腔靜脈中層：主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)96后層后層：食管、氣管、喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等97胸腺

血管：來自胸廓內(nèi)動脈和甲狀腺下動脈淋巴：神經(jīng)：來自頸交感干和迷走神經(jīng)的分支98上腔靜脈及其屬支右側(cè)第一胸肋結(jié)合處由左右頭臂V匯合右側(cè)第二胸肋結(jié)合處穿纖維心包右側(cè)第三胸肋下緣注入右心房99上腔靜脈及其屬支前方：胸膜和肺后方：氣管和迷走神經(jīng)左側(cè)：升主動脈和主動脈弓右側(cè)：膈神經(jīng)和心包膈血管100主動脈弓及其分支101左前方：有胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈血管和迷走神經(jīng)等右后方：有食管、氣管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管等上方：左頭臂靜脈、胸腺、三大分支下方：肺動脈、動脈韌帶，左喉返神經(jīng)及左主支氣管102動脈韌帶：主A弓下緣和左肺A的起始處。出生后1年內(nèi)閉鎖動脈導(dǎo)管動脈韌帶103動脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動脈圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢,是手術(shù)中確認(rèn)動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。104Triangleofductusarteriosus

動脈導(dǎo)管三角

105氣管胸部和支氣管位置：上縱隔中央比鄰：前方：胸骨柄，胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓頭臂干、左頸總動脈等后方：食管左后方：左喉返神經(jīng)左側(cè)：左迷走神經(jīng)和鎖骨下動脈右側(cè)：奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)右前方：右頭臂靜脈和上腔靜脈左主支氣管前方：左肺A后方：胸主A中段上方：主A弓跨過右主支氣管前方：升主A、右肺A和上腔V上方：奇靜脈弓106氣管胸部和支氣管前：胸骨柄，胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈后：食管左后：左喉返神經(jīng)左側(cè)：左迷走神經(jīng)和鎖骨下動脈右側(cè)：奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)右前方：右頭臂靜脈和上腔靜脈107氣管胸部和支氣管

左主支氣管：前方：左肺A后方：胸主A中段上方：主A弓跨過右主支氣管：前方：升主A、右肺A和上腔V上方：奇靜脈弓108下縱隔前縱隔：內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱隔：內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管。109心包110兩側(cè)：左右縱隔胸膜，膈神經(jīng)，心包膈血管。前面：胸骨，肋軟骨，胸膜上端：附于大血管的上部，纖維心包與大血管外膜相移行。下面：膈中心腱相貼心包裸區(qū)111112心包竇：心包腔在某些部位形成的間隙。心包橫竇：位于升主A、肺A干后方與上腔V、左心房之間，其大小可容納一指心包斜竇：兩側(cè)上、下肺V,下腔靜脈，左心房后壁與心包后壁之間心包前下竇：漿膜心包壁