PICC導(dǎo)管堵塞原因及處理措施

PICC導(dǎo)管堵塞原因及處理措施20XXWORK目錄SCIENCEANDTECHNOLOGYPICC堵管原因分析堵塞原因處理措施PICC堵管原因01010204PICC堵管原因外部機(jī)械原因，如導(dǎo)管穿刺部位的嚴(yán)密縫合、扭結(jié)/夾緊導(dǎo)管或無(wú)針接頭堵管。根據(jù)輸注藥物或溶液的類型，導(dǎo)管或輸液裝置發(fā)生可見(jiàn)的沉淀。導(dǎo)管內(nèi)或附加裝置可見(jiàn)血液，無(wú)法抽回血。內(nèi)部機(jī)械原因，如夾閉綜合征、繼發(fā)性導(dǎo)管異位或?qū)Ч芟嚓P(guān)靜脈血栓。03分析堵塞原因020102機(jī)械性堵塞解除扭曲打折后，堵塞的情況即可得到解決。檢查體外因素和病人的體位，觀察是否有導(dǎo)管扭曲打折的情況。對(duì)由于藥物引起的沉淀，可用對(duì)抗劑（碳酸氫鈉、鹽酸）調(diào)節(jié)，使沉淀物恢復(fù)到溶解狀態(tài)；或用0.1mol／L的鹽酸清除非配伍藥物的沉淀；用70％乙醇清除脂肪乳沉積，從而恢復(fù)導(dǎo)管通暢。主要是藥物性堵塞，需要查看患者用藥記錄，懷疑堵塞原因是藥物沉淀或脂質(zhì)殘留時(shí)，與醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。非血栓性堵塞疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎癥、惡性腫瘤等。采血或輸注血制品后未徹底沖管，血液在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。血液返流，由于上腔靜脈壓力增高，如劇烈咳嗽、置管側(cè)手臂用力過(guò)猛或活動(dòng)過(guò)多、過(guò)于劇烈、用力大便等。導(dǎo)管堵塞再通方法包括但不限于使用溶栓劑、抗凝劑或手術(shù)等。血栓性堵塞處理措施03操作者取下輸液接頭，用75%的酒精消毒接口，連接不小于10ml的注射器回抽，戴無(wú)菌手套。邊回抽的邊從導(dǎo)管接頭端開(kāi)始用手?jǐn)D壓導(dǎo)管，邊抽邊擠，捻碎的血凝塊部分可被回抽至注射器。如此反復(fù)操作，直至導(dǎo)管通暢。注意掌握回抽力度，避免造成過(guò)大負(fù)壓，以不損傷導(dǎo)管為宜。導(dǎo)管通暢后切勿將注射器內(nèi)血液凝塊等注入體內(nèi)，換生理鹽水行沖封管。01020304回抽擠壓法尿激酶間歇溶栓法是再通方法中常用的手段，能直接促使無(wú)活性的纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，使組成血栓的纖維蛋白水解，發(fā)揮溶栓作用，對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。主要不良反應(yīng)是自發(fā)性出血，因此，僅適用于凝血機(jī)制正?；颊撸捎谐鲅獌A向的患者慎用或禁用。尿激酶間歇溶栓法三通側(cè)接口連接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即與導(dǎo)管成同一直線)連接抽好藥液的注射器，關(guān)閉三通，將空注射器一端三通打開(kāi)，回抽，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽成真空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。關(guān)閉該三通口；同時(shí)打開(kāi)連接帶有尿激酶液的注射器三通口，藥液利用負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉三通與導(dǎo)管的通道，待尿激酶溶液與血栓充分混合，保留藥液20min后回抽一次，反復(fù)多次，直至導(dǎo)管再通。尿激酶間歇溶栓法具體操作方法為：取10萬(wàn)單位尿激酶1支加0.9%生理鹽水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀釋液備用。操作者嚴(yán)格無(wú)菌操作，將患者手臂放于低于心臟水平，取下輸液接頭，以75%的酒精棉消毒，連接三通。當(dāng)PICC管部分堵塞，但能夠輸入液體時(shí)，不能用回血來(lái)確認(rèn)堵塞情況。先用肝素液進(jìn)行再通，其濃度為100U／ml的肝素生理鹽水溶栓。具體操作方法同尿激酶溶栓法，如無(wú)法再通或發(fā)生完全堵塞，才給予尿激酶溶栓療法。肝素鹽水溶栓法此法適用于可以看見(jiàn)導(dǎo)管末端有紅色血栓，而導(dǎo)管其余部分無(wú)堵塞情況下，或由于患者病情無(wú)法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用該法溶栓無(wú)效時(shí)使用。具體操作方法：揭除敷料，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒穿刺處及周圍皮膚，拉出導(dǎo)管0.5-1cm，在血栓上方剪管，每剪一次即試抽吸沖管，直至再通。成功后抽回血3～5ml棄去，換生理鹽水正壓封管。全身溶栓或靜脈切開(kāi)取栓術(shù)，適用于血栓性靜脈炎導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞，經(jīng)尿激酶溶栓后無(wú)法復(fù)通或者血栓脫落導(dǎo)致其他部位栓塞，