急性心肌梗死護(hù)理查房

急性心肌梗死護(hù)理查房2025-05-06目錄0401引言02輔助檢查03護(hù)理計(jì)劃05重點(diǎn)知識速遞04健康指導(dǎo)01引言查房目的提升應(yīng)急能力促進(jìn)知識更新強(qiáng)化協(xié)作精神確?；颊甙踩ㄟ^本次查房，全面深化護(hù)理團(tuán)隊(duì)對急性心肌梗死疾病護(hù)理、治療預(yù)案的理解與應(yīng)用，顯著提升團(tuán)隊(duì)在緊急情況下的應(yīng)急處理能力。查房過程中將強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)間的溝通協(xié)作，確保在復(fù)雜多變的病情下，能夠迅速而有效地制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，提供及時(shí)救治。通過案例分析與討論，推動護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷更新知識，掌握最新的護(hù)理技術(shù)和理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本次查房將著重強(qiáng)調(diào)患者安全，通過細(xì)致的護(hù)理和嚴(yán)密監(jiān)測，有效預(yù)防并發(fā)癥，確保患者得到安全、有效的治療。護(hù)理個(gè)案查房針對急性心肌梗死患者，開展深入細(xì)致的護(hù)理個(gè)案查房，通過實(shí)地考察了解患者具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。病例討論會議組織病例討論會議，邀請資深專家與團(tuán)隊(duì)成員共同探討急性心肌梗死患者的護(hù)理難點(diǎn)與解決方案，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流與知識共享。技能培訓(xùn)演練針對急性心肌梗死護(hù)理中的關(guān)鍵技能，如心肺復(fù)蘇、生命體征監(jiān)測等，開展技能培訓(xùn)演練，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處理能力和操作熟練度。追蹤評估患者情況對個(gè)案患者進(jìn)行追蹤評估，記錄護(hù)理效果與患者恢復(fù)情況，作為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)；同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，指導(dǎo)未來護(hù)理工作。查房形式基本情況患者信息女性，63歲，因“急性心肌梗死”入院。2個(gè)月前曾出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，近期癥狀發(fā)作頻率明顯升高。2022年2月21日門診就診后收住心內(nèi)科。治療經(jīng)過2022年2月22日局麻下成功接受“冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。今日為術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合并發(fā)癥少。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理患者術(shù)前進(jìn)行了全面評估與準(zhǔn)備，術(shù)后接受了精心護(hù)理。包括生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)及心理支持等，確?；颊唔樌謴?fù)。生活方式與心理狀態(tài)患者有高血壓病史30年，平時(shí)偶爾鍛煉，家庭經(jīng)濟(jì)能力一般。目前精神狀態(tài)良好，對疾病治療充滿信心，生活自理能力基本恢復(fù)。02輔助檢查體格檢查神志與貧血患者神志清晰，無貧血跡象，生命體征平穩(wěn)。心肺聽診正常，無雜音及奔馬律。心率齊，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。心血管系統(tǒng)檢查淺表淋巴結(jié)患者心血管系統(tǒng)檢查正常，心前區(qū)無隆起，心濁音界中度增大，心臟雜音及奔馬律未聞及。心率89次/分，心律齊。患者淺表淋巴結(jié)、頭頸部、腹部、肛門及外生殖器檢查正常。脊柱及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，無異常發(fā)現(xiàn)。123心電圖血常規(guī)血清心肌壞死標(biāo)志物凝血功能常規(guī)生化異常實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖顯示實(shí)性心律，ST段改變(V1-V3斜升型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6壓低)，左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，T波改變。常規(guī)生化結(jié)果顯示，患者白蛋白水平為38g/L，肌酐為135umol/L，尿素為11.8mmol/L，均處于異常偏高狀態(tài)?；颊叩哪δ軝z查結(jié)果顯示，其D-二聚體水平達(dá)到了1.70μg/ml，這一數(shù)值明顯超出了正常范圍，提示可能存在凝血異常。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.9x109/L，中性粒細(xì)胞占比為77.8%，超敏C反應(yīng)蛋白水平為16mg/L。血清心肌壞死標(biāo)志物檢測結(jié)果顯示，高敏肌鈣蛋白Ⅰ為0.3068ng/mL，BNP大于35000pg/ml，肌紅蛋白為233.6ng/mL。03護(hù)理計(jì)劃胸痛原因：患者胸痛與心肌缺血壞死緊密相關(guān)，發(fā)病后心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致胸痛癥狀。01護(hù)理診斷疼痛護(hù)理目標(biāo)：期望通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠減輕患者胸痛的程度，甚至消除胸痛癥狀。02護(hù)理措施：1.囑咐患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息,限制探視,保持病房安靜以利于休息,有利于緩解胸痛2.遵醫(yī)囑給予吸氧,以增加心肌供氧,保持呼吸道及輸氧裝置通暢3.做好心理護(hù)理,保持情緒穩(wěn)定,避免患者緊張情緒4.發(fā)病后4~12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食,隨后過渡到低脂低膽固醇清淡易消化飲食,少量多餐5.協(xié)助醫(yī)生做好溶栓治療的前期準(zhǔn)備:評估患者有無溶栓禁忌，檢查血常規(guī)、凝血功能、血型;建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給與溶栓藥物并觀察療效,一旦出血，應(yīng)立即處理監(jiān)測患者生命體征并做好記錄6.監(jiān)測患者生命體征并做好記錄護(hù)理診斷活動無耐力活動無耐力原因活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)，心肌氧的供需失調(diào)導(dǎo)致患者無法耐受日常活動。010203護(hù)理目標(biāo)致力于增強(qiáng)患者的活動耐力，確?；颊咴诨顒悠陂g不會出現(xiàn)任何并發(fā)癥。護(hù)理措施1.評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證:過去8小時(shí)內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛;肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高;沒有出現(xiàn)新的心衰失代償先兆;靜息心率50~100次/分;靜息血壓90-150mmHg/60~100mmHg;血氧飽和度＞95%等2.解釋合理運(yùn)動的重要性:目前主張?jiān)缙谶\(yùn)動，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)運(yùn)動需循序漸進(jìn),不能操之過急。急性期臥床休息,病情穩(wěn)定逐漸增加活動量,提高活動耐力3.制定個(gè)性化運(yùn)動處方:推薦住院期間4步早期運(yùn)動和日常生活指導(dǎo)計(jì)劃:A級:上午取仰臥位,雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動,拾腿高度為30°,雙臂向頭側(cè)抬高深吸氣,放下慢慢呼氣,5組/次:下午床旁坐位或站立5分鐘。B級:上午床旁站立5分鐘:下午床旁行走5分鐘。C級:床旁行走10分鐘/次,2次/天。D級:病室內(nèi)活動,10分鐘/次,2次/天4.活動中監(jiān)測:住院患者運(yùn)動康復(fù)和目常活動指導(dǎo)必須在心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。避免或停止運(yùn)動的指征:運(yùn)動時(shí)心率增加>20次/分:舒張壓＞100mmg;與靜息時(shí)比較收縮壓升高>40mmhg以上,或收縮壓下降>10mmkg;明顯的室性或房性心動過速;二或三度房室傳導(dǎo)阻滯;心電圖有ST段動態(tài)改變;存在不能耐受的癥狀,如胸痛、心悸、氣短、頭暈等患者缺乏疾病的相關(guān)知識，導(dǎo)致無法充分理解病情和治療方法，易產(chǎn)生焦慮情緒。確保患者充分了解疾病的病因、預(yù)后及注意事項(xiàng)，以樹立積極的生活態(tài)度。1.向患者及家屬宣教急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識及正確用藥方法2.安慰患者,傾聽其主訴,并及時(shí)給予反饋3.囑患者進(jìn)食低脂低膽固醇易消化食物,避免過飽,禁食刺激、油膩食物,戒煙酒,多吃新鮮水果、蔬菜,保持大便通暢的相關(guān)知識4.指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,避免運(yùn)動量過大5.告知患者及家屬常用的藥名、劑量、用法、作用、副作用、觀察要點(diǎn)護(hù)理診斷知識缺乏知識缺乏原因護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥猝死并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)急性心肌梗死患者面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視病情監(jiān)測，預(yù)防惡性事件發(fā)生。01護(hù)理目標(biāo)致力于防范猝死發(fā)生，確?；颊呱踩瑖?yán)守監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。02心電監(jiān)護(hù)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。03監(jiān)護(hù)與搶救出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮等心律失常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生;備好搶救藥品、除顫儀等。04監(jiān)測與通知嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓有無下降等癥狀;有無煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)快,甚至?xí)炟?一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生處理05評價(jià)患者未發(fā)生猝死，生命體征平穩(wěn)，護(hù)理效果較為顯著，繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理。06并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥急性左心衰竭急性心肌梗死易致急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等心衰癥狀。防范心衰發(fā)生，減輕心臟負(fù)荷，確?；颊呱踩S護(hù)心功能穩(wěn)定。1.嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張低血壓、心率增快等,聽診肺部有無濕啰音2.囑患者避免情緒激動、飽餐、用力排便等可增加心臟負(fù)擔(dān)的因素3.必要時(shí)做好血流動力學(xué)監(jiān)測,一旦發(fā)生心力衰竭,按心力衰竭處理(1)立即協(xié)助患者端坐位,雙腿下垂(2)遵醫(yī)囑給予吸氧,保持呼吸道、吸氧裝置通暢(3)根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥物治療并觀察其不良反應(yīng)及療效并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)急性心肌梗死術(shù)后存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切關(guān)注傷口情況，預(yù)防出血發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)確?；颊邆诎踩?，預(yù)防出血并發(fā)癥，保障術(shù)后恢復(fù)順利。巡視與觀察及時(shí)巡視,觀察患者傷口敷料有無滲血、周圍皮膚有無腫脹，發(fā)生異常立即通知醫(yī)生。生命體征監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者生命體征、橈動脈末梢循環(huán)情況;術(shù)后臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動。加壓器壓迫使用加壓器對傷口進(jìn)行壓迫，可有效減少出血風(fēng)險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象立即報(bào)告醫(yī)生。評價(jià)患者未發(fā)生出血，傷口恢復(fù)情況良好，護(hù)理效果較為明顯，繼續(xù)加強(qiáng)術(shù)后管理。潛在并發(fā)癥出血010203040506有感染的危險(xiǎn)患者不發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)1.保持傷口敷料清潔,如有滲出,及時(shí)換藥。密切觀察患者感染征象,發(fā)現(xiàn)問題及早處理2.做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施,如加強(qiáng)消毒隔離制度,堅(jiān)持無菌操作,避免交叉感染3、加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持,給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,增強(qiáng)患者抵抗力護(hù)理措施0102自理能力喪失或下降就餐輔助協(xié)助患者取舒適的就餐體位，如半臥位或坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水，確保營養(yǎng)攝入充足。01日常照護(hù)定期為患者修剪指甲，避免抓傷皮膚；及時(shí)更換衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生；定期協(xié)助患者更衣，選擇寬松舒適的衣物。02如廁協(xié)助協(xié)助患者定時(shí)如廁，必要時(shí)給予便器輔助，確?；颊甙踩孢m。同時(shí)，保持會陰部清潔干燥。03環(huán)境優(yōu)化將患者日常所需物品放在易拿取之處，如水杯、紙巾等，以便患者隨時(shí)取用。同時(shí)，加強(qiáng)巡視。04護(hù)理目標(biāo)：改善患者生活質(zhì)量潛在并發(fā)癥血栓形成和栓塞監(jiān)護(hù)監(jiān)測肺栓塞警惕DVT預(yù)防下肢動脈監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。同時(shí)，觀察患者雙下肢足背動脈搏動情況。密切觀察患者皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）形成的跡象。同時(shí)。觀察患者有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛等肺栓塞表現(xiàn)。一旦發(fā)生肺栓塞，立即通知醫(yī)生處理。患者下床活動后，密切觀察雙下肢有無疼痛或跛行等癥狀。如有異常立即通知醫(yī)生處理。04健康指導(dǎo)臥床與監(jiān)護(hù)急性心肌梗死發(fā)作后，首要任務(wù)是立即讓患者絕對臥床休息，避免任何活動，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，以實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心臟功能，確保病情得到及時(shí)有效的監(jiān)測。急性心肌梗死患者急救吸氧與導(dǎo)管緊急情況下，迅速為患者安排吸氧，提高血氧飽和度，同時(shí)留置靜脈導(dǎo)管，為后續(xù)治療建立有效的藥物輸送途徑，為搶救治療爭取寶貴時(shí)間，提供安全保障。藥品準(zhǔn)備在急救現(xiàn)場，務(wù)必預(yù)先準(zhǔn)備并隨時(shí)攜帶好嗎啡、哌替啶、尿激酶等關(guān)鍵藥物，以及抗心律失常藥物和其他搶救藥品，同時(shí)確保除顫儀和臨時(shí)起搏器等設(shè)備隨時(shí)可用。解除疼痛在急性心肌梗死的患者中，疼痛是常見的癥狀之一。因此，需要采取有效措施解除疼痛，如使用鎮(zhèn)痛藥物或進(jìn)行局部麻醉等，以緩解患者的痛苦，提高治療的效果。抗心律失常治療由于急性心肌梗死患者常出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥，因此需要及時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療。這包括使用抗心律失常藥物或電復(fù)律等方法，以恢復(fù)和維持正常的心臟節(jié)律。再灌注心肌再灌注心肌是急性心肌梗死治療的核心環(huán)節(jié)。通過實(shí)施溶栓治療或急診PCI術(shù)等方法，可以迅速恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，從而挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，減少心肌損傷。控制休克與心衰在急性心肌梗死患者中，休克和心力衰竭是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，需要采取有效措施控制休克和心力衰竭，如使用升壓藥物、利尿劑和強(qiáng)心劑等藥物治療。急性心肌梗死患者急救急性心肌梗死的預(yù)防病因與誘因告知應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬闡述急性心肌梗死的病因、誘因及疾病特性，強(qiáng)調(diào)終身治療的重要性，并建議保持生活規(guī)律，注重休息與睡眠，同時(shí)避免情緒波動和危險(xiǎn)行為。飲食建議推薦采用低飽和脂肪、低膽固醇的清淡易消化飲食模式，多攝入新鮮蔬果等富含維生素的食物，保持大便通暢，同時(shí)嚴(yán)格戒煙戒酒，避免進(jìn)食刺激性食物。病情監(jiān)測教育教導(dǎo)患者及家屬掌握心絞痛緩解技巧，如胸痛時(shí)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。若疼痛持續(xù)或加重，務(wù)必迅速就醫(yī)，以防錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。急性心肌梗死的預(yù)防用藥指導(dǎo)要點(diǎn)照顧者指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，詳細(xì)告知患者藥物的正確用法、主要作用、潛在不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。出現(xiàn)任何異常應(yīng)立即就醫(yī)檢查，確保用藥安全有效。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動前，必須進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評估和運(yùn)動評估，以確定康復(fù)運(yùn)動的指征和方案。然后與患者共同制定個(gè)性化的運(yùn)動處方，并指導(dǎo)其出院后的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。為確?；颊甙踩c健康，應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握心肺復(fù)蘇這項(xiàng)關(guān)鍵技能。這樣在緊急情況下，家屬就能立即采取行動，為患者提供及時(shí)有效的救援支持。05重點(diǎn)知識速遞心肌梗死通用定義急性心肌缺血的臨床證據(jù)包括急性心肌缺血癥狀、新的缺血性心電圖改變；新發(fā)病理性Q波；新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動異常的影像學(xué)證據(jù)。急性心肌缺血證據(jù)冠狀動脈血栓證據(jù)冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動脈血栓是診斷冠狀動脈血栓疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對于明確冠狀動脈病變部位、程度及性質(zhì)具有重要意義。根據(jù)《第四版心肌梗死通用定義》，心肌梗死是指急性心肌損傷，涉及血清心臟肌鈣蛋白(cTn)的增高和回落，且至少1次高于正常值上限。急性心肌梗死的定義急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與梗死的部位、大小、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。50%~81%的患者在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。急性心肌梗死的疼痛特點(diǎn)急性心肌梗死的全身癥狀以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。發(fā)生在疼痛后24~48小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等;胃腸道癥狀常伴有惡心、嘔吐、上腹部脹痛，重者可發(fā)生呃逆。123急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)心臟濁音界可正?；蜉p至中度增大;心率多增快，也可減慢;心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音(心房性)或第三心音(心室性)奔馬律。急性心肌梗死的體征各種心律失常(10%~20%)，起病第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音;心前區(qū)可聞及收縮期雜音，部分患者出現(xiàn);血壓下降，除了急性心肌梗死早期血壓增高。急性心肌梗死的體征癥狀面向壞死區(qū)周圍心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段拾高呈弓背向上形，面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波(病理性Q波)，面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。急性ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗死診治流程急性心肌梗死的治療原則嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防心肌血液再灌注治療對急性心肌梗死患者強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早人院治療,加強(qiáng)入院前的就地處理,并盡量縮短患者就診、檢查、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)等延誤的時(shí)間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注，包括溶栓和球囊擴(kuò)張，以挽救瀕死的心肌,防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功