房顫患者的護(hù)理查房

房顫患者的護(hù)理查房目錄1引言2護(hù)理診斷與措施3健康指導(dǎo)4重點(diǎn)知識速遞引言01查房目的與形式查房目的掌握心房顫動疾病的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理，提高臨床處置能力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療與護(hù)理，緩解病情，提升治療效果。01查房形式采用護(hù)理個(gè)案查房形式，針對具體病例進(jìn)行深入分析，通過實(shí)操演練與理論講解，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對房顫患者的綜合護(hù)理能力。02患者基本情況患者2020年5月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸,休息后無明顯改善,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查提示心房顫動,住院后予胺碘酮口服復(fù)律及對癥治療后胸悶、心悸好轉(zhuǎn)出院。出院后多次出現(xiàn)胸悶、心悸,每次均于2~3天自行好轉(zhuǎn)。2021年12月患者于活動后胸悶、心悸發(fā)作次數(shù)頻繁,且每次發(fā)作后持續(xù)3~5天好轉(zhuǎn)。于2022年1月13日在局麻下行“電生理檢查+心房顫動射頻消融術(shù)”,術(shù)后予抗凝治療,查體:患者精神尚可,生命體征平穩(wěn),雙側(cè)腹股溝穿刺處繃帶已拆除,無滲血滲液?；颊咔闆r【既往史】“高血壓”病史20年,自服拜新同治療,血壓控制可?！緜€(gè)人史】平時(shí)偶爾鍛煉。育有一子,身體健康,家庭和睦。住院期間妻子照顧。家庭經(jīng)濟(jì)能力良好,住院有醫(yī)保。【家族史】無特殊家族遺傳病史其它輔助檢查與護(hù)理計(jì)劃超聲心動圖顯心臟結(jié)構(gòu)異常，三尖瓣關(guān)閉不全等。心電圖確診房顫。需密切監(jiān)測并調(diào)整治療方案。輔助檢查凝血功能(2022-01-11):凝血酶原時(shí)間12.5秒;D-二聚體1.85μg/mL;INR1.98;活化部分凝血活酶時(shí)間49.1秒;FDP15.8mg/L?；?yàn)檢查護(hù)理診斷與措施02一、護(hù)理診斷：活動無耐力活動無耐力護(hù)理措施與心房顫動導(dǎo)致心悸有關(guān)1.囑患者心房顫動發(fā)作時(shí),取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位,避免左側(cè)臥位2．心房顫動發(fā)作伴呼吸困難、發(fā)紺,遵醫(yī)囑給予吸氧3.提供安靜舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)溫度、濕度適宜4.做好患者心理護(hù)理,保持情緒穩(wěn)定,保證充分休息與睡眠5.與患者及家屬共同制訂活動計(jì)劃,建立健康的生活方式避免過度勞累6．嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予口服胺碘酮復(fù)律、倍他樂克緩釋片控制心室率,觀察患者心律和心率變化及有無低血壓、竇性心律過緩等不良反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)患者可以適當(dāng)活動二、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-栓塞護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生栓塞1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征變化2.每班觀察患者意識、肢體活動度、末梢循環(huán)情況、語言功能、吞咽功能等變化3.根據(jù)CHA2DS2-VASc評分給予患者抗凝治療,告知患者抗凝藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)4.控制血壓,限制食鹽的攝入,減少膳食中脂肪的含量三、護(hù)理診斷緊張與心房顫動反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施患者情緒穩(wěn)定1.入院時(shí)熱情接待患者,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院相關(guān)制度介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及主治醫(yī)生2.耐心解答患者提出的問題,做到有問必答3.為患者講解心房顫動發(fā)病的原因、治療方法及日常生活指導(dǎo)4.經(jīng)常巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需,并及時(shí)解決123環(huán)境介紹入院時(shí)熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院相關(guān)制度，介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及主治醫(yī)生，減輕其焦慮情緒，更好地適應(yīng)醫(yī)院生活。緊張情緒護(hù)理疑問解答耐心解答患者提出的問題，做到有問必答，為患者講解心房顫動發(fā)病的原因、治療方法及日常生活指導(dǎo)，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所需。病房巡視及時(shí)解決患者所需，為患者講解心房顫動發(fā)病的原因、治療方法及日常生活指導(dǎo)，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感和安全感。四、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-出血護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施患者穿刺處未發(fā)生出血或血腫1.嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),觀察心電圖、血壓、脈搏、心律、心率變化2.測量血壓30分鐘一次x4次,2小時(shí)一次x4次,觀察末梢循環(huán)情況3.術(shù)后臥床休息6小時(shí),雙下肢肢體制動3小時(shí),沙袋(1kg壓迫傷口3小時(shí)(靜脈穿刺處)，告知患者如傷口處有熱濕等感覺及時(shí)告知護(hù)士。穿刺處繃帶拆除1小時(shí)后方可下床活動4.及時(shí)巡視病房,觀察患者穿刺處敷料有無滲血、周圍皮膚有無腫脹,發(fā)生異常立即通知醫(yī)生五、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-心臟壓塞護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施患者不發(fā)生心臟壓塞1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量變化2.觀察患者有無心音遙遠(yuǎn)、血壓下降、脈搏難觸等表現(xiàn),如有異常立即通知醫(yī)生3.一旦發(fā)生以上異常,立即通知醫(yī)生,予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測,建立靜脈通路4.遵醫(yī)囑給予患者高流量吸氧,保持呼吸道、吸氧裝置通暢5.配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施并做好護(hù)理記錄六、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-心房食管瘺護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施患者不發(fā)生心房食管瘺1.術(shù)后給予患者半流或軟食,觀察其吞咽時(shí)有無胸骨后疼痛,避免辛辣刺激飲食2.遵醫(yī)囑護(hù)胃治療,并告知息者藥物使用方法及注意事項(xiàng)3.觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀,一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生4.配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施并做好護(hù)理記錄七、護(hù)理診斷自理能力下降/喪失護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施改善患者生活質(zhì)量1.將呼叫器放在患者伸手可及之處2.協(xié)助患者取舒適的就餐體位,協(xié)助其進(jìn)食、進(jìn)水3.協(xié)助患者定時(shí)如廁,給予便器4.加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常生活所需健康指導(dǎo)03臥床休息氧氣吸入建立靜脈通路電復(fù)律治療生命體征監(jiān)測監(jiān)測心率在房顫急性發(fā)作期，首要措施是立即讓患者臥床休息，避免任何劇烈運(yùn)動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心率，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。密切監(jiān)測患者心率變化是急救的關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)心率過快或節(jié)律不齊，應(yīng)立即記錄并報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。除了心率監(jiān)測外，還應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、呼吸等生命體征變化，確?；颊呱w征平穩(wěn)，為進(jìn)一步治療提供有力支持。對于呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀明顯的患者，應(yīng)立即給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難，為搶救贏得時(shí)間。在急救過程中，應(yīng)盡快建立靜脈通路，以便及時(shí)給予藥物治療。同時(shí)，密切關(guān)注藥物療效及不良反應(yīng)，確保患者安全。對于藥物治療無效的房顫患者，或伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者，應(yīng)考慮進(jìn)行電復(fù)律治療，以迅速轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。房顫患者急救措施用藥指導(dǎo)在消融術(shù)后，患者需繼續(xù)口服利伐沙班片一段時(shí)間以防血栓。期間需留意出血跡象，并定期進(jìn)行肝腎功能檢查。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑。病因誘因告知告知患者及家屬心房顫動的常見病因、誘因;注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律,保證充足休息與睡眠;保持樂觀心態(tài)、避免情緒激動。飲食管理術(shù)后初期需進(jìn)食軟食或半流質(zhì)飲食，避免辛辣及產(chǎn)氣食物攝入，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。日常飲食宜低脂、少鹽、少油、清淡易消化。病情自我監(jiān)測教會患者自測脈搏的方法，通過自我監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律異常，為早期干預(yù)提供依據(jù)。這是房顫管理中的重要一環(huán)。房顫的預(yù)防方法重點(diǎn)知識速遞04房顫是快速、無序心房電活動引發(fā)的室上性快速性心律失常，導(dǎo)致無效心房收縮。作為常見心律失常，其發(fā)生率隨年齡增長而倍增，同時(shí)具有高致死率和致殘率。心房顫動的定義房顫定義及分類根據(jù)發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，房顫分為陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性和永久性四類。每類房顫都有其獨(dú)特的特點(diǎn)和治療策略，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。心房顫動的分類房顫的臨床表現(xiàn)心悸與乏力癥狀加重黒朦與暈厥房顫的常見癥狀包括心悸、乏力、胸悶和運(yùn)動耐量下降。這些癥狀多因心室率異常所致，患者會感覺到心臟跳動不規(guī)律，體力不如以前，容易疲勞。在房顫引起心室停搏時(shí)，腦供血不足會導(dǎo)致黒朦和暈厥。這兩種癥狀都是嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，需要立即采取措施恢復(fù)心率，確保腦部得到足夠的血液供應(yīng)。房顫發(fā)作時(shí)，快速心室率和心輸出量下降會加重原有疾病癥狀，如心絞痛和心力衰竭。因此，對于已患有心臟病的患者，房顫的發(fā)作可能帶來更為嚴(yán)重的后果。房顫的臨床表現(xiàn)房顫的體征包括脈律不齊、脈搏短絀、頸靜脈搏動不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和節(jié)律絕對不規(guī)整。這些癥狀的出現(xiàn)提示了心臟跳動的明顯異常，需要及時(shí)就醫(yī)檢查治療。體征異常房顫的心電圖特征包括P波消失，代之以f波；R-R間隔極不規(guī)則，心室率通常在100~160次/分；QRS波群形態(tài)正常，但心室率過快時(shí)可能增寬變形。心電圖特征房顫的臨床表現(xiàn)電復(fù)律治療房顫同步直流電復(fù)律01同步直流電復(fù)律是轉(zhuǎn)復(fù)房顫的有效手段，伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙及預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫首選電復(fù)律。藥物提高成功率02在電復(fù)律前預(yù)先使用某些抗心律失常藥物，如胺碘酮、氟卡尼等，可提高轉(zhuǎn)復(fù)實(shí)性心律的成功率，并有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。指南推薦03據(jù)《2020ESC/EACTS心房顫動診斷管理指南》，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者和有癥狀的持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者，電復(fù)律治療為I類推薦。防房顫復(fù)發(fā)04預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫患者，電復(fù)律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普羅帕酮增加電復(fù)律成功率并預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，是Ⅱ類推薦。導(dǎo)管消融治房顫導(dǎo)管消融防房顫心房顫動導(dǎo)管消融術(shù)是有效預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)的治療方法，在《2020ESC/EACTS心房顫動診斷管理指南》中被提高到“空前高度”。導(dǎo)管消融術(shù)推薦癥狀性心房顫動患者，導(dǎo)管消融可做一線治療，尤其對于抗心律失常藥物無效者，是I類推薦；合并左室射血分?jǐn)?shù)減低的患者，無論有無癥狀，導(dǎo)管消融術(shù)可作為一線治療。藥物失敗后的建議Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療失敗