種植牙保健與維護(hù)指南

ICS11.060.01

C00/09

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX-2022

種植牙保健與維護(hù)指南

CareandMaintenanceGuidelinesoftheImplantSupportedDenture

（征求意見稿）

XXXX-XX-X發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

I

種植牙保健與維護(hù)指南

1范圍

本指南給出了關(guān)于種植義齒患者自我維護(hù)與專業(yè)維護(hù)的要點(diǎn)、內(nèi)容與方法。

本指南適用于從事口腔種植相關(guān)醫(yī)師的培訓(xùn)、考核及臨床應(yīng)用參照。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1種植義齒Implantsupporteddenture

又稱人工種植牙，是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部修復(fù)體的

缺失牙修復(fù)方式。

3.2骨結(jié)合Osseointegration

有生命力的骨組織與種植體表面在結(jié)構(gòu)和功能上的直接接觸或連結(jié)，在種植體與骨組織

之間沒有纖維結(jié)締組織存在。

4種植義齒患者自我維護(hù)

4.1種植義齒患者的口腔健康宣教

對于種植義齒修復(fù)的患者，口腔健康宣教應(yīng)貫穿治療始終，讓患者明確接受種植義齒應(yīng)

該采用正確的方法堅(jiān)持終身精心維護(hù)，定期復(fù)診，摒棄一勞永逸的思想。醫(yī)師可針對種植義

齒患者的自身情況進(jìn)行宣教與督促，例如控制吸煙、控制血糖、定期潔治等。

4.2種植義齒患者自我維護(hù)的方法

患者戴用的種植義齒修復(fù)方式不同，所采用的自我口腔維護(hù)方式也不相同。

4.2.1種植體支持的固定義齒建議采用劉洪臣教授提出的“一刷、二通、三沖”的方法

[1]，以達(dá)到種植義齒及周圍組織清潔的目的：

一刷：以正確的方法刷牙，每天至少2次，每次至少3分鐘，同時(shí)應(yīng)該包括對種植義齒頰

（唇）面、舌（腭）面的清潔。

二通：應(yīng)用牙線、牙間隙刷等工具徹底清潔種植義齒的鄰間隙，將每個(gè)牙齒或冠的鄰面

清潔干凈。

三沖：在上述兩個(gè)步驟完成之后，利用沖牙器等工具將種植義齒每個(gè)縫隙沖洗干凈，同

時(shí)也應(yīng)將各個(gè)間隙角落的種植義齒周圍組織沖洗干凈。

4.2.2種植體支持的覆蓋義齒此類義齒均應(yīng)按照常規(guī)可摘義齒的方法進(jìn)行義齒清潔[2]。

在教會(huì)患者如何摘戴的基礎(chǔ)上，一般要求患者分兩部分進(jìn)行，首先將上部可摘義齒摘下后，

1

用軟毛牙刷徹底清潔義齒所有的面和間隙，隨后患者應(yīng)用牙刷、牙線、牙縫刷等按照固定義

齒的方法清洗口內(nèi)的附著體基臺(tái)，特別要求患者仔細(xì)認(rèn)真清潔種植體與義齒的連接部分。老

年行動(dòng)不便者或殘障者可由親友或護(hù)理人員幫助取下義齒，完成義齒及口腔清潔后戴入。

5種植義齒的專業(yè)維護(hù)

種植義齒的專業(yè)維護(hù)應(yīng)該建立在患者定期復(fù)診基礎(chǔ)之上。一般在種植體上部的修復(fù)體完

成后，患者即應(yīng)開始定期復(fù)診，建議患者在永久修復(fù)后3個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)診，第1年后常規(guī)

定期每半年到1年復(fù)診1次，以期早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題或隱患，及早處理。但復(fù)診時(shí)間及次數(shù)并

非固定不變，如果患者有種植體周圍疾病，或是種植體周圍組織疾病的高風(fēng)險(xiǎn)患者，例如糖

尿病患者、有侵襲性牙周炎病史患者等，則建議適當(dāng)增加復(fù)診頻次[3-5]。

醫(yī)師應(yīng)對種植義齒患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的口腔檢查，涉及口腔衛(wèi)生維護(hù)情況、軟硬組

織、種植體、上部修復(fù)結(jié)構(gòu)、余留牙等。隨后根據(jù)檢查結(jié)果對患者種植義齒的狀態(tài)作出判斷

并給予專業(yè)的臨床指導(dǎo)意見。

5.1種植義齒患者復(fù)診檢查步驟與內(nèi)容

5.1.1問診

首先通過問診了解患者全身疾病史用藥史與口腔治療史的變化，確保對患者相關(guān)情況的

掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。其次詢問患者種植義齒的使用情況，是否有不適癥狀，

在后續(xù)的維護(hù)中也方便進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

5.1.2口腔衛(wèi)生評估

詳細(xì)評估患者的口腔衛(wèi)生情況，檢查是否有菌斑、軟垢、牙結(jié)石及存在部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

患者自我口腔維護(hù)中的不足，督促口腔衛(wèi)生不佳的患者提高口腔衛(wèi)生狀況。

5.1.3軟組織檢查

1)軟組織顏色、形態(tài)與質(zhì)地首先觀察種植體周圍軟組織，若存在紅腫、瘺管、溢膿

等情況，則說明種植體周圍存在炎癥狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)明確病因，進(jìn)行相應(yīng)處理。因前

牙區(qū)對于紅色美學(xué)要求較高，對該區(qū)的檢查還應(yīng)注意種植牙周圍牙齦組織的輪廓，

位置是否與鄰牙相協(xié)調(diào)，牙齦乳頭充盈程度等。

2)探診臨床探診是檢測種植體周圍組織的重要且可靠的診斷方式?？捎醚乐芴结槒?/p>

近頰、頰、遠(yuǎn)頰、近舌、舌和遠(yuǎn)舌部進(jìn)行輕微的力進(jìn)行探診，一般不超過0.25N，

且推薦使用塑料或鈦探針[6-8]。記錄探診深度、是否有探診出血。健康的種植體周

圍的探診深度通常小于4mm、且輕力探診無出血[8]。

5.1.4骨組織檢查

建議患者每年拍攝一次根尖片檢查種植體周圍骨水平，尤其是當(dāng)患者存在探診深度增加、

附著喪失等表現(xiàn)時(shí)。對于口腔中存在多顆種植體，可拍攝全口曲面斷層片進(jìn)行整體對比觀察。

必要時(shí)可視情況采取CBCT檢查對種植體周圍骨組織進(jìn)行全面評估。

5.1.5種植體檢查

檢查種植體的動(dòng)度，如發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，需明確種植體松動(dòng)的原因。如果種植體及上部修復(fù)體

可整體移動(dòng)，則認(rèn)為種植失敗并且盡早去除種植體。對于多單元的固定修復(fù)體，尤其應(yīng)該仔

細(xì)檢查，以防有松動(dòng)的種植體動(dòng)度被掩蓋。

5.1.6修復(fù)體檢查

首先檢查修復(fù)體的完整性，是否有崩瓷、斷裂、變形等；其次檢查連接、粘接狀況，是

否有松動(dòng)、脫落；隨后檢查修復(fù)體的鄰接情況，是否有鄰接過松或過緊；最后檢查修復(fù)體的

2

咬合情況，是否有咬合高點(diǎn)、干擾等。對于種植支持的可摘義齒，應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體是否有

變形斷裂、就位困難、固位力下降、穩(wěn)定性欠佳等情況。

5.1.7余留牙情況檢查

對于種植義齒患者的專業(yè)維護(hù)還應(yīng)全面檢查患者的口腔余留牙情況[9]，如果發(fā)現(xiàn)有未控

制的牙周炎、根尖周炎、齲齒等，應(yīng)指導(dǎo)患者妥善及時(shí)就醫(yī)治療，避免影響種植義齒。

5.2種植義齒相關(guān)疾病診斷與治療

根據(jù)前述的檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)對患者的種植義齒的狀態(tài)進(jìn)行判斷，根據(jù)相應(yīng)的狀態(tài)，選

擇不同的維護(hù)方案。一般分為健康種植義齒、生物學(xué)并發(fā)癥（種植體周圍黏膜炎、種植體周

圍炎）、機(jī)械并發(fā)癥（種植體折裂、基臺(tái)折斷、螺絲折斷等）、修復(fù)并發(fā)癥（崩瓷、食物嵌

塞、修復(fù)體松動(dòng)等）

5.2.1健康種植義齒及隨訪維護(hù)

如果患者種植義齒咬合良好，周圍黏膜組織健康，無邊緣骨吸收或只有正常生理范圍內(nèi)

的骨吸收[10]，則認(rèn)為是健康的種植義齒，口腔醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)督促、鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行良好有

效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，并根據(jù)具體情況確定下一次患者進(jìn)行復(fù)診的日期。

對于有些患者，如檢查發(fā)現(xiàn)種植義齒周圍有菌斑或結(jié)石堆積，但臨床不足以診斷為種植

體周圍疾病的，臨床醫(yī)生可借助專用的潔治器等幫助患者進(jìn)行種植義齒清潔，對種植義齒進(jìn)

行常規(guī)維護(hù)，保證種植義齒的長期健康。

常規(guī)的專業(yè)維護(hù)方法主要有：采用碳纖維潔治工作端或塑料材質(zhì)工作端對種植義齒進(jìn)行

清潔；檢查咬合情況，消除咬合干擾；局部沖洗上藥等。

5.2.2種植體周圍黏膜炎

種植體周圍黏膜炎是種植體周圍軟組織內(nèi)的局限性炎癥病變，并無進(jìn)展性骨質(zhì)喪失。臨

床上?？梢婟l緣紅腫或溢膿，伴有輕力探診出血[10-13]。常見的治療方法有：

1)機(jī)械清創(chuàng)[11,14-16]：推薦機(jī)械清創(chuàng)作為治療種植體周圍黏膜炎首選。機(jī)械清創(chuàng)可采用

手用刮治器或者超聲潔治器。清潔的部位包括種植體齦上、齦下，種植體頸部及基

臺(tái)。一般不使用不銹鋼材質(zhì)器械或工作尖。推薦使用鈦、碳纖維、聚四氟乙烯和塑

料材質(zhì)等[11,17]。清創(chuàng)后可配合拋光，以減少菌斑的再定植。

2)抗菌藥物：抗菌藥物應(yīng)用一般作為輔助手段，可視情況采取不同的應(yīng)用方法[18,19]。

包括殺菌劑、局部應(yīng)用抗生素、全身應(yīng)用抗生素。局部應(yīng)用藥物常見的有氯己定漱

口水、含抗生素的凝膠，過氧化氫溶液；全身應(yīng)用藥物主要有四環(huán)素類、阿莫西林、

甲硝唑、環(huán)丙沙星、磺胺類藥物等。

3)激光：具有作用范圍廣、殺菌能力強(qiáng)、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，常見的激光有二極管激

光、二氧化碳激光、鉺激光等[20,21]。

4)光動(dòng)力療法：是利用可見光、近紅外或紫外光驅(qū)動(dòng)，通過光敏劑產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，

產(chǎn)生氧自由基,從而有效殺滅相關(guān)的致病菌[22]。光動(dòng)力療法具有微創(chuàng)、低毒副作用、

可以保護(hù)種植體等優(yōu)點(diǎn)。

5)噴砂：利用空氣動(dòng)力結(jié)合噴砂粉噴向種植義齒、基臺(tái)去除菌斑，可達(dá)到手工器械及

超聲器械不宜達(dá)到的部位[23,24]。

相關(guān)證據(jù)表明，機(jī)械清創(chuàng)無論是否配合使用輔助的抗菌藥物等措施，都可以顯著的改善

種植體周圍組織的炎癥，顯著降低探診出血[11,25,26]。因此對于種植體周圍黏膜炎，推薦首

選機(jī)械性的清創(chuàng)潔治術(shù)，再根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)貨Q定是否輔助用藥和（或）其他輔

助治療方式[27]。

5.2.3種植體周圍炎

3

種植體周圍炎是種植體周圍硬組織和軟組織的進(jìn)展性和不可逆性疾病，表現(xiàn)為骨吸收、

骨結(jié)合減少、種植體周袋形成，種植體周探診出血，甚至溢膿等表現(xiàn)[10,13,28]。對于種植體

周圍炎的治療可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

1)非手術(shù)治療：非手術(shù)治療的方法同種植體周圍黏膜炎類似。種植體周圍炎非手術(shù)治

療的基礎(chǔ)是通過對種植體表面進(jìn)行清創(chuàng)來清除粘附的生物膜，控制感染?？梢圆捎?/p>

特殊材質(zhì)的刮治器械或者是超聲裝置器械，配合激光、藥物等輔助治療。如果種植

體承受咬合力過大，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合治療。

2)手術(shù)治療：種植體周圍炎的手術(shù)治療可以建立有助于種植體表面機(jī)械清創(chuàng)或化學(xué)

去污的路徑，也可以借助相關(guān)材料與技術(shù)，實(shí)現(xiàn)種植體周圍骨的再生。目前主要的

手術(shù)類型[16,23]有：

翻瓣術(shù)：通過翻瓣術(shù)可以直視條件下去除炎性組織，并通過各種方法清潔種植體表面。

此種方法適用于種植體周袋較淺的情況，或者是美學(xué)區(qū)域較淺的水平骨缺損，可以保存軟組

織，防止種植體過度暴露影響美觀。

切除性手術(shù)：一般在非美學(xué)區(qū)使用，對于過深的骨上袋，通過切除炎性組織，消除過深

的種植體周袋，使患者容易自我清潔[29,30]。

再生性手術(shù)：再生性手術(shù)最適合于有利于成骨的骨缺損類型，如三壁或四壁骨缺損等[31]。

一般是在翻瓣后去除肉芽組織炎性組織、處理粗糙表面，消毒種植體表面，在缺損處放入骨

移植物、替代材料，覆蓋膠原膜后復(fù)位縫合。一般當(dāng)種植體存在完整骨壁的骨下袋，使用再

生性手術(shù)可以明顯的改善臨床癥狀，并有利于維持軟組織水平[28]。

臨床非手術(shù)治療只用于輕度的種植周圍炎（一般邊緣骨吸收≤3mm），而當(dāng)對于中重度

種植體周圍炎（＞3mm）或非手術(shù)治療無法取得有效的改善時(shí)，建議考慮非手術(shù)治療配合

手術(shù)治療[32]；對于骨吸收嚴(yán)重（剩余骨高度＜1/3種植體長度）的種植體，建議拔除,如果

此位點(diǎn)將來需要再種植，則可視情況創(chuàng)造再種植條件。

5.2.4種植體松動(dòng)

如果臨床檢查患者種植體已經(jīng)松動(dòng)、骨結(jié)合喪失，或并未形成有效骨結(jié)合，應(yīng)及早取出

種植體，徹底清創(chuàng)后擇期重新種植。也可視具體情況同期進(jìn)行骨增量手術(shù)，為下一步種植治

療創(chuàng)造有利條件。

5.2.5種植體及上部修復(fù)機(jī)械并發(fā)癥

患者的種植修復(fù)體出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)處理，避免影響患者的正常使用，甚至造成種植體

或者其他部位的損害[33]。部分種植修復(fù)并發(fā)癥例如崩瓷等與常規(guī)修復(fù)方式的處理相類似，

故不在此指南中贅述。

種植體折裂：種植體折裂一般與種植體植入位置不佳、修復(fù)體非被動(dòng)就位、負(fù)荷過大、

種植設(shè)計(jì)不良、種植體金屬疲勞等有關(guān)[34]。對已發(fā)生折裂的種植體應(yīng)考慮完全取出，擇期

重新種植修復(fù)。

基臺(tái)、螺絲折斷：如果基臺(tái)折斷，則可用配套的扭矩扳手將螺絲擰下，重新取模制作上

部修復(fù)體即可。如果基臺(tái)斷裂端較深，或基臺(tái)連接設(shè)計(jì)為莫氏錐度時(shí)取出相對難度較大，可

用超聲震蕩、專用工具、切磨顯露基臺(tái)斷端等方法取出[35,36]。對于螺絲折斷，可以根據(jù)情

況選取尖探針、超聲震蕩、專用工具等取出，注意勿傷及種植體內(nèi)部螺紋。如確實(shí)無法取出，

[35]

可以考慮直接取出種植體然后再重新植入。

食物嵌塞：是種植修復(fù)后最常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于后牙區(qū)。仔細(xì)分析食物嵌塞的

原因，如果是因?yàn)槠湫迯?fù)體制作不良，未建立良好的鄰接關(guān)系，應(yīng)對修復(fù)體進(jìn)行修改或是重

新制作；由于面形態(tài)不良，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當(dāng)做少許磨改，如修去過

銳邊緣嵴，加深頰舌溝，以利于食物排溢；對于因?qū)︻M充填式牙尖造成的，應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨對頜

牙尖并教會(huì)患者使用牙線、間隙刷等工具進(jìn)行自我維護(hù)，必要時(shí)可以正畸調(diào)整對頜牙齒后再

4

行永久修復(fù)[37-39]。部分患者也可能因?yàn)榉N植義齒齦乳頭高度不足而引起水平型食物嵌塞，此

時(shí)應(yīng)做好患者的口腔健康宣教。應(yīng)注意的是，食物嵌塞也可能發(fā)生在修復(fù)體戴入后數(shù)年，其

原因一般是由于天然牙的生理性移位或者修復(fù)體與天然牙的不均勻磨耗引起，如果有此類情

況，建議叮囑患者仔細(xì)做好嵌塞位置的自我清潔，必要時(shí)重新制作修復(fù)體。

修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)、折斷、變形：檢查是否存在應(yīng)力集中、修復(fù)體被動(dòng)就位不足的情況，

種植-修復(fù)的整體設(shè)計(jì)是否合理，排除問題后視情況再?zèng)Q定處理措施：對于完好的粘接固位

的修復(fù)體取出重新粘接；螺絲固位的修復(fù)體重新上緊螺絲；或重新設(shè)計(jì)制作修復(fù)體。應(yīng)仔細(xì)

檢查并消除應(yīng)力集中及咬合負(fù)載過大的地方，確保修復(fù)體達(dá)到良好的被動(dòng)就位。。

種植可摘修復(fù)體固位不良或不穩(wěn)定：仔細(xì)檢查修復(fù)體，根據(jù)修復(fù)體的固位方式，進(jìn)行相

應(yīng)的調(diào)整或修改。必要時(shí)需要重做修復(fù)體。

5.3種植義齒專業(yè)維護(hù)總結(jié)

根據(jù)種植義齒患者的復(fù)診檢查情況，醫(yī)師應(yīng)為患者進(jìn)行不同內(nèi)容的專業(yè)種植義齒維護(hù)：

1）健康的種植義齒：常規(guī)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，必要時(shí)可對種植義齒局部進(jìn)

行潔治或沖洗上藥，預(yù)防種植體周圍疾病的發(fā)生。

2）種植體周圍黏膜炎：對發(fā)生種植體周圍黏膜炎的位點(diǎn)進(jìn)行非手術(shù)的治療，方法

包括潔治、激光、噴砂等；增加復(fù)診的頻次，同時(shí)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，

及早控制炎癥，防止向種植體周圍炎發(fā)展。

3）種植體周圍炎：對此類患者可根據(jù)前述的治療方法，選擇非手術(shù)治療及手術(shù)治

療的方法；對于嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)拔除種植體并創(chuàng)造再種植條件；加強(qiáng)對患者的口

腔衛(wèi)生宣教。而對于已經(jīng)控制的種植周圍炎的患者，可根據(jù)情況適當(dāng)縮短復(fù)診

周期，并常規(guī)進(jìn)行種植義齒維護(hù)，防止種植體周圍炎進(jìn)一步發(fā)展，最大程度保

留骨組織。

4）機(jī)械或修復(fù)并發(fā)癥：可根據(jù)具體情況積極對癥治療，并尋找發(fā)生原因，恢復(fù)義

齒形態(tài)及功能，維護(hù)患者的咀嚼與美觀，配合口腔衛(wèi)生宣教。

5

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