醫(yī)院培訓(xùn)課件：《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理》

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理督查依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008-07-15）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015年）》的通知（2012-10-24）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015年）》的通知（2012-10-24）

6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時(shí)，要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。

一、督查評(píng)價(jià)要點(diǎn)開(kāi)展多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)控與培訓(xùn)。（0.5分）實(shí)施接觸隔離為主的預(yù)防措施，尤其注重手衛(wèi)生。（0.5分）加強(qiáng)多重耐藥菌感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒；可對(duì)主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌去定植。（0.5分）合理使用抗菌藥物。（1.0分）加強(qiáng)多重耐藥菌感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與處置。（0.5分）感染管理、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床藥學(xué)部門及臨床科室與支持部門多學(xué)科協(xié)作。（1.0分）

二、督查評(píng)價(jià)方法查閱資料，了解醫(yī)院或各重點(diǎn)?？剖欠耖_(kāi)展多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)控與培訓(xùn)。查閱制度及相關(guān)資料，了解醫(yī)院是否有多重耐藥菌醫(yī)院感染防控相關(guān)制度，同時(shí)隨機(jī)抽查2～3名重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌防控主要措施情況。查閱制度及相關(guān)資料，同時(shí)隨機(jī)抽查2～3名重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒方法了解情況。

隨機(jī)抽查1名醫(yī)院感染管理科醫(yī)生、1名重點(diǎn)科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物的概念。查閱制度及相關(guān)資料，了解醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與處置是否進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，是否制定相應(yīng)多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)防控制預(yù)案。查閱制度及相關(guān)資料，醫(yī)院感染管理部門、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床藥學(xué)部門及臨床科室與其他相關(guān)部門多學(xué)科協(xié)作是否有制度，是否定期有聯(lián)席會(huì)議。

三、醫(yī)院感染管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題1、醫(yī)院未開(kāi)展多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)控與培訓(xùn)；對(duì)于重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)未進(jìn)行。2、對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防措施臨床知曉率低，臨床各項(xiàng)措施實(shí)施及手衛(wèi)生不到位。3、對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒不到位，尤其后勤保潔人員培訓(xùn)及操作不到位。

4、臨床醫(yī)生對(duì)合理使用抗菌藥物意識(shí)淡漠，不了解醫(yī)院常見(jiàn)細(xì)菌情況，也不了解本?？瞥Ｒ?jiàn)細(xì)菌感染情況。5、醫(yī)院感染管理科未進(jìn)行多重耐藥菌感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與處置。6、醫(yī)院感染管理部門、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床藥學(xué)部門及臨床科室與其他相關(guān)部門多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不明確，無(wú)常規(guī)的聯(lián)席會(huì)議制度。

四、督查重點(diǎn)1、查閱資料，了解醫(yī)院或各重點(diǎn)?？剖欠耖_(kāi)展多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)控與培訓(xùn)。2、隨機(jī)抽查2～3名重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌防控主要措施。3、隨機(jī)抽查2～3名重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員了解對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒的方法。4、隨機(jī)抽查1名醫(yī)院感染管理科醫(yī)生、1名重點(diǎn)科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物的概念。5、查閱制度及相關(guān)資料，是否有相應(yīng)多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)防控制預(yù)案。6、查閱制度及相關(guān)資料，