中醫(yī)內(nèi)科重點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)

一、感冒

1、感冒病因

1）六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）病邪風(fēng)寒暑濕燥火均可為感冒的病因，因風(fēng)為六氣之首，“百病之長(zhǎng)”，

放風(fēng)為感冒的主因。六淫侵襲有當(dāng)令之時(shí)氣和非時(shí)之氣。由于氣候突變，溫差增大，感受當(dāng)令之

氣，如春季受風(fēng)，夏季受熱，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是氣候反常，春應(yīng)溫而

反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，人感“非時(shí)之氣”而病感冒。

淫之間可單獨(dú)致感冒，但常常是互相兼夾為病，以風(fēng)邪為首，冬季夾寒，春季夾熱，夏季夾暑濕，

秋季夾燥，梅雨季節(jié)夾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季發(fā)病率較高，故而以?shī)A寒、夾熱為多見(jiàn)

而成風(fēng)寒、風(fēng)熱之證。

2）時(shí)行疫毒時(shí)行者指與歲時(shí)有關(guān)，每2—3年小流行，每10年左右一一大流行的邪氣；病毒者

指一種為害甚烈的異氣，或稱疫疣之氣，具有較強(qiáng)傳染性的邪氣。《諸病源候論.時(shí)氣病諸候》：

“因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易”，即指時(shí)行病毒之邪。人感時(shí)行

病毒而病感冒則為時(shí)行感冒。

六淫病邪或時(shí)行病毒能夠侵襲人體引起感冒，除因邪氣特別盛外，總是與人體的正氣失調(diào)有關(guān)。

或是由于正氣素虛，或是素有肺系疾病，不能調(diào)節(jié)肺衛(wèi)而感受外邪。即使體質(zhì)素健，若因生活起

居不慎，如疲勞、饑餓而機(jī)體功能狀態(tài)下降，或因汗出衣裹冷濕，或餐涼露宿，冒風(fēng)沐雨，或氣

候變化時(shí)未及時(shí)加減衣服等，正氣失調(diào)，媵理不密，邪氣得以乘虛而入。

因此，感冒是否發(fā)生決定于正氣與邪氣兩方面的因素，一是正氣能否御邪，有人常年不易感冒，

即是正氣較強(qiáng)常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正氣較虛不能御邪之故，“邪之所湊，其

氣必虛”，提示了正氣不足或衛(wèi)氣功能狀態(tài)暫時(shí)低下是感冒的決定因素；二是邪氣能否戰(zhàn)勝正氣，

即感邪的輕重，邪氣輕微不足以勝正則不病感冒，邪氣盛如嚴(yán)寒、時(shí)行病毒，邪能勝正則亦病感

冒，所以邪氣是感冒的重要因素。

以風(fēng)為首的六淫病邪或時(shí)邪病毒，侵襲人體的途徑或從口鼻而人，或從皮毛而人。因風(fēng)性輕揚(yáng)，

《素問(wèn).太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者上先受之”，肺為臟腑之華蓋，其位最高，開(kāi)竅于鼻，職

司呼吸，外主皮毛，其性嬌氣，不耐邪侵，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。感冒的病

位在肺衛(wèi)，其基本病機(jī)是外邪影響肺衛(wèi)功能失調(diào)，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失宣肅，尤以衛(wèi)表不和為主

要方面。衛(wèi)表不和，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、全身不適等癥；肺失宣肅，故見(jiàn)鼻塞、流涕、

噴嚏、喉癢、咽痛等癥。

由于四時(shí)氣不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑熱等的不同證候，在病程中還可

見(jiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。感受時(shí)行病毒者，病邪從表入里，傳變迅速，病情急且重。

2、感冒的分證論治

1）風(fēng)寒感冒

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄

色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方藥：荊防達(dá)表湯。

本方以荊芥、防風(fēng)解表散寒；柴胡、薄荷解表疏風(fēng)；羌活、獨(dú)活散寒除濕，為治肢體疼痛之要藥；

川可活血散風(fēng)止頭痛；枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣；茯苓、甘草化痰和中。風(fēng)寒重，惡寒甚者，

加麻黃、桂枝，頭痛加白芷，項(xiàng)背強(qiáng)痛加葛根；風(fēng)寒夾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者，用羌

活勝濕湯加減；風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱“寒包火”，發(fā)熱

惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無(wú)汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相

兼，脈浮數(shù)，解表清里，用雙解湯加減。

2）風(fēng)熱感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃,

脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

方藥：銀翹散。

本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒；薄荷、荊芥、淡豆豉疏風(fēng)解表，透熱外出；桔梗、

牛芳子、甘草宣肺祛痰，利咽散結(jié)；竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發(fā)熱甚者，加黃苓、

石膏、大青葉清熱；頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、玄參

利咽解毒；咳嗽痰黃者，加黃苓、知母、浙貝母、杏仁、瓜簍殼清肺化痰；口渴重者，重用蘆根，

加花粉、知母清熱生津。

時(shí)行感冒，呈流行性發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，酸軟無(wú)力，或有化熱傳變之勢(shì)，重在清熱解毒，

方中加大青葉、板藍(lán)根、蚤休、貫眾、石膏等。

風(fēng)熱感冒可用成藥銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時(shí)行感冒用板藍(lán)根沖劑等。

3）暑濕感冒

癥狀：發(fā)生于夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流

涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香蕾飲。

本方以香雷發(fā)汗解表；金銀花、連翹辛涼解表；厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、青蒿、

鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加清豆卷、蕾香、佩蘭芳香化濕宣表；小

便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。

暑濕感冒或感冒而兼見(jiàn)中焦諸癥者，可用成藥蕾香正氣丸（片、水、軟膠囊）等。

4）體虛感冒

年老或體質(zhì)素虛，或病后，產(chǎn)后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，容易反復(fù)感冒，或感冒后纏綿不愈，

其證治與常人感冒不同。

氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒，感冒則惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢(shì)不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，

倦怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無(wú)力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無(wú)力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。

藥物以人參、茯苓、甘草益氣以祛邪；蘇葉、葛根疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、

化痰止咳；木香、枳殼理氣調(diào)中；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。表虛自汗者，加黃民、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；

氣虛甚而表證輕者，可用補(bǔ)中益氣湯益氣解表。凡氣虛易于感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，增強(qiáng)固表

衛(wèi)外功能，以防感冒。

陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風(fēng)寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，

口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表，方用加減蕨蕤湯加減。方中以白

薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng)；甘草、大棗甘潤(rùn)和中。陰傷明顯，

口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤(rùn)生津除煩。

二、咳嗽

1、咳嗽的分證論治

『外感咳嗽』

1）風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡

寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。.

方藥：三拗湯合止嗽散。

方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫荒、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、

甘草利咽止咳?？人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；癢甚者，加牛芳子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；

鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚

樸燥濕化痰；若表證較甚，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎,

氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃苓解表清里。

2）風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口

渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清

熱生津?？人陨跽?，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、

荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛勞子、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃

稠，肺熱甚者，加黃苓、知母、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見(jiàn)鼻螞或痰中帶血絲者，加白茅根、

生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解

暑熱。

3）風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻

干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯。

方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山桅清熱

潤(rùn)燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重

者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。

另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼

有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散

加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫荒、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚、無(wú)汗，

可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。

『內(nèi)傷咳嗽』

1）痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰

色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脫痞，腹脹，大便時(shí)澹，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快

膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊藤子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕

化痰，理氣止咳。臨床應(yīng)用時(shí)，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脫痞者，可加蒼術(shù)、

厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證

候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后

可服六君子湯加減以資調(diào)理。

2）痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或

咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。

方藥：清金化痰湯。

方中用黃苓、知母、山桅、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜簍、桔梗、陳皮、甘草化痰

止咳；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金養(yǎng)麥根、象貝母、

冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加拿茂子、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳

痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

3）肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳

引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。

方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散。

方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃苓、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使

瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。火旺者加山桅、丹皮清肝瀉

火；胸悶氣逆者加拿苗子、瓜簍、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘

難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、

百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

4）肺陰虧耗；

癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有

午后潮熱,，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁

豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、

百部潤(rùn)肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、

瓜簍、竹茹、黃苓清熱化痰；若痰中帶血，加山桅、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；

低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等

以斂汗。

哮病

1、哮病定義

哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性

痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

2、哮病的診斷

1）呈反復(fù)發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然

而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏

等因素而誘發(fā)。

2）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫組。

3）哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩

解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。

4）緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無(wú)癥狀者；久病患者，緩解期

可見(jiàn)咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5）多與先天性有關(guān)，有反復(fù)發(fā)作史，有過(guò)敏史或家族史。

6）發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

7）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。

8）胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫影象改變，查體可見(jiàn)肺氣腫體征。

@平時(shí)如常人，或稍感疲勞、納差痰多、

3、鑒別診斷

1）哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促

困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)

立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過(guò)程中。

2）支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)

重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重

而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。

4、分證論治（尤其是發(fā)作期）

『發(fā)作期』

1）寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口

不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，

脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。.

方藥：射干麻黃湯。

本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫苑、款冬花、

甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加拿茄子、蘇子、杏仁瀉肺

降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮

喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無(wú)虛象，屬典型

寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，

每服米粒大5T0粒（〈150mg）,臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。

由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反

應(yīng)，如見(jiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。

病久陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，

汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芭、

山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽(yáng)虛者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

2）熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁

稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃苓、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子

化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全

方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、

浙貝母、海蛤粉、瓜簍、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加拿茂子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)

熱壅盛，加石膏、銀花、魚(yú)腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、

生姜兼治表寒。

若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱額紅，

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門(mén)冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、

冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣

定喘。

若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉

如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實(shí)證，當(dāng)滌痰除壅，

降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加拿茂子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時(shí)可加

大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。

若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面

青，汗出，肢冷，脈浮大無(wú)根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘病之喘脫救治。

3）寒包熱哮

治法：解表散寒，清化痰熱。

方藥：小青龍湯加石膏湯

4）風(fēng)痰哮

治法：祛風(fēng)滌痰、降氣平喘

方藥：三子養(yǎng)親湯

5）虛哮

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰

方藥：平喘固本湯。

『緩解期』

1）肺脾氣虛

癥狀：氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏

風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

方藥：六君子湯

2）肺腎兩虛.

治法：補(bǔ)肺益腎。

方藥：生脈地黃湯和金水六君煎。

四、喘證

1、喘證的辯證要點(diǎn)

辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)等辨虛實(shí)。呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰

鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者

為虛喘。

2、喘證的分證論治

『實(shí)喘』

1）風(fēng)寒襲肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，

或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。

若寒痰阻肺，見(jiàn)痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營(yíng)衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而

引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見(jiàn)喘逆上氣，息粗鼻煽，

咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻

杏石甘湯解表清里，宣肺平喘，還可加黃苓、桑白皮、瓜簍、拿茂子、射干等以助其清熱化痰。

2）痰熱郁肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口

渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃苓、黃連、桅子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜簍、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥，痰涌便秘，加拿苗子、大黃滌痰通腑；

痰有腥味，配魚(yú)腥草、金養(yǎng)麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，.化痰泄?jié)幔簧頍嵘跽?，加生?/p>

膏、知母、銀花等以清熱。

3）痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口

粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。

治法：化痰降逆。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊瓶子化痰下氣平喘?？杉由n

術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、拿茄子滌痰除壅以

平喘。

若痰濁挾瘀，見(jiàn)喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加

桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

4）表寒肺熱

治法：散寒瀉熱。宣肺平喘

方藥：麻杏石甘湯

5）肝氣犯肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳

嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：開(kāi)郁降氣平喘。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳

榔破氣降逆，烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開(kāi)郁之力。本證

在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣

郁寒證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之

力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百

合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜

勸慰病人心情開(kāi)朗，配合治療。

f虛喘』

1）肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌

質(zhì)淡紅，脈軟弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

方中人參、黃茂、白術(shù)補(bǔ)益肺氣；防風(fēng)助黃黃益氣護(hù)衛(wèi)；五味子斂肺平喘；熟地益精以化

氣；紫荒、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便澹，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散

加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出，加貝母、瓜簍潤(rùn)肺化痰。

2）腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或

尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有附腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見(jiàn)喘咳，口咽干燥，額紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔?/p>

合生脈散以滋陰納氣。

如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降

逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、

川苜等活血化瘀。

3）正虛喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳

吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊

不清。

治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽(yáng)，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。

同時(shí)還可加服蛤蛇粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干額紅，舌紅無(wú)苔，或

光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或托，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生

地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫者，加附子、肉桂急救回，陽(yáng)。

五、肺脹

1、定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。以喘息

氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫絹，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特

征的病證。

2、病機(jī)

病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主

表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常

則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺

為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，

腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，.J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心

臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，

血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫維、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門(mén)真

火，腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見(jiàn)同病。痰飲的產(chǎn)生，初由

肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，

痰濁潴留益甚。痰、飲、濕（濁）同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機(jī)，阻塞

氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。

痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，

下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主

氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣）S能交相貫通，以致清氣難

人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅

阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)

-++-

下。

由此可見(jiàn)，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之

分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸

機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，而成肺脹。如

內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅

盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，

肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，

則動(dòng)血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛不能

化氣行水，成為陽(yáng)虛水泛證；陽(yáng)虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽(yáng)欲脫現(xiàn)象。

3、分證論治

1）外寒里飲

癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，

或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

方藥：小青龍湯。

方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂

肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，

煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

2）痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡

寒，漫黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺泄熱，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；

甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚(yú)腥草、黃苓、瓜簍皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰

熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平

臥者，加射干、草茄子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門(mén)冬以生津潤(rùn)燥。，

3）痰濁阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色

灰白而暗，唇甲紫組，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，降逆平喘。

方藥：三子養(yǎng)親湯合蘇子降氣湯。

3）痰蒙神竅

癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識(shí)朦朧，澹妄，煩躁不安，入

夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)

滑數(shù)一

治法：滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)。

方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅；菖蒲芳

香開(kāi)竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開(kāi)竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易

膽南星，開(kāi)竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，澹語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃苓、桑

白皮、草芮子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈

散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇

甲紫絹，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見(jiàn)皮膚粘膜出血、咯血、便血

色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷,

舌淡胖，脈沉微，為陽(yáng)虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、

柏葉湯。

4）肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如

白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

方中用人參、黃茂、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蛇、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺

化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川茍、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，

舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如

見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蛇粉

或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

5）陽(yáng)虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脫痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平

臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷?/p>

和陽(yáng)。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，

倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、草苗子行氣逐水。

六、心悸

1、定義

心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。

2、診斷

1.自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)

性或持續(xù)不止。

2.伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心

胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。

3.常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。

4.可見(jiàn)有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。

5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。

3、鑒別診斷

1）驚悸與怔忡的辨別。

驚悸發(fā)病多為情緒因素有關(guān)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，但病勢(shì)輕淺,

可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能

自控，活動(dòng)后加重，每屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重。驚悸久治不愈，也可形

成怔忡。

2）奔豚

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安，從驚恐得之，發(fā)自少腹，向上沖逆；心悸為心中劇烈跳

動(dòng)，發(fā)自于心。

4、分證論治

1）心虛膽怯

癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄

白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸。

方中龍齒、朱砂鎮(zhèn)驚寧神；茯苓、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志；人參益氣養(yǎng)心?？杉隅?/p>

珀、磁石重鎮(zhèn)安神。

2）心血不足（心脾兩虛）

癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，健忘，面色無(wú)華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便

酒，舌淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯。

方中當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；黃民、人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗

仁寧心安神；木香行氣，令補(bǔ)而不滯。，

若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無(wú)華，舌淡紅少津，

苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。本方益氣滋陰，

補(bǔ)血復(fù)脈。方中炙甘草、人參、大棗益氣以補(bǔ)心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)

心補(bǔ)血，潤(rùn)肺生津；生姜、桂枝、酒通陽(yáng)復(fù)脈。氣虛甚者加黃黃、黨參；血虛甚者加當(dāng)歸、熟地；

陽(yáng)虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自打、盜汗

者，加麻黃根、浮小麥。

3）陰虛火旺

癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，

腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。

腎陰虧虛、虛火妄動(dòng)、遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸，滋補(bǔ)

腎陰，清瀉虛火。陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血；養(yǎng)心安神。心陰虧虛、心

火偏旺者，可改服朱砂安神丸養(yǎng)陰清熱.鎮(zhèn)心安神。

若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、丹皮等清熱涼血，活血化瘀。夾有痰熱者，可加用

黃連溫膽湯，清熱化痰。

4）心陽(yáng)不振

癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)

無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；生龍齒、生牡蠣安神定悸。大汗出者，重用人參、黃茂，加

煨龍骨、煨牡蠣、山萸肉，或用獨(dú)參湯煎服；心陽(yáng)不足、寒象突出者，加黃茂、人參、附子益氣

溫陽(yáng)；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。

5）水飲凌心

癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，

小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水，寧心安神。

方藥：苓桂術(shù)甘湯。

方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣；白術(shù)健脾祛濕。兼見(jiàn)惡心嘔吐，加半夏、陳

皮、生姜皮和胃降逆止嘔；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、大腹皮、車前子利水滲濕；兼見(jiàn)水

濕上凌于肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳喘，加杏仁、桔梗以開(kāi)宜肺氣，草苗子、五加皮、防己以瀉肺利

水；兼見(jiàn)瘀血者，加當(dāng)歸、川芭、丹參活血化瘀。

若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真

武湯，溫陽(yáng)化氣利水。方中附子溫腎暖土；茯苓健脾滲濕；白術(shù)健脾燥濕；白芍利小便，通血脈；

生姜溫胃散水。

6）心脈瘀阻

癥狀：心悸，胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)

或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎和桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川苜活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、

當(dāng)歸養(yǎng)血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、

沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡(luò)定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃茂、黨參、

黃精補(bǔ)中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養(yǎng)陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞

子滋陰。兼陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、淫羊蕾溫補(bǔ)陽(yáng)氣。兼挾痰濁，而見(jiàn)胸滿悶痛，苔濁膩者，加

瓜簍、蓬白、半夏理氣寬胸化痰。

心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。

7）痰火擾心

癥狀：一心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，

舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯。

方中黃連苦寒瀉火，清心除煩；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去，心神安?？杉游ψ?、黃

苓、全瓜簍，以加強(qiáng)清火化痰之功?？杉由埞牵荷迪牎⒄渲槟?、石決明鎮(zhèn)心安神。若大便秘

結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑?；馃醾幷撸由硡?、麥冬、玉竹、天冬、生地滋陰養(yǎng)液。

重癥心悸時(shí)應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西藥物綜合搶救治療，常用的中藥搶救措施有：①脈率快速

型心悸可選用生脈注射液靜脈緩慢注射，或靜脈滴注，也可用強(qiáng)心靈、福壽草總貳、萬(wàn)年青貳，

緩慢靜注。②脈率緩慢型心悸可選用參附注射液或人參注射液緩慢靜注或靜脈滴注。

七、胸痹心痛

1、定義

胸痹心痛是胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種病證。發(fā)作性憋悶、疼痛為主要

臨表現(xiàn)的一種病證。

2、古籍記載“真心痛”

《靈樞.厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！岸x真心痛為：心痛

嚴(yán)重，并迅速造成死亡”。

3、病機(jī)

胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失

調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎藏精主水等功能正常。

其病性有虛實(shí)兩方面，常常為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛者多見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，尤以氣

虛、陽(yáng)虛多見(jiàn)；實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見(jiàn)。

但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，血瘀、痰濁為

突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛，其中又以心氣虛、心陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。以上病因

病機(jī)可同時(shí)并存，交互為患，病情進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)下述病變：瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，

而發(fā)為真心痛；心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，而表現(xiàn)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚至脈微欲絕；心

腎陽(yáng)衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現(xiàn)，要注意結(jié)合有關(guān)病種相互

參照，辨證論治。

4、分證論治

1）寒疑心脈

癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗

自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。

治法：宣痹通陽(yáng)，散寒止痛。

方藥：瓜簍萩白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯。

2）氣滯心胸

癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，

或兼有脫腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

方藥：柴胡疏肝散。

本方由四逆散（枳實(shí)改枳殼）加香附、川苜、陳皮組成，四逆散能疏肝理氣，其中柴胡與

枳殼相配可升降氣機(jī)，白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛，加香附、陳皮以增強(qiáng)理氣解郁之功，香

附又為氣中血藥，川苜為血中氣藥，故可活血且能調(diào)暢氣機(jī)。全方共奏疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈功效。

若兼有脫脹、曖氣、納少等脾虛氣滯的表現(xiàn)，可用逍遙散疏肝行氣，理脾和血。若氣郁日

久化熱，心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，用丹桅逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯，

為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用。

氣滯心胸之胸痹心痛，可根據(jù)病情需要，選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚樸、

枳實(shí)等芳香理氣及破氣之晶，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見(jiàn)陰虛者可選用佛手、香椽

等理氣而不傷陰之晶。

3）痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，

納呆便澹，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。

方藥：瓜萎連白半夏湯加味。

方以瓜簍、萩白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏理氣化痰。常加枳實(shí)、陳皮行氣滯，破痰結(jié)；

加石菖蒲化濁開(kāi)竅；加桂枝溫陽(yáng)化氣通脈；加干姜、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，散寒止痛。全方加味后共奏

通陽(yáng)化飲，泄?jié)峄?，散結(jié)止痛功效。

若患者痰粘稠，色黃，大便于，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯清

熱化痰，因痰阻氣機(jī)，可引起氣滯血瘀，另外，痰熱與瘀血往往互結(jié)為患，故要考慮到血脈滯澀

的可能，常配伍郁金、川茍理氣活血，化瘀通脈。

若痰濁閉塞心脈，卒然劇痛，可用蘇合香丸芳香溫通止痛；因于痰熱閉塞心脈者用猴棗散，

清熱化痰，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚止痛。

胸痹心痛，痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、瓜簍、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊版

子、浙貝母等化痰散結(jié)之晶，但由于脾為生痰之源，臨床應(yīng)適當(dāng)配合健脾化濕之品。

4）心脈瘀阻

癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴

有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、

代、促。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯。

由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗組成。以桃仁、紅花、川苜、赤芍、牛膝活血祛瘀而

通血脈；柴胡、桔梗、枳殼、甘草調(diào)氣疏肝；當(dāng)歸、生地補(bǔ)血調(diào)肝，活血而不耗血，理氣而不傷

陰。

寒（外感寒邪或陽(yáng)虛生內(nèi)寒）則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀，故本型

在臨床最常見(jiàn)，并在以血瘀為主癥的同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的兼癥。兼寒者，可加細(xì)辛、桂枝等溫通散寒

之品；兼氣滯者，可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品；兼氣虛者，加黃茂、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益

氣之晶。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、降香、丹參等加強(qiáng)

活血理氣止痛的作用。

活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用三七、川苜、丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、赤芍、

澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物，但必須在

辨證的基礎(chǔ)上配伍使用，才能獲得良效。另外，使用活血化瘀法時(shí)要注意種類、劑量，并注意有

無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。

5）心腎陰虛

癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，古

紅少澤，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

方藥：天王補(bǔ)心丹。

本方以生地、玄參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血而瀉虛火；人參、茯苓、柏子仁，

酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣，養(yǎng)心神；朱砂重鎮(zhèn)安神；桔梗載藥上行，直達(dá)病所，為引。

若陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，心煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩安神；如

不效者，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神。若陰虛導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，心悸怔忡癥狀明顯，

脈結(jié)代者，用炙甘草湯，方中重用生地，配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰；人參、大

棗補(bǔ)氣益胃，資脈之本源；桂枝、生姜以行心陽(yáng)。諸藥同用，使陰血得充，陰陽(yáng)調(diào)和，心脈通暢。

若心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，口干，煩熱，心悸不寧，腰膝酸軟，用左歸飲補(bǔ)益腎陰，

或河車大造丸滋腎養(yǎng)陰清熱。若陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，加珍珠母、磁石、石決明等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之晶，

或用羚羊鉤藤湯加減。如心腎真陰欲竭，當(dāng)用大劑西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救

真陰，并佐用生牡蠣、烏梅肉、五味子、甘草等酸甘化陰且斂其陰。

6）心腎陽(yáng)虛

癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢

欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)遲。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

方藥：參附湯合右歸飲。

若心腎陽(yáng)虛，可合腎氣丸治療，方以附子、桂枝（或肉桂）補(bǔ)水中之火，用六味地黃丸壯

水之主，從陰引陽(yáng)，合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲凌心射肺，而出現(xiàn)水腫、喘促、

心悸，用真武湯溫陽(yáng)化氣行水，以附子補(bǔ)腎陽(yáng)而祛寒邪，與芍藥合用，能人陰破結(jié)，斂陰和陽(yáng)，

茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水氣。若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益

氣，回陽(yáng)救逆。若見(jiàn)大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yáng)證，應(yīng)用參附龍牡湯，并加用大劑山萸肉，以溫

陽(yáng)益氣，回陽(yáng)固脫。

7）氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈

方藥：生脈散和人參養(yǎng)營(yíng)湯

八、頭痛

1、頭痛的病機(jī)

感受外邪多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽(yáng)之氣受阻，氣血不暢，阻遏

絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽(yáng)邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。

但“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。

若風(fēng)挾寒，寒為陰邪傷陽(yáng)，清陽(yáng)受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈細(xì)急而痛；若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵

擾清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽(yáng)，頭為“清陽(yáng)之府”，清陽(yáng)不布，氣血

不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機(jī)如《醫(yī)騙.頭痛》所說(shuō)：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏

陽(yáng)氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而

為痛矣J

情志郁怒長(zhǎng)期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛；或平素性情暴逆，

惱怒太過(guò)，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽(yáng)失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽(yáng)受擾而頭痛。

飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽(yáng)不振，脾不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰

濕內(nèi)生，以致清陽(yáng)不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可

致腦失清陽(yáng)、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不

足，氣血不足以充營(yíng)腦海，亦為頭痛之病因病機(jī)。

內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之

后，營(yíng)血虧損，氣血不能上營(yíng)于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行

不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽(yáng)之會(huì)”，“腦為髓海”，五臟精華之

血，六腑清陽(yáng)之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽(yáng)氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、

陽(yáng)氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來(lái)不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切

相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為

頭痛之基本病機(jī)。

2、頭痛部位和所屬經(jīng)絡(luò)

太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在

頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在顛頂部位，或連于目系。

3、分證論治

『外感頭痛』

1）風(fēng)寒頭痛

癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒止痛。

方藥：川茸茶調(diào)散。

方中川苜、羌活、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛，其中川苜可行血中之氣，祛血中之風(fēng)，

上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風(fēng)上行升散，助苜、羌、芷、辛疏風(fēng)止痛；茶水調(diào)

服，取其苦寒之性，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性，共成疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功。

若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項(xiàng)背強(qiáng)痛，加葛根疏風(fēng)解肌。嘔惡苔膩，加蕾香、

半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風(fēng)止痛，若巔頂痛甚，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，

為寒犯厥陰，治當(dāng)溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川茍之類，以吳茱萸暖肝溫胃，

人參、姜、棗助陽(yáng)補(bǔ)土，使陰寒不得上千，全方協(xié)同以收溫散降逆之功。

2）風(fēng)熱頭痛

癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘漫黃，

舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

方藥：茸芷石膏湯。

方中以川耳、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風(fēng)清熱。川苜、白芷、羌活、藁本善止頭痛，

但偏于辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風(fēng)清熱而止頭痛。

應(yīng)用時(shí)若風(fēng)熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃苓、山桅、薄荷辛涼清解。發(fā)熱甚，加銀

花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，癥見(jiàn)舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結(jié)，

口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

3）風(fēng)濕頭痛

癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或酒，苔白膩，脈濡。

治法：祛風(fēng)勝濕通竅。

方藥：羌活勝濕湯。

該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川苴、藁本、蔓

荊子等祛風(fēng)以勝濕，濕去表解，清陽(yáng)之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發(fā)散，并調(diào)和

諸藥。若濕濁中阻，癥見(jiàn)胸悶納呆、便澹，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，

可加生姜、半夏、蕾香等芳香化濁，降逆止嘔。若見(jiàn)身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，

宜清暑化濕，用黃連香蕾飲加蕾香、佩蘭等。

『內(nèi)傷頭痛』

1）肝陽(yáng)頭痛

癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦

有力。

治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痛

方藥：天麻鉤藤飲。

本方重在乎肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，對(duì)肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的頭痛證均可獲效。方用天麻、

鉤藤、石決明以平肝潛陽(yáng)；黃苓、山桅清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心

安神b臨床應(yīng)用時(shí)可再加龍骨、牡蠣以增強(qiáng)重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之力。若見(jiàn)肝腎陰虛，癥見(jiàn)朝輕暮重，或遇

勞加重，脈弦細(xì)，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎。

若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用

龍膽瀉肝湯清降肝火。

2）腎虛頭痛

癥狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細(xì)

無(wú)力。

治法：滋陰補(bǔ)腎，填精生髓。

方藥：大補(bǔ)元煎。

本方重在滋補(bǔ)腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰；人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)；

杜仲益