《內科急救常識》課件

內科急救常識歡迎參加《內科急救常識》課程。本課程旨在為醫(yī)務人員和實習生提供內科急癥處理的實用知識與技能。通過系統(tǒng)學習，您將掌握內科急救的基本理念、評估方法、處置流程以及各類常見急癥的處理原則。課程內容全面涵蓋從基礎概念到專業(yè)技能，從常見急癥到特殊人群的急救處理，力求實用、高效，幫助您在緊急情況下沉著應對，正確施救，提高急危重癥搶救成功率，挽救生命于危難之際。急救的基本理念黃金四分鐘心臟驟停后4分鐘內是腦細胞存活的關鍵期，此階段內開始心肺復蘇可顯著提高存活率呼救啟動發(fā)現緊急情況后第一時間呼叫專業(yè)救援，提供準確信息現場急救遵循科學規(guī)范進行初步處置，維持基本生命體征專業(yè)轉運確?；颊甙踩D移至醫(yī)療機構，途中持續(xù)監(jiān)測與處理急救的核心理念是"時間就是生命"。心臟驟停后的黃金四分鐘內，如能開始有效心肺復蘇，患者存活率可提高至40%以上。完整的生命鏈條包括早期識別、及時呼救、現場急救、快速轉運和專業(yè)救治五個環(huán)節(jié)，缺一不可。內科急救常見場景醫(yī)院病房住院患者病情突然惡化，如心律失常、休克、呼吸困難等，需醫(yī)護人員迅速識別并處置門診區(qū)域候診患者可能出現暈厥、急性心梗等突發(fā)癥狀，要求門診醫(yī)護快速反應社區(qū)醫(yī)療場所基層醫(yī)療機構設備有限，但面臨各類急癥，需掌握簡易有效的急救方法據統(tǒng)計，三級醫(yī)院病房內心臟驟停發(fā)生率約為1-5/1000床日，其中70%有先兆癥狀。門診區(qū)域每10萬人次就診中約有15-20例需緊急處理的內科急癥。社區(qū)醫(yī)療機構每年接診的急癥占比達12%，主要為心腦血管事件和呼吸系統(tǒng)急癥。了解這些場景特點有助于醫(yī)務人員在不同環(huán)境下因地制宜，有的放矢地開展急救工作。急救人員基本素養(yǎng)冷靜判斷能力面對緊急情況保持鎮(zhèn)定，快速收集關鍵信息，做出準確判斷快速反應能力根據判斷迅速采取行動，把握寶貴搶救時間團隊合作意識與其他醫(yī)護人員良好配合，分工明確，協(xié)同救治專業(yè)知識儲備掌握急救基本理論與實操技能，定期更新知識優(yōu)秀的急救人員需具備"四心"：責任心驅使全力以赴；愛心確?；颊叩玫饺宋年P懷；細心避免急救過程中的差錯；恒心保持不斷學習與提高。臨床研究表明，具備以上素質的醫(yī)護團隊急救成功率可提高25%以上。急救處置流程總覽現場評估快速檢查意識、呼吸、脈搏、出血，評估環(huán)境安全性呼叫支援向院內急救團隊或院外救護車報告位置和患者情況初步處置維持氣道、呼吸、循環(huán)(ABC)，控制出血，預防休克持續(xù)監(jiān)測密切觀察生命體征變化，根據情況調整處理方案安全轉運協(xié)助專業(yè)團隊轉移患者，確保轉運過程中生命支持不中斷急救處置的核心是ABC原則：A(Airway)氣道，確保呼吸通暢；B(Breathing)呼吸，必要時給予人工呼吸；C(Circulation)循環(huán)，保證有效血液循環(huán)。研究表明，嚴格遵循標準急救流程可將患者死亡風險降低30%以上。急救評估要點評估項目正常范圍異常表現緊急處理意識狀態(tài)清醒，定向力正常嗜睡、譫妄、昏迷建立氣道，呼叫支援呼吸12-20次/分鐘呼吸停止，過快，過慢人工呼吸，氧療脈搏60-100次/分鐘觸不到，過快，過慢心肺復蘇，除顫血壓90-140/60-90mmHg低于90/60mmHg抬高下肢，液體復蘇瞳孔等大等圓，對光反射存在不等大，對光反射消失記錄，神經系統(tǒng)評估急救評估應遵循"快、準、全"原則。在緊急情況下，應在10秒內完成初步生命體征評估。研究顯示，專業(yè)急救人員通過觀察呼吸、測量脈搏和評估意識狀態(tài)，能在15秒內完成對患者傷情的初步分級，大大提高搶救效率?，F場安全與自我防護環(huán)境評估檢查現場有無火災、觸電等危險評估空氣中是否存在有毒氣體確認地面是否穩(wěn)固安全個人防護裝備一次性手套預防血液傳播疾病口罩防止飛沫和氣溶膠傳播防護眼鏡預防眼部濺射感染標準預防原則視所有體液為潛在感染源遵循手衛(wèi)生五個時刻銳器安全處置防止扎傷救人先自保是首要原則。醫(yī)護人員在急救過程中因忽視個人防護每年發(fā)生職業(yè)暴露約10萬例。正確佩戴防護裝備可將感染風險降低85%以上。在特殊場景（如有毒氣體泄漏、火災等）必須等專業(yè)救援隊伍到達后再進行救援，以免造成更多傷亡。急救呼叫流程明確呼叫時機發(fā)現危急情況立即呼叫準確報告位置詳細說明地點、樓層、房間號描述患者情況簡述癥狀、人數、傷情嚴重程度保持通訊暢通不掛斷電話，等待指令呼叫支援是急救鏈條中至關重要的環(huán)節(jié)。院內急救應熟知本機構呼叫代碼，如心臟驟停通常為"藍色代碼"。院外急救則撥打120或999，需清晰說明："我是某某（職業(yè)），在某地發(fā)現緊急情況，患者情況是..."研究顯示，規(guī)范的呼救信息可使急救反應時間縮短近40%。在等待救援到達期間，應聽從調度員指導進行初步急救措施，并安排人員引導急救團隊快速到達現場。判斷意識與呼吸意識評估輕拍肩膀，大聲呼叫患者姓名或"您好"，觀察是否有反應。無反應者視為意識喪失，立即進行下一步評估。呼吸評估采用"看、聽、感"三步法：看胸腹起伏，聽呼吸聲音，感受臉頰旁氣流。正常人呼吸頻率12-20次/分鐘，節(jié)律均勻，無明顯用力。循環(huán)評估檢查頸動脈搏動，注意不要同時觸摸雙側頸動脈。若找不到頸動脈，可觸摸股動脈或橈動脈。同時觀察皮膚顏色和溫度。專業(yè)指南要求：意識與呼吸評估總時間不應超過10秒。對于昏迷患者，應立即打開氣道（仰頭抬頜法）再評估呼吸。統(tǒng)計數據顯示，正確的評估方法可使急救處置準確率提高65%，大大減少救治延誤。心臟驟停識別心臟驟停常見原因冠心病急性發(fā)作（占60%）嚴重心律失常電解質紊亂（如高鉀血癥）藥物毒性（如洋地黃中毒）低氧血癥（如窒息、溺水）心臟鈍挫傷、心包填塞典型表現心臟驟停最重要的表現是突然喪失意識，無反應，無正常呼吸或僅有瀕死喘息（緩慢、不規(guī)則的喘息樣呼吸，非有效呼吸），無可觸及的脈搏。需注意，初始幾分鐘內約40%患者可出現瀕死喘息，這不是有效呼吸，仍需立即開始心肺復蘇。心臟驟停發(fā)生后，大腦在4-6分鐘內會因缺氧而產生不可逆損傷。研究表明，院內心臟驟停70%有先兆表現，如胸痛、氣促、心悸等，提前識別這些癥狀可預防部分心臟驟停的發(fā)生。醫(yī)務人員應高度警惕高危患者的異常生命體征，及早干預。心肺復蘇(CPR)步驟確認現場安全并評估患者檢查意識和呼吸，確認心臟驟停呼叫緊急救援立即呼叫院內急救團隊或撥打急救電話開始胸外按壓按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈人工呼吸開放氣道后，每次吹氣1秒，看到胸廓起伏保持30:2的比例30次按壓后進行2次人工呼吸，減少中斷時間高質量CPR是提高生存率的關鍵。研究表明，正確執(zhí)行CPR可使心臟驟?；颊叽婊盥侍岣?-3倍。專業(yè)醫(yī)護應強調"用力快壓、完全回彈、減少中斷"的原則。單人救護時，如無法進行人工呼吸，可僅實施按壓，也稱為"單純胸外按壓"，效果同樣顯著。自動體外除顫儀(AED)應用打開AED并開機按下電源按鈕，跟隨語音提示操作貼附電極片一片貼右鎖骨下，一片貼左側腋中線分析心律確保無人接觸患者，讓設備分析心律放電除顫如設備提示需要除顫，按下除顫按鈕立即繼續(xù)CPR除顫后立即恢復胸外按壓，持續(xù)2分鐘AED適用于各類心臟驟?；颊撸皇苣挲g限制。早期除顫是心臟驟停救治的關鍵環(huán)節(jié)，每延遲1分鐘，存活率下降7-10%。醫(yī)院內各區(qū)域AED布點應確保3分鐘內可取用?，F代AED設備操作簡單，即使非專業(yè)人員也能在語音引導下正確使用。呼吸困難與喘息急救快速評估觀察呼吸頻率、用力程度、輔助呼吸肌使用情況體位調整協(xié)助患者采取坐位或半臥位，減輕呼吸負擔氧療支持給予適量氧氣，目標血氧飽和度>94%對癥治療根據病因應用支氣管擴張劑、利尿劑等呼吸困難是內科急癥中最常見的癥狀之一，可由哮喘、COPD急性加重、肺水腫、肺栓塞等多種疾病引起。臨床研究顯示，早期體位管理和氧療可使患者呼吸困難感降低50%以上。評估呼吸功能時應注意"一看二摸三聽"：看呼吸模式和頻率，摸脈搏和皮溫，聽呼吸音和說話能力。哮喘急性發(fā)作急救評估嚴重程度觀察說話能力、呼吸頻率、心率、氧飽和度，聽診呼吸音2給予吸入β2激動劑如沙丁胺醇霧化或定量吸入，每20分鐘重復使用補充氧療保持氧飽和度在94-98%之間，持續(xù)監(jiān)測加用抗炎藥物全身糖皮質激素如甲潑尼龍40-80mg哮喘急性發(fā)作表現為進行性加重的呼吸困難、咳嗽、喘息和胸悶。約20%的急性發(fā)作屬于危重哮喘，表現為嚴重呼吸窘迫、嗜睡或意識模糊、呼吸音顯著減弱（"靜默胸"）。此時應立即給予高流量氧氣，反復快速吸入β2激動劑，并考慮靜脈應用硫酸鎂和早期氣管插管。慢阻肺急性發(fā)作急救降低呼吸負荷協(xié)助采取坐位，前傾，雙臂支撐放松緊張情緒，教導縮唇呼吸松解緊身衣物，保持舒適環(huán)境藥物治療短效β2激動劑霧化或吸入抗膽堿能藥物如異丙托溴銨必要時靜脈糖皮質激素考慮抗生素（有感染證據時）氧療管理控制性低流量氧療（1-2L/分）目標氧飽和度88-92%避免高濃度氧氣誘發(fā)高碳酸血癥嚴密監(jiān)測血氣變化慢阻肺急性加重常由呼吸道感染、空氣污染等觸發(fā)。與哮喘不同，慢阻肺患者多有二氧化碳潴留風險，因此氧療需控制在較低水平。研究顯示，恰當的氧療和早期聯合支氣管擴張劑可使住院率降低30%，且可減少機械通氣需求。對于嚴重發(fā)作者，應及早考慮無創(chuàng)通氣支持。急性過敏反應/過敏性休克15-20%人群曾經歷過敏反應中國成人人群中的過敏性疾病發(fā)生率0.3%過敏進展為休克過敏反應發(fā)展為威脅生命休克的比例80%腎上腺素及時應用早期腎上腺素使用的過敏性休克生存率急性過敏反應主要表現為皮膚潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、喘鳴和低血壓等。一旦懷疑過敏性休克，應立即肌內注射腎上腺素（1:1000溶液，成人0.3-0.5mg，大腿外側中部），必要時5-15分鐘重復注射。同時建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水，并去除可能的過敏原。研究表明，過敏性休克死亡病例中約70%為延遲或未使用腎上腺素。醫(yī)務人員應牢記：腎上腺素是過敏性休克救治的首選藥物，不應被抗組胺藥或激素所替代。各類型休克及其急救失血性休克特征：出血、血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷。急救原則：控制出血源，補充血容量，抬高下肢，保暖，監(jiān)測生命體征。通常需要晶體液、膠體液和血制品聯合復蘇。心源性休克特征：心前區(qū)疼痛、呼吸困難、肺部啰音、心電圖異常。急救原則：氧療，減輕心臟前后負荷，強心藥物如多巴胺，必要時機械輔助循環(huán)。避免大量輸液加重心臟負擔。感染性休克特征：發(fā)熱或低溫、心率快、呼吸急促、意識改變。急救原則：早期液體復蘇，及時使用廣譜抗生素，尋找并控制感染源，必要時使用血管活性藥物維持血壓，監(jiān)測乳酸清除率。休克是多種原因導致的組織灌注不足綜合征，不同類型休克治療重點不同。失血性休克強調補充血容量；心源性休克需減輕心臟負擔；感染性休克則需要在第一小時內完成抗生素應用和大量液體復蘇。臨床研究顯示，規(guī)范化休克處理可使病死率降低20%以上。急救中的液體復蘇常用液體種類晶體液：生理鹽水、乳酸林格液膠體液：白蛋白、羥乙基淀粉血液制品：紅細胞、血漿、血小板輸液速度與方法休克初期：20ml/kg快速推注創(chuàng)傷性休克：氣壓袋加壓輸注心衰患者：控制速度3-5ml/分鐘大量輸液：多通道建立注意事項監(jiān)測輸液反應（過敏、容量負荷）觀察尿量變化（>0.5ml/kg/h）防止輸液過快引起肺水腫重視體溫保護，預熱液體液體復蘇是處理休克的關鍵措施。研究表明，失血性休克早期應用平衡鹽溶液（如乳酸林格液）比單純生理鹽水更能減少腎損傷。感染性休克最初3小時內，完成30ml/kg晶體液復蘇可降低病死率18%。但需注意，過度液體復蘇可能導致組織水腫和器官功能損害，應根據血流動力學指標調整方案。急性心肌梗死(MI)急救癥狀識別（0分鐘）典型表現：持續(xù)性胸痛、壓榨感、向左臂放射，伴出汗、惡心初步治療（5分鐘內）嚼服阿司匹林300mg，含服硝酸甘油0.5mg（無低血壓時）心電圖檢查（10分鐘內）識別ST段抬高型心梗，確定梗死部位和范圍轉送治療（30分鐘內）啟動胸痛中心綠色通道，準備再灌注治療急性心肌梗死是導致成人死亡的主要原因之一。研究顯示，從發(fā)病到接受再灌注治療的時間每縮短30分鐘，一年死亡率可降低8%。醫(yī)院內急性心梗處置應遵循"MONA"原則：嗎啡（緩解疼痛）、氧氣（氧飽和度<90%時）、硝酸甘油（緩解血管痙攣）、阿司匹林（抗血小板）。對于ST段抬高型心梗，再灌注治療（溶栓或直接PCI）是關鍵。急性心力衰竭急救改善氧合高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持減輕前負荷硝酸酯類和利尿劑應用增強心肌收縮力正性肌力藥物如多巴胺體位管理端坐位減輕呼吸困難急性心力衰竭最嚴重的表現是急性肺水腫，患者常表現為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、濕性啰音及低氧血癥。急救處理應以"快速減輕肺淤血"為核心。研究表明，早期使用非侵入性通氣（持續(xù)氣道正壓通氣CPAP或雙水平正壓通氣BiPAP）可使插管率降低65%，死亡率降低47%。利尿劑是減輕肺淤血的有效藥物，但對于低血壓患者應謹慎使用，避免進一步降低灌注壓。高血壓危象急救臨床表現極度升高的血壓（通常>180/120mmHg）劇烈頭痛、視物模糊惡心嘔吐、意識障礙抽搐、局灶性神經癥狀胸痛、呼吸困難少尿或血尿（腎損傷表現）急救處理原則高血壓急癥需在1小時內將平均動脈壓降低20-25%，24小時內逐步將血壓降至160/100mmHg以下。藥物選擇應根據靶器官損害類型：腦血管意外用拉貝洛爾；主動脈夾層用艾司洛爾；肺水腫用硝普鈉；子癇前期用硫酸鎂。避免血壓驟降導致腦、腎、心臟灌注不足。高血壓危象是指血壓顯著升高并伴有急性靶器官損害的嚴重臨床綜合征，病死率高達25%。處理關鍵是控制好降壓速度和幅度，太快會導致組織灌注不足，太慢則無法阻止靶器官損害。研究顯示，持續(xù)泵注短效降壓藥（可隨時調整速率）比間斷給藥更能精確控制血壓變化曲線，減少不良事件。急性腦卒中急救腦梗死表現突發(fā)單側肢體無力或麻木言語不清或理解障礙視野缺損眩暈伴其他神經癥狀通常無劇烈頭痛腦出血表現癥狀進展更快常有劇烈頭痛和嘔吐意識障礙更常見血壓通常極高腦膜刺激征陽性急救處理保持氣道通暢抬高床頭30°控制血壓（避免過度降壓）控制血糖和體溫快速轉運至卒中中心腦卒中治療強調"時間就是大腦"。對于缺血性卒中，應用靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病后4.5小時內，越早治療效果越好。為助記腦卒中識別，可使用"FAST"法則：F(Face臉部不對稱)、A(Arm手臂下垂)、S(Speech言語不清)、T(Time盡快就醫(yī))。研究表明，卒中綠色通道的建立可使溶栓率提高3倍，患者預后顯著改善。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救0-5分鐘：初始評估與支持確保氣道通暢，側臥位預防誤吸，給氧，監(jiān)測生命體征5-20分鐘：一線藥物靜脈地西泮10mg或咪達唑侖10mg，必要時10分鐘后重復20-40分鐘：二線藥物丙戊酸鈉20-40mg/kg或苯巴比妥20mg/kg靜脈注射40-60分鐘：全身麻醉氣管插管，丙泊酚或咪達唑侖持續(xù)泵注，監(jiān)測腦電圖癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經系統(tǒng)急癥，定義為持續(xù)5分鐘以上的癲癇發(fā)作或多次發(fā)作之間意識未恢復。研究顯示，發(fā)作持續(xù)超過30分鐘可導致不可逆的神經元損傷，病死率高達20%。處理中應避免采用肌肉注射給藥（吸收不穩(wěn)定），避免使用多種苯二氮?類藥物聯合（呼吸抑制風險增加），同時注意監(jiān)測生命體征和預防誤吸。高熱驚厥處理要點積極降溫溫水擦浴，冰袋置于頭部、腋下、腹股溝，同時口服或肛門給予對乙酰氨基酚或布洛芬維持呼吸道通暢側臥位，清理口腔分泌物，必要時吸痰，準備氣道管理設備終止驚厥地西泮0.2-0.3mg/kg靜脈注射或咪達唑侖0.2mg/kg肌肉注射尋找病因完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、腰穿等檢查，排除中樞感染高熱驚厥多見于6個月至5歲兒童，通常在體溫快速上升期出現。單純性熱性驚厥持續(xù)時間短（<15分鐘），為全身性發(fā)作，24小時內不復發(fā)，預后良好。復雜性熱性驚厥持續(xù)時間長（>15分鐘），可呈局灶性，24小時內可復發(fā)，需詳細評估。降溫是處理的關鍵，但應避免使用酒精擦?。山浧つw吸收）和過冷水?。梢鸷畱?zhàn)增加產熱）。研究顯示，及時降溫可使驚厥復發(fā)率降低50%以上。急性中毒的原則脫離中毒環(huán)境中毒患者立即脫離現場，解脫被污染衣物，皮膚污染時用大量清水沖洗至少15分鐘清除毒物根據中毒途徑采取措施：催吐（僅限部分口服中毒）、洗胃、導瀉、活性炭吸附、血液凈化等特異性解毒根據毒物種類使用對應解毒劑：阿托品（有機磷）、解磷定（有機磷）、亞甲藍（高鐵血紅蛋白血癥）、納洛酮（阿片類）對癥支持治療維持生命體征穩(wěn)定：氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持、預防和處理并發(fā)癥急性中毒處理的關鍵是"三快一慢"：快速識別中毒物質、快速清除毒物、快速應用解毒劑、慢性并發(fā)癥的預防與處理。研究表明，中毒后1小時內啟動洗胃等毒物清除措施，可使毒物吸收減少60%以上。不明原因中毒時，可通過"毒物征象集合"輔助診斷，如縮瞳、流涎、腹瀉指向有機磷；瞳孔散大、口干、譫妄提示抗膽堿能物質。藥物、農藥、氣體中毒急救要點藥物中毒處理苯二氮卓類：表現為嗜睡、共濟失調，用氟馬西尼拮抗；三環(huán)抗抑郁藥：表現為抗膽堿作用、心律失常，用碳酸氫鈉糾正；對乙酰氨基酚：肝損傷，用N-乙酰半胱氨酸保肝。洗胃和活性炭適用于多數口服藥物中毒。農藥中毒處理有機磷農藥：表現為縮瞳、流涎、肌束顫動，用阿托品和解磷定治療；百草枯：肺損傷為主，無特效解毒劑，早期血液凈化可能有效；滅鼠藥：凝血功能障礙，維生素K1是解毒劑。皮膚污染時必須徹底清洗。氣體中毒處理一氧化碳：表現為頭痛、眩暈、櫻桃紅色皮膚，治療為高流量氧療或高壓氧；硫化氫：蒜臭味氣體，抑制細胞色素氧化酶，用亞甲藍治療；氰化物：快速致死，用亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉解毒。氣體中毒關鍵是迅速脫離現場。中毒救治應堅持"5R"原則：Remove（脫離毒源）、Reverse（拮抗毒性）、Resuscitate（復蘇生命體征）、Refer（轉診?？疲?、Rehabilitate（康復治療）。研究顯示，有機磷中毒早期足量使用阿托品（直至出現阿托品化）可使病死率降低30%；一氧化碳中毒6小時內接受高壓氧治療可使遲發(fā)性腦病發(fā)生率降低50%。急性低血糖發(fā)作急救快速識別出汗、心悸、手抖、饑餓感、意識改變血糖測定床旁快速血糖儀確認<3.9mmol/L意識清醒者口服10-20g葡萄糖或含糖飲料意識障礙者靜脈推注50%葡萄糖20-50ml低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，多因胰島素或降糖藥過量、進食不足或劇烈運動所致。血糖低于3.9mmol/L即為低血糖，低于2.8mmol/L可導致嚴重神經系統(tǒng)癥狀。輕度低血糖表現為自主神經癥狀（出汗、心悸），重度低血糖則出現神經糖凱縮癥狀（意識障礙、驚厥）。研究顯示，每次嚴重低血糖發(fā)作會使認知功能長期下降，反復發(fā)作可增加癡呆風險。對于意識障礙的低血糖患者，應立即靜脈給糖，切勿延誤。急性高血糖(酮癥酸中毒)急救典型表現極度口渴、多尿惡心嘔吐、腹痛呼吸深快（酸中毒呼吸）皮膚干燥、口腔粘膜干燥意識障礙（嗜睡至昏迷）血糖>16.7mmol/L酮體陽性，動脈血pH<7.3處理原則補充液體：首選0.9%氯化鈉，第一小時10-20ml/kg，后續(xù)根據水電解質狀況調整。胰島素應用：首劑0.1U/kg靜脈推注，后以0.1U/kg/h持續(xù)泵入，控制血糖下降速度在2.8-4.2mmol/L/h。糾正電解質紊亂：特別是低鉀血癥，及早補鉀預防心律失常。血鉀<3.3mmol/L時，應在補鉀后再用胰島素。監(jiān)測治療效果：每1-2小時測血糖、電解質，調整治療方案。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是1型糖尿病常見的急性并發(fā)癥，病死率約1-5%。引發(fā)DKA的常見原因包括感染、漏用胰島素、應激狀態(tài)等?；颊叱Ｓ兴娊赓|紊亂、酸中毒和高血糖三大特征。研究表明，補液是DKA治療的首要措施，適當補液可使胰島素需求量減少50%以上。應避免血糖下降過快和過度補液導致腦水腫，這是DKA治療過程中最危險的并發(fā)癥，尤其在兒童患者中。急性呼吸道異物梗阻判斷梗阻程度輕度：仍能說話、咳嗽有力；重度：不能發(fā)聲、呼吸困難、面色青紫、雙手掐頸輕度梗阻處理鼓勵患者用力咳嗽，不要干擾自主咳嗽，密切觀察是否轉為重度梗阻重度梗阻處理意識清醒者行哈姆立克急救法：位于患者身后，雙臂環(huán)抱，一手握拳置于臍與劍突之間，另一手握住拳頭，快速向內上方擠壓意識喪失處理讓患者平臥，跨騎于患者大腿上，雙手重疊置于劍突下方，快速向內上方擠壓5次呼吸道異物梗阻是常見的急癥，成人多因進食時說笑，兒童則常因吞食小玩具或食物。完全性梗阻若不及時處理，4-6分鐘內會導致不可逆的腦損傷。研究顯示，正確實施哈姆立克急救法的成功率高達70-85%。需注意，對于嬰兒（<1歲），推薦采用背部拍打和胸部擠壓法，而不是腹部擠壓法。急性消化道出血急救出血識別上消化道出血表現為嘔血（鮮紅或咖啡色）、黑便；下消化道出血表現為鮮血便或暗紅色血便病情評估觀察出血量、頻率、顏色，檢查生命體征，特別是血壓、脈搏變化，評估休克風險初步處理平臥位，抬高下肢，建立兩條以上靜脈通道，快速輸液，禁食，吸氧，備血藥物治療質子泵抑制劑靜脈沖擊（艾司奧美拉唑80mg），止血藥物如垂體后葉素、生長抑素等急性消化道出血是消化科常見的急癥，病死率約為10%。上消化道出血的主要原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜病變。大出血時應立即建立兩條以上粗靜脈通道進行液體復蘇，同時準備血液制品。研究表明，早期應用高劑量質子泵抑制劑可使再出血率降低50%，手術需求減少40%。對于慢性肝病患者的靜脈曲張破裂，應加用生長抑素或奧曲肽，并盡早安排內鏡或球囊壓迫止血。急性腹痛鑒別與處理急性闌尾炎急性膽囊炎腸梗阻消化性潰瘍穿孔胰腺炎其他急腹癥是指突發(fā)的、嚴重的腹痛，常需要緊急處理或手術干預。鑒別診斷應關注疼痛特點（位置、性質、放射、加重因素）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、黃疸）和體征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）。初步處理包括禁食、胃腸減壓、補液、抗生素（感染證據時）、止痛（確診前慎用）。研究表明，急腹癥的早期診斷和處理可使病死率降低75%。腹痛伴發(fā)熱、白細胞升高提示感染性疾?。桓雇窗樾菘丝紤]大出血或穿孔；腹痛伴黃疸多為膽道系統(tǒng)疾病。仔細的腹部檢查和必要的影像學檢查（超聲、CT）可顯著提高診斷準確率。急性腎衰、少尿急救識別途徑尿量減少(<0.5ml/kg/h)、肌酐升高、電解質紊亂區(qū)分類型腎前性（血容量不足）、腎性、腎后性（梗阻）針對處置補充血容量、去除腎毒性藥物、解除梗阻腎臟替代必要時血液透析或血液濾過治療急性腎衰竭（現稱為急性腎損傷）是多種原因導致的腎功能突然下降。初步評估應迅速確定是否存在威脅生命的并發(fā)癥，如高鉀血癥（心電圖T波高尖）、酸中毒、體液過多（肺水腫）、尿毒癥腦病等，這些情況需緊急處理。研究表明，腎前性因素占急性腎損傷的50-60%，及時糾正血容量不足可顯著改善預后。腎臟替代治療（如血液透析）的指征包括：難治性高鉀血癥、嚴重酸中毒、體液過多導致的肺水腫、尿毒癥癥狀（如腦?。┑取Ｔ缙谀I臟科會診可提高患者存活率達40%。急性呼吸衰竭的初步處理氧療方式選擇鼻導管：低濃度氧療，流量1-6L/分鐘面罩：中濃度氧療，流量6-10L/分鐘儲氧面罩：高濃度氧療，流量>10L/分鐘高流量鼻導管：流量可達60L/分鐘無創(chuàng)通氣：用于部分呼吸肌疲勞患者呼吸機輔助指征呼吸頻率>35次/分鐘氧療后PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg并pH<7.25意識障礙伴呼吸肌無力無創(chuàng)通氣失敗呼吸道通暢措施頭部后仰開放氣道清除口腔分泌物必要時使用口咽或鼻咽通氣道氣管插管或氣管切開氣道分泌物抽吸急性呼吸衰竭是指肺的氣體交換功能突然嚴重障礙，導致動脈血氣分析異常。氧療是基礎治療措施，但對于慢性CO2潴留患者（如重度COPD），應避免高濃度氧療，以防止抑制呼吸驅動。研究顯示，對于不需插管的中重度急性呼吸衰竭，高流量鼻導管氧療可減少30%的插管率，相比常規(guī)氧療效果更佳。無創(chuàng)正壓通氣適用于慢性阻塞性肺疾病加重、心源性肺水腫等患者，但對于血流動力學不穩(wěn)定、大量分泌物、意識障礙者應慎用。水電解質紊亂及急救高鉀血癥表現：進行性肌無力、心電圖T波高尖、QRS波群增寬。緊急處理：10%葡萄酸鈣10ml靜脈注射（膜穩(wěn)定劑）50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射（促進鉀進入細胞）口服或灌腸離子交換樹脂（排鉀）必要時血液透析低鈉血癥表現：頭痛、惡心、嗜睡、抽搐、昏迷（鈉<120mmol/L時）。緊急處理：癥狀性嚴重低鈉：3%高滲鹽水，初始4-6ml/kg，觀察鈉升高控制鈉升高速度：急性<48小時不超過2mmol/L/h，慢性不超過0.5mmol/L/h容量過多型：限水+利尿容量不足型：等滲鹽水擴容水電解質紊亂在危重患者中極為常見，正確的糾正速度至關重要。高鉀血癥是最危險的電解質紊亂，當血鉀>6.5mmol/L或出現心電圖改變時需立即處理。研究表明，快速糾正慢性低鈉血癥可導致腦橋髓鞘溶解癥，病死率高達50%，因此糾正速度不應過快。代謝性酸中毒的急救要點是尋找和處理病因，當pH<7.1或HCO3<10mmol/L時才考慮補堿。對于低鈣血癥導致的手足搐搦，10%葡萄酸鈣10-20ml靜脈注射可迅速緩解癥狀。急性貧血與輸血急救70g/L輸血臨界值大多數穩(wěn)定患者的輸血起始血紅蛋白閾值15-20%輸血反應發(fā)生率包括輕度至重度各類不良反應4°C血制品保存溫度紅細胞在此溫度下可保存35天急性貧血的癥狀與貧血程度和發(fā)生速度有關。輕度貧血（Hb>90g/L）多無明顯癥狀；中度貧血（Hb60-90g/L）出現乏力、心悸；重度貧血（Hb<60g/L）可有頭暈、暈厥、心衰等。急性失血可導致休克，此時應先穩(wěn)定血流動力學，后考慮輸血。研究表明，限制性輸血策略（Hb<70g/L時輸血）相比自由輸血策略安全且降低輸血相關并發(fā)癥。輸血前必須進行ABO和Rh血型鑒定及交叉配血試驗。輸血過程中應嚴密觀察輸血反應，如發(fā)熱、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難等。最嚴重的輸血反應是急性溶血反應，表現為輸血開始后數分鐘內出現腰背痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血紅蛋白尿等，一旦發(fā)生應立即停止輸血。急性發(fā)熱及敗血癥急救病因識別尋找感染灶：呼吸道、泌尿道、腹腔、皮膚軟組織、中樞神經系統(tǒng)等體溫控制物理降溫與藥物（對乙酰氨基酚、布洛芬）結合使用，目標體溫<39°C微生物學檢查至少2套血培養(yǎng)（不同部位），尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，明確病原體抗感染治療敗血癥確診后1小時內靜脈應用廣譜抗生素，后根據培養(yǎng)結果調整急性發(fā)熱是機體對感染的正常反應，但高熱（>39.5°C）和持續(xù)發(fā)熱可增加氧耗，加重器官功能障礙。敗血癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，當伴有器官功能障礙時稱為嚴重敗血癥，若出現低血壓則為敗血癥休克。研究顯示，每延遲1小時使用抗生素，敗血癥休克患者死亡率增加7.6%。敗血癥救治核心措施包括早期容量復蘇、及時抗生素使用、感染源控制、血管活性藥物支持等。目標導向治療可使敗血癥死亡率降低16%。高熱患者降溫應采用溫水擦浴或降溫毯等物理方法與藥物聯合，避免寒戰(zhàn)加重耗氧。急危重患者的心理疏導傾聽與共情耐心聆聽患者的痛苦表達，真誠理解其情緒反應，表現出專業(yè)的同理心適度知情以患者可理解的方式解釋病情和治療過程，減少未知帶來的恐懼，但避免過度悲觀家屬支持及時聯系家屬，向家屬簡要說明情況，讓家屬在適當時機陪伴并安慰患者鎮(zhèn)靜技巧教導簡單的放松呼吸法，在適當情況下運用輕柔的肢體接觸表達關懷急診環(huán)境下，患者常因突發(fā)疾病、疼痛不適及對未來的不確定性而產生強烈的焦慮、恐懼甚至憤怒情緒。研究表明，適當的心理疏導可使患者緊張程度降低46%，提高治療依從性達35%，并減少過度應激反應。與家屬溝通時應使用"三明治技術"：先說積極方面，再談存在問題，最后給予希望和支持。對于需要緊急處理的患者，應采用簡短有效的溝通方式："我是醫(yī)生/護士XX，您現在有XX情況，我們需要立即采取XX措施，這會幫助您..."此類結構化溝通可在有限時間內建立信任，獲取配合。兒科內科急救特殊注意事項生理特點與評估呼吸儲備小，易發(fā)生呼吸衰竭循環(huán)血量少，少量失血可導致休克體表面積大，易失溫正常生命體征隨年齡變化休克早期可保持正常血壓急救操作特點心肺復蘇：兒童15:2，嬰兒5:1胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3使用嬰幼兒專用除顫電極片氣管插管尺寸小，技術難度大靜脈通路建立困難，考慮骨髓穿刺藥物應用特點嚴格按體重計算藥物劑量使用Broselow膠帶輔助劑量計算肝腎功能不成熟，藥物代謝清除慢避免使用成人制劑分割給藥部分藥物有特殊兒科禁忌兒童不是"小成人"，其解剖生理特點決定了急救方法的特殊性。嬰幼兒正常心率110-160次/分，呼吸頻率30-40次/分，這些在成人看來是異常的參數在兒童實為正常。小兒休克代償能力強，可通過增加心率和外周血管收縮維持血壓，因此血壓下降往往是休克的晚期表現。研究顯示，使用標準化兒科急救工具（如Broselow膠帶）可將藥物劑量錯誤率從40%降至4%。兒科急救中，家長參與和心理支持同樣重要，在條件允許時應讓家長陪伴，減輕兒童恐懼。老年患者急救特殊性多病共存65歲以上老人平均患有2-3種慢性疾病，互相影響，診斷復雜非典型表現急性心肌梗死可無胸痛，肺炎可無發(fā)熱，常表現為意識變化、虛弱或跌倒藥物反應特殊肝腎功能下降影響藥物代謝，需調整劑量；多藥聯用增加不良反應風險器官儲備減少心肺功能下降，對急救干預的耐受性差，恢復期延長老年患者是急診科的主要服務對象，占門診量的30-40%。對老年人進行評估時應考慮"老年綜合征"，包括譫妄、跌倒、多藥共用、功能下降等。研究表明，65%的老年急性心肌梗死患者無典型胸痛癥狀，30%的老年肺炎患者無發(fā)熱，這種"靜默表現"常導致診斷延遲。老年患者用藥應遵循"低起始，慢增加"原則。嗎啡類鎮(zhèn)痛藥起始劑量應減少50%；苯二氮卓類藥物可增加譫妄風險。救治中應特別注意保溫，預防壓瘡，并盡早評估功能狀態(tài)，考慮出院計劃。急救設備清單及使用急救設備的完備性和可靠性直接關系到救治成功率。標準急救車應配備氣道管理設備（各型號氣管導管、喉鏡、簡易呼吸器）、循環(huán)支持設備（除顫儀、監(jiān)護儀、輸液泵）、急救藥品和各類耗材。研究表明，定期檢查和維護急救設備可使設備故障率降低85%，規(guī)范的急救車布局可縮短取用時間20-30秒。各類急救包應根據功能分類：氣道包（氣管插管相關）、循環(huán)包（靜脈通路建立相關）、創(chuàng)傷包（止血、包扎相關）等。設備維護應有專人負責，定期檢查，及時更換過期物品。急救團隊成員應熟悉各類設備的使用方法，能在緊急情況下迅速正確操作。急救藥品常用清單心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素：心臟驟停、過敏性休克首選；阿托品：竇性心動過緩、有機磷中毒；硝酸甘油：急性冠脈綜合征、急性心衰；多巴胺：心源性休克；酚妥拉明：腎上腺素過量；利多卡因：室性心律失常。保存要點：腎上腺素避光保存，硝酸甘油開封后30天內使用。呼吸系統(tǒng)藥物沙丁胺醇：支氣管哮喘、COPD急性發(fā)作；氨茶堿：支氣管痙攣；布地奈德：哮喘抗炎；異丙托溴銨：COPD急性發(fā)作；糖皮質激素：過敏反應、哮喘/COPD發(fā)作。保存要點：霧化藥物開封后易污染，應單次使用；吸入劑需避免高溫。神經系統(tǒng)藥物地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜；咪達唑侖：短效鎮(zhèn)靜；丙泊酚：全身麻醉誘導；嗎啡：急性心肌梗死鎮(zhèn)痛；納洛酮：阿片類藥物中毒解救；甘露醇：顱內高壓。保存要點：地西泮、咪達唑侖等為精神藥品，需專柜雙人雙鎖管理，詳細記錄使用情況。急救藥品管理應遵循"五定"原則：定人、定位、定數量、定質量、定檢查。藥品擺放應遵循功能分類和使用頻率，常用藥品置于易取處。研究顯示，急救藥品標準化管理可將用藥錯誤率從15%降至3%。急救團隊應熟記常用藥物的適應癥、禁忌癥、劑量和不良反應，能在緊急情況下快速準確給藥。急救記錄與法律責任急救記錄必備內容時間節(jié)點（發(fā)現時間、呼叫時間、處置時間）患者基本信息和病情描述生命體征變化急救措施（詳細順序和用量）用藥情況（藥名、劑量、時間、途徑）設備使用情況（如除顫能量、次數）患者反應和結局參與人員和職責分工法律責任與風險防范醫(yī)務人員在急救中應遵循診療規(guī)范，但同時享有特殊保護：《民法典》第一百八十四條規(guī)定：因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。風險防范措施：熟悉急救指南和流程詳細記錄處置過程重大處置前告知家屬在能力范圍內施救正確處理醫(yī)患關系急救記錄不僅是醫(yī)療文書，也是法律文件。研究表明，70%的醫(yī)療糾紛與記錄不完整或不及時有關。規(guī)范的急救記錄應遵循"SOAP"原則：S(Subjective)主訴，O(Objective)客觀體征，A(Assessment)評估，P(Plan)計劃。危重患者搶救記錄應盡量做到"三同時"：同步記錄、同步簽名、同步保存。在緊急情況下，可采用錄音記錄、指定專人記錄或事后立即補記等方式確保記錄完整。記錄應客觀描述事實，避免主觀評價，特別是不良事件發(fā)生時更需如實記錄。院前急救與院內急救銜接院前信息收集現場情況、傷病情況、處置措施、變化趨勢提前預警通知通過急救電臺向醫(yī)院通報患者情況和預計到達時間規(guī)范化交接使用SBAR模式進行病情交接，確保信息完整準確院內綠色通道根據病情啟動相應流程，如胸痛中心、卒中中心等院前急救與院內急救的有效銜接是提高救治成功率的關鍵環(huán)節(jié)。SBAR交接法是國際通用的交接標準：S(Situation)簡述當前情況，B(Background)介紹背景，A(Assessment)評估，R(Recommendation)建議。研究表明，規(guī)范化交接可使信息丟失率從30%降至5%，縮短患者在急診室停留時間約25分鐘。對于急性心肌梗死、急性腦卒中等時間敏感性疾病，應建立"綠色通道"，實現救護車直接對接導管室或CT室，最大限度縮短醫(yī)療延誤。交接過程中應保證患者監(jiān)護不中斷，生命支持持續(xù)進行。急救過程中的院內配合明確團隊領導指定一人全局指揮，統(tǒng)籌決策角色分工明確氣道組、循環(huán)組、藥物組、記錄組職責清晰閉環(huán)式溝通指令下達-接收確認-執(zhí)行反饋的完整循環(huán)時間節(jié)點管理定時報告時間，提醒關鍵干預急救是一項復雜的團隊工作，需要多學科協(xié)作和高效配合。研究表明，引入"TeamSTEPPS"團隊訓練模式可使急救成功率提高30%，醫(yī)療差錯減少60%。該模式強調團隊結構、溝通技巧、相互支持和情境監(jiān)控四個核心要素。在實際急救中，應采用"喊出聲"策略，所有關鍵發(fā)現和措施都應大聲宣告，確保團隊成員共同感知。匯報和指令傳遞應遵循"簡潔、清晰、確認"原則。使用標準化語言如"準備除顫-充電-所有人離開-除顫"可明顯減少操作混亂。定期的團隊模擬訓練可提高急救效率，特別是針對高風險低頻率事件如困難氣道管理、心臟驟停等。常見急救誤區(qū)誤區(qū)錯誤做法正確做法心肺復蘇過度關注人工呼吸，按壓不夠有力優(yōu)先高質量胸外按壓，保證深度和頻率癲癇發(fā)作強行按壓患者，塞物品入口中清空周圍環(huán)境，側臥位，保護頭部燒傷涂抹牙膏、醬油、蛋清等民間偏方用流動冷水沖洗，覆蓋干凈濕毛巾急性腹痛未明確診斷前給予止痛藥先診斷，疑似急腹癥禁食水、抗生素高熱用酒精擦浴快速降溫溫水擦浴，退熱藥物，避免寒戰(zhàn)中暑只補充水分不補充電解質降溫同時補充含電解質的液體急救誤區(qū)不僅存在于普通民眾中，醫(yī)務人員同樣可能存在認識誤區(qū)。例如，研究顯示有32%的基層醫(yī)護人員仍認為心臟驟停首先應建立靜脈通路，而非立即開始胸外按壓。在癲癇發(fā)作處理中，有25%的人會嘗試將物品塞入患者口中防止咬舌，這實際上可能導致窒息或口腔損傷。燒傷處理中，民間偏方如涂抹牙膏實際會增加感染風險并影響傷情評估。對于急性腹痛，過早使用止痛藥可能掩蓋癥狀導致誤診，正確做法是完善檢查明確診斷后再對癥處理。糾正這些誤區(qū)，遵循循證醫(yī)學指南，是提高急救質量的重要保障。案例分析：心臟驟停10分鐘住院患者突然意識喪失，呼之不應，護士發(fā)現立即呼叫院內急救21分鐘開始胸外按壓，頻率110次/分鐘，深度5-6厘米，按壓位置準確33分鐘急救小組到達，連接心電監(jiān)護，發(fā)現室顫，立即實施除顫200J44分鐘靜脈注射腎上腺素1mg，繼續(xù)高質量心肺復蘇58分鐘心律轉為竇性，有搏動，患者恢復自主循環(huán)該案例展示了成功救治心臟驟停的關鍵環(huán)節(jié)：早發(fā)現（護士迅速識別）、早心肺復蘇（1分鐘內開始）、早除顫（3分鐘內實施）、早高級生命支持（使用藥物和進階氣道管理）。這恰好符合"生存鏈"的四個核心步驟。研究表明，院內心臟驟停的存活率與開始CPR的時間呈顯著負相關，每延遲1分鐘，存活率下降7-10%。本例成功的主要經驗包括：護士進行規(guī)范化心電監(jiān)護和巡視，發(fā)現異常迅速反應；CPR質量高，符合最新指南推薦；急救小組反應迅速，院內綠色通道運行良好；團隊協(xié)作有序，資源調配合理；術后心臟監(jiān)護和腦保護措施及時。將這些經驗制度化，可提升整體急救成功率。案例分析：急性心肌梗死誤診案例58歲男性，上腹不適2小時，伴少量惡心，無明顯胸痛。初診考慮為"急性胃炎"，給予奧美拉唑治療。2小時后患者出現大汗、血壓下降，復查心電圖顯示下壁心肌梗死，延誤了最佳溶栓時間窗。誤診原因分析：過度關注消化道癥狀，忽視了心肌梗死可有非典型表現；未及時完善心電圖檢查；未結合年齡和危險因素（患者有高血壓史和吸煙史）進行綜合判斷。成功救治案例62歲女性，間斷胸悶30分鐘，伴左肩放射痛。急診醫(yī)生高度警惕，立即完善心電圖顯示前壁導聯ST段抬高，立刻給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷負荷量300mg服用，啟動胸痛中心，