《動(dòng)脈疾病》課件

動(dòng)脈疾病動(dòng)脈疾病是一類影響人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)的重要疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層和各類血管炎癥等。這些疾病直接影響人體血液循環(huán)系統(tǒng)的健康，與心腦血管事件密切相關(guān)。本次講座將系統(tǒng)介紹動(dòng)脈疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、流行病學(xué)、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療策略，幫助大家全面理解和掌握這一重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。動(dòng)脈疾病的歷史和現(xiàn)狀1古代認(rèn)知公元前16世紀(jì)，埃及醫(yī)生已在木乃伊中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，希波克拉底時(shí)期開(kāi)始記錄相關(guān)癥狀。2病理發(fā)現(xiàn)1575年，意大利解剖學(xué)家法布里修斯首次詳細(xì)描述了動(dòng)脈鈣化。18世紀(jì)，斯卡帕詳細(xì)研究了動(dòng)脈瘤的病理特征。3現(xiàn)代研究20世紀(jì)，弗雷明翰心臟研究奠定了動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，分子生物學(xué)和影像技術(shù)推動(dòng)了對(duì)動(dòng)脈疾病的深入理解。4當(dāng)代挑戰(zhàn)動(dòng)脈系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖主要?jiǎng)用}結(jié)構(gòu)動(dòng)脈系統(tǒng)起始于心臟，主動(dòng)脈作為最大動(dòng)脈從左心室發(fā)出，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。主要分支包括冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈等，形成復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)，為全身組織器官提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)動(dòng)脈壁由三層組織構(gòu)成：內(nèi)膜(內(nèi)皮細(xì)胞層)，直接與血液接觸；中膜(平滑肌和彈性纖維)，提供彈性和收縮能力；外膜(主要為結(jié)締組織)，為血管提供支持和保護(hù)。大型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)富含彈性纖維，稱為彈性動(dòng)脈；中小型動(dòng)脈富含平滑肌，稱為肌性動(dòng)脈。微觀特點(diǎn)動(dòng)脈功能與正常生理血液輸送功能動(dòng)脈系統(tǒng)將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液從心臟輸送至全身組織血壓調(diào)節(jié)能力通過(guò)血管彈性和收縮舒張平衡血液壓力血流分配作用根據(jù)組織需求調(diào)整血流量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定動(dòng)脈系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的高壓區(qū)域，負(fù)責(zé)將含氧血液從心臟輸送到身體各組織器官。動(dòng)脈壁的彈性特性使其能夠在心臟收縮時(shí)擴(kuò)張儲(chǔ)存能量，舒張時(shí)釋放能量推動(dòng)血液前進(jìn)，這一"儲(chǔ)能泵"功能減輕了心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)將間歇性的心輸出轉(zhuǎn)變?yōu)檩^穩(wěn)定的組織灌注。動(dòng)脈疾病的流行病學(xué)17.9M全球年死亡心血管疾病年死亡人數(shù)，占全球死亡原因首位85%可預(yù)防比例通過(guò)改善生活方式可預(yù)防的動(dòng)脈粥樣硬化疾病比例290M患病人數(shù)全球外周動(dòng)脈疾病患者總數(shù)，包括有癥狀和無(wú)癥狀患者3.4億中國(guó)高風(fēng)險(xiǎn)人群中國(guó)高血壓患者數(shù)量，構(gòu)成動(dòng)脈疾病高危人群動(dòng)脈疾病在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)明顯的地域和人口學(xué)差異。發(fā)達(dá)國(guó)家動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率較高但死亡率呈下降趨勢(shì)，而發(fā)展中國(guó)家則因生活方式西化而呈上升趨勢(shì)。中國(guó)已成為動(dòng)脈疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，城市化和人口老齡化加速了這一趨勢(shì)。動(dòng)脈疾病的分類結(jié)構(gòu)性疾病動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層功能性疾病動(dòng)脈功能異常但結(jié)構(gòu)暫無(wú)明顯改變雷諾現(xiàn)象原發(fā)性高血壓血管痙攣炎癥性疾病以動(dòng)脈壁炎癥為主要特點(diǎn)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎Takayasu動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎血栓性疾病以血栓形成為主要病理改變動(dòng)脈血栓形成栓塞性疾病結(jié)構(gòu)性動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、纖維組織增生、中層平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)膜增厚和動(dòng)脈腔狹窄為特點(diǎn)的一種常見(jiàn)動(dòng)脈疾病。是冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的共同病理基礎(chǔ)，也是全球心血管疾病死亡的主要原因。動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張或突出，管徑擴(kuò)大超過(guò)正常直徑的50%。根據(jù)瘤壁結(jié)構(gòu)可分為真性動(dòng)脈瘤（全層擴(kuò)張）和假性動(dòng)脈瘤（部分壁層破裂）。腹主動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，破裂是致命并發(fā)癥。動(dòng)脈夾層功能性動(dòng)脈疾病雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種外周小動(dòng)脈的暫時(shí)性痙攣性收縮，導(dǎo)致手指或腳趾血供減少。典型表現(xiàn)為接觸寒冷或情緒變化時(shí)，指（趾）末端出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺和潮紅的典型三相變化。分為原發(fā)性（雷諾?。┖屠^發(fā)性兩種，繼發(fā)性常見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病、職業(yè)相關(guān)疾病和藥物反應(yīng)等。治療包括避免誘發(fā)因素、鈣通道阻滯劑和前列腺素類藥物。其他功能性疾病血管痙攣性疾病包括變異型心絞痛（冠狀動(dòng)脈痙攣）和腦血管痙攣等。這些疾病以血管異常收縮為主要特點(diǎn)，可引起相應(yīng)供血區(qū)域的缺血癥狀。血管舒縮功能異常也是原發(fā)性高血壓的重要病理基礎(chǔ)，交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活、腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常和內(nèi)皮功能障礙都是導(dǎo)致動(dòng)脈功能異常的重要機(jī)制。功能性改變長(zhǎng)期存在可最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性改變。動(dòng)脈粥樣硬化總覽內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈內(nèi)皮層損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，高血壓、高脂血癥、炎癥因子和氧化應(yīng)激等多種因素可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙。受損的內(nèi)皮細(xì)胞增加通透性，促進(jìn)低密度脂蛋白(LDL)滲入內(nèi)膜下，同時(shí)表達(dá)粘附分子吸引單核細(xì)胞聚集。脂質(zhì)沉積與泡沫細(xì)胞形成單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜后分化為巨噬細(xì)胞，吞噬氧化修飾的LDL，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。大量泡沫細(xì)胞聚集形成脂紋，這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。同時(shí)，平滑肌細(xì)胞也從中膜遷移到內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)并參與斑塊形成。斑塊進(jìn)展與并發(fā)癥隨著疾病進(jìn)展，斑塊核心區(qū)形成壞死脂質(zhì)核心，平滑肌細(xì)胞和膠原纖維形成纖維帽。穩(wěn)定斑塊纖維帽厚，不易破裂；而易損斑塊纖維帽薄，內(nèi)含大量炎癥細(xì)胞和壞死物質(zhì)，容易破裂引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致急性血管事件。鈣化是晚期斑塊的特征。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素不可控因素年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，男性≥45歲，女性≥55歲風(fēng)險(xiǎn)升高性別：絕經(jīng)前女性風(fēng)險(xiǎn)低于同齡男性，絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)接近男性家族史：直系親屬中有早發(fā)心血管病者風(fēng)險(xiǎn)增加遺傳因素：某些基因多態(tài)性與易感性相關(guān)代謝性因素血脂異常：高LDL-C、低HDL-C、高甘油三酯是主要危險(xiǎn)因素糖尿?。杭铀賱?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加2-4倍心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓：促進(jìn)內(nèi)皮損傷，加速血管重構(gòu)和粥樣硬化肥胖：特別是腹型肥胖，與多種代謝紊亂相關(guān)生活方式因素吸煙：最重要的可控危險(xiǎn)因素之一，通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐生活方式增加患病風(fēng)險(xiǎn)不健康飲食：高飽和脂肪、高鹽、高糖飲食促進(jìn)發(fā)病過(guò)度飲酒：增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，影響脂代謝動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷機(jī)械應(yīng)力、氧化應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙脂質(zhì)浸潤(rùn)LDL穿過(guò)受損內(nèi)皮，在內(nèi)膜下氧化修飾并聚集炎癥反應(yīng)單核細(xì)胞募集和巨噬細(xì)胞活化，釋放炎癥因子斑塊形成平滑肌細(xì)胞增殖，膠原沉積，形成纖維斑塊斑塊復(fù)雜化壞死核心形成，斑塊破裂，血栓形成，鈣化5動(dòng)脈粥樣硬化是多因素參與的復(fù)雜病理過(guò)程，涉及脂質(zhì)代謝紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、免疫機(jī)制異常和細(xì)胞增殖調(diào)控失衡等多種機(jī)制。氧化應(yīng)激貫穿整個(gè)疾病進(jìn)程，自由基損傷內(nèi)皮，氧化LDL觸發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。通過(guò)Toll樣受體等識(shí)別模式的激活，天然免疫系統(tǒng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用。動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期早期動(dòng)脈粥樣硬化通常無(wú)臨床癥狀可持續(xù)數(shù)十年而不被發(fā)現(xiàn)體檢可能偶然發(fā)現(xiàn)血管鈣化適合篩查高危人群進(jìn)行早期干預(yù)早期警示癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短間歇性跛行（行走后肢體疼痛）一過(guò)性黑蒙（頸動(dòng)脈狹窄征兆）輕度認(rèn)知功能下降（腦灌注不足）顯著臨床癥狀勞力性心絞痛或穩(wěn)定性心絞痛嚴(yán)重間歇性跛行，靜息痛短暫性腦缺血發(fā)作腎動(dòng)脈狹窄引起的腎功能不全急性事件急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛/心肌梗死）急性腦卒中急性肢體缺血腸系膜缺血?jiǎng)用}硬化性心腦疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，可引起穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死等一系列臨床癥候群。穩(wěn)定性冠心病表現(xiàn)為典型的勞力性胸痛，休息后緩解；急性冠脈綜合征則因斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致急性心肌缺血，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物升高。冠狀動(dòng)脈重要分支的嚴(yán)重狹窄或閉塞可導(dǎo)致供血區(qū)域心肌缺血壞死，引起泵功能障礙、心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是全球主要死亡原因之一。腦動(dòng)脈粥樣硬化性疾病腦動(dòng)脈粥樣硬化主要累及頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和顱內(nèi)大中動(dòng)脈，造成相應(yīng)腦區(qū)缺血性改變。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要原因，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部是好發(fā)部位。臨床可表現(xiàn)為無(wú)癥狀斑塊、一過(guò)性腦缺血發(fā)作和腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作是腦卒中重要警示，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能障礙，一般持續(xù)小于24小時(shí)。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松病變，與認(rèn)知功能下降和血管性癡呆密切相關(guān)。影像學(xué)檢查在診斷中起關(guān)鍵作用。周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化性疾病主要包括下肢動(dòng)脈疾病、上肢動(dòng)脈疾病和其他非中樞動(dòng)脈床的粥樣硬化病變。其中下肢動(dòng)脈疾病最為常見(jiàn)，尤其好發(fā)于股動(dòng)脈分叉處、腘動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈。典型臨床表現(xiàn)為間歇性跛行——行走一定距離后出現(xiàn)肢體疼痛，痛感逐漸加重直至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀緩解。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息痛、皮膚溫度降低、肢體蒼白、肌肉萎縮、皮膚潰瘍和壞疽等缺血表現(xiàn)。踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量是重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法，正常值為0.9-1.3，低于0.9提示下肢動(dòng)脈疾病，低于0.4則提示嚴(yán)重缺血。動(dòng)脈瘤定義與分類按病理結(jié)構(gòu)分類真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁全部三層向外膨出擴(kuò)張，呈囊狀或梭形假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁部分破裂，血液被周?chē)M織包裹形成假性腔夾層動(dòng)脈瘤：血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中形成假腔（通常歸類為動(dòng)脈夾層）按形態(tài)學(xué)分類囊狀動(dòng)脈瘤：局部膨出，如腦動(dòng)脈瘤常見(jiàn)梭形動(dòng)脈瘤：全周性擴(kuò)張，如腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)蛇形動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈扭曲延長(zhǎng)，多見(jiàn)于高血壓患者按病因?qū)W分類動(dòng)脈粥樣硬化性：最常見(jiàn)病因，常見(jiàn)于主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈先天性：如Willis環(huán)動(dòng)脈瘤，與血管壁發(fā)育異常有關(guān)炎癥性：如感染性動(dòng)脈瘤，梅毒、結(jié)核等外傷性：通常為假性動(dòng)脈瘤，血管壁損傷后形成動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)類型主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，通常位于腎動(dòng)脈以下，多為梭形擴(kuò)張，超過(guò)3.0cm診斷為瘤樣擴(kuò)張，超過(guò)5.5cm或快速增長(zhǎng)者考慮手術(shù)干預(yù)。胸主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高，臨床更為兇險(xiǎn)。Marfan綜合征患者常見(jiàn)升主動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約95%發(fā)生在Willis環(huán)及其主要分支，多為囊狀。大部分為先天性動(dòng)脈壁缺陷，后天血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致。未破裂動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，或因壓迫效應(yīng)產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。一旦破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸強(qiáng)直，重者可迅速喪失意識(shí)，死亡率和致殘率極高。外周動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的外周動(dòng)脈瘤包括腘動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)脈瘤等。腘動(dòng)脈瘤是僅次于腹主動(dòng)脈瘤的第二常見(jiàn)動(dòng)脈瘤，男性多見(jiàn)，約70%為雙側(cè)性，常與腹主動(dòng)脈瘤共存。臨床可表現(xiàn)為無(wú)癥狀腫塊、局部壓迫癥狀或栓塞導(dǎo)致的肢體缺血。腘動(dòng)脈瘤超過(guò)2cm通?？紤]手術(shù)治療，以預(yù)防血栓和遠(yuǎn)端栓塞。動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈壁強(qiáng)度降低血管壁結(jié)構(gòu)完整性受損2彈性纖維降解基質(zhì)金屬蛋白酶活性增強(qiáng)壁張力增加高血壓與局部血流動(dòng)力學(xué)改變炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與免疫介導(dǎo)損傷遺傳因素結(jié)締組織病和家族性易感性動(dòng)脈瘤形成涉及動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的多種病理改變?；|(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性增加是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，導(dǎo)致血管壁中彈性蛋白和膠原蛋白降解，減弱了血管壁的抗張強(qiáng)度。MMPs活性增加與炎癥反應(yīng)、吸煙和遺傳因素相關(guān)。同時(shí)，動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞的減少也削弱了血管壁的修復(fù)能力。高血壓增加血管壁張力，加速動(dòng)脈瘤擴(kuò)張和破裂風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)因素，如分叉處的湍流，解釋了某些動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。遺傳因素在動(dòng)脈瘤形成中也起重要作用，如Marfan綜合征（纖維蛋白-1基因突變）、Ehlers-Danlos綜合征等遺傳性結(jié)締組織病常合并動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤類型無(wú)癥狀期表現(xiàn)壓迫癥狀破裂癥狀腹主動(dòng)脈瘤體檢偶然發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊腹痛、背痛、消化道癥狀劇烈腹痛/背痛、血壓下降、休克胸主動(dòng)脈瘤胸片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難劇烈胸痛、呼吸困難、喀血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常無(wú)特異癥狀頭痛、視力障礙、腦神經(jīng)麻痹霹靂樣頭痛、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙腘動(dòng)脈瘤膝窩可觸及搏動(dòng)性腫塊局部疼痛、感覺(jué)異常急性肢體缺血、疼痛、肢端發(fā)涼大多數(shù)動(dòng)脈瘤在破裂前無(wú)明顯癥狀，常在體檢或影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。隨著動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大，可能出現(xiàn)壓迫相鄰結(jié)構(gòu)的癥狀，這些癥狀取決于動(dòng)脈瘤的位置和大小。例如，腹主動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致腹部不適或持續(xù)性鈍痛；胸主動(dòng)脈瘤可壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起頭痛或特定腦神經(jīng)功能障礙。動(dòng)脈瘤破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致突發(fā)性、劇烈的疼痛和嚴(yán)重出血，如腹主動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈腹痛、背痛和低血壓休克；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，典型表現(xiàn)為突發(fā)的"霹靂樣"頭痛。動(dòng)脈瘤還可形成血栓并導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，如腘動(dòng)脈瘤栓塞可引起急性肢體缺血。動(dòng)脈夾層的定義和分型斯坦福(Stanford)分型斯坦福分型是臨床最常用的分型方法，主要基于是否累及升主動(dòng)脈，對(duì)治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。A型：累及升主動(dòng)脈，無(wú)論夾層范圍如何延伸B型：不累及升主動(dòng)脈，僅累及降主動(dòng)脈A型夾層通常需要緊急外科手術(shù)干預(yù)，而B(niǎo)型夾層可能采用藥物保守治療或介入治療。這種分型簡(jiǎn)單實(shí)用，與治療策略直接相關(guān)。DeBakey分型DeBakey分型更為詳細(xì)，根據(jù)病變起源和范圍將動(dòng)脈夾層分為三種類型：I型：起源于升主動(dòng)脈，延伸至少超過(guò)主動(dòng)脈弓II型：僅限于升主動(dòng)脈III型：起源于降主動(dòng)脈IIIa：僅限于胸主動(dòng)脈IIIb：延伸至腹主動(dòng)脈DeBakeyI型和II型相當(dāng)于斯坦福A型，而DeBakeyIII型相當(dāng)于斯坦福B型。這種分型對(duì)夾層的解剖學(xué)特征描述更為精確。動(dòng)脈夾層的病因與危險(xiǎn)因素高血壓高血壓是動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素，存在于70-90%的夾層患者中。持續(xù)性高血壓增加動(dòng)脈壁應(yīng)力，促進(jìn)中層退行性變化，增加內(nèi)膜撕裂風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲獕菏穷A(yù)防和治療的關(guān)鍵。遺傳性結(jié)締組織病Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征IV型和Loeys-Dietz綜合征等遺傳病常導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)蛋白異常，顯著增加動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。這些患者常在較年輕時(shí)發(fā)生夾層，需要密切監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。特殊狀態(tài)妊娠狀態(tài)，特別是第三孕期和產(chǎn)后期，是年輕女性動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。先天性心血管畸形如主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣也增加夾層風(fēng)險(xiǎn)。藥物如可卡因、安非他明等可誘發(fā)急性?shī)A層。其他因素醫(yī)源性創(chuàng)傷如血管介入操作、主動(dòng)脈手術(shù)；鈍器胸部創(chuàng)傷；動(dòng)脈粥樣硬化；炎癥性血管疾病如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；主動(dòng)脈瓣疾病導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變等均可增加夾層風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈夾層的臨床癥狀胸痛背痛腹痛暈厥卒中癥狀下肢缺血?jiǎng)用}夾層最典型的癥狀是突發(fā)的劇烈撕裂樣疼痛，患者常描述為"像被刀割"或"撕裂般"的疼痛。A型夾層常表現(xiàn)為胸前部疼痛，可放射至頸部或肩部；B型夾層則多表現(xiàn)為背部或腹部疼痛。疼痛起病急驟，往往達(dá)到最大強(qiáng)度，與勞力無(wú)關(guān)，與體位變化或呼吸無(wú)明顯關(guān)系。除疼痛外，動(dòng)脈夾層還可因影響分支血管灌注引起多種缺血表現(xiàn)：腦血管受累可導(dǎo)致卒中癥狀、暈厥或意識(shí)障礙；冠狀動(dòng)脈受累可表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死；腸系膜動(dòng)脈受累引起腹痛和消化道缺血；腎動(dòng)脈受累導(dǎo)致腎功能衰竭和高血壓；肢體動(dòng)脈受累則出現(xiàn)四肢缺血、脈搏減弱或消失。約20%患者可表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。少數(shù)病例首發(fā)癥狀為遠(yuǎn)端器官缺血而無(wú)典型疼痛，容易誤診。其他常見(jiàn)動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎又稱為Buerger病，主要侵犯中小動(dòng)脈、靜脈和周?chē)窠?jīng)，好發(fā)于年輕男性吸煙者。典型表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血性疼痛、間歇性跛行、肢端發(fā)紺和壞疽。與吸煙密切相關(guān)，戒煙是治療的基礎(chǔ)。原發(fā)性動(dòng)脈血栓形成在無(wú)明顯動(dòng)脈粥樣硬化或其他基礎(chǔ)疾病的情況下，動(dòng)脈內(nèi)形成血栓并導(dǎo)致閉塞。常見(jiàn)于高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的肢體或器官缺血。纖維肌性發(fā)育不良中小動(dòng)脈壁纖維肌性增生導(dǎo)致血管狹窄、擴(kuò)張或動(dòng)脈夾層。好發(fā)于腎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，多見(jiàn)于年輕至中年女性?？梢鹄^發(fā)性高血壓、腎功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。動(dòng)脈栓塞栓子從心臟或近端大動(dòng)脈脫落，隨血流播散至遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成急性閉塞。常見(jiàn)于心房顫動(dòng)、瓣膜病、心內(nèi)膜炎和動(dòng)脈瘤等。臨床表現(xiàn)為"5P"征：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、無(wú)脈(Pulselessness)、感覺(jué)異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)。動(dòng)脈炎的分類與病理按病因分類原發(fā)性動(dòng)脈炎：病因不明，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎繼發(fā)性動(dòng)脈炎：病因明確，如感染性動(dòng)脈炎1按血管口徑分類大血管炎：如Takayasu動(dòng)脈炎中血管炎：如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎小血管炎：如韋格納肉芽腫2按臨床特點(diǎn)分類系統(tǒng)性血管炎：多臟器受累局限性血管炎：?jiǎn)我黄鞴傧到y(tǒng)3基本病理特點(diǎn)血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁壞死和破壞血管內(nèi)膜增生和狹窄血栓形成和器官缺血4動(dòng)脈炎是一組以動(dòng)脈壁炎癥為主要特征的疾病，可作為獨(dú)立疾病存在，也可作為系統(tǒng)性疾病的一部分。其病理核心是血管壁的炎癥反應(yīng)和免疫介導(dǎo)的損傷。免疫復(fù)合物沉積、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)和T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是不同類型動(dòng)脈炎的主要致病機(jī)制。動(dòng)脈炎的主要亞型Takayasu動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支的慢性肉芽腫性血管炎，常見(jiàn)于年輕女性，多發(fā)于亞洲人群。炎癥導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤。臨床可分為早期全身炎癥階段和晚期血管閉塞階段。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎侵犯顱外大中動(dòng)脈的肉芽腫性血管炎，多見(jiàn)于50歲以上人群，常與多發(fā)性肌痛風(fēng)濕病重疊。典型表現(xiàn)包括顳部疼痛、視力障礙、頜跛行和發(fā)熱。顳動(dòng)脈活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及中小型動(dòng)脈的壞死性血管炎，可影響多個(gè)器官系統(tǒng)。與乙型肝炎病毒感染相關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、周?chē)窠?jīng)病、腎功能不全和高血壓等。川崎病一種主要影響嬰幼兒的急性中血管炎，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈炎和冠狀動(dòng)脈瘤。臨床特征包括持續(xù)高熱、結(jié)膜炎、口腔改變、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大和肢端變化。早期使用靜脈免疫球蛋白可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥。動(dòng)脈血栓閉塞性疾病病因與病理生理動(dòng)脈血栓形成的基礎(chǔ)是內(nèi)皮損傷、血流改變和血液高凝狀態(tài)，即經(jīng)典的Virchow三聯(lián)征。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是最常見(jiàn)的誘因，斑塊表面的膠原和組織因子暴露觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成以血小板為主的"白色血栓"。其他原因包括血管炎癥、外傷、高凝狀態(tài)和醫(yī)源性損傷等。動(dòng)脈血栓形成后，可原位導(dǎo)致血管完全或部分閉塞，也可脫落形成栓子，隨血流播散至遠(yuǎn)端血管。血栓的位置、大小和形成速度決定了臨床癥狀的嚴(yán)重程度和起病方式。臨床后果動(dòng)脈血栓閉塞的后果取決于閉塞血管的類型和供血區(qū)域：冠狀動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致急性冠脈綜合征，包括心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛；顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起急性缺血性腦卒中；腸系膜動(dòng)脈閉塞造成急性腸缺血，可能導(dǎo)致腸壞死；腎動(dòng)脈閉塞引起腎梗死；外周動(dòng)脈血栓閉塞則表現(xiàn)為急性肢體缺血。急性動(dòng)脈閉塞的典型表現(xiàn)是供血區(qū)域的突發(fā)劇烈疼痛、功能喪失和缺血表現(xiàn)。肢體動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為"5P"征：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、無(wú)脈(Pulselessness)、感覺(jué)異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)。閉塞時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)可能導(dǎo)致不可逆組織壞死，是血管外科急癥。動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素歸納動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素可分為不可控因素和可控因素兩大類。不可控因素包括年齡（隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、性別（男性患病率高于女性，但女性絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)增加）、家族史（一級(jí)親屬有早發(fā)心血管疾病者風(fēng)險(xiǎn)增加）和遺傳因素（某些基因多態(tài)性與易感性相關(guān)）?？煽匾蛩貏t包括高血壓（增加血管壁壓力，損傷內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化）、血脂異常（高LDL-C、低HDL-C、高甘油三酯）、糖尿?。铀傺軗p害，增加2-4倍心血管風(fēng)險(xiǎn)）、吸煙（最重要的可控危險(xiǎn)因素之一）、肥胖（特別是腹型肥胖）、不健康飲食（高飽和脂肪、高鹽、高糖）和缺乏運(yùn)動(dòng)等。多數(shù)患者同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素，它們之間相互作用，協(xié)同增加動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要綜合防治。遺傳與家族性動(dòng)脈疾病30%家族聚集性首要親屬患有動(dòng)脈瘤時(shí)，其他成員風(fēng)險(xiǎn)增加比例25%Marfan患者在50歲前發(fā)生主動(dòng)脈擴(kuò)張或夾層的比例5倍風(fēng)險(xiǎn)增加家族性高膽固醇血癥患者心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù)25+相關(guān)基因已確認(rèn)與動(dòng)脈瘤和夾層相關(guān)的基因數(shù)量某些動(dòng)脈疾病具有明顯的遺傳傾向，家族性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層就是典型例子。研究表明，約20-30%的動(dòng)脈瘤患者有家族聚集性，一級(jí)親屬中有動(dòng)脈瘤病史者，其患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。常見(jiàn)的遺傳性動(dòng)脈疾病包括Marfan綜合征（由FBN1基因編碼的纖維蛋白-1缺陷）、Ehlers-Danlos綜合征IV型（COL3A1基因突變）、Loeys-Dietz綜合征（TGFBR1/2基因突變）和雙葉式主動(dòng)脈瓣相關(guān)的主動(dòng)脈病變等。家族性高膽固醇血癥是一種常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病，由LDL受體基因突變導(dǎo)致，雜合子型患者LDL膽固醇水平顯著升高，極易發(fā)生早發(fā)性冠心病。此外，多種基因多態(tài)性與動(dòng)脈粥樣硬化易感性相關(guān)，包括載脂蛋白E基因、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因等。遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用，共同決定了動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展。對(duì)于家族史陽(yáng)性者，建議進(jìn)行早期篩查和預(yù)防性干預(yù)。動(dòng)脈疾病的常見(jiàn)癥狀疼痛動(dòng)脈疾病最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，其特點(diǎn)和性質(zhì)隨疾病類型而異。動(dòng)脈粥樣硬化引起的供血不足可導(dǎo)致間歇性疼痛，如冠心病的心絞痛和下肢動(dòng)脈疾病的間歇性跛行；動(dòng)脈瘤和夾層則多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈撕裂樣疼痛；血栓閉塞性疾病引起的疼痛常伴隨肢體發(fā)涼、蒼白和感覺(jué)異常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈疾病可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦卒中，表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)障礙、視力障礙或意識(shí)改變。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐和頸強(qiáng)直。頸動(dòng)脈竇綜合征則可能引起暈厥。缺血表現(xiàn)動(dòng)脈疾病導(dǎo)致組織缺血的常見(jiàn)表現(xiàn)包括：肢體皮膚顏色改變(蒼白或發(fā)紺)、溫度降低、感覺(jué)異常、活動(dòng)后疼痛、傷口愈合不良、皮膚潰瘍或壞疽。嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致靜息痛，即即使不活動(dòng)也出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，通常在夜間加重，這是急需干預(yù)的危險(xiǎn)信號(hào)。動(dòng)脈疾病的體征脈搏異常脈搏減弱或消失：提示動(dòng)脈狹窄或閉塞兩側(cè)脈搏不對(duì)稱：可見(jiàn)于動(dòng)脈炎或動(dòng)脈夾層彈性脈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤的典型表現(xiàn)血管雜音動(dòng)脈區(qū)域可聞及的收縮期雜音，提示血管狹窄頸動(dòng)脈雜音：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈狹窄腹部雜音：可提示腎動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈狹窄股動(dòng)脈雜音：常見(jiàn)于髂股動(dòng)脈狹窄皮膚改變皮膚顏色：缺血區(qū)域蒼白或發(fā)紺皮膚溫度：受累肢體溫度下降毛發(fā)減少：慢性缺血的表現(xiàn)皮膚萎縮或潰瘍：嚴(yán)重缺血的后期表現(xiàn)血壓異常高血壓：動(dòng)脈疾病的常見(jiàn)因素和結(jié)果兩側(cè)血壓差異：提示主動(dòng)脈炎或夾層踝肱指數(shù)(ABI)降低：下肢動(dòng)脈疾病的客觀指標(biāo)體位性低血壓：嚴(yán)重動(dòng)脈疾病的晚期表現(xiàn)常用實(shí)驗(yàn)室檢查檢查類別具體項(xiàng)目臨床意義血脂檢查總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)調(diào)脂治療炎癥標(biāo)志物CRP、ESR、IL-6、TNF-α評(píng)估動(dòng)脈炎活動(dòng)度，動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性血糖代謝空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素評(píng)估糖尿病狀態(tài)，合并代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)腎功能肌酐、尿素氮、eGFR、尿蛋白評(píng)估腎功能，腎動(dòng)脈疾病的后果心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白、CK-MB、BNP冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的心肌損傷評(píng)估凝血功能D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物、凝血酶原時(shí)間評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)和已形成血栓自身抗體ANCA、抗磷脂抗體、抗核抗體診斷血管炎和自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查在動(dòng)脈疾病的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。血脂檢測(cè)是心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基石，包括總膽固醇、LDL膽固醇("壞"膽固醇)、HDL膽固醇("好"膽固醇)和甘油三酯。LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，是調(diào)脂治療的主要靶點(diǎn)。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為非特異性炎癥標(biāo)志物，其升高與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。對(duì)于疑似動(dòng)脈炎的患者，紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)可反映疾病活動(dòng)度，用于診斷和療效監(jiān)測(cè)。D-二聚體在動(dòng)脈夾層和急性血栓性疾病的篩查中具有價(jià)值，而特異性抗體檢測(cè)有助于確定某些血管炎的類型。此外，心肌損傷標(biāo)志物(如肌鈣蛋白)對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的心肌梗死具有高度診斷價(jià)值。影像學(xué)檢查概述超聲(彩超/多普勒)超聲是評(píng)估動(dòng)脈疾病的首選無(wú)創(chuàng)檢查方法，不僅可顯示血管形態(tài)，還能通過(guò)多普勒技術(shù)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)。優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好、成本低，適合初篩和隨訪。彩色多普勒超聲可直觀顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞、夾層和動(dòng)脈瘤等病變，并可測(cè)量血流速度、血管壁厚度和斑塊性質(zhì)等。CT血管成像(CTA)CT血管成像通過(guò)靜脈注射碘對(duì)比劑并采用高速掃描技術(shù)，能清晰顯示血管腔、血管壁和周?chē)M織結(jié)構(gòu)，可三維重建獲得直觀立體圖像。優(yōu)勢(shì)在于檢查速度快，空間分辨率高，可同時(shí)評(píng)估血管腔和血管壁病變。CTA是評(píng)估主動(dòng)脈及其主要分支疾病的首選方法，對(duì)動(dòng)脈瘤、夾層、狹窄和閉塞的診斷價(jià)值極高。數(shù)字減影血管造影(DSA)DSA被視為動(dòng)脈疾病檢查的"金標(biāo)準(zhǔn)"，通過(guò)動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管技術(shù)，將對(duì)比劑直接注入目標(biāo)血管，獲得高對(duì)比度的血管影像。其最大優(yōu)勢(shì)在于高空間分辨率和直接介入治療的可能性。DSA主要用于明確診斷和同期介入治療，如血管成形術(shù)、支架植入和栓塞術(shù)等。因其創(chuàng)傷性，現(xiàn)已逐漸被無(wú)創(chuàng)檢查所部分替代。核磁共振血管成像基本原理磁共振血管成像(MRA)利用磁場(chǎng)和射頻脈沖，通過(guò)檢測(cè)水分子中氫質(zhì)子的信號(hào)來(lái)生成血管影像。根據(jù)成像技術(shù)可分為飛行時(shí)間法(TOF)、相位對(duì)比法(PC)和對(duì)比增強(qiáng)法(CE-MRA)等。TOF和PC技術(shù)利用血流動(dòng)力學(xué)特性，不需注射對(duì)比劑即可顯示血管；CE-MRA則通過(guò)注射釓對(duì)比劑增強(qiáng)血管信號(hào)，提高圖像質(zhì)量和檢查速度。MRA能同時(shí)提供血管腔形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)特性和血管壁病變信息，特別是黑血序列技術(shù)可清晰顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和斑塊成分，區(qū)分脂質(zhì)核心、纖維帽和出血等不同組分，對(duì)評(píng)估斑塊穩(wěn)定性具有獨(dú)特價(jià)值。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在急性腦卒中診斷中更有優(yōu)勢(shì)。臨床應(yīng)用MRA在腦血管疾病評(píng)估中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)缺血性腦卒中的診斷、病因評(píng)估和預(yù)后判斷有重要價(jià)值，能同時(shí)顯示責(zé)任血管病變和腦實(shí)質(zhì)缺血區(qū)域。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的成分分析有助于識(shí)別易損斑塊，指導(dǎo)治療策略選擇。MRA還是評(píng)估主動(dòng)脈及其分支疾病的重要方法，特別適合需要長(zhǎng)期隨訪的患者，如Marfan綜合征、主動(dòng)脈炎等。與CTA相比，MRA最大優(yōu)勢(shì)是無(wú)電離輻射和可選擇不使用對(duì)比劑，特別適合年輕患者、腎功能不全患者和需要重復(fù)檢查者。MRA的局限性在于空間分辨率略低于CTA，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且有幽閉恐懼癥、體內(nèi)金屬植入物或起搏器等患者不能接受檢查。金屬支架可產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量。介入性檢查基本概念介入性血管檢查通過(guò)穿刺動(dòng)脈，插入導(dǎo)管，直接向目標(biāo)血管注射對(duì)比劑，獲取高分辨率血管影像。數(shù)字減影血管造影(DSA)是最經(jīng)典的介入性檢查，具有"金標(biāo)準(zhǔn)"地位。該技術(shù)通過(guò)數(shù)字化處理，減去背景組織影像，突出血管結(jié)構(gòu)，獲得高對(duì)比度、高清晰度的血管圖像，可精確評(píng)估血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)和微小病變。檢查步驟通常采用Seldinger技術(shù)，在局麻下穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，置入導(dǎo)管系統(tǒng)，將導(dǎo)管尖端定位至目標(biāo)血管，注入碘對(duì)比劑并快速攝片。根據(jù)檢查目的選擇不同的造影體位和造影劑注入速率。觀察血管形態(tài)、血流速度、狹窄程度和側(cè)支循環(huán)等。檢查結(jié)束后拔除導(dǎo)管，加壓止血。全過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)生命體征。臨床意義介入性檢查的最大優(yōu)勢(shì)在于可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。在確認(rèn)病變后，可立即實(shí)施球囊擴(kuò)張、支架植入、溶栓或栓塞等治療措施?，F(xiàn)代介入治療已成為多種動(dòng)脈疾病的重要治療手段，如冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)和主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)等。動(dòng)脈疾病的早期篩查敏感性(%)特異性(%)動(dòng)脈疾病早期篩查對(duì)高危人群具有重要意義，可實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，降低危及生命的血管事件風(fēng)險(xiǎn)。篩查對(duì)象主要包括年齡≥45歲男性或≥55歲女性、有心血管疾病家族史、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、肥胖等危險(xiǎn)因素的人群。對(duì)于結(jié)締組織病患者、有家族性動(dòng)脈瘤/夾層史者也應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性篩查。常用篩查方法包括：(1)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估內(nèi)膜中層厚度和斑塊情況；(2)踝肱指數(shù)(ABI)測(cè)量，低于0.9提示外周動(dòng)脈疾?。?3)心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查冠心??；(4)無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估鈣化積分；(5)腹部超聲篩查腹主動(dòng)脈瘤；(6)心血管危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估(如Framingham評(píng)分)。篩查頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)和初始篩查結(jié)果個(gè)體化確定，一般高危人群建議每1-2年復(fù)查一次。動(dòng)脈疾病的綜合管理運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)健康飲食低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食模式戒煙限酒完全戒煙，適量飲酒，避免過(guò)量攝入壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧，保持心理健康體重控制維持理想體重，減少腹部脂肪動(dòng)脈疾病的管理需要綜合考慮危險(xiǎn)因素控制和生活方式干預(yù)。生活方式改變是所有動(dòng)脈疾病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，也是終身管理的核心。規(guī)律體育鍛煉能改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)心肺適能，降低血壓和血糖，改善脂代謝，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車(chē)。飲食干預(yù)建議采用地中海飲食模式或得舒飲食(DASH)，增加新鮮蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類、橄欖油和堅(jiān)果攝入，減少紅肉、加工食品和反式脂肪酸。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入（<5g/日）對(duì)高血壓患者尤為重要。戒煙是單項(xiàng)效果最顯著的干預(yù)措施，可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低約35%。肥胖者減重5-10%即可顯著改善心血管危險(xiǎn)因素。心理壓力管理通過(guò)冥想、瑜伽等技巧也有助于動(dòng)脈健康維護(hù)。藥物治療概述抗血小板藥物阿司匹林是最基礎(chǔ)的抗血小板藥物，通過(guò)不可逆抑制環(huán)氧合酶-1(COX-1)，減少血栓素A2合成，抑制血小板聚集。對(duì)大多數(shù)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，建議長(zhǎng)期低劑量(75-100mg/日)服用。氯吡格雷、替格瑞洛等第二代抗血小板藥物通過(guò)阻斷P2Y12受體發(fā)揮作用，主要用于急性冠脈綜合征和支架植入后。他汀類降脂藥他汀類藥物是動(dòng)脈粥樣硬化防治的核心藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶，降低膽固醇合成，顯著降低LDL-C水平。臨床研究證實(shí)他汀不僅能降脂，還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎和抗氧化等多種血管保護(hù)作用。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層和起始LDL-C水平選擇不同強(qiáng)度他汀治療，一般高風(fēng)險(xiǎn)患者LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L。其他降脂藥物依折麥布通過(guò)抑制小腸膽固醇吸收，與他汀聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低LDL-C。PCSK9抑制劑是新型強(qiáng)效降脂藥，適用于高?；颊呋蛩∧褪苄圆钫?。貝特類可降低甘油三酯，升高HDL-C，適用于混合型血脂異常。煙酸具有全面調(diào)脂作用但不良反應(yīng)較多。膽酸螯合劑主要用于他汀不耐受的家族性高膽固醇血癥患者。動(dòng)脈疾病的其它藥物ACEI/ARB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)是重要的心血管保護(hù)藥物，通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用。它們不僅有效降低血壓，還能改善內(nèi)皮功能、抑制血管重構(gòu)、減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭和糖尿病腎病患者具有特殊獲益。β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑通過(guò)阻斷交感神經(jīng)興奮，降低心率和心肌收縮力，減少心肌耗氧量，同時(shí)抑制腎素釋放。適用于冠心病穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征后的二級(jí)預(yù)防、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的控制。高選擇性β1阻滯劑(如比索洛爾、美托洛爾)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病更為適用。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)通過(guò)阻斷電壓依賴性L型鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致血管平滑肌舒張和外周血管阻力降低。二氫吡啶類CCB(如氨氯地平)主要作用于外周血管，適用于高血壓和穩(wěn)定性心絞痛。非二氫吡啶類(如維拉帕米)則對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響更大，在冠狀動(dòng)脈痙攣中有特殊價(jià)值。抗凝血藥物抗凝藥物主要用于預(yù)防和治療動(dòng)脈血栓性疾病。傳統(tǒng)肝素和低分子肝素通過(guò)激活抗凝血酶III，抑制Xa因子和凝血酶活性。新型口服抗凝藥如直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群)和直接X(jué)a因子抑制劑(利伐沙班、阿哌沙班)在動(dòng)脈栓塞、心房顫動(dòng)等疾病中應(yīng)用日益廣泛?？鼓委熜铏?quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)和抗栓獲益。介入治療與手術(shù)治療血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張恢復(fù)血管通暢血管支架植入術(shù)置入金屬或聚合物支架維持管腔開(kāi)放3血管搭橋手術(shù)使用自體血管或人工血管繞過(guò)病變段4內(nèi)膜剝脫術(shù)切除動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊恢復(fù)血流介入治療通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)恢復(fù)動(dòng)脈血流，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)是基礎(chǔ)技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將球囊送至狹窄部位，擴(kuò)張血管恢復(fù)血流。支架植入術(shù)在球囊擴(kuò)張基礎(chǔ)上置入金屬支架，防止血管回縮和夾層形成。藥物洗脫支架通過(guò)緩釋抗增殖藥物，減少再狹窄。激光、旋切、冷凍等輔助技術(shù)用于特殊病變處理。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在某些情況下仍具不可替代的價(jià)值。血管搭橋術(shù)通過(guò)自體靜脈(大隱靜脈)或人工血管材料搭建新通路，適用于長(zhǎng)段閉塞或重度鈣化病變。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過(guò)直接切除斑塊，是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典方法。雜交手術(shù)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)和介入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如主動(dòng)脈弓分支轉(zhuǎn)流聯(lián)合胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。不同治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)病變特點(diǎn)、患者總體狀況和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。動(dòng)脈瘤治療策略監(jiān)測(cè)觀察小型動(dòng)脈瘤采用定期影像學(xué)隨訪，如腹主動(dòng)脈瘤<5.0cm，可每6-12個(gè)月復(fù)查一次，同時(shí)控制危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)格控制血壓、戒煙和調(diào)脂。開(kāi)放手術(shù)修復(fù)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)式包括瘤腔切除并人工血管替代，或瘤內(nèi)血管移植。適用于年輕患者、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜瘤體、需長(zhǎng)期耐久性或合并感染的病例。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)經(jīng)導(dǎo)管植入覆膜支架隔絕瘤腔，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)和胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，特別適合高齡和高風(fēng)險(xiǎn)患者。特殊技術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可采用彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞或血流導(dǎo)向裝置；復(fù)雜主動(dòng)脈瘤可用分支型或開(kāi)窗型支架；混合技術(shù)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈夾層治療策略A型夾層的管理斯坦福A型夾層(累及升主動(dòng)脈)是心血管急癥，需緊急手術(shù)干預(yù)。未經(jīng)治療的急性A型夾層24小時(shí)內(nèi)死亡率約為25%，48小時(shí)內(nèi)達(dá)到50%。標(biāo)準(zhǔn)治療是開(kāi)胸手術(shù)，切除受累升主動(dòng)脈段并人工血管替代，必要時(shí)重建主動(dòng)脈瓣和冠狀動(dòng)脈。手術(shù)死亡率約為15-25%，但仍明顯優(yōu)于藥物保守治療。術(shù)前和術(shù)后均需嚴(yán)格控制血壓，維持收縮壓100-120mmHg，通常使用β-受體阻滯劑和硝普鈉等藥物。術(shù)后需要終身隨訪，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端主動(dòng)脈的變化，約25-50%的患者在10年內(nèi)需要二次干預(yù)。隨著手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理的改進(jìn)，A型夾層患者的預(yù)后已顯著提高。B型夾層的管理斯坦福B型夾層(不累及升主動(dòng)脈)的治療策略更為復(fù)雜。無(wú)并發(fā)癥的急性B型夾層可采用藥物保守治療，嚴(yán)格控制血壓和心率，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征和夾層進(jìn)展。收縮壓目標(biāo)通常為100-120mmHg，首選β-受體阻滯劑，必要時(shí)聯(lián)合其他降壓藥。合并并發(fā)癥的B型夾層(如持續(xù)性疼痛、假腔擴(kuò)大、主動(dòng)脈直徑>4.5cm、器官灌注不足或破裂先兆)需要干預(yù)治療。胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已成為首選治療方式，通過(guò)覆膜支架封閉內(nèi)膜撕裂口，促進(jìn)假腔血栓形成。與開(kāi)放手術(shù)相比，TEVAR死亡率和并發(fā)癥顯著降低。慢性期B型夾層(發(fā)病>14天)需根據(jù)解剖特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)個(gè)體化治療，定期影像學(xué)隨訪至關(guān)重要。動(dòng)脈炎的治療方案急性期免疫抑制糖皮質(zhì)激素是動(dòng)脈炎急性期的基礎(chǔ)治療，通常以強(qiáng)化劑量啟動(dòng)（如潑尼松1mg/kg/日，最大劑量60-80mg/日），待疾病活動(dòng)度控制后逐漸減量。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎伴視力受損時(shí)可考慮靜脈甲基潑尼松龍沖擊治療。Takayasu動(dòng)脈炎和ANCA相關(guān)性血管炎可能需要更強(qiáng)力的免疫抑制，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等。疾病評(píng)估指標(biāo)包括臨床癥狀緩解、炎癥標(biāo)志物(ESR/CRP)正?；陀跋駥W(xué)改善。生物制劑應(yīng)用對(duì)于傳統(tǒng)治療無(wú)效或依賴激素的患者，生物制劑提供了新的治療選擇。托珠單抗(IL-6受體拮抗劑)已獲批用于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少累積激素劑量?？筎NF-α制劑(如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗)在Takayasu動(dòng)脈炎中顯示一定療效。利妥昔單抗(抗CD20抗體)在ANCA相關(guān)性血管炎中效果顯著。近年來(lái)JAK抑制劑等新型靶向藥物也正在研究中。血管并發(fā)癥管理動(dòng)脈炎導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞可能需要血管重建治療。原則上應(yīng)在疾病處于穩(wěn)定期(至少3-6個(gè)月無(wú)活動(dòng)性炎癥)再考慮介入或手術(shù)治療，以降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。輕中度狹窄可考慮藥物治療，嚴(yán)重狹窄或已有明顯缺血癥狀者可行經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架植入或搭橋手術(shù)。對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤可考慮彈簧圈栓塞或覆膜支架植入。并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)管理并發(fā)癥類型主要風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防策略緊急處理動(dòng)脈瘤破裂瘤體大小>5.5cm、擴(kuò)張速度快、吸煙、高血壓定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格控制血壓、戒煙、及時(shí)手術(shù)干預(yù)容量復(fù)蘇、緊急手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)、控制血壓器官缺血粥樣硬化斑塊破裂、動(dòng)脈夾層、栓子脫落抗血小板藥物、調(diào)脂治療、控制危險(xiǎn)因素血管再通治療(溶栓、機(jī)械取栓、搭橋手術(shù))急性腎功能損害對(duì)比劑使用、腎動(dòng)脈受累、手術(shù)并發(fā)癥術(shù)前腎功能評(píng)估、充分水化、減少對(duì)比劑用量維持腎灌注、必要時(shí)腎臟替代治療下肢截肢重度缺血、感染、糖尿病早期診斷和干預(yù)、定期足部檢查、血糖控制血管重建或搭橋、抗生素治療、正確截肢平面選擇脊髓缺血主動(dòng)脈手術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)覆蓋段長(zhǎng)腦脊液引流、維持高平均動(dòng)脈壓、分期手術(shù)升高血壓、腦脊液引流、考慮支架部分回撤動(dòng)脈疾病的并發(fā)癥管理需要綜合預(yù)防策略和緊急處理方案。動(dòng)脈瘤破裂是最危及生命的并發(fā)癥，腹主動(dòng)脈瘤破裂的院外死亡率高達(dá)80%。除了常規(guī)的危險(xiǎn)因素控制，對(duì)于高危患者(如瘤體直徑>5.5cm或擴(kuò)張速度>0.5cm/年)應(yīng)考慮預(yù)防性手術(shù)干預(yù)。破裂后的緊急治療包括積極容量復(fù)蘇、控制血壓和緊急手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)。動(dòng)脈疾病所致的器官缺血需根據(jù)累及部位采取相應(yīng)救治措施：急性冠脈綜合征需行急診冠脈介入治療；急性缺血性腦卒中可考慮靜脈溶栓或機(jī)械取栓；急性肢體缺血需緊急血管重建或溶栓。對(duì)于手術(shù)和介入治療相關(guān)并發(fā)癥，如造影劑腎病、出血、感染和脊髓缺血等，術(shù)前充分評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層、規(guī)范操作流程和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特殊患者群體如老年人、腎功能不全和糖尿病患者需個(gè)體化管理策略。動(dòng)脈疾病的康復(fù)和隨訪全面評(píng)估制定個(gè)體化康復(fù)方案的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練改善功能狀態(tài)和生活質(zhì)量2健康教育提高自我管理能力和依從性規(guī)律隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案二級(jí)預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)5動(dòng)脈疾病的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，貫穿疾病管理的始終。心臟康復(fù)已被證實(shí)可降低冠心病患者死亡率15-25%，已成為標(biāo)準(zhǔn)治療流程的重要組成部分。有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是核心內(nèi)容，通常從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加，以達(dá)到心率儲(chǔ)備的60-80%為目標(biāo)。對(duì)于外周動(dòng)脈疾病患者，間歇性步行訓(xùn)練能顯著提高無(wú)痛行走距離，效果優(yōu)于藥物治療。健康教育和生活方式指導(dǎo)對(duì)于鞏固治療效果至關(guān)重要，包括飲食指導(dǎo)、戒煙咨詢、藥物依從性教育和自我監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)。定期隨訪是動(dòng)脈疾病長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵，包括癥狀評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)復(fù)查。動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后通常需要終身隨訪，第一年每3-6個(gè)月復(fù)查一次，之后可每年一次。動(dòng)脈夾層患者則需更頻繁隨訪，監(jiān)測(cè)假腔變化和遠(yuǎn)端主動(dòng)脈擴(kuò)張情況。血管支架置入后需定期評(píng)估支架通暢性，預(yù)防再狹窄。特殊人群的動(dòng)脈疾病兒童青少年動(dòng)脈病變兒童動(dòng)脈疾病與成人有顯著不同，先天性因素占主導(dǎo)地位。常見(jiàn)病變包括先天性血管發(fā)育異常(如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄或閉鎖)、遺傳性結(jié)締組織病(Marfan綜合征、Loeys-Dietz綜合征)導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張和川崎病相關(guān)的冠狀動(dòng)脈瘤等。川崎病是兒童期最常見(jiàn)的獲得性心血管疾病，主要影響2歲以下嬰幼兒，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤形成，是發(fā)達(dá)國(guó)家兒童后天性心臟病的主要原因。兒童動(dòng)脈疾病的診治需要考慮生長(zhǎng)發(fā)育的影響，超聲檢查是首選無(wú)創(chuàng)檢查方法。治療策略強(qiáng)調(diào)保守為主，盡量避免過(guò)早手術(shù)干預(yù)，必要時(shí)更傾向于可"生長(zhǎng)"的修復(fù)技術(shù)，如自體血管修補(bǔ)。長(zhǎng)期隨訪至成年期極為重要，特別是隨著年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)的合并癥和繼發(fā)性病變。妊娠期動(dòng)脈疾病妊娠對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響，生理性變化包括血容量增加(30-50%)、心輸出量增加和血管阻力降低。這些變化可加重潛在動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是遺傳性動(dòng)脈疾病和動(dòng)脈夾層。研究顯示，妊娠晚期和產(chǎn)后期是年輕女性自發(fā)性動(dòng)脈夾層的高發(fā)期，與雌激素、孕激素對(duì)血管壁的影響及分娩過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。妊娠期高血壓疾病是另一重要問(wèn)題，包括子癇前期和HELLP綜合征等，可導(dǎo)致系統(tǒng)性血管內(nèi)皮功能障礙和多器官損害。妊娠期動(dòng)脈疾病的管理需要多學(xué)科協(xié)作，平衡母胎風(fēng)險(xiǎn)。治療原則是盡量避免有胎兒毒性的藥物(如華法林、ACEI/ARB)和放射性檢查，優(yōu)先選擇超聲和MRI等安全檢查手段。對(duì)于高危妊娠(如Marfan綜合征患者)，需進(jìn)行產(chǎn)前咨詢和密切監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化分娩計(jì)劃。老年人動(dòng)脈疾病特點(diǎn)血管老化基礎(chǔ)隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生一系列生理性和病理性變化。生理性血管老化表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能減退、血管順應(yīng)性下降和彈性纖維斷裂增多。病理性老化則加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。老年人動(dòng)脈壁往往存在嚴(yán)重鈣化，這不僅是診斷和治療的難點(diǎn)，也是預(yù)后不良的標(biāo)志。多病共存老年動(dòng)脈疾病患者常合并多種慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭和認(rèn)知功能障礙等。這種復(fù)雜情況增加了診治難度，各種疾病和治療可能相互影響，需要綜合評(píng)估和平衡。老年綜合評(píng)估(CGA)工具有助于全面了解患者功能狀態(tài)、認(rèn)知能力、多重用藥情況和社會(huì)支持系統(tǒng)。治療特殊性老年患者藥物治療需考慮生理功能下降及藥代動(dòng)力學(xué)變化，通常遵循"低劑量開(kāi)始，緩慢增加"原則。手術(shù)和介入治療風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)格權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)評(píng)估應(yīng)優(yōu)先考慮腎功能影響，減少對(duì)比劑用量。老年人常表現(xiàn)為非典型癥狀，如疲勞、食欲不振或認(rèn)知功能下降，易被忽視或誤診，需提高警惕。新進(jìn)展：分子機(jī)制近年來(lái)，動(dòng)脈疾病研究在分子機(jī)制層面取得了顯著進(jìn)展。炎癥與免疫調(diào)節(jié)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的核心作用得到進(jìn)一步確認(rèn)，CANTOS研究證實(shí)靶向IL-1β的炎癥抑制策略可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，驗(yàn)證了"炎癥假說(shuō)"。非編碼RNA(特別是miRNA和lncRNA)在血管重構(gòu)、內(nèi)皮功能和炎癥調(diào)控中的作用被廣泛研究，miR-33、miR-126等已成為潛在治療靶點(diǎn)。表觀遺傳學(xué)修飾(如DNA甲基化、組蛋白修飾和染色質(zhì)重塑)在血管平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化和內(nèi)皮細(xì)胞功能中的關(guān)鍵作用被揭示。NLRP3炎癥小體激活與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，成為創(chuàng)新治療的新靶點(diǎn)。自噬在維持血管細(xì)胞穩(wěn)態(tài)中的雙重作用也得到認(rèn)識(shí)，適度自噬保護(hù)內(nèi)皮，而過(guò)度自噬則促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定。單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)揭示了斑塊內(nèi)不同細(xì)胞亞群的異