《糖尿病臨床治療》課件

糖尿病臨床治療歡迎參加《糖尿病臨床治療》專業(yè)培訓(xùn)課程。本課程將全面介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及并發(fā)癥管理，幫助醫(yī)療工作者掌握糖尿病臨床治療的系統(tǒng)性知識(shí)和最新進(jìn)展。通過(guò)本次培訓(xùn)，您將了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)現(xiàn)狀，掌握糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型，熟悉糖尿病"五駕馬車"綜合管理策略，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及健康教育等內(nèi)容，提升對(duì)糖尿病患者的臨床管理能力。我們希望本課程能夠提供實(shí)用的臨床指導(dǎo)，幫助您在日常工作中更好地服務(wù)患者，提高糖尿病的防治水平。糖尿病基礎(chǔ)概述糖尿病定義糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引起。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致多個(gè)器官特別是眼、腎、心臟、血管和神經(jīng)的損害和功能障礙。歷史演變?cè)缭诠?550年的埃及莎草紙上就有關(guān)于糖尿病的記載。而"糖尿病"一詞最早由古希臘醫(yī)師阿雷塔烏斯提出，意為"像虹吸管一樣"，描述患者頻繁排尿的癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)演變世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)2006年、2011年多次修訂。中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國(guó)特點(diǎn)，制定了適合中國(guó)人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病流行病學(xué)1.4億+中國(guó)患病人數(shù)中國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，患病人數(shù)超過(guò)1.4億，占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的四分之一以上13.0%成人患病率中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)13.0%，且呈明顯上升趨勢(shì)35.2%糖尿病前期比例中國(guó)成人糖尿病前期人群比例高達(dá)35.2%，是潛在的高風(fēng)險(xiǎn)人群根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病呈現(xiàn)低齡化、城鄉(xiāng)差異縮小、診斷率和治療率低等特點(diǎn)。糖尿病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，每年約花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2000億元人民幣，占國(guó)家醫(yī)療總支出的13%左右，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。糖尿病主要類型1型糖尿病由自身免疫導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致絕對(duì)胰島素缺乏，多見于兒童和青少年2型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌相對(duì)不足，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上妊娠期糖尿病妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或診斷的糖耐量異常，通常在產(chǎn)后恢復(fù)正常特殊類型糖尿病包括單基因缺陷糖尿病、胰腺疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)等多種類型1型糖尿病特點(diǎn)發(fā)病年齡特點(diǎn)主要發(fā)生在30歲以下人群，尤其是兒童和青少年，中國(guó)平均發(fā)病年齡約為12歲，有明顯地區(qū)差異發(fā)病機(jī)制自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，發(fā)病常與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)臨床特點(diǎn)起病急，常有"三多一少"癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕)，易發(fā)生酮癥酸中毒，終身依賴胰島素治療免疫標(biāo)志物?？蓹z測(cè)到胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島素自身抗體(IAA)等自身抗體2型糖尿病特點(diǎn)胰島素抵抗主要特征之一，肌肉、肝臟和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性下降胰島素分泌功能不全隨病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能逐漸衰退，胰島素分泌減少遺傳和環(huán)境因素共同作用多基因遺傳背景與不良生活方式、肥胖等環(huán)境因素交互作用漸進(jìn)性疾病進(jìn)程慢性進(jìn)展，早期可無(wú)明顯癥狀，診斷時(shí)常已有并發(fā)癥2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%以上，多見于成年人，近年來(lái)在青少年中發(fā)病率上升。起病隱匿，早期癥狀不典型，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)。中國(guó)2型糖尿病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，與城市化進(jìn)程、生活方式改變密切相關(guān)。妊娠期糖尿病發(fā)病時(shí)間妊娠期首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，多在妊娠24-28周篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰風(fēng)險(xiǎn)增加妊娠高血壓、羊水過(guò)多、難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)；嬰兒易發(fā)生巨大兒、低血糖、呼吸窘迫等診斷方法75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，任一時(shí)間點(diǎn)血糖超標(biāo)即可診斷管理原則飲食控制為基礎(chǔ)，必要時(shí)使用胰島素治療，口服降糖藥相對(duì)禁用特殊類型糖尿病簡(jiǎn)述單基因缺陷型包括MODY、新生兒糖尿病等，由單基因突變導(dǎo)致胰腺疾病相關(guān)因慢性胰腺炎、胰腺癌等導(dǎo)致胰島組織損傷藥物誘發(fā)型由糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥等引起感染相關(guān)型某些病毒感染可能損傷胰島β細(xì)胞特殊類型糖尿病約占糖尿病總數(shù)的1-2%，形式多樣，病因復(fù)雜。明確病因?qū)χ委煼椒ㄟx擇和預(yù)后判斷具有重要意義。特別是單基因缺陷型糖尿病如MODY，其治療方法與常見類型糖尿病有明顯區(qū)別，需要基因檢測(cè)輔助診斷。糖尿病三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群，預(yù)防糖尿病發(fā)生，主要通過(guò)健康生活方式干預(yù)二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防止病情進(jìn)展三級(jí)預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命一級(jí)預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的策略，通過(guò)健康飲食、定期體育活動(dòng)、維持正常體重和避免吸煙等干預(yù)措施，可使高危人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40-60%。我國(guó)已建立了國(guó)家級(jí)糖尿病防治基地網(wǎng)絡(luò)，開展多層次、全方位的預(yù)防干預(yù)工作，但公眾對(duì)糖尿病的知曉率和健康素養(yǎng)仍有待提高。糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳因素多基因遺傳易感性，一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加環(huán)境因素高熱量飲食、久坐不動(dòng)生活方式、肥胖等胰島β細(xì)胞功能異常胰島素分泌不足或分泌模式異常胰島素抵抗靶器官對(duì)胰島素敏感性下降糖尿病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種因素相互作用。1型糖尿病主要由自身免疫導(dǎo)致β細(xì)胞破壞，而2型糖尿病則是胰島素抵抗與β細(xì)胞功能漸進(jìn)性衰退共同作用的結(jié)果。遺傳背景為發(fā)病提供易感性，而環(huán)境因素則是觸發(fā)疾病的重要條件。胰島素分泌與作用胰島素分泌過(guò)程胰島β細(xì)胞感知血糖升高，通過(guò)糖代謝-ATP敏感性K+通道-Ca2+內(nèi)流途徑，觸發(fā)胰島素分泌。胰島素分泌呈雙相模式：第一相為快速釋放，第二相為持續(xù)緩慢釋放。β細(xì)胞功能異常是糖尿病發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。在2型糖尿病早期，首先表現(xiàn)為胰島素第一相分泌減弱，隨著病情進(jìn)展，第二相分泌也會(huì)逐漸受損。胰島素作用靶器官肝臟：抑制糖異生和糖原分解，促進(jìn)糖原合成；骨骼?。捍龠M(jìn)葡萄糖攝取和糖原合成；脂肪組織：促進(jìn)葡萄糖攝取和脂肪合成，抑制脂解。胰島素通過(guò)與靶細(xì)胞表面的胰島素受體結(jié)合，激活胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，調(diào)控細(xì)胞內(nèi)代謝活動(dòng)。胰島素信號(hào)通路的任何環(huán)節(jié)異常都可能導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素抵抗機(jī)制胰島素抵抗是2型糖尿病的核心病理生理特征，主要表現(xiàn)為外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱。肥胖尤其是中心性肥胖是胰島素抵抗的主要危險(xiǎn)因素，脂肪組織分泌的炎癥因子和游離脂肪酸干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。胰島素抵抗的機(jī)制包括：胰島素受體表達(dá)減少、受體磷酸化障礙、信號(hào)傳導(dǎo)蛋白功能異常、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性下降等。長(zhǎng)期胰島素抵抗導(dǎo)致β細(xì)胞代償性增加胰島素分泌，最終引起β細(xì)胞功能衰竭。糖尿病臨床表現(xiàn)"三多一少"典型癥狀多飲：因血糖高滲透性利尿?qū)е麦w液丟失多尿：高血糖超過(guò)腎閾值(8.9-10mmol/L)時(shí)尿糖排泄增加多食：機(jī)體能量利用障礙導(dǎo)致饑餓感增強(qiáng)體重減輕：脂肪和蛋白質(zhì)分解加速非典型癥狀疲乏無(wú)力視力模糊皮膚瘙癢易感染(尤其是泌尿系統(tǒng)、皮膚)傷口愈合緩慢肢體麻木、刺痛特殊人群表現(xiàn)老年人：癥狀不典型，可無(wú)癥狀或以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)兒童：多飲多尿更明顯，可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩妊娠期：可無(wú)明顯癥狀，多在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性高血糖危害慢性高血糖持續(xù)高血糖狀態(tài)是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要致病因素病理生化改變多元醇途徑激活、糖基化終產(chǎn)物積累、氧化應(yīng)激增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管舒縮功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)組織器官損害微血管并發(fā)癥(腎、眼、神經(jīng))與大血管并發(fā)癥(心、腦、外周血管)糖尿病急性并發(fā)癥并發(fā)癥類型主要特點(diǎn)診斷要點(diǎn)緊急處理糖尿病酮癥酸中毒(DKA)1型糖尿病多見，胰島素絕對(duì)缺乏高血糖(>13.9mmol/L)、代謝性酸中毒、酮癥補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)2型糖尿病多見，嚴(yán)重脫水極度高血糖(>33.3mmol/L)、高滲(>320mOsm/L)、無(wú)明顯酮癥充分補(bǔ)液、低劑量胰島素、預(yù)防血栓乳酸性酸中毒多見于腎功能不全患者血乳酸>5mmol/L、代謝性酸中毒停用雙胍類藥物、堿化治療、血液凈化低血糖治療相關(guān)并發(fā)癥血糖<3.9mmol/L、自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)癥狀口服碳水化合物或靜脈葡萄糖糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變中國(guó)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率約為23%，是主要致盲原因。病理特點(diǎn)為微血管瘤、出血、滲出、新生血管形成。按嚴(yán)重程度分為非增殖期和增殖期。早期篩查和及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)防失明至關(guān)重要。治療包括嚴(yán)格控制血糖、激光光凝、玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物等。糖尿病腎病臨床以持續(xù)性蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、高血壓為特征，是終末期腎病的主要原因。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿(30-300mg/24h)，進(jìn)展為大量蛋白尿，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。治療關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖和血壓，ACEI/ARB藥物可減少蛋白尿，延緩疾病進(jìn)展。糖尿病神經(jīng)病變最常見的是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為雙足"襪套樣"感覺(jué)異常。自主神經(jīng)病變可累及心血管、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。治療包括血糖控制、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、疼痛管理以及足部保護(hù)等措施。糖尿病心腦血管風(fēng)險(xiǎn)主要死亡原因心腦血管疾病是糖尿病患者的首要死亡原因提前發(fā)病糖尿病使心血管疾病發(fā)病年齡提前10-15年風(fēng)險(xiǎn)倍增冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍治療難度大預(yù)后更差，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，治療反應(yīng)不佳糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加與多種因素有關(guān)，包括長(zhǎng)期高血糖、血脂代謝異常、高血壓、血管內(nèi)皮功能障礙、血液高凝狀態(tài)等。糖尿病足是嚴(yán)重的下肢血管病變表現(xiàn)，可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽甚至截肢，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)正常值糖尿病前期糖尿病根據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南，糖尿病診斷需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：1)空腹血糖≥7.0mmol/L；2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；3)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀；4)糖化血紅蛋白≥6.5%。診斷應(yīng)盡可能基于標(biāo)準(zhǔn)化的血糖檢測(cè)方法，若無(wú)典型癥狀，需在不同日再次檢測(cè)確認(rèn)。糖尿病OGTT測(cè)試測(cè)試前準(zhǔn)備檢查前3天保持正常飲食，攝入充足碳水化合物(>150g/d)；檢查前晚10時(shí)后禁食(飲水不限)空腹采血測(cè)定空腹血糖，作為基線值葡萄糖負(fù)荷口服75g無(wú)水葡萄糖(溶于300ml水)或等量麥芽糊精，5分鐘內(nèi)飲完定時(shí)采血負(fù)荷后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別采血測(cè)定血糖OGTT是診斷糖尿病和糖耐量異常的金標(biāo)準(zhǔn)，也是妊娠期糖尿病篩查的必要手段。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1mmol/L且OGTT2小時(shí)血糖<7.8mmol/L為正常；空腹血糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損(IFG)；OGTT2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L為糖耐量受損(IGT)；IFG或IGT統(tǒng)稱為糖尿病前期。糖尿病分型診斷1型糖尿病診斷要點(diǎn)年輕發(fā)病(通常<30歲)，體型消瘦，起病急，癥狀明顯，有酮癥酸中毒傾向，自身抗體陽(yáng)性(如GADA、IA-2A等)，C肽低，完全依賴胰島素治療2型糖尿病診斷要點(diǎn)多為成年發(fā)病，常有超重或肥胖，家族史陽(yáng)性，起病緩慢，無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，多無(wú)酮癥，C肽正常或升高，初期可不依賴胰島素治療妊娠期糖尿病診斷妊娠24-28周進(jìn)行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L或1小時(shí)≥10.0mmol/L或2小時(shí)≥8.5mmol/L，任一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷特殊類型糖尿病需結(jié)合臨床特點(diǎn)、家族史和專項(xiàng)檢查確診，如MODY需基因檢測(cè)，胰腺疾病相關(guān)型需影像學(xué)檢查等糖尿病并發(fā)癥篩查建議并發(fā)癥類型篩查項(xiàng)目初次篩查時(shí)間推薦頻率視網(wǎng)膜病變散瞳眼底檢查或眼底照相2型糖尿病確診時(shí)，1型診斷后5年每年一次，無(wú)病變者可延長(zhǎng)至2年糖尿病腎病尿微量白蛋白/肌酐比值、eGFR確診時(shí)每年一次神經(jīng)病變10g尼龍絲、震動(dòng)感覺(jué)、溫度覺(jué)檢查確診時(shí)每年一次大血管病變血脂、血壓、心電圖、頸動(dòng)脈超聲確診時(shí)每年一次(高風(fēng)險(xiǎn)者更頻繁)糖尿病足足部檢查、足背動(dòng)脈搏動(dòng)確診時(shí)每年或每次就診時(shí)糖尿病治療總原則個(gè)體化目標(biāo)根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥、預(yù)期壽命等制定個(gè)體化治療目標(biāo)，避免"一刀切"多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科、眼科、腎臟科、神經(jīng)科、心臟科等多學(xué)科合作，全面管理糖尿病及并發(fā)癥階梯治療從生活方式干預(yù)開始，根據(jù)病情進(jìn)展逐步調(diào)整藥物治療方案，及時(shí)強(qiáng)化治療患者參與加強(qiáng)健康教育，提高患者自我管理能力，使其積極參與治療決策過(guò)程糖尿病治療的核心是血糖控制，但最終目標(biāo)是減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和死亡率，提高生活質(zhì)量。治療應(yīng)關(guān)注血糖、血壓、血脂三個(gè)方面的綜合管理，并注重心理健康支持和生活質(zhì)量改善。中國(guó)糖尿病防治指南強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期干預(yù)和規(guī)范化管理的重要性。血糖控制目標(biāo)一般人群目標(biāo)大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7.0%以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。這一目標(biāo)適用于病程較短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者。特殊人群目標(biāo)老年患者、有嚴(yán)重低血糖史、合并嚴(yán)重心腦血管疾病或預(yù)期壽命較短者可適當(dāng)放寬血糖目標(biāo)，HbA1c控制在7.5-8.5%。而妊娠期糖尿病患者則需更嚴(yán)格控制，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。血糖控制策略血糖控制應(yīng)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。新診斷2型糖尿病患者應(yīng)采取積極的生活方式干預(yù)和藥物治療，盡早實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，以獲得"代謝記憶"效應(yīng)。長(zhǎng)期血糖控制不佳患者調(diào)整治療方案時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免血糖快速下降導(dǎo)致并發(fā)癥加重。"五駕馬車"綜合管理飲食治療合理膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，規(guī)律進(jìn)餐運(yùn)動(dòng)治療個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，提高胰島素敏感性藥物治療口服降糖藥、注射制劑等，個(gè)體化選擇血糖監(jiān)測(cè)規(guī)律監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案健康教育提高自我管理能力，改善治療依從性"五駕馬車"綜合管理模式是糖尿病治療的基礎(chǔ)，五個(gè)方面相互配合、缺一不可。其中，飲食和運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)，適用于所有類型糖尿病；藥物治療需根據(jù)病情選擇，個(gè)體化調(diào)整；血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)治療的重要手段；健康教育貫穿治療全過(guò)程，是保證長(zhǎng)期治療效果的關(guān)鍵。飲食治療原則30%碳水化合物總熱量的45-60%，優(yōu)選低血糖指數(shù)食物20%蛋白質(zhì)總熱量的15-20%，動(dòng)植物蛋白合理搭配25%脂肪總熱量的20-25%，限制飽和脂肪攝入25g膳食纖維每日推薦攝入量，有助于控制餐后血糖糖尿病飲食治療強(qiáng)調(diào)三餐規(guī)律、少量多餐(每日3-6餐)。總熱量應(yīng)根據(jù)體重指數(shù)(BMI)和體力活動(dòng)水平確定，一般肥胖者每日1000-1500kcal，標(biāo)準(zhǔn)體重者每日1800-2200kcal。碳水化合物應(yīng)均勻分配在三餐，避免單次大量攝入。控制精制糖和酒精攝入，鼓勵(lì)食用蔬菜、全谷物和豆類食品。常見飲食誤區(qū)與糾正誤區(qū)一：完全禁食主食許多患者認(rèn)為碳水化合物是血糖升高的唯一原因，完全避免主食攝入。正確做法是合理控制碳水化合物總量，選擇低血糖指數(shù)食物如粗糧、全谷物，避免精白米面。完全禁食主食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡，反而不利于血糖控制。誤區(qū)二：水果完全不能吃水果含有豐富的維生素和膳食纖維，糖尿病患者可適量食用，但需計(jì)入總碳水化合物攝入量。建議選擇血糖指數(shù)較低的水果如蘋果、梨、橙子等，控制每次攝入量，避免空腹食用。每日水果攝入量控制在200-300g為宜。誤區(qū)三：過(guò)度依賴"糖尿病食品"市場(chǎng)上標(biāo)榜"糖尿病專用"的食品往往價(jià)格昂貴，但降糖效果有限。許多所謂"無(wú)糖食品"含有大量脂肪，熱量可能更高?；颊邞?yīng)學(xué)習(xí)閱讀食品標(biāo)簽，合理選擇食物，避免盲目消費(fèi)。健康均衡的傳統(tǒng)飲食模式更為可靠。運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)有氧運(yùn)動(dòng)快走、慢跑、游泳、騎自行車等抗阻運(yùn)動(dòng)啞鈴、彈力帶、力量訓(xùn)練等柔韌性運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)、太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖利用，改善代謝狀況。2型糖尿病患者通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使HbA1c平均下降0.66%。推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分散在3天以上進(jìn)行，間隔不超過(guò)2天。理想運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1-2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方患者類型推薦運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)無(wú)并發(fā)癥患者有氧+抗阻結(jié)合，中等強(qiáng)度，每周5天，每次30-60分鐘運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，攜帶糖果預(yù)防低血糖老年患者低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，太極拳，平衡訓(xùn)練，每周3-5天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防跌倒，有人陪伴視網(wǎng)膜病變患者步行，輕度伸展，水中運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、舉重、倒立，避免使眼壓升高神經(jīng)病變患者游泳，固定自行車，椅上運(yùn)動(dòng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格足部檢查，穿合適鞋襪心血管疾病患者低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，起始時(shí)間短，逐漸增加運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心臟功能，密切監(jiān)測(cè)心率和血壓血糖自我監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率建議監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)治療方案和病情個(gè)體化確定。使用胰島素多次注射或胰島素泵的患者建議每日監(jiān)測(cè)3-7次，包括餐前、餐后、睡前及必要時(shí)夜間監(jiān)測(cè)?？诜堤撬幹委煹幕颊呖擅恐鼙O(jiān)測(cè)2-3天，每天2-4次。新診斷患者、調(diào)整治療方案期間、血糖不穩(wěn)定時(shí)需增加監(jiān)測(cè)頻率。自我監(jiān)測(cè)技巧正確使用血糖儀：清潔雙手，穿刺前輕輕揉搓手指增加血流，選擇手指?jìng)?cè)面穿刺，確保血樣量足夠。記錄完整信息：除血糖值外，還應(yīng)記錄測(cè)量時(shí)間、餐飲情況、運(yùn)動(dòng)、用藥等信息，有助于分析血糖波動(dòng)原因。建立血糖監(jiān)測(cè)日記或使用血糖管理App，方便醫(yī)患共同分析血糖變化規(guī)律。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGM)可實(shí)時(shí)記錄24小時(shí)血糖變化，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖和餐后高血糖。適用于頻繁低血糖、血糖波動(dòng)大、強(qiáng)化胰島素治療及妊娠期糖尿病患者。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)如時(shí)間范圍(TIR)、血糖波動(dòng)系數(shù)(CV)已成為評(píng)價(jià)血糖控制質(zhì)量的重要指標(biāo)。血糖波動(dòng)管理高血糖處理分析原因：飲食過(guò)量、活動(dòng)減少、用藥不當(dāng)、壓力、感染等臨時(shí)調(diào)整根據(jù)血糖水平適當(dāng)增加胰島素劑量，調(diào)整飲食和活動(dòng)低血糖處理輕度：15-20g碳水化合物；嚴(yán)重：50%葡萄糖注射或胰glucagon長(zhǎng)期策略分析血糖模式，找出規(guī)律，調(diào)整基礎(chǔ)治療方案血糖波動(dòng)是糖尿病治療面臨的主要挑戰(zhàn)之一。研究表明，即使平均血糖水平相同，血糖波動(dòng)大的患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。血糖波動(dòng)評(píng)估指標(biāo)包括血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、血糖變異系數(shù)(CV)等，目標(biāo)是將CV控制在36%以下。減少血糖波動(dòng)的策略包括：規(guī)律進(jìn)餐、合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物、調(diào)整胰島素注射方案等?？诜堤撬幙傆[雙胍類磺脲類DPP-4抑制劑α-糖苷酶抑制劑SGLT-2抑制劑TZDs格列奈類口服降糖藥物選擇應(yīng)考慮降糖效果、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重影響、心血管獲益、不良反應(yīng)、使用便利性和經(jīng)濟(jì)因素等。2型糖尿病起始治療常選用二甲雙胍，如無(wú)禁忌證，其仍是一線用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物，如胰島素增敏劑與促泌劑聯(lián)合。雙胍類藥物作用機(jī)制主要通過(guò)抑制肝臟糖異生，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，激活A(yù)MP激酶通路而發(fā)揮降糖作用主要優(yōu)勢(shì)降糖效果可靠(HbA1c降低1-2%)，不增加體重，不易引起低血糖，有心血管保護(hù)作用，可能降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(10-30%)，乳酸酸中毒(罕見但嚴(yán)重)，維生素B12缺乏(長(zhǎng)期使用)禁忌癥eGFR<30ml/min，嚴(yán)重肝功能不全，急性或不穩(wěn)定心力衰竭，酗酒，嚴(yán)重感染，手術(shù)前后二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物，也是各國(guó)指南推薦的基礎(chǔ)用藥。用藥初期應(yīng)從小劑量開始(如0.5g/d)，逐漸遞增至有效劑量，通常為1.5-2.0g/d。餐中或餐后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。緩釋制劑有助于提高耐受性和依從性。腎功能需定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)eGFR調(diào)整劑量?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制與特點(diǎn)磺脲類藥物通過(guò)與β細(xì)胞膜上的SUR1受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感性鉀通道，使細(xì)胞膜去極化，鈣離子內(nèi)流增加，促進(jìn)胰島素分泌。這類藥物降糖效果強(qiáng)(HbA1c降低1.0-1.5%)，起效快，價(jià)格低廉，依從性好。常用藥物包括格列本脲、格列吡嗪、格列美脲和格列齊特等。其中格列美脲對(duì)β細(xì)胞選擇性最高，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低；格列齊特MR有一定血管保護(hù)作用。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)最主要的不良反應(yīng)是低血糖，尤其是長(zhǎng)效制劑和老年患者。此外，磺脲類藥物可能導(dǎo)致體重增加(平均2-3kg)，長(zhǎng)期使用可能加速β細(xì)胞功能衰竭。使用禁忌：1型糖尿病、妊娠及哺乳期、嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、酮癥酸中毒患者。老年患者、腎功能不全者應(yīng)從小劑量開始，謹(jǐn)慎遞增。建議在早餐或第一餐前服用。格列奈類藥物藥理特點(diǎn)與磺脲類相似，但作用于β細(xì)胞膜上不同位點(diǎn)起效迅速(15-30分鐘)，作用時(shí)間短(3-4小時(shí))主要控制餐后血糖，降低HbA1c約0.5-1.5%臨床應(yīng)用適用于餐后高血糖明顯的患者可用于腎功能不全患者(那格列奈)適合進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律的患者老年人較磺脲類更安全使用注意必須餐前即刻服用(0-15分鐘)若漏餐則不服用該劑藥物可與二甲雙胍或其他口服降糖藥聯(lián)合低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類，但仍需注意格列奈類藥物在中國(guó)常用的有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全患者需調(diào)整劑量；那格列奈主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全患者需慎用。兩者都可能引起輕度體重增加，但幅度小于磺脲類。α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸刷狀緣α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收1降糖特點(diǎn)主要降低餐后血糖，HbA1c下降0.5-0.8%，不引起低血糖2主要不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)(腹脹、排氣增多、腹瀉)，約30-60%患者出現(xiàn)中國(guó)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)特別適合中國(guó)患者高碳水化合物飲食特點(diǎn)，使用廣泛α-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，其中阿卡波糖在中國(guó)使用最廣泛。該類藥物需與主食同時(shí)服用(嚼碎第一口主食時(shí)),從小劑量開始(如阿卡波糖25mg,每日三次),逐漸增加劑量,減輕胃腸道反應(yīng)。適用于餐后血糖高的患者,尤其適合老年人。禁用于炎癥性腸病、腸梗阻、結(jié)腸息肉病和嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25ml/min)患者。噻唑烷二酮類作用機(jī)制激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)，增加脂肪、肌肉和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗降糖效果HbA1c降低0.5-1.4%，起效緩慢(1-2個(gè)月)，但效果持久，對(duì)胰島β細(xì)胞有保護(hù)作用獨(dú)特優(yōu)勢(shì)不引起低血糖，可能延緩糖尿病進(jìn)展，對(duì)胰島素抵抗明顯的患者效果好主要不良反應(yīng)體重增加(2-3kg)，水鈉潴留，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加(女性)，可能增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)(吡格列酮)中國(guó)批準(zhǔn)的噻唑烷二酮類藥物有羅格列酮和吡格列酮。羅格列酮因心血管風(fēng)險(xiǎn)已在多國(guó)停用，吡格列酮仍廣泛應(yīng)用。禁用于心力衰竭(NYHAIII-IV級(jí))、活動(dòng)性肝病、妊娠期患者。使用前應(yīng)檢查肝功能，前6個(gè)月每2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，之后可延長(zhǎng)間隔。吡格列酮可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，老年女性患者慎用。DPP-4/GLP-1降糖藥DPP-4抑制劑作用機(jī)制：抑制DPP-4酶活性，減少GLP-1降解，間接增強(qiáng)GLP-1作用。常用藥物包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等。優(yōu)勢(shì)：口服給藥方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，不影響體重，耐受性好，老年患者適用，腎功能不全可調(diào)整劑量使用。降糖效果中等，HbA1c降低0.5-0.8%。GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：直接激動(dòng)GLP-1受體，增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感。常用藥物包括利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽、索馬魯肽等。優(yōu)勢(shì)：降糖效果強(qiáng)(HbA1c降低1.0-1.8%)，顯著減輕體重(2-6kg)，心血管保護(hù)作用明確，腎臟保護(hù)作用。缺點(diǎn)：皮下注射給藥，胃腸道反應(yīng)，價(jià)格較高?；谀c促胰素的降糖藥物是近年來(lái)糖尿病治療的重要進(jìn)展。與傳統(tǒng)降糖藥不同，這類藥物具有多重作用機(jī)制，不僅可以有效控制血糖，還具有心血管和腎臟保護(hù)作用。GLP-1受體激動(dòng)劑已在多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)中證實(shí)可降低心血管事件發(fā)生率，如LEADER研究(利拉魯肽)和SUSTAIN-6研究(索馬魯肽)。最新指南推薦有心血管疾病的2型糖尿病患者優(yōu)先考慮使用GLP-1受體激動(dòng)劑。SGLT2抑制劑作用機(jī)制抑制腎近曲小管上的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)，減少腎臟對(duì)濾過(guò)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖。每日可排糖60-80g，相當(dāng)于240-320千卡能量損失。臨床效果降糖效果中等(HbA1c降低0.5-1.0%)，作用獨(dú)立于胰島素。顯著減輕體重(2-4kg)，降低血壓(收縮壓3-5mmHg)。最大特點(diǎn)是具有明確的心血管和腎臟保護(hù)作用，可減少心力衰竭住院率和腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。安全性考慮常見不良反應(yīng)包括生殖泌尿系感染(尤其是女性外陰陰道真菌感染，10-15%)，排尿增加，血容量減少。罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有糖尿病酮癥酸中毒(尤其在應(yīng)激狀態(tài)下)，壞疽性筋膜炎。老年患者使用需注意預(yù)防跌倒和脫水。胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病所有1型糖尿病患者確診后應(yīng)立即開始胰島素治療，終身使用，通常采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案2型糖尿病初診時(shí)空腹血糖≥16.7mmol/L或HbA1c≥9.0%且有明顯癥狀；口服藥控制不佳；急性并發(fā)癥；特殊情況(妊娠、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等)妊娠期糖尿病飲食控制2周血糖仍不達(dá)標(biāo)者，首選胰島素治療，保證母嬰安全住院患者危重癥、大手術(shù)、使用糖皮質(zhì)激素等情況下，首選胰島素治療胰島素治療的時(shí)機(jī)選擇十分重要。對(duì)于2型糖尿病，早期短期胰島素強(qiáng)化治療可能產(chǎn)生"代謝記憶"效應(yīng)，改善胰島功能，延緩疾病進(jìn)展。對(duì)于長(zhǎng)期口服藥控制不佳的患者，不應(yīng)過(guò)度延遲胰島素治療，以避免高血糖毒性對(duì)β細(xì)胞的持續(xù)損害。胰島素治療的臨床慣性是血糖控制不達(dá)標(biāo)的重要原因之一，醫(yī)生應(yīng)幫助患者克服對(duì)胰島素治療的恐懼心理。胰島素制劑種類起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)作用持續(xù)時(shí)間(h)超短效胰島素(賴脯胰島素、門冬胰島素等)餐前即刻注射，模擬正常餐時(shí)胰島素分泌。長(zhǎng)效胰島素(甘精胰島素、地特胰島素等)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素水平，無(wú)明顯峰值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。預(yù)混胰島素(30/70、50/50等)結(jié)合短效/超短效與中效胰島素優(yōu)勢(shì)，適合一日兩次注射方案，使用方便但靈活性低。胰島素治療策略基礎(chǔ)胰島素方案每日1-2次長(zhǎng)效胰島素，與口服降糖藥聯(lián)合使用，主要控制空腹血糖。適用于初始胰島素治療的2型糖尿病患者，操作簡(jiǎn)單，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。預(yù)混胰島素方案每日2-3次預(yù)混胰島素，通常早餐前和晚餐前注射。適用于生活規(guī)律、餐時(shí)血糖升高明顯的患者，使用方便但調(diào)整靈活性較差?；A(chǔ)-餐時(shí)(Basal-Bolus)方案每日1-2次長(zhǎng)效胰島素加3次餐前速效胰島素，模擬生理性胰島素分泌模式。適用于1型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重受損的2型糖尿病患者，調(diào)整靈活但注射次數(shù)多。胰島素泵治療連續(xù)皮下胰島素輸注，提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，最接近生理狀態(tài)。適用于血糖控制差、多次注射無(wú)效或有"黎明現(xiàn)象"的患者，但成本高，需要專業(yè)培訓(xùn)。妊娠、老年人糖尿病治療妊娠期糖尿病管理血糖控制目標(biāo)：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。治療首選生活方式干預(yù)，包括飲食控制(每日30-35kcal/kg，碳水化合物40-45%)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(每日步行30分鐘)。當(dāng)飲食控制2周后血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療。首選人胰島素、精蛋白鋅胰島素或胰島素類似物(賴脯胰島素、門冬胰島素獲FDA批準(zhǔn))。二甲雙胍在某些情況下可考慮使用，但不作為常規(guī)推薦。產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT復(fù)查，評(píng)估是否轉(zhuǎn)為糖尿病。老年人糖尿病治療老年糖尿病患者治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，考慮預(yù)期壽命、功能狀態(tài)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿。功能良好、合并癥少的老年人HbA1c目標(biāo)可設(shè)為7.0-7.5%；中度功能障礙、多重合并癥、高齡患者可放寬至7.5-8.0%；終末期疾病、重度認(rèn)知障礙者可放寬至8.0-8.5%。藥物選擇：優(yōu)先考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑；慎用磺脲類和胰島素；SGLT-2抑制劑需注意脫水和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。定期評(píng)估認(rèn)知功能和自我管理能力，強(qiáng)調(diào)低血糖預(yù)防和社會(huì)支持。兒童糖尿病治療要點(diǎn)治療目標(biāo)兒童青少年HbA1c目標(biāo)通常為≤7.0%，但需根據(jù)年齡個(gè)體化。0-6歲兒童可適當(dāng)放寬至<7.5%，以避免嚴(yán)重低血糖影響腦發(fā)育；7-12歲為<7.0%；13-18歲為<7.5%，考慮青春期胰島素抵抗和依從性問(wèn)題。飲食運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)飲食計(jì)劃需考慮生長(zhǎng)發(fā)育需求，碳水化合物計(jì)算更為重要。總熱量應(yīng)滿足正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15-20%。運(yùn)動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)參與學(xué)校體育活動(dòng)，特別注意運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)整，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血糖。藥物選擇1型糖尿?。夯A(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案或胰島素泵是首選。2型糖尿病：二甲雙胍是唯一獲FDA批準(zhǔn)用于10歲以上兒童的口服降糖藥，初始劑量500mg/日，最大劑量2000mg/日。胰島素是安全有效的選擇，尤其適用于酮癥患者、血糖極高者和二甲雙胍治療無(wú)效者。心理社會(huì)支持兒童糖尿病管理需全家參與，父母及照料者需接受全面培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)提供支持環(huán)境，教師了解低血糖識(shí)別和處理。青少年期需特別關(guān)注心理健康問(wèn)題，如抑郁、飲食障礙和治療依從性差等。定期評(píng)估家庭功能和患兒適應(yīng)情況。糖尿病并發(fā)癥防治視網(wǎng)膜病變防治嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂；2型糖尿病確診時(shí)和1型糖尿病確診后5年開始眼底檢查，無(wú)異常者每年一次；激光光凝是增殖期視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)治療；抗VEGF藥物治療黃斑水腫效果明確糖尿病腎病防治每年檢測(cè)尿微量白蛋白和eGFR；ACEI/ARB是首選藥物，可降低蛋白尿和延緩腎功能下降；SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑具有腎臟保護(hù)作用；控制血壓目標(biāo)<130/80mmHg；限制蛋白質(zhì)攝入(0.8g/kg/d)神經(jīng)病變防治血糖控制是預(yù)防和延緩進(jìn)展的關(guān)鍵；α-硫辛酸、依帕司他等可改善神經(jīng)癥狀；疼痛管理可用普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等；足部護(hù)理至關(guān)重要，包括定期檢查、合適鞋襪、避免外傷；自主神經(jīng)病變針對(duì)癥狀對(duì)癥處理心血管疾病防治多因素干預(yù)：控制血糖、血壓(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<1.8mmol/L)；阿司匹林預(yù)防；他汀類藥物應(yīng)用；SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑具有心血管獲益；生活方式改善(戒煙、減重、運(yùn)動(dòng));冠心病篩查與早期干預(yù)并發(fā)高血壓、高脂血癥管理130/80血壓控制目標(biāo)(mmHg)一般糖尿病患者目標(biāo)<130/80mmHg，有蛋白尿者可<125/75mmHg1.8LDL-C目標(biāo)(mmol/L)有心血管疾病者<1.8mmol/L，極高風(fēng)險(xiǎn)者<1.4mmol/L50%LDL-C降幅目標(biāo)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，至少降低50%糖尿病合并高血壓首選ACEI/ARB類藥物，具有腎臟保護(hù)作用。通常需要2-3種降壓藥聯(lián)合使用，可采用長(zhǎng)效CCB、利尿劑等。避免β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀和影響糖代謝。高脂血癥治療以他汀類藥物為基礎(chǔ)，強(qiáng)化他汀治療(如阿托伐他汀40-80mg)是首選。對(duì)高?；颊呖陕?lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)整體調(diào)節(jié)兼顧血糖控制與全身功能改善多靶點(diǎn)作用中藥復(fù)方通過(guò)多途徑協(xié)同降糖3減少西藥副作用可降低西藥用量，減輕不良反應(yīng)4改善癥狀緩解口渴、乏力等臨床癥狀中醫(yī)將糖尿病歸屬于"消渴"范疇，認(rèn)為主要病機(jī)為陰虛燥熱、氣陰兩虛。治療以滋陰生津、益氣養(yǎng)陰為主，根據(jù)臨床辨證分型選擇不同方藥。常用中成藥包括玉泉丸、消渴丸、金芪降糖片等，有一定輔助降糖作用。針灸和推拿可改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島功能。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。最新治療