《動(dòng)脈臨床應(yīng)用解剖》課件

動(dòng)脈臨床應(yīng)用解剖歡迎來到《動(dòng)脈臨床應(yīng)用解剖》課程。本課程將全面介紹人體動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)及其臨床應(yīng)用，幫助醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者深入理解動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)與功能的臨床相關(guān)性。我們將從基礎(chǔ)解剖知識(shí)開始，逐步深入到各系統(tǒng)動(dòng)脈的特殊結(jié)構(gòu)和臨床意義，并探討相關(guān)疾病、診斷和治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。課程內(nèi)容融合了傳統(tǒng)解剖學(xué)與現(xiàn)代影像學(xué)，旨在為臨床實(shí)踐提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。動(dòng)脈系統(tǒng)基本概述動(dòng)脈的基本功能動(dòng)脈是將含氧血液從心臟運(yùn)送到全身各組織器官的管道系統(tǒng)。除了輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，動(dòng)脈還參與維持血壓調(diào)節(jié)、體溫平衡和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸。動(dòng)脈系統(tǒng)的主干是主動(dòng)脈，自心臟左心室發(fā)出，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。從主干分出的主要分支形成了復(fù)雜的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全身各個(gè)區(qū)域。動(dòng)脈分布特點(diǎn)動(dòng)脈分布遵循一定規(guī)律，通常伴行神經(jīng)和靜脈，構(gòu)成神經(jīng)血管束。在身體表淺部位，動(dòng)脈多位于較為保護(hù)的凹陷處；在深部，則常沿骨骼或肌肉間隙行走。解剖學(xué)名詞與基本術(shù)語方位術(shù)語前后方向：前(腹側(cè))、后(背側(cè))上下方向：上(頭側(cè))、下(尾側(cè))左右方向：左側(cè)、右側(cè)動(dòng)脈分支術(shù)語主干：arterialtrunk分支：branch吻合：anastomosis動(dòng)脈壁層術(shù)語內(nèi)膜：tunicaintima中膜：tunicamedia外膜：tunicaadventitia臨床定位術(shù)語近心端：proximalend遠(yuǎn)心端：distalend表淺：superficial動(dòng)脈的分層結(jié)構(gòu)外膜結(jié)締組織保護(hù)層，含血管營(yíng)養(yǎng)血管中膜平滑肌與彈性纖維，控制血管收縮舒張內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞單層，直接接觸血液動(dòng)脈壁由三層組織構(gòu)成，各層具有特定功能。內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞單層組成，提供光滑界面防止血栓形成；中膜是最厚的一層，包含環(huán)狀排列的平滑肌細(xì)胞和彈性纖維，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管口徑；外膜主要由膠原纖維構(gòu)成，起到保護(hù)和固定血管的作用。動(dòng)脈發(fā)育與變異胚胎早期(第三周)形成原始心管和背主動(dòng)脈，開始血液循環(huán)咽弓動(dòng)脈發(fā)育(第四至六周)六對(duì)咽弓動(dòng)脈形成，決定頭頸部血管發(fā)育胎兒中期(第十二周)主要?jiǎng)用}系統(tǒng)基本形成，開始分化出生后變化胎兒特有血管閉合，成人循環(huán)建立動(dòng)脈系統(tǒng)的發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及血管的形成、融合、退化和重塑。這種復(fù)雜性導(dǎo)致了成人動(dòng)脈系統(tǒng)中存在大量變異。常見的變異包括主動(dòng)脈弓分支模式異常、椎動(dòng)脈起源變異、腎動(dòng)脈多發(fā)等。動(dòng)脈系統(tǒng)解剖分區(qū)心臟大血管區(qū)包括主動(dòng)脈根部、冠狀動(dòng)脈頭頸部動(dòng)脈區(qū)頸總動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈系統(tǒng)胸部動(dòng)脈區(qū)胸主動(dòng)脈及其壁層和臟層分支腹部動(dòng)脈區(qū)腹主動(dòng)脈及其分支系統(tǒng)四肢動(dòng)脈區(qū)上下肢主要?jiǎng)用}及其分支動(dòng)脈系統(tǒng)在臨床上可根據(jù)解剖位置和供血區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，有助于系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和記憶復(fù)雜的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)。各區(qū)域之間存在密切聯(lián)系，某些重要的交通支可在主要?jiǎng)用}阻塞時(shí)形成側(cè)支循環(huán)，為缺血組織提供替代血供。動(dòng)脈與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系動(dòng)脈在人體內(nèi)很少單獨(dú)行走，通常與同名靜脈、淋巴管和神經(jīng)形成神經(jīng)血管束。這種結(jié)構(gòu)關(guān)系在臨床上具有重要意義，尤其是進(jìn)行穿刺、注射或手術(shù)時(shí)，需要避免損傷相鄰結(jié)構(gòu)。在頸部，頸總動(dòng)脈與內(nèi)頸靜脈、迷走神經(jīng)共同位于頸鞘內(nèi)；在腋窩區(qū)域，腋動(dòng)脈被臂叢神經(jīng)束包繞；在腹股溝區(qū)，股動(dòng)脈與股靜脈、股神經(jīng)共同通過股三角。了解這些解剖關(guān)系有助于減少醫(yī)源性損傷，提高操作的安全性和有效性。動(dòng)脈的命名原則位置命名法根據(jù)動(dòng)脈所在解剖位置命名，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。這是最基本的命名方式，直觀反映動(dòng)脈的大致位置。器官命名法根據(jù)動(dòng)脈供應(yīng)的器官或組織命名，如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肝動(dòng)脈等。此類命名方式強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系，有助于理解血管與器官的關(guān)系。方向命名法根據(jù)動(dòng)脈走行方向命名，如升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、回旋支等。這種命名方式有助于描述血管的走形和分布特點(diǎn)。人名命名法動(dòng)脈壁的生理與病理特性血流調(diào)節(jié)動(dòng)脈壁的平滑肌可收縮舒張，調(diào)整血管直徑，改變血流阻力和血流量，以適應(yīng)組織的不同需求。彈性緩沖大型彈性動(dòng)脈在心臟收縮期擴(kuò)張，儲(chǔ)存能量；舒張期釋放能量，維持連續(xù)血流，減少心臟負(fù)擔(dān)。損傷與修復(fù)動(dòng)脈壁在受損后啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，包括內(nèi)皮細(xì)胞再生和平滑肌細(xì)胞遷移增殖，但過度修復(fù)可導(dǎo)致病理性內(nèi)膜增厚。病理演變持續(xù)的炎癥、高血壓和代謝異?？墒箘?dòng)脈壁發(fā)生重構(gòu)，表現(xiàn)為彈性減退、僵硬度增加，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈解剖學(xué)與影像對(duì)照基礎(chǔ)CT血管造影(CTA)通過注射碘造影劑后掃描，能清晰顯示動(dòng)脈管腔和壁結(jié)構(gòu)。優(yōu)點(diǎn)是三維重建能力強(qiáng)，可從多角度觀察；缺點(diǎn)是輻射暴露和造影劑腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。磁共振血管造影(MRA)利用血流信號(hào)特性成像，無需碘造影劑。對(duì)神經(jīng)血管和大血管顯示良好，但空間分辨率低于CTA，且受運(yùn)動(dòng)偽影影響大。數(shù)字減影血管造影(DSA)通過導(dǎo)管直接向血管注入造影劑，獲得高分辨率二維圖像。是動(dòng)脈影像的"金標(biāo)準(zhǔn)"，可同時(shí)進(jìn)行診斷和介入治療，但創(chuàng)傷性較大。主動(dòng)脈概述升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，起源于左心室，終止于腹主動(dòng)脈分叉處。成人主動(dòng)脈總長(zhǎng)約45厘米，內(nèi)徑在各段有所差異。解剖上分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈四個(gè)部分，每部分的位置、走向和分支各不相同。主動(dòng)脈壁含有豐富的彈性纖維，具有顯著的彈性特性，能夠緩沖心臟收縮期的壓力波，將間歇性血流轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)連續(xù)的血流。隨年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈的彈性逐漸降低，導(dǎo)致大動(dòng)脈順應(yīng)性下降，是高血壓等心血管疾病的重要因素。升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓5cm升主動(dòng)脈平均長(zhǎng)度從主動(dòng)脈瓣至無名動(dòng)脈起始處3.5cm主動(dòng)脈竇直徑冠狀動(dòng)脈起始部位的膨大3主動(dòng)脈弓主要分支數(shù)無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈升主動(dòng)脈始于左心室流出道，向上、向右、向前延伸至胸骨右緣第二肋軟骨連接處。其起始部有三個(gè)膨大稱為主動(dòng)脈竇，其中兩個(gè)竇（右冠竇和左冠竇）是冠狀動(dòng)脈的起源。臨床上，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)都需要精確了解這一區(qū)域的解剖。主動(dòng)脈弓是主動(dòng)脈的彎曲部分，從胸骨柄右側(cè)向左、向后延伸，越過氣管和食管前方，于胸4椎體水平轉(zhuǎn)為降主動(dòng)脈。其三個(gè)主要分支決定了顱腦和上肢的血液供應(yīng)。主動(dòng)脈弓分支的變異類型很多，術(shù)前評(píng)估這些變異對(duì)于胸外科手術(shù)和血管介入治療至關(guān)重要。降主動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈解剖定位胸主動(dòng)脈位于胸4椎體至膈肌主動(dòng)脈裂孔水平（約T12），沿脊柱左側(cè)下行，成年人長(zhǎng)度約20厘米。與食管、胸導(dǎo)管和奇靜脈等重要結(jié)構(gòu)相鄰。分支系統(tǒng)胸主動(dòng)脈的分支分為壁支和臟支。壁支主要是9對(duì)肋間動(dòng)脈和1對(duì)肋下動(dòng)脈，供應(yīng)胸壁；臟支包括支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈和心包動(dòng)脈等，供應(yīng)胸腔臟器。臨床意義胸主動(dòng)脈是胸主動(dòng)脈瘤和夾層的常見部位。Adamkiewicz動(dòng)脈（通常起源于T9-T12左側(cè)肋間動(dòng)脈）是脊髓下段主要血供，胸主動(dòng)脈手術(shù)中需特別保護(hù)，避免脊髓缺血并發(fā)癥。腹主動(dòng)脈與腹部分支腹腔干T12水平發(fā)出，分為胃左、肝總、脾三支，供應(yīng)上腹部臟器腸系膜上動(dòng)脈L1水平發(fā)出，供應(yīng)從十二指腸降部至橫結(jié)腸遠(yuǎn)端的消化道腎動(dòng)脈L1-2水平橫向發(fā)出，供應(yīng)腎臟，血流量占心輸出量的20%腸系膜下動(dòng)脈L3水平發(fā)出，供應(yīng)從橫結(jié)腸遠(yuǎn)端至直腸上部的消化道腹主動(dòng)脈是胸主動(dòng)脈的直接延續(xù)，從膈肌主動(dòng)脈裂孔(T12)進(jìn)入腹腔，沿脊柱前方下行，于L4水平分叉為兩側(cè)髂總動(dòng)脈。除上述主要分支外，還有腎上腺中動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、生殖動(dòng)脈等小分支。腹主動(dòng)脈及其分支的認(rèn)識(shí)對(duì)腹部外科手術(shù)至關(guān)重要。腹腔鏡手術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)和器官移植術(shù)等都需要詳細(xì)了解血管變異和走行。例如，肝移植手術(shù)中需精確掌握肝動(dòng)脈變異解剖，以保證移植術(shù)后肝臟的血液供應(yīng)。頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)/外動(dòng)脈解剖頸內(nèi)動(dòng)脈無分支上行，入顱供應(yīng)大腦80%血流頸外動(dòng)脈多分支供應(yīng)面部、舌部、甲狀腺等顱外組織頸總動(dòng)脈右側(cè)源自無名動(dòng)脈，左側(cè)直接源自主動(dòng)脈弓頸總動(dòng)脈位于頸部前外側(cè)區(qū)，沿頸動(dòng)脈鞘中上行，與內(nèi)頸靜脈和迷走神經(jīng)同行。在甲狀軟骨上緣水平（約C4）分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。分叉部位常有膨大，稱為頸動(dòng)脈竇，含有壓力感受器，參與血壓調(diào)節(jié)。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦血管疾病中最常受累的血管之一，其起始部（頸動(dòng)脈球部）是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)眼部、額葉、頂葉和顳葉大部，其閉塞可引起嚴(yán)重的腦梗死，因此頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架置入術(shù)是預(yù)防缺血性腦卒中的重要手段。顱外頸動(dòng)脈分支與臨床甲狀腺上動(dòng)脈頸外動(dòng)脈首支，供應(yīng)甲狀腺上極和喉部舌動(dòng)脈供應(yīng)舌肌、舌粘膜和舌腺，損傷可致大出血面動(dòng)脈繞下頜骨下緣，供應(yīng)面部表情肌，曲折走行顳淺動(dòng)脈頸外動(dòng)脈的末支，貼于耳前皮下，觸診明顯咽升動(dòng)脈最小分支但臨床重要，有顱內(nèi)吻合，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高頸外動(dòng)脈有八個(gè)主要分支，為頭頸部多數(shù)結(jié)構(gòu)提供血液供應(yīng)。其臨床意義體現(xiàn)在多個(gè)方面：顳淺動(dòng)脈是EC-IC搭橋手術(shù)中常用的供體血管；面動(dòng)脈是面部整形和口腔手術(shù)中需要特別注意的結(jié)構(gòu)；甲狀腺上動(dòng)脈是甲狀腺手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志。此外，頸外動(dòng)脈的分支與腫瘤血供關(guān)系密切。頭頸部腫瘤多由頸外動(dòng)脈供血，因此超選擇性動(dòng)脈栓塞是控制某些難治性出血和腫瘤術(shù)前處理的有效方法。栓塞治療時(shí)需充分了解頸外動(dòng)脈分支與頸內(nèi)動(dòng)脈之間存在的潛在吻合支，避免栓子進(jìn)入腦循環(huán)。顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)1海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底巖骨進(jìn)入顱內(nèi)，穿行于海綿竇內(nèi)，呈S形彎曲。此處發(fā)出眼動(dòng)脈和下丘腦穿支等分支，與三叉神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)等多條腦神經(jīng)相鄰。2視上段頸內(nèi)動(dòng)脈穿出海綿竇，經(jīng)硬腦膜后，沿蝶骨嵴內(nèi)側(cè)上行，在視神經(jīng)交叉外側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈。這一段與視神經(jīng)和垂體柄相鄰，是垂體腺瘤手術(shù)的重要參考結(jié)構(gòu)。交通段頸內(nèi)動(dòng)脈的終末部分，發(fā)出后交通動(dòng)脈和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈，最后分為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。這一區(qū)域是Willis環(huán)的重要組成部分，也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈解剖椎動(dòng)脈起源與走行椎動(dòng)脈通常起源于鎖骨下動(dòng)脈，罕見情況下可直接起自主動(dòng)脈弓（左側(cè)）。其走行可分四段：第一段位于頸深部肌肉間；第二段穿行于C6-C1椎橫突孔內(nèi)；第三段繞過第一頸椎橫突，突然轉(zhuǎn)向內(nèi)上方；第四段穿硬腦膜進(jìn)入顱內(nèi)。椎動(dòng)脈的解剖變異較多，左右兩側(cè)常不對(duì)稱，左側(cè)通常較粗大。頸椎手術(shù)時(shí)需注意保護(hù)椎動(dòng)脈，尤其是在頸椎后路手術(shù)和C1-C2螺釘固定術(shù)中。基底動(dòng)脈形成與分布兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓前下方匯合形成基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈沿腦橋底面上行，終止于橋小腦角處分為兩側(cè)大腦后動(dòng)脈。主要分支包括小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。椎-基底系統(tǒng)供應(yīng)腦干、小腦和大腦后部（枕葉），負(fù)責(zé)維持人體基本生命功能和視覺中樞的血液供應(yīng)。臨床上，椎-基底系統(tǒng)缺血可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、視覺障礙甚至生命危險(xiǎn)。腦動(dòng)脈環(huán)與分支腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）是顱底連接前后循環(huán)的重要吻合網(wǎng)絡(luò)。由前交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、雙側(cè)后交通動(dòng)脈和雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段構(gòu)成。其形態(tài)變異極為常見，完整環(huán)僅占30%左右，這對(duì)腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后有重要影響。大腦前動(dòng)脈主要灌注大腦半球內(nèi)側(cè)面和胼胝體，相互之間通過前交通動(dòng)脈連接；大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，通過側(cè)裂深入大腦，分支廣泛，是大腦皮層的主要供血?jiǎng)用}；大腦后動(dòng)脈由基底動(dòng)脈分出，向后繞經(jīng)中腦，主要供應(yīng)枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)部。了解各大腦動(dòng)脈的供血區(qū)對(duì)腦卒中的定位診斷至關(guān)重要。例如，大腦中動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)偏癱、感覺障礙和失語（優(yōu)勢(shì)半球）；而前或后大腦動(dòng)脈閉塞則呈現(xiàn)各自特征性表現(xiàn)。腦動(dòng)脈與腦部疾病關(guān)聯(lián)動(dòng)脈名稱主要供血區(qū)域閉塞臨床表現(xiàn)常見疾病大腦前動(dòng)脈額葉內(nèi)側(cè)、胼胝體對(duì)側(cè)下肢癱瘓、精神行為改變前交通動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈額頂顳葉外側(cè)對(duì)側(cè)偏癱、失語(左側(cè))栓塞性腦梗死大腦后動(dòng)脈枕葉、顳葉下內(nèi)側(cè)對(duì)側(cè)偏盲、視覺失認(rèn)基底動(dòng)脈尖端綜合征前脈絡(luò)膜動(dòng)脈內(nèi)囊后肢、基底節(jié)純運(yùn)動(dòng)性偏癱腔隙性腦梗死腦動(dòng)脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是終末動(dòng)脈，缺乏充分的側(cè)支循環(huán)，因此腦血管閉塞后容易導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的梗死。不同腦動(dòng)脈的閉塞會(huì)引起不同的神經(jīng)功能缺損，這為腦血管疾病的診斷和定位提供了重要線索。此外，腦動(dòng)脈的某些部位是動(dòng)脈瘤的好發(fā)位置，如前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分叉處和后交通動(dòng)脈起始部。了解這些高風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)及周圍重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷和治療規(guī)劃至關(guān)重要。上肢動(dòng)脈系統(tǒng)總覽鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)源自無名動(dòng)脈，左側(cè)直接源自主動(dòng)脈弓，位于鎖骨后方腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈越過第一肋外緣后的延續(xù)，穿行于腋窩，被臂叢神經(jīng)包繞肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈在肱骨大結(jié)節(jié)嵴平面的延續(xù)，沿上臂二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行橈、尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈在肘窩分為橈、尺兩支，分別沿前臂橈側(cè)和尺側(cè)下行至手部上肢動(dòng)脈系統(tǒng)由鎖骨下動(dòng)脈開始，經(jīng)腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，最終分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，形成手部動(dòng)脈弓。此系統(tǒng)不僅為上肢各組織提供血液供應(yīng)，還包含許多重要的側(cè)支循環(huán)路徑，如肩胛周圍的側(cè)支網(wǎng)和肘部的側(cè)支網(wǎng)，可在主干動(dòng)脈閉塞時(shí)維持遠(yuǎn)端血供。上肢動(dòng)脈系統(tǒng)在臨床上的意義體現(xiàn)在多個(gè)方面：肱動(dòng)脈是測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)部位；橈動(dòng)脈是脈搏觸診和動(dòng)脈穿刺的常用血管；鎖骨下動(dòng)脈的盜血綜合征可導(dǎo)致相應(yīng)上肢供血不足和椎基底系統(tǒng)癥狀；上肢深靜脈血栓形成后可影響腋動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的通暢性。鎖骨下動(dòng)脈與腋動(dòng)脈3鎖骨下動(dòng)脈分段數(shù)以斜角肌和鎖骨為界，分為三段6椎動(dòng)脈起源距離(cm)距鎖骨下動(dòng)脈起點(diǎn)的平均距離3腋動(dòng)脈分段數(shù)以小胸肌為界，分為三段6腋動(dòng)脈分支數(shù)包括胸肩峰、胸外側(cè)等六支鎖骨下動(dòng)脈起始處有明顯個(gè)體差異：右側(cè)起自無名動(dòng)脈，左側(cè)通常直接起自主動(dòng)脈弓。其走行呈弓形，先上行后向外下方延伸，越過第一肋形成腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈的主要分支包括椎動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈和甲狀頸干，這些分支參與頸部、胸壁和上肢血液供應(yīng)。腋動(dòng)脈位于腋窩，被臂叢神經(jīng)包繞，是上肢血管神經(jīng)束的主要組成部分。其分支包括胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、肱前后動(dòng)脈等，主要供應(yīng)肩胛區(qū)和上臂組織。在鎖骨下和腋動(dòng)脈區(qū)域，常見動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)管植入、胸廓出口綜合征和血管損傷等臨床問題，準(zhǔn)確的解剖知識(shí)對(duì)于安全操作至關(guān)重要。臂動(dòng)脈與尺、橈動(dòng)脈走行肱動(dòng)脈走行肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌溝下行，與肱靜脈、正中神經(jīng)伴行。在肘窩處相對(duì)表淺，可觸及搏動(dòng)，是測(cè)量血壓和動(dòng)脈穿刺的理想部位。肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肱動(dòng)脈與肘關(guān)節(jié)線成斜角，需注意避免屈肘位長(zhǎng)時(shí)間穿刺。橈尺動(dòng)脈分布在肘窩腱胡處，肱動(dòng)脈分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈沿前臂橈側(cè)，位于旋前圓肌與橈側(cè)腕屈肌之間，在腕部與橈神經(jīng)淺支伴行；尺動(dòng)脈沿前臂尺側(cè)，初始段較深，被旋前方肌覆蓋，隨后位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，與尺神經(jīng)伴行。手部動(dòng)脈分布在手部，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈通過掌淺弓和掌深弓相互連接，形成雙重吻合。掌淺弓主要由尺動(dòng)脈形成，位置較淺；掌深弓主要由橈動(dòng)脈形成，位于掌骨基底部深面。這種雙重吻合結(jié)構(gòu)為手部提供了豐富且安全的血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。手部動(dòng)脈弓解剖尺動(dòng)脈及掌淺弓尺動(dòng)脈通過豌豆骨外側(cè)進(jìn)入手掌，形成掌淺弓主體橈動(dòng)脈及掌深弓橈動(dòng)脈經(jīng)解剖鼻煙窩進(jìn)入第一掌骨間隙，形成掌深弓雙弓吻合系統(tǒng)掌淺弓與掌深弓通過貫通支相互連接，形成完整循環(huán)指掌側(cè)動(dòng)脈掌淺弓發(fā)出公共掌側(cè)指動(dòng)脈，分為指掌側(cè)固有動(dòng)脈手部動(dòng)脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是形成了完整的雙弓結(jié)構(gòu)，確保了即使一條主干動(dòng)脈閉塞，手指仍能獲得充分血供。掌淺弓位于掌腱膜深面，掌深弓位于掌骨間肌深面，兩者形態(tài)和完整性有較大個(gè)體差異。臨床上常通過Allen試驗(yàn)評(píng)估橈尺動(dòng)脈吻合的充分性。手部動(dòng)脈系統(tǒng)的臨床應(yīng)用廣泛：橈動(dòng)脈是冠脈造影和介入治療的常用入路；手外傷中動(dòng)脈損傷的精確修復(fù)對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要；橈動(dòng)脈可用于冠狀動(dòng)脈搭橋；腕部動(dòng)脈瘺是血液透析的重要血管通路。這些應(yīng)用都需要對(duì)手部動(dòng)脈解剖有深入了解。上肢主要?jiǎng)用}解剖變異鎖骨下動(dòng)脈起源變異右鎖骨下動(dòng)脈異常起源于左側(cè)主動(dòng)脈弓最遠(yuǎn)端，稱為"aberrantrightsubclavianartery"，發(fā)生率約0.5-1.8%。這種變異時(shí)，動(dòng)脈常從食管后方通過，可引起"dysphagialusoria"(咽下困難)，是臨床需注意的解剖變異。肱動(dòng)脈高位分叉肱動(dòng)脈在肘部以上位置過早分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，發(fā)生率約15-20%。這種情況下，異常走行的動(dòng)脈常位置表淺，在肘部穿刺或手術(shù)時(shí)容易被誤傷，導(dǎo)致意外出血。橈動(dòng)脈變異走行表淺橈動(dòng)脈是最常見的前臂動(dòng)脈變異，指橈動(dòng)脈在前臂近端即進(jìn)入皮下組織淺層行走。此變異增加了動(dòng)脈損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能導(dǎo)致誤診為靜脈，進(jìn)行不當(dāng)穿刺。掌動(dòng)脈弓變異掌淺弓和掌深弓的完整性存在很大個(gè)體差異。約20%的人群掌淺弓不完整，即橈側(cè)部分缺失；約3%的人群掌深弓不完整。此變異對(duì)手部血管供應(yīng)有重要影響，當(dāng)主干血管受損時(shí)，不完整的掌弓可能導(dǎo)致指端缺血。胸部動(dòng)脈分布與意義內(nèi)乳動(dòng)脈內(nèi)乳動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）是鎖骨下動(dòng)脈的一支，沿胸骨后緣約1-2cm處下行。其臨床重要性體現(xiàn)在：是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)最常用的移植血管，具有優(yōu)異的長(zhǎng)期通暢性；胸壁外科手術(shù)需特別注意其位置避免損傷；胸腔穿刺和胸管置入應(yīng)避開此血管走行路線。肋間動(dòng)脈肋間動(dòng)脈呈分節(jié)狀排列，主要來源于胸主動(dòng)脈，上部的肋間動(dòng)脈來自于頸肋干。這些動(dòng)脈在肋間隙中沿肋下溝行走，與肋間神經(jīng)和靜脈伴行。每對(duì)肋間動(dòng)脈通過前后支為胸壁提供完整的供血，并通過穿支與胸壁表層血管網(wǎng)相連。胸壁其他血管除內(nèi)乳動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈外，胸壁還接受來自腋動(dòng)脈分支的供血，包括胸外側(cè)動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈等。這些血管之間形成豐富的吻合網(wǎng)絡(luò)，在主干血管閉塞時(shí)可建立側(cè)支循環(huán)。了解這些血管的走行對(duì)胸壁手術(shù)和乳房重建手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。冠狀動(dòng)脈解剖與冠脈疾病左前降支左回旋支右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是分布于心外膜下的血管網(wǎng)絡(luò)，為心肌提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈竇，分為左右兩支。左冠狀動(dòng)脈起于左冠竇，主干短(約1-2cm)后分為前降支和回旋支：前降支沿心室間前溝下行，供應(yīng)兩心室前壁和心室間隔前2/3；回旋支沿冠狀溝向左后方行走，供應(yīng)左房和左心室側(cè)后壁。右冠狀動(dòng)脈起于右冠竇，沿右側(cè)冠狀溝行走，發(fā)出房室結(jié)支、右緣支和后降支，供應(yīng)右心房、右心室、心室間隔后1/3和左心室下后壁。冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型分為右優(yōu)勢(shì)型(80-85%)、左優(yōu)勢(shì)型(8-10%)和平衡型(5-10%)，主要看后降支的起源。了解冠狀動(dòng)脈解剖對(duì)心肌梗死的診斷定位和介入治療至關(guān)重要。心臟與主動(dòng)脈根部關(guān)系主動(dòng)脈瓣與竇主動(dòng)脈瓣由三個(gè)半月瓣構(gòu)成，分別為左、右、無冠瓣。對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈竇是冠狀動(dòng)脈起源的位置。左冠竇較大，右冠竇位置偏高，無冠竇一般無重要分支。瓣膜解剖關(guān)系主動(dòng)脈瓣與二尖瓣和三尖瓣在解剖上緊密相連，形成心臟纖維骨架。這一特殊結(jié)構(gòu)使得瓣膜疾病和介入治療時(shí)需考慮相鄰結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)。傳導(dǎo)系統(tǒng)位置房室結(jié)與希氏束位于右房與右室之間的膜部間隔，接近無冠瓣。這一解剖關(guān)系使得主動(dòng)脈瓣疾病和介入治療可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。主動(dòng)脈根部包括左心室流出道、主動(dòng)脈瓣、冠狀竇和竇管交界處。這一區(qū)域解剖復(fù)雜，與多個(gè)重要結(jié)構(gòu)相鄰。主動(dòng)脈根部手術(shù)和介入治療時(shí)需考慮可能的風(fēng)險(xiǎn)，如冠狀竇撕裂導(dǎo)致冠脈口閉塞、主動(dòng)脈夾層損傷冠脈起始部、人工瓣膜干擾冠脈口等。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)的普及使主動(dòng)脈根部解剖知識(shí)更加重要。介入醫(yī)師需精確了解冠狀竇高度、冠脈口位置、瓣環(huán)鈣化分布等細(xì)節(jié)，以優(yōu)化介入策略，避免嚴(yán)重并發(fā)癥如冠脈閉塞、瓣周漏和傳導(dǎo)阻滯等。膈下動(dòng)脈及腹腔干腹腔干的起源與走行腹腔干是腹主動(dòng)脈最上方的不成對(duì)臟支，起源于T12椎體水平，緊貼膈腳下方。長(zhǎng)度短(1-3cm)但直徑粗(6-8mm)，向前下方延伸，很快分為三支：胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。腹腔干周圍存在復(fù)雜的神經(jīng)叢和淋巴結(jié)構(gòu)，以及重要的解剖變異。腹腔干壓迫綜合征是一種因膈肌腳或正中弓狀韌帶異常壓迫腹腔干而導(dǎo)致的臨床病癥，表現(xiàn)為餐后腹痛和體重減輕。腹腔干的臨床重要性腹腔干解剖對(duì)多種外科手術(shù)至關(guān)重要。例如，胰十二指腸切除術(shù)中需小心處理肝總動(dòng)脈與胰頭的關(guān)系；胃癌根治術(shù)中需結(jié)扎胃左動(dòng)脈；肝移植手術(shù)中需處理肝總動(dòng)脈及其變異；腹腔鏡下脾切除術(shù)需精確識(shí)別和控制脾動(dòng)脈。此外，腹腔干及其分支是腹部介入放射學(xué)的常見靶血管。肝動(dòng)脈化療栓塞、脾動(dòng)脈栓塞和胃十二指腸動(dòng)脈出血的介入治療都需要對(duì)腹腔干解剖有深入了解。腹腔干主要分支解剖胃左動(dòng)脈腹腔干最小的分支，向左上方延伸至胃的賁門部，沿小彎下行，供應(yīng)胃上部和下食管肝總動(dòng)脈向右上方走行，發(fā)出胃十二指腸動(dòng)脈后稱為肝固有動(dòng)脈，入肝門后分為左右肝動(dòng)脈脾動(dòng)脈最粗大分支，沿胰腺上緣迂曲行走，發(fā)出胰支和胃短動(dòng)脈，最終進(jìn)入脾門腹腔干分支的解剖變異非常常見，發(fā)生率約40-50%。常見變異包括：肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈(10-15%)；肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈(10%)；胃左動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈；肝總動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈等。這些變異對(duì)腹部外科手術(shù)和介入治療具有重要影響。在腹部外科手術(shù)中，腹腔干及其分支是重要的解剖標(biāo)志。例如，在胃大部切除術(shù)中，需沿脾動(dòng)脈走行處理脾門血管；在肝切除術(shù)中，需根據(jù)肝動(dòng)脈變異調(diào)整血管處理策略；在胰腺手術(shù)中，脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈的位置關(guān)系是安全分離胰腺的重要參考。腸系膜上動(dòng)脈及分支1末端回腸動(dòng)脈供應(yīng)回腸遠(yuǎn)端2空腸動(dòng)脈4-6支，供應(yīng)空腸和部分回腸結(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸、右結(jié)腸和中結(jié)腸動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈與胰十二指腸上動(dòng)脈吻合腸系膜上動(dòng)脈主干起自主動(dòng)脈L1水平腸系膜上動(dòng)脈(SMA)起源于腹主動(dòng)脈前壁，腹腔干下方約1cm處，L1椎體水平。其主干向下前方延伸，進(jìn)入腸系膜根部，途中發(fā)出多支分支。SMA主要供應(yīng)從十二指腸降部中段至橫結(jié)腸遠(yuǎn)1/3的消化道，是中腸發(fā)育的主要供血?jiǎng)用}。SMA的臨床意義重大。急性SMA閉塞是致命性疾病，可導(dǎo)致廣泛小腸壞死；慢性SMA狹窄可引起腸缺血性疼痛和消化不良；SMA與腹主動(dòng)脈夾角過小可引起十二指腸壓迫(SMA綜合征)；腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)需根據(jù)結(jié)腸動(dòng)脈分布調(diào)整手術(shù)策略。此外，SMA及其分支與肝右動(dòng)脈、胰頭和十二指腸的變異關(guān)系對(duì)胰十二指腸切除術(shù)尤為重要。腸系膜下動(dòng)脈解剖起源腸系膜下動(dòng)脈(IMA)起源于腹主動(dòng)脈前壁，L3-4椎體水平，位于左側(cè)，距主動(dòng)脈分叉約3-5cm。其直徑較小(3-4mm)，是三大臟動(dòng)脈中最細(xì)的一支。分支走行IMA起初向下、向左延伸，隨后進(jìn)入結(jié)腸系膜。主要分支為左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈(2-4支)和直腸上動(dòng)脈。這些分支通過邊緣動(dòng)脈相互連接，形成連續(xù)的吻合弓。供血范圍與吻合IMA供應(yīng)從橫結(jié)腸遠(yuǎn)1/3至直腸上部的消化道。其近端通過Riolan弓與SMA的中結(jié)腸動(dòng)脈形成重要的吻合；遠(yuǎn)端則通過直腸動(dòng)脈環(huán)與內(nèi)髂動(dòng)脈的直腸中下動(dòng)脈相連。IMA的臨床意義主要體現(xiàn)在結(jié)直腸疾病的診治上。結(jié)直腸癌手術(shù)中，IMA的高位或低位結(jié)扎是重要的手術(shù)技術(shù)考量；慢性腸缺血時(shí)，IMA可成為重要的側(cè)支循環(huán)通路；腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，需評(píng)估IMA的血流情況，決定是否需要重建。值得注意的是，IMA入口處狹窄在老年人中較為常見，這可能導(dǎo)致"非典型缺血性結(jié)腸炎"，表現(xiàn)為左側(cè)結(jié)腸缺血性改變。此外，IMA在腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中是重要的解剖標(biāo)志，幫助識(shí)別輸尿管、生殖血管和左結(jié)腸系膜筋膜平面。腎動(dòng)脈與腎及其變異25%心輸出量占比腎臟血流量占體循環(huán)的比例4.5cm常規(guī)腎動(dòng)脈長(zhǎng)度從起源至腎門的平均長(zhǎng)度30%腎動(dòng)脈變異比例具有附加或異常腎動(dòng)脈的人群比例5mm主干平均直徑成人腎動(dòng)脈主干平均直徑腎動(dòng)脈通常成對(duì)起源于腹主動(dòng)脈側(cè)壁，位于L1-2椎體水平，平行于腎靜脈但位于其后方。右腎動(dòng)脈較長(zhǎng)，需越過下腔靜脈；左腎動(dòng)脈較短而直接。腎動(dòng)脈在腎門處分為前后兩支，隨后形成節(jié)段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈，最終形成入球和出球小動(dòng)脈。腎動(dòng)脈變異極為常見，包括數(shù)目變異(附加腎動(dòng)脈)、起源位置變異和進(jìn)入腎臟位置變異。這些變異對(duì)腎移植、腎腫瘤切除術(shù)、腎動(dòng)脈成形術(shù)和腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)均有重要影響。例如，下極附加腎動(dòng)脈常橫跨輸尿管前方，在腎盂輸尿管連接處形成血管性梗阻；腎門區(qū)變異血管處理不當(dāng)可導(dǎo)致腎節(jié)段缺血壞死。輸精管與卵巢動(dòng)脈生殖腺動(dòng)脈包括男性的睪丸動(dòng)脈(精索動(dòng)脈)和女性的卵巢動(dòng)脈。它們通常起源于腹主動(dòng)脈前外側(cè)壁，L2椎體水平，稍低于腎動(dòng)脈起源處。這些細(xì)長(zhǎng)的血管沿腰大肌前方下行，經(jīng)腹膜后進(jìn)入骨盆。睪丸動(dòng)脈隨精索經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊；而卵巢動(dòng)脈則在骨盆入口處轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，沿骨盆壁進(jìn)入闊韌帶，分布至卵巢和輸卵管。生殖腺動(dòng)脈的變異較為常見，尤其是起源變異。約10-20%的病例中，睪丸或卵巢動(dòng)脈起源于腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈或其他變異位置。此外，生殖腺動(dòng)脈與鄰近結(jié)構(gòu)（如輸尿管）的關(guān)系也存在個(gè)體差異。這些變異對(duì)腹膜后手術(shù)和生殖系統(tǒng)介入治療具有重要影響。例如，子宮肌瘤栓塞術(shù)需考慮卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈間的吻合；精索靜脈曲張栓塞術(shù)需精確辨識(shí)睪丸動(dòng)脈以避免誤栓。下肢動(dòng)脈系統(tǒng)總覽1髂動(dòng)脈系統(tǒng)腹主動(dòng)脈分叉為左右髂總動(dòng)脈，每側(cè)再分為髂內(nèi)動(dòng)脈(供應(yīng)骨盆腔)和髂外動(dòng)脈(延續(xù)至下肢)股動(dòng)脈系統(tǒng)髂外動(dòng)脈越過腹股溝韌帶后成為股總動(dòng)脈，迅速分為股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈腘動(dòng)脈系統(tǒng)股動(dòng)脈經(jīng)收肌管進(jìn)入腘窩成為腘動(dòng)脈，在腘窩處發(fā)出膝部分支小腿動(dòng)脈系統(tǒng)腘動(dòng)脈分為三支終末分支：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈足部動(dòng)脈系統(tǒng)脛前動(dòng)脈延續(xù)為足背動(dòng)脈；脛后動(dòng)脈分為內(nèi)外足底動(dòng)脈，形成足底弓髂動(dòng)脈分支與臨床意義髂內(nèi)動(dòng)脈(內(nèi)髂動(dòng)脈)髂內(nèi)動(dòng)脈從髂總動(dòng)脈分出，主要供應(yīng)骨盆壁和骨盆腔臟器。其分支復(fù)雜，傳統(tǒng)上分為前后干，總計(jì)可有9-10個(gè)主要分支。前干主要分支包括：閉孔動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、子宮/前列腺動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等，主要供應(yīng)骨盆內(nèi)部分骨盆壁和全部?jī)?nèi)臟；后干分支包括：臀上動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈等，主要供應(yīng)骨盆后壁。髂內(nèi)動(dòng)脈臨床上與產(chǎn)科出血、前列腺切除、盆腔腫瘤和骨盆骨折等密切相關(guān)。例如，產(chǎn)后出血時(shí)可考慮子宮動(dòng)脈栓塞；骨盆骨折大出血時(shí)可考慮髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈是髂總動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿骨盆緣向前下行，經(jīng)腹股溝韌帶下方進(jìn)入大腿成為股動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈分支較少，主要有腹壁下動(dòng)脈和髂腹溝動(dòng)脈兩支，供應(yīng)下腹壁。髂外動(dòng)脈是下肢血供的主要入口，也是外周血管疾病的常見病變部位。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的髂外動(dòng)脈狹窄或閉塞是間歇性跛行的常見原因。此外，髂外動(dòng)脈是血管介入治療的重要通路，股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥可能影響髂外動(dòng)脈。從外科角度看，髂外動(dòng)脈與腹股溝韌帶、股靜脈和淋巴結(jié)有密切關(guān)系，這些結(jié)構(gòu)在腹股溝區(qū)手術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)。股動(dòng)脈與深股動(dòng)脈解剖股總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈通過血管裂孔(腹股溝韌帶下方)進(jìn)入大腿后即成為股總動(dòng)脈。位于股三角內(nèi)，長(zhǎng)度約3-5cm，隨后分為股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈。股總動(dòng)脈位置表淺，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，是動(dòng)脈穿刺和血管介入的常用入路。股淺動(dòng)脈實(shí)際上是股動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿大腿前內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)收肌管(Hunter管)進(jìn)入腘窩，成為腘動(dòng)脈。股淺動(dòng)脈在大腿中段較深，被縫匠肌覆蓋，大腿遠(yuǎn)端則靠近肌間隔膜。其分支較少，主要為肌肉分支。外科上，股淺動(dòng)脈是動(dòng)靜脈瘺建立和血管搭橋的常用血管。股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈自股總動(dòng)脈后外側(cè)壁分出，是大腿主要的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。其走行較深，沿股骨后方，基本無參與下肢遠(yuǎn)端供血。主要分支包括內(nèi)外側(cè)股回旋動(dòng)脈和3-4對(duì)穿支。股深動(dòng)脈首穿支與閉孔動(dòng)脈吻合；第二穿支是最大的穿支，對(duì)大腿后群肌肉供血至關(guān)重要。膝下動(dòng)脈分支與手術(shù)脛前動(dòng)脈腘動(dòng)脈向前分支，穿過脛腓骨間膜，沿小腿前外側(cè)骨間膜前方下行1腓動(dòng)脈通常起自脛后動(dòng)脈，沿腓骨內(nèi)側(cè)下行，深埋于屈肌群中脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈主干延續(xù)，沿小腿深后方，腓腸肌與比目魚肌后方下行3腘動(dòng)脈股動(dòng)脈延續(xù)，位于腘窩深部，被腘靜脈和脛神經(jīng)覆蓋4腘動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)平面有豐富的分支，形成膝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)，參與膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)。腘動(dòng)脈瘤是外周動(dòng)脈瘤中最常見的類型，可引起下肢缺血、靜脈或神經(jīng)壓迫癥狀。膝下三支動(dòng)脈在糖尿病足和下肢動(dòng)脈硬化閉塞中常受累，是下肢缺血性壞疽的關(guān)鍵部位。介入治療下肢動(dòng)脈閉塞疾病時(shí)，這三支血管的通暢與否直接影響肢體挽救的可能性。截肢手術(shù)時(shí)，截肢平面的選擇需考慮這些動(dòng)脈的走行和血流狀態(tài)，以確保殘肢有足夠的血液供應(yīng)。足部動(dòng)脈與臨床檢查足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)，行走于足背中央，第一跖骨間隙處深入足底成為足底弓深部。足背動(dòng)脈是臨床評(píng)估下肢血液灌注最常用的觸診部位之一，位于足背中央，第一跖骨外側(cè)緣，距足趾約2-3cm處。值得注意的是，約5-10%的正常人群中足背動(dòng)脈無法觸及，即使血管健康狀況良好。脛后動(dòng)脈踝部脛后動(dòng)脈在踝后方行走于內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷處，隨后進(jìn)入足底分為內(nèi)外足底動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈脈搏可在內(nèi)踝后方觸及，是評(píng)估足部灌注的重要指標(biāo)。與足背動(dòng)脈不同，正常人群中脛后動(dòng)脈幾乎總能觸及，若無法觸及提示動(dòng)脈閉塞性疾病可能性很高。在急診和創(chuàng)傷情境中，脛后動(dòng)脈常被用于監(jiān)測(cè)下肢血流狀態(tài)。足底動(dòng)脈弓脛后動(dòng)脈在足底分為內(nèi)外足底動(dòng)脈，外足底動(dòng)脈與足背動(dòng)脈的深支在第一跖骨間隙處相連，形成足底弓。足底弓發(fā)出跖骨動(dòng)脈，供應(yīng)各足趾。這一區(qū)域動(dòng)脈分布復(fù)雜，血管壁特別薄弱，是創(chuàng)傷性和醫(yī)源性血管損傷的好發(fā)區(qū)域。足底深部傷口處理時(shí)需特別注意避免損傷足底弓及其分支，以防止難以控制的出血。下肢動(dòng)脈變異與病變處理血管部位常見變異臨床意義處理策略股深動(dòng)脈起源位置變異股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥超聲引導(dǎo)穿刺腘動(dòng)脈高位分叉膝部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加術(shù)前CTA評(píng)估脛前動(dòng)脈起源變異或低形成影響血管介入策略考慮多血管重建足背動(dòng)脈位置變異或缺如誤判為缺血癥狀多部位脈搏評(píng)估下肢動(dòng)脈變異在臨床上常見，但重要性往往被低估。例如，股深動(dòng)脈高起源或股總動(dòng)脈超短時(shí)，常規(guī)股動(dòng)脈穿刺可能導(dǎo)致股深動(dòng)脈損傷和深部血腫；腘動(dòng)脈高位三分叉(發(fā)生率約5%)時(shí)，常規(guī)膝關(guān)節(jié)手術(shù)可能增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；足背動(dòng)脈解剖變異可能導(dǎo)致誤判肢體缺血程度。下肢動(dòng)脈病變是臨床常見問題，尤其在糖尿病、高血壓和高脂血癥患者中。病變處理需綜合考慮多方面因素：?jiǎn)渭兏构蓽弦陨喜∽冞m合開放手術(shù)或內(nèi)膜剝脫術(shù)；長(zhǎng)段閉塞適合旁路移植術(shù)；短段狹窄可選擇血管成形和支架植入；膝下血管病變則視血管分布情況選擇合適的血管重建方案。詳細(xì)的術(shù)前血管影像學(xué)評(píng)估和個(gè)體化治療方案制定是關(guān)鍵。動(dòng)脈疾病常見類型動(dòng)脈粥樣硬化最常見的動(dòng)脈疾病，特征是內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和纖維帽形成。好發(fā)于分叉部位和彎曲處，如頸動(dòng)脈分叉、冠狀動(dòng)脈起始部和髂股動(dòng)脈交界處。早期主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、管腔狹窄和血流減少；晚期則可出現(xiàn)鈣化、潰瘍、血栓形成和器官缺血。影像學(xué)特征包括內(nèi)膜斑塊回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜鈣化和管腔不規(guī)則狹窄。動(dòng)脈瘤局限性動(dòng)脈擴(kuò)張，直徑超過正常血管直徑的1.5倍。常見部位為腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈。真性動(dòng)脈瘤包括所有血管壁層；假性動(dòng)脈瘤則是血管壁部分破裂形成局限性血腫。風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織疾病和創(chuàng)傷。治療指征取決于瘤體大小、位置和生長(zhǎng)速度，包括開放手術(shù)和血管內(nèi)治療。動(dòng)脈夾層血管內(nèi)膜撕裂，血液通過撕裂部位進(jìn)入中層，使內(nèi)膜與中外層分離，形成真假兩腔。常見于主動(dòng)脈，尤其是胸主動(dòng)脈。急性起病，典型表現(xiàn)為劇烈胸背疼痛，可伴有相關(guān)器官缺血癥狀。危險(xiǎn)因素包括高血壓、結(jié)締組織病、主動(dòng)脈畸形和創(chuàng)傷。診斷依賴CT血管造影等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)夾層內(nèi)膜瓣和雙腔征。動(dòng)脈炎癥性疾病各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈壁炎癥，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu動(dòng)脈炎和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。可累及大、中或小動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)多樣，包括全身炎癥癥狀、受累動(dòng)脈供血區(qū)域的缺血表現(xiàn)和器官功能障礙。病理特征為血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。治療以免疫抑制劑為主，必要時(shí)結(jié)合介入治療。各大動(dòng)脈手術(shù)入路精選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)入路頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典手術(shù)。常規(guī)入路為沿胸鎖乳突肌前緣的切口，從頸總動(dòng)脈近端至頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端充分顯露血管。剝離時(shí)需注意保護(hù)頸動(dòng)脈竇和迷走神經(jīng)，避免術(shù)后血壓波動(dòng)和聲音嘶啞。解剖變異如高位分叉或低位病變可能需要延長(zhǎng)切口或部分切斷二腹肌。腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)入路開放性腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)的經(jīng)典入路是腹正中切口，從劍突下至恥骨聯(lián)合上方。對(duì)于腎上型動(dòng)脈瘤，可能需要延伸至胸腹聯(lián)合切口。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于腸系膜上動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的控制與保護(hù)，以及髂動(dòng)脈分叉處的處理。解剖變異如馬蹄腎或異位腎動(dòng)脈需術(shù)前全面評(píng)估，調(diào)整手術(shù)策略。股-腘動(dòng)脈搭橋入路股-腘動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療股淺動(dòng)脈閉塞的常用手術(shù)。典型入路包括腹股溝區(qū)股動(dòng)脈顯露和腘窩處腘動(dòng)脈顯露。根據(jù)病變和搭橋設(shè)計(jì)，可選擇原位或隧道法。腘動(dòng)脈入路可選擇內(nèi)側(cè)或后外側(cè)路徑，各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)難點(diǎn)在于腘動(dòng)脈的顯露與保護(hù)，尤其是避免腘靜脈損傷和對(duì)神經(jīng)的牽拉。動(dòng)脈影像學(xué)診斷進(jìn)展多層螺旋CT血管成像(CTA)多層螺旋CT血管成像技術(shù)已成為血管疾病診斷的主要手段之一。其優(yōu)勢(shì)在于高空間分辨率、快速掃描時(shí)間和全面的三維重建能力。目前64排以上的CT設(shè)備可提供亞毫米級(jí)的分辨率，能清晰顯示小至3-4mm的血管結(jié)構(gòu)。CTA對(duì)鈣化的敏感性高，適用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。同時(shí)，CTA在動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、血管畸形等疾病的診斷中具有高度準(zhǔn)確性。新型雙能CT技術(shù)可減少造影劑用量，降低輻射劑量，并提供更好的軟組織對(duì)比度。磁共振血管成像(MRA)磁共振血管成像技術(shù)在近年來取得顯著進(jìn)步，特別是在無造影劑MRA技術(shù)方面。時(shí)間飛躍(TOF)、相位對(duì)比(PC)和新型的靜脈血抑制技術(shù)使無造影MRA成為腎功能不全患者的理想選擇。對(duì)于需要使用造影劑的情況，釓劑增強(qiáng)MRA提供了優(yōu)異的血管壁和內(nèi)腔對(duì)比。與CTA相比，MRA具有無輻射、軟組織對(duì)比度更佳的優(yōu)點(diǎn)，特別適合神經(jīng)血管疾病和周圍血管疾病的評(píng)估。然而，MRA在空間分辨率、掃描時(shí)間和金屬偽影方面仍有一定局限性。血管造影與介入治療解剖動(dòng)脈穿刺與入路選擇傳統(tǒng)上，股動(dòng)脈是最常用的血管介入入路，位于股三角內(nèi)，腹股溝韌帶下約2cm處。近年來，橈動(dòng)脈入路因其并發(fā)癥少、患者舒適度高而日益流行，尤其是在冠脈介入領(lǐng)域。其他可選入路包括肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等，各有特定適應(yīng)證和解剖考量。入路選擇需考慮患者解剖特點(diǎn)、病變位置和手術(shù)類型等因素。導(dǎo)管選擇與路徑規(guī)劃導(dǎo)管的形狀和長(zhǎng)度選擇需基于詳細(xì)的血管解剖知識(shí)。例如，主動(dòng)脈弓類型(I型、II型、III型)影響頸腦血管介入的導(dǎo)管選擇；腎動(dòng)脈角度和起源位置決定腎動(dòng)脈介入的技術(shù)路線；選擇性臟器動(dòng)脈造影需了解相應(yīng)動(dòng)脈的起源和走行變異。導(dǎo)管操作中，需充分了解各節(jié)段動(dòng)脈的三維走形，以減少血管壁損傷和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)支循環(huán)評(píng)估介入治療前評(píng)估側(cè)支循環(huán)對(duì)手術(shù)安全性至關(guān)重要。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈支架前需評(píng)估Willis環(huán)的完整性；肝動(dòng)脈栓塞前需了解肝臟雙重供血；下肢血管成形前需評(píng)估側(cè)支循環(huán)情況。這些評(píng)估有助于預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的缺血并發(fā)癥，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。介入醫(yī)師需熟悉各區(qū)域動(dòng)脈的常見側(cè)支通路和解剖變異。微創(chuàng)血管操作典型案例血管介入治療已成為多種動(dòng)脈疾病的首選治療方式。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的微創(chuàng)選擇，關(guān)鍵在于防止栓子脫落并保護(hù)頸動(dòng)脈竇功能；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)需精確了解瘤頸與分支血管關(guān)系，避免栓子脫入正常分支；下肢動(dòng)脈球囊成形和支架置入術(shù)要求對(duì)閉塞節(jié)段長(zhǎng)度和側(cè)支情況有準(zhǔn)確評(píng)估。急性動(dòng)脈閉塞的介入治療是挽救器官和肢體的關(guān)鍵。急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)取栓需準(zhǔn)確定位閉塞部位并評(píng)估側(cè)支循環(huán)情況；急性腸系膜動(dòng)脈栓塞需快速恢復(fù)主干血流并評(píng)估腸壁活力；急性肢體缺血可采用導(dǎo)管直接抽吸、球囊擴(kuò)張或局部溶栓，視血栓性質(zhì)和形成時(shí)間而定。這些技術(shù)都依賴于詳細(xì)的血管解剖知識(shí)，需根據(jù)個(gè)體變異情況調(diào)整治療策略。動(dòng)脈穿刺與止血技巧股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺是最傳統(tǒng)的血管入路方式。標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下約2cm，髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)下方。此處股總動(dòng)脈相對(duì)表淺，并位于股骨頭的投影區(qū)域，便于術(shù)后壓迫止血。穿刺時(shí)應(yīng)避免過高(腹膜后出血風(fēng)險(xiǎn))或過低(股深動(dòng)脈或股動(dòng)脈分叉處穿刺)。橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺日益流行，尤其在冠脈介入領(lǐng)域。穿刺點(diǎn)位于橈莖突上方1-2cm處，此處橈動(dòng)脈較為表淺且固定。操作前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)或超聲評(píng)估尺橈動(dòng)脈的連通性。橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)勢(shì)在于出血并發(fā)癥少、患者活動(dòng)限制少，但通路直徑受限且操作路徑較長(zhǎng)。動(dòng)脈止血方法術(shù)后止血方法包括手動(dòng)壓迫、機(jī)械壓迫裝置和血管閉合器。手動(dòng)壓迫是最基本的方法，需精確定位穿刺點(diǎn)并施加適當(dāng)壓力；機(jī)械壓迫裝置如C型壓迫帶可提供穩(wěn)定壓力；血管閉合器如膠原塞、縫合器和夾子等，能快速實(shí)現(xiàn)止血，減少壓迫時(shí)間，但操作需精確。超