《膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)》課件

膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)歡迎參加膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)專題講座。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之一，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)、支撐和穩(wěn)定性具有關(guān)鍵作用。本次講座將深入探討膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、軟組織、韌帶系統(tǒng)及血管神經(jīng)分布等方面，幫助大家全面理解膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)及其臨床意義。通過(guò)這次課程，我們將從基礎(chǔ)解剖學(xué)角度出發(fā)，循序漸進(jìn)地展示膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)層次及其相互關(guān)系，并結(jié)合影像學(xué)和臨床實(shí)例，讓大家對(duì)這一關(guān)鍵關(guān)節(jié)有更加立體和實(shí)用的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膝關(guān)節(jié)主要組成掌握膝關(guān)節(jié)的基本骨性結(jié)構(gòu)、軟骨組織、關(guān)節(jié)囊以及周?chē)o助結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征和位置關(guān)系，建立完整的空間概念。掌握關(guān)鍵結(jié)構(gòu)及功能深入理解半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶等重要結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，明確各肌肉群對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用及協(xié)同關(guān)系。探討臨床意義將解剖知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，了解常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病和損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。膝關(guān)節(jié)的定義膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)之一，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨三塊骨頭構(gòu)成。復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)不僅是單純的鉸鏈關(guān)節(jié)，還具有旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)功能，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精妙設(shè)計(jì)使其能夠適應(yīng)多方向的運(yùn)動(dòng)需求和壓力變化。重要性作為下肢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，膝關(guān)節(jié)連接大腿和小腿，在人體站立、行走、跑跳等日?；顒?dòng)中發(fā)揮著不可替代的作用，承擔(dān)著身體重力傳導(dǎo)和動(dòng)力傳遞的重任。膝關(guān)節(jié)的功能承重功能膝關(guān)節(jié)能夠承受相當(dāng)于體重3-4倍的壓力，尤其在跑步和跳躍過(guò)程中。其獨(dú)特的骨性結(jié)構(gòu)和軟骨緩沖系統(tǒng)使其成為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一?；顒?dòng)功能膝關(guān)節(jié)具有屈伸、輕度旋轉(zhuǎn)和輕微側(cè)方活動(dòng)能力，伸展時(shí)可達(dá)0°，屈曲時(shí)可達(dá)135-145°，在蹲跪等動(dòng)作中最大可達(dá)160°，有限度的旋轉(zhuǎn)則在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)出現(xiàn)。穩(wěn)定性功能通過(guò)復(fù)雜的韌帶系統(tǒng)、肌肉平衡和關(guān)節(jié)面匹配，膝關(guān)節(jié)在各種姿勢(shì)和動(dòng)作中保持穩(wěn)定，防止過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的損傷。完全伸展時(shí)的"鎖定機(jī)制"尤為重要。骨性結(jié)構(gòu)總覽股骨人體最長(zhǎng)的骨頭，其遠(yuǎn)端擴(kuò)大形成內(nèi)外側(cè)髁，與脛骨平臺(tái)形成關(guān)節(jié)。股骨髁間窩是前后交叉韌帶附著的重要部位。髕骨人體最大的籽骨，嵌入股四頭肌腱中，呈三角形，后面有光滑的關(guān)節(jié)面與股骨滑車(chē)溝相配合，增強(qiáng)股四頭肌的杠桿作用。脛骨小腿內(nèi)側(cè)的粗骨，其近端擴(kuò)張形成脛骨平臺(tái)，包括內(nèi)外側(cè)髁，中間有髁間隆起，與股骨髁間窩相適應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。股骨解剖股骨髁股骨遠(yuǎn)端分為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，兩者形態(tài)不完全對(duì)稱。內(nèi)側(cè)髁較大且呈橢圓形，外側(cè)髁較小但前后徑更長(zhǎng)。這種不對(duì)稱設(shè)計(jì)使得脛骨在屈伸過(guò)程中產(chǎn)生輕微旋轉(zhuǎn)。髁間窩位于兩髁之間的凹陷區(qū)域，呈現(xiàn)馬蹄形，是前、后交叉韌帶附著的重要部位。窩的形狀和深度直接影響交叉韌帶的功能和張力變化。髁間嵴髁間窩中的縱行骨嵴，將窩分為左右兩部分，與脛骨的髁間隆起相配合，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，髁間嵴與髁間隆起的嚙合形成"鎖定機(jī)制"。脛骨解剖脛骨平臺(tái)脛骨近端擴(kuò)張部分，包括內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)髁面，用于與股骨髁形成關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)平臺(tái)略呈凹形，而外側(cè)平臺(tái)則略呈凸形，這種設(shè)計(jì)與半月板共同形成了更好的關(guān)節(jié)匹配。髁間隆起平臺(tái)中央突起的骨性結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)結(jié)節(jié)，是前后交叉韌帶附著的重要部位。隆起與股骨髁間窩相配合，限制了關(guān)節(jié)的異常側(cè)方運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了穩(wěn)定性。脛骨粗隆位于脛骨前面的隆起，是髕韌帶附著點(diǎn)，對(duì)伸膝裝置的力傳遞具有關(guān)鍵作用。脛骨粗隆的形態(tài)變異與膝前痛有一定相關(guān)性，在臨床評(píng)估中需要特別注意。髕骨解剖髕骨是人體最大的籽骨，呈三角形扁平狀，嵌入股四頭肌腱內(nèi)。其頂端朝下，基底部朝上，后面具有光滑的關(guān)節(jié)面，分為內(nèi)外兩個(gè)小面，與股骨髁的髕面相配合。髕骨的主要功能是增加股四頭肌的杠桿力臂，提高伸膝效率，同時(shí)保護(hù)膝關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)骨性表面股骨關(guān)節(jié)面股骨髁覆蓋著3-4毫米厚的透明軟骨，形成光滑的關(guān)節(jié)面。髁的形狀從前到后曲率逐漸增大，這種設(shè)計(jì)使得在不同屈伸角度下能提供最佳接觸面積和穩(wěn)定性。脛骨關(guān)節(jié)面脛骨平臺(tái)表面覆蓋2-3毫米厚的軟骨，內(nèi)側(cè)平臺(tái)略凹，外側(cè)平臺(tái)略凸。這種非對(duì)稱設(shè)計(jì)與半月板共同作用，形成了適合股骨髁的關(guān)節(jié)窩。髕骨關(guān)節(jié)面髕骨后面覆蓋最厚的關(guān)節(jié)軟骨(高達(dá)6-7毫米)，這與其承受的巨大壓力有關(guān)。關(guān)節(jié)面分為內(nèi)外兩個(gè)小面，并有一條縱行嵴，與股骨髁的髕面溝相匹配。膝關(guān)節(jié)骨性特化結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)名稱位置功能脛骨髁間隆起脛骨平臺(tái)中央突起部分限制異常側(cè)方運(yùn)動(dòng)，是交叉韌帶附著點(diǎn)股骨髁間窩股骨髁之間的凹陷區(qū)域容納髁間隆起，允許屈伸時(shí)的旋轉(zhuǎn)股骨滑車(chē)溝股骨前方髁間區(qū)域引導(dǎo)髕骨滑動(dòng)，形成髕股關(guān)節(jié)脛骨粗隆脛骨前上方隆起髕韌帶附著點(diǎn)，傳遞伸膝力量這些特化的骨性結(jié)構(gòu)共同作用，使膝關(guān)節(jié)在提供活動(dòng)度的同時(shí)保持足夠的穩(wěn)定性。它們的形態(tài)特征對(duì)于關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，形態(tài)異?？赡軐?dǎo)致各種膝關(guān)節(jié)疾病。骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育與變化1兒童期骨骺線清晰可見(jiàn)，股骨和脛骨遠(yuǎn)近端骨骺尚未閉合。髕骨尚未完全骨化，軟骨成分較多。骨性結(jié)構(gòu)相對(duì)柔軟，創(chuàng)傷后生長(zhǎng)潛力大。2青少年期骨骺逐漸閉合，股骨遠(yuǎn)端骨骺在16-18歲閉合，脛骨近端骨骺在14-16歲閉合。髕骨完全骨化，關(guān)節(jié)面輪廓逐漸明確。3成年期骨骺完全閉合，骨性結(jié)構(gòu)達(dá)到完全發(fā)育。關(guān)節(jié)軟骨厚度最佳，關(guān)節(jié)間隙均勻。骨小梁排列規(guī)則，骨密度達(dá)到高峰。4老年期骨質(zhì)疏松逐漸出現(xiàn)，尤其在女性更明顯。關(guān)節(jié)軟骨變薄，可見(jiàn)骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄，骨硬化和囊性變?cè)龆?，是骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。X線及三維影像下骨性解剖X線平片表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)X線包括正位、側(cè)位和髕骨軸位片。正位片可觀察關(guān)節(jié)間隙、骨贅和骨質(zhì)密度；側(cè)位片可評(píng)估髕骨高度和后方結(jié)構(gòu)；髕骨軸位片則顯示髕骨與股骨髁的關(guān)系。在正常X線下，關(guān)節(jié)間隙均勻，骨皮質(zhì)完整光滑，骨小梁排列規(guī)則。關(guān)節(jié)面輪廓清晰，無(wú)骨質(zhì)增生或囊性變。CT與MRI表現(xiàn)CT顯示骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)更為清晰，特別是復(fù)雜骨折的三維重建；而MRI則能同時(shí)顯示骨性結(jié)構(gòu)和軟組織。T1加權(quán)像上骨髓信號(hào)高亮，骨皮質(zhì)呈低信號(hào)環(huán)。通過(guò)這些先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)，可以精確測(cè)量髁間窩寬度、Q角、髕骨高度比等重要參數(shù)，為臨床評(píng)估和手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)前壁由髕韌帶和股四頭肌腱擴(kuò)展部分構(gòu)成，覆蓋膝關(guān)節(jié)前方后壁由斜韌帶、弓狀韌帶和腘肌腱膜加強(qiáng)，保護(hù)膝窩區(qū)域側(cè)壁由內(nèi)外側(cè)副韌帶加強(qiáng)，限制膝關(guān)節(jié)側(cè)方過(guò)度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)囊是包圍整個(gè)關(guān)節(jié)的纖維膜性結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯滑膜，形成完整的關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊極為寬大，尤其是前方和上方，形成髕上囊，容許廣泛的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在各個(gè)方向上，關(guān)節(jié)囊得到不同韌帶的加強(qiáng)，使其既能容納關(guān)節(jié)活動(dòng)，又能提供必要的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊的某些部位較薄弱，是關(guān)節(jié)積液突出和囊腫形成的常見(jiàn)位置。關(guān)節(jié)腔及滑液60ml正常容積成人膝關(guān)節(jié)腔的平均容量，過(guò)多積液會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增高3-4ml滑液量正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液量，炎癥狀態(tài)下可增至100ml以上7.4pH值正?；旱乃釅A度，變化可反映關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境狀態(tài)膝關(guān)節(jié)腔是人體最大的滑膜腔之一，包括三個(gè)相互連通的部分：髕上囊、髕股關(guān)節(jié)腔和股脛關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有少量滑液，由滑膜細(xì)胞分泌，呈透明淡黃色。滑液富含透明質(zhì)酸和潤(rùn)滑蛋白，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦、營(yíng)養(yǎng)軟骨和清除代謝廢物的作用。在關(guān)節(jié)疾病時(shí)，滑液的量和性質(zhì)都會(huì)發(fā)生變化，是臨床診斷的重要依據(jù)。膝關(guān)節(jié)滑膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)表層細(xì)胞和深層間質(zhì)組成的特化膜分泌功能產(chǎn)生滑液維持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)防御功能參與關(guān)節(jié)局部免疫防御反應(yīng)膝關(guān)節(jié)滑膜覆蓋關(guān)節(jié)囊內(nèi)表面，但不覆蓋關(guān)節(jié)軟骨和半月板表面?；ば纬啥鄠€(gè)褶皺和隱窩，增大其表面積，主要包括膝上囊、內(nèi)外側(cè)副囊、脛后囊等。膝關(guān)節(jié)滑膜血供豐富，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的主要病變部位?；ぴ錾头屎袷顷P(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，可通過(guò)MRI清晰顯示。髕骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系髕骨位于股四頭肌腱內(nèi)，與股骨遠(yuǎn)端前方的滑車(chē)溝形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨后面的關(guān)節(jié)面覆蓋厚軟骨，分為內(nèi)外側(cè)兩個(gè)小面，與滑車(chē)溝相對(duì)應(yīng)。在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，髕骨在滑車(chē)溝內(nèi)上下滑動(dòng)，尤其在屈膝超過(guò)20度后，髕骨與滑車(chē)溝的接觸面積逐漸增大，峰值壓力出現(xiàn)在約60度屈曲時(shí)。髕骨的正常位置和追蹤對(duì)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，各種髕骨異常如高位髕、低位髕、髕骨不穩(wěn)等都可導(dǎo)致膝前痛和功能障礙。半月板基礎(chǔ)內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，較大且開(kāi)口較小，前后角附著于脛骨平臺(tái)前后部，外緣與關(guān)節(jié)囊及深層內(nèi)側(cè)副韌帶相連。由于活動(dòng)度較小，更易受損。外側(cè)半月板呈"O"形，較小且近圓形，覆蓋脛骨外側(cè)髁面積更大。與腘肌腱有聯(lián)系，但與外側(cè)副韌帶分離，活動(dòng)度大于內(nèi)側(cè)半月板。微觀結(jié)構(gòu)主要由I型膠原纖維構(gòu)成，呈環(huán)狀和徑向排列，提供抗拉強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)完整性。表面覆蓋薄層纖維軟骨，內(nèi)含少量彈性纖維和蛋白聚糖。半月板功能負(fù)重分散增加關(guān)節(jié)接觸面積，降低單位面積壓力緩沖震動(dòng)吸收沖擊力，減輕軟骨磨損增強(qiáng)穩(wěn)定性改善關(guān)節(jié)面匹配，限制過(guò)度滑動(dòng)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)輔助滑液分布，減少摩擦半月板在膝關(guān)節(jié)功能中起著至關(guān)重要的作用。研究表明，半月板承擔(dān)了膝關(guān)節(jié)負(fù)重的30-70%，尤其是外周區(qū)域。半月板的存在使關(guān)節(jié)接觸面積增加2-3倍，單位面積壓力降低約50%。在屈膝過(guò)程中，半月板會(huì)隨股骨髁的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生位移，內(nèi)側(cè)半月板位移約5毫米，而外側(cè)半月板則可移動(dòng)10毫米左右，這種動(dòng)態(tài)適應(yīng)對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨至關(guān)重要。半月板血運(yùn)25%紅區(qū)半月板外周區(qū)域，血供豐富，修復(fù)能力強(qiáng)15%紅白區(qū)半月板中間區(qū)域，血供有限，修復(fù)能力中等60%白區(qū)半月板內(nèi)側(cè)區(qū)域，無(wú)直接血供，修復(fù)能力差半月板的血液供應(yīng)主要來(lái)自膝關(guān)節(jié)中外側(cè)動(dòng)脈環(huán)。半月板外周區(qū)域（外1/3）有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，稱為"紅區(qū)"；中間區(qū)域（中1/3）血供較少，稱為"紅白區(qū)"；內(nèi)側(cè)區(qū)域（內(nèi)1/3）無(wú)直接血管分布，完全依靠滑液擴(kuò)散獲取營(yíng)養(yǎng)，稱為"白區(qū)"。這種血供分布特點(diǎn)直接決定了半月板不同部位損傷的修復(fù)能力和預(yù)后，是選擇保守治療還是手術(shù)治療的重要依據(jù)。半月板影像解剖MRI表現(xiàn)半月板在MRIT1和質(zhì)子密度像上呈均勻低信號(hào)，表現(xiàn)為典型的三角形黑色結(jié)構(gòu)。理想的MRI掃描平面應(yīng)垂直于半月板長(zhǎng)軸。矢狀位顯示半月板"領(lǐng)結(jié)"征，冠狀位可評(píng)估前后角。正常半月板邊緣清晰光滑，信號(hào)均勻。高信號(hào)穿透至關(guān)節(jié)面提示撕裂，不達(dá)關(guān)節(jié)面則可能為退行性變或血管入侵。半月板囊腫表現(xiàn)為半月板周?chē)哪倚愿咝盘?hào)影。超聲表現(xiàn)超聲檢查可作為MRI的補(bǔ)充，特別適合動(dòng)態(tài)觀察。正常半月板在超聲下表現(xiàn)為均勻的低回聲三角形結(jié)構(gòu)，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀高回聲，代表膠原纖維束。半月板邊緣應(yīng)清晰連續(xù)，無(wú)異常隆起或變薄。超聲還可評(píng)估半月板周?chē)浗M織，如Baker囊腫、副半月板、半月板囊腫等。由于超聲檢查依賴操作者經(jīng)驗(yàn)，其診斷準(zhǔn)確性不如MRI。其他輔助結(jié)構(gòu)髕下脂肪墊位于髕韌帶后方的大塊脂肪組織，富含神經(jīng)和血管，填充膝關(guān)節(jié)前方空間。具有緩沖震動(dòng)、保護(hù)血管神經(jīng)和維持關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的作用。膝前痛綜合征中常有脂肪墊炎癥和纖維化。膝關(guān)節(jié)滑囊膝周有多個(gè)滑囊，最重要的包括髕前滑囊、髕下滑囊和腘窩滑囊(Baker囊)。這些滑囊減少肌腱、韌帶與骨面之間的摩擦，在慢性刺激或感染后可發(fā)生滑囊炎，表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛。膝關(guān)節(jié)韌帶除主要韌帶外，膝關(guān)節(jié)還有許多小韌帶，如脛腓前后韌帶、脛骨后斜韌帶等。這些結(jié)構(gòu)共同維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制異常運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。在膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)中需注意保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。韌帶系統(tǒng)總覽膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠復(fù)雜的韌帶系統(tǒng)，可分為中央交叉韌帶系統(tǒng)和周邊側(cè)副韌帶系統(tǒng)。中央系統(tǒng)包括前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)，主要控制前后方向的穩(wěn)定性；側(cè)副韌帶系統(tǒng)包括內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)和外側(cè)副韌帶(LCL)，主要控制側(cè)方穩(wěn)定性。這些韌帶在不同的膝關(guān)節(jié)位置有不同的張力變化，協(xié)同工作保持關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。前交叉韌帶（ACL）33mm平均長(zhǎng)度女性略短于男性，解剖變異常見(jiàn)11mm平均寬度隨年齡增長(zhǎng)可能變窄，影響強(qiáng)度2000N抗拉強(qiáng)度青年人最大負(fù)荷能力，隨年齡下降前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，起源于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部，止于脛骨髁間區(qū)前部。ACL由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束組成，兩部分在不同膝關(guān)節(jié)位置發(fā)揮作用：屈膝時(shí)前內(nèi)側(cè)束繃緊，伸膝時(shí)后外側(cè)束繃緊。ACL的主要功能是限制脛骨前移和內(nèi)旋，是防止"旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)"的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。ACL損傷后常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)"前抽屜征"和"pivotshift"陽(yáng)性。后交叉韌帶（PCL）起點(diǎn)股骨內(nèi)髁外側(cè)面前部，呈半圓形區(qū)域走行向下后內(nèi)方斜行，與ACL交叉止點(diǎn)脛骨后方髁間區(qū)凹陷處后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)最強(qiáng)韌的韌帶，抗拉強(qiáng)度約為ACL的1.5倍。PCL主要由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成，在屈膝時(shí)前外側(cè)束繃緊，伸膝時(shí)后內(nèi)側(cè)束繃緊。PCL的主要功能是限制脛骨后移，維持膝關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性。在正常步態(tài)周期中，PCL始終保持一定張力。PCL損傷后可出現(xiàn)"后抽屜征"陽(yáng)性，常見(jiàn)于儀表板傷（膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)脛骨受到后向暴力）。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）表淺層MCL起自股骨內(nèi)髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)面，距關(guān)節(jié)線約4-5厘米處。呈扁平帶狀，寬約1厘米，長(zhǎng)約8-10厘米。主要抵抗膝關(guān)節(jié)外翻力，是最常損傷的膝關(guān)節(jié)韌帶。表淺層MCL在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松弛，伸直時(shí)繃緊。深層MCL又稱為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，位于表淺層下方，從股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)側(cè)緣。與關(guān)節(jié)囊緊密相連，并與內(nèi)側(cè)半月板有堅(jiān)固的纖維連接。深層MCL參與內(nèi)側(cè)半月板的穩(wěn)定，限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。后斜韌帶為內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體的一部分，位于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角。起自股骨內(nèi)髁后部，與半膜肌腱相連，止于脛骨后內(nèi)側(cè)。主要功能是抵抗外旋和外翻力，與PCL協(xié)同穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)。外側(cè)副韌帶（LCL）解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶呈圓索狀，長(zhǎng)約5-6厘米，直徑約5毫米。起自股骨外髁，止于腓骨小頭前外側(cè)。與內(nèi)側(cè)副韌帶不同，LCL與關(guān)節(jié)囊和外側(cè)半月板無(wú)直接連接，是膝關(guān)節(jié)外側(cè)獨(dú)立的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。周?chē)P(guān)系LCL與脛腓韌帶、腘腓韌帶、股二頭肌腱和髂脛束共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定復(fù)合體。股二頭肌腱分成兩部分包繞LCL，增強(qiáng)外側(cè)穩(wěn)定性。腓腸肌外側(cè)頭起點(diǎn)位于LCL后上方。生物力學(xué)LCL主要功能是抵抗膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力，在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)繃緊，屈曲時(shí)松弛。LCL損傷相對(duì)較少，主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的暴力損傷。單純LCL損傷罕見(jiàn)，常伴有其他外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。髕韌帶結(jié)構(gòu)解剖位置髕韌帶是股四頭肌腱的延續(xù)部分，連接髕骨下極與脛骨粗隆。長(zhǎng)約4-5厘米，寬約2.5-3厘米，厚約6-8毫米。表面覆蓋一層纖維膜，與髕下脂肪墊相鄰。髕韌帶的方向略向外傾斜，與股四頭肌的牽引線形成輕微角度，這種解剖特點(diǎn)與髕骨外翻有關(guān)。微觀結(jié)構(gòu)髕韌帶主要由密集排列的I型膠原纖維束組成，纖維方向與韌帶長(zhǎng)軸平行。與肌腱相比，韌帶內(nèi)細(xì)胞較少，基質(zhì)成分較多，血供較差。髕韌帶前表面血供較豐富，來(lái)自膝關(guān)節(jié)中動(dòng)脈分支，后方則與髕下脂肪墊血管網(wǎng)相連。力學(xué)特性髕韌帶是人體最強(qiáng)韌的韌帶之一，抗拉強(qiáng)度可達(dá)3000牛頓。在伸膝過(guò)程中，髕韌帶傳遞股四頭肌產(chǎn)生的力量至脛骨，同時(shí)通過(guò)髕骨的杠桿作用增加力矩臂。髕韌帶在跳躍和蹲起等動(dòng)作中承受極大張力，過(guò)度負(fù)荷可導(dǎo)致髕腱炎（跳躍者膝）。髕骨支持帶髂脛束外側(cè)股肌支持帶內(nèi)側(cè)斜肌支持帶內(nèi)側(cè)股肌支持帶內(nèi)外側(cè)髕股韌帶髕骨支持帶系統(tǒng)是維持髕骨穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)外側(cè)兩組組織。外側(cè)支持帶由髂脛束、外側(cè)股肌支持帶和外側(cè)髕股韌帶組成；內(nèi)側(cè)支持帶由內(nèi)側(cè)斜肌支持帶、內(nèi)側(cè)股肌支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶組成。正常情況下，內(nèi)外側(cè)力量平衡保持髕骨在股骨滑車(chē)溝內(nèi)正常追蹤。內(nèi)側(cè)支持帶相對(duì)薄弱，而外側(cè)結(jié)構(gòu)往往過(guò)緊，是髕骨外移和髕骨不穩(wěn)的解剖基礎(chǔ)。腘斜韌帶解剖位置腘斜韌帶位于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角(PMCN)的重要組成部分。起自半膜肌腱，斜向上外方行走，止于股骨內(nèi)髁后部。與后交叉韌帶和深層內(nèi)側(cè)副韌帶有緊密聯(lián)系。組織特點(diǎn)腘斜韌帶呈扁平帶狀，長(zhǎng)約4-5厘米，寬約0.5-1厘米。由致密排列的膠原纖維束組成，部分纖維與半膜肌腱相連續(xù)。在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下更容易識(shí)別，伸直時(shí)則變得緊張。功能作用腘斜韌帶主要功能是限制膝關(guān)節(jié)外旋和前向平移。與后交叉韌帶協(xié)同工作，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角。在ACL或PCL損傷后，腘斜韌帶成為重要的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其完整性對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性至關(guān)重要。腘腓韌帶解剖起點(diǎn)腓骨小頭后外側(cè)韌帶走行向上內(nèi)方斜行解剖止點(diǎn)股骨外髁后部腘腓韌帶是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角(PLC)的關(guān)鍵組成部分，與外側(cè)副韌帶和股二頭肌腱共同形成膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。腘腓韌帶呈扁平條帶狀，長(zhǎng)約3-4厘米，寬約0.8厘米。在膝關(guān)節(jié)解剖中，腘腓韌帶與腘肌腱、外側(cè)半月板后角和腓腸肌外側(cè)頭有緊密關(guān)系。腘腓韌帶的主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，限制脛骨外旋和后外側(cè)平移。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)30度時(shí)，腘腓韌帶繃緊，成為抵抗后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的主要結(jié)構(gòu)。PLC損傷常被忽視，但會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)性韌帶損傷。韌帶系統(tǒng)臨床意義韌帶常見(jiàn)損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)特征體征前交叉韌帶內(nèi)旋+外翻+前向力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)受限前抽屜征/Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性后交叉韌帶脛骨后向直接暴力后方不穩(wěn)，行走困難后抽屜征陽(yáng)性，后凹征內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)外翻暴力內(nèi)側(cè)疼痛，旋轉(zhuǎn)不適內(nèi)側(cè)開(kāi)放試驗(yàn)陽(yáng)性外側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力外側(cè)疼痛，不穩(wěn)感外側(cè)開(kāi)放試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。韌帶損傷可分為I度(輕微拉傷)、II度(部分撕裂)和III度(完全斷裂)。ACL損傷最常見(jiàn)于年輕運(yùn)動(dòng)人群，常伴有內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷(O'Donoghue三聯(lián)征)。多韌帶損傷預(yù)后較差，常需手術(shù)重建。了解韌帶的解剖特點(diǎn)對(duì)于臨床診斷、手術(shù)規(guī)劃和康復(fù)治療至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)周?chē)饕∪飧庞[伸膝肌群主要是股四頭肌，包括股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌屈膝肌群包括腘繩肌群(股二頭肌、半腱肌、半膜肌)和腓腸肌旋轉(zhuǎn)肌群內(nèi)旋由縫匠肌、股薄肌等完成，外旋主要依靠股二頭肌穩(wěn)定肌群髕骨外側(cè)支持帶和髕骨內(nèi)側(cè)斜肌等維持髕骨穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪獠粌H提供運(yùn)動(dòng)力量，還通過(guò)主動(dòng)控制增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌肉力量平衡對(duì)膝關(guān)節(jié)健康至關(guān)重要，肌力不平衡(如股四頭肌與腘繩肌比例失調(diào))是許多膝關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)因素。在膝關(guān)節(jié)康復(fù)中，肌肉訓(xùn)練是核心內(nèi)容，針對(duì)性強(qiáng)化薄弱肌群可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。股四頭肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌股四頭肌是人體最大、最強(qiáng)大的肌肉群之一，由四個(gè)部分組成：股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌。四部分肌肉匯合形成一個(gè)共同腱，包繞髕骨，經(jīng)髕韌帶止于脛骨粗隆。股四頭肌是膝關(guān)節(jié)唯一的伸肌，能產(chǎn)生約175牛米的最大伸膝力矩。除伸膝外，股四頭肌還能穩(wěn)定髕骨，維持髕股關(guān)節(jié)正常功能。股四頭肌在日?；顒?dòng)中起著關(guān)鍵作用，如站立、行走、上下樓梯和從坐位站起。其肌力與膝關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，股四頭肌弱化是骨關(guān)節(jié)炎患者的常見(jiàn)問(wèn)題，針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練可有效改善膝關(guān)節(jié)癥狀和功能。股直肌起點(diǎn)髂前下棘和髖臼上緣走行大腿前中部垂直向下止點(diǎn)通過(guò)股四頭肌腱止于髕骨基底部股直肌是股四頭肌中唯一跨越髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的肌肉，因此同時(shí)具有屈髖和伸膝的功能。其肌纖維排列呈羽狀，肌腹呈長(zhǎng)紡錘形，位于大腿前方中央。股直肌含有較多的快肌纖維(約65%)，適合快速有力的運(yùn)動(dòng)，如跳躍和踢球。作為雙關(guān)節(jié)肌肉，股直肌在髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伸膝效率降低，這一特性在臨床評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練中需要考慮。股直肌的血液供應(yīng)主要來(lái)自股深動(dòng)脈的外側(cè)旋股動(dòng)脈和肌支。神經(jīng)支配來(lái)自股神經(jīng)前支，通常在兩個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處進(jìn)入肌肉，這對(duì)于電刺激治療和肌電圖檢查有指導(dǎo)意義。股直肌損傷常見(jiàn)于足球和田徑運(yùn)動(dòng)員，典型表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛和伸膝乏力。股外側(cè)肌解剖起點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子、粗線外側(cè)唇和外側(cè)肌間隔肌纖維走向呈45°角斜向內(nèi)下方解剖止點(diǎn)經(jīng)共同腱止于髕骨外上方和外側(cè)緣股外側(cè)肌是股四頭肌中體積最大的部分，呈扁平羽狀排列。其主要功能是伸膝和外側(cè)穩(wěn)定髕骨。由于其附著和牽引方向，股外側(cè)肌產(chǎn)生向上外側(cè)的牽引力，是髕骨外側(cè)牽引的主要來(lái)源。股外側(cè)肌的過(guò)度緊張或肥大是髕骨外移和髕骨不穩(wěn)定的常見(jiàn)原因之一。在髕股疼痛綜合征患者中，股外側(cè)肌常表現(xiàn)為過(guò)度活躍，而股內(nèi)側(cè)斜肌相對(duì)弱化，打破了維持髕骨正常位置所需的力平衡。臨床上常通過(guò)拉伸股外側(cè)肌和強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)斜肌來(lái)改善髕骨追蹤和減輕前膝痛。股內(nèi)側(cè)肌解剖結(jié)構(gòu)分為長(zhǎng)頭和斜頭兩部分肌肉附著起自股骨內(nèi)側(cè)，止于髕骨內(nèi)側(cè)緣功能作用伸膝并穩(wěn)定髕骨內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌有兩個(gè)功能部分：股內(nèi)側(cè)長(zhǎng)肌(VMO)和股內(nèi)側(cè)斜肌(VMO)。長(zhǎng)肌部分纖維方向近乎垂直，主要負(fù)責(zé)伸膝；斜肌部分纖維與水平面呈約50-55°角，主要負(fù)責(zé)穩(wěn)定髕骨內(nèi)側(cè)。股內(nèi)側(cè)斜肌是防止髕骨外移的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，被稱為"髕骨內(nèi)側(cè)動(dòng)力穩(wěn)定器"。研究表明，在髕股疼痛綜合征患者中，股內(nèi)側(cè)斜肌常出現(xiàn)萎縮和功能減退。髕骨不穩(wěn)定患者的MRI檢查可見(jiàn)股內(nèi)側(cè)斜肌纖維角度減小，肌肉體積減少。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中有針對(duì)性地強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)斜肌是改善髕骨追蹤和減輕前膝痛的重要策略。常用的訓(xùn)練方法包括直腿抬高、向內(nèi)擠壓球的股四頭肌收縮和閉鏈運(yùn)動(dòng)。股中間肌解剖位置股中間肌是股四頭肌最深層的部分，位于股直肌深面，直接覆蓋于股骨前面。肌纖維方向近乎垂直，從股骨前上3/4直達(dá)髕骨基底部。與其他三部分不同，股中間肌完全被覆蓋，在體表無(wú)法直接觸及。組織特點(diǎn)股中間肌含有較高比例的慢肌纖維(約65%)，適合持續(xù)性低強(qiáng)度活動(dòng)。肌肉內(nèi)有豐富的本體感受器，在膝關(guān)節(jié)位置感和運(yùn)動(dòng)控制中發(fā)揮重要作用。由于其直接覆蓋股骨，股中間肌在骨折愈合過(guò)程中易與骨骼粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床意義股中間肌是術(shù)后和制動(dòng)后最早萎縮的肌肉之一，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的早期康復(fù)常強(qiáng)調(diào)股中間肌的激活。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練可以選擇性激活股中間肌，改善膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和功能性表現(xiàn)。股中間肌也是關(guān)節(jié)腔穿刺和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要解剖標(biāo)志。腘繩肌群半腱肌起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)面上部(鵝足的一部分)。肌腹短而腱長(zhǎng)，因腱呈扁平狀如帶子而得名。主要功能是屈膝、內(nèi)旋小腿和伸髖。在膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)可協(xié)助限制脛骨前移，是前交叉韌帶的動(dòng)力輔助結(jié)構(gòu)。半膜肌起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后部。其肌腹較長(zhǎng)，止點(diǎn)腱膜狀展開(kāi)，因而得名。主要作用是屈膝、內(nèi)旋小腿和伸髖。半膜肌腱在止點(diǎn)處分為多個(gè)部分，一部分構(gòu)成膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角結(jié)構(gòu)，參與后方穩(wěn)定。股二頭肌分為長(zhǎng)頭(起自坐骨結(jié)節(jié))和短頭(起自股骨粗線外側(cè)唇)。二者合并止于腓骨小頭。主要功能是屈膝、外旋小腿和伸髖(僅長(zhǎng)頭)。股二頭肌是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的重要?jiǎng)恿Ψ€(wěn)定結(jié)構(gòu)，其過(guò)度緊張可導(dǎo)致小腿外旋異常?？s筋腱及脛骨鵝足3鵝足組成肌腱縫匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱5cm止點(diǎn)位置距關(guān)節(jié)線下方的脛骨內(nèi)側(cè)面4°內(nèi)旋力矩屈膝位時(shí)產(chǎn)生的脛骨內(nèi)旋角度脛骨鵝足是縫匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同止點(diǎn)的解剖名稱，因其外觀似鵝掌而得名。三條腱從前到后依次排列，形成扁平腱膜結(jié)構(gòu)，附著于脛骨內(nèi)側(cè)面，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶深層通過(guò)。鵝足結(jié)構(gòu)除屈膝外，還是脛骨內(nèi)旋的主要?jiǎng)恿?lái)源，協(xié)助保護(hù)前交叉韌帶。在臨床上，鵝足滑囊炎是常見(jiàn)的疼痛源，表現(xiàn)為膝內(nèi)側(cè)疼痛，尤其在上下樓梯時(shí)加重。鵝足結(jié)構(gòu)也是膝關(guān)節(jié)重建手術(shù)中常用的自體腱移植來(lái)源，尤其是半腱肌腱和股薄肌腱常用于前后交叉韌帶重建。鵝足區(qū)是膝關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)入路的重要標(biāo)志，手術(shù)中需注意保護(hù)以避免醫(yī)源性損傷。腓腸肌與膝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)腓腸肌是小腿三頭肌的表層部分，分為內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭。內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)髁后上方，外側(cè)頭起自股骨外髁后上方。兩頭肌肉向下匯合，與深層比目魚(yú)肌共同形成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作為跨越膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌，腓腸肌同時(shí)參與兩個(gè)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。腓腸肌主要由快肌纖維組成(約70%)，適合產(chǎn)生爆發(fā)力和快速收縮。肌肉呈羽狀排列，具有較大的生理截面積，能產(chǎn)生較強(qiáng)的收縮力。膝關(guān)節(jié)功能腓腸肌是膝關(guān)節(jié)屈曲的協(xié)同肌，尤其在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，能產(chǎn)生約10%的屈膝力矩。同時(shí)，腓腸肌對(duì)膝關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性有重要貢獻(xiàn)，特別是內(nèi)側(cè)頭與后交叉韌帶協(xié)同，限制脛骨后抽屜運(yùn)動(dòng)。在步行和跑步的擺動(dòng)相末期，腓腸肌預(yù)激活有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟組織免受沖擊力損傷。腓腸肌緊張是膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的限制因素之一。腓腸肌痙攣可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲受限，影響步態(tài)。慢性腓腸肌緊張也是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，拉伸腓腸肌是膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要組成部分。小腿前后群對(duì)膝的影響前群肌肉小腿前群包括脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌，主要負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)背屈和足內(nèi)翻。雖然這些肌肉不直接跨越膝關(guān)節(jié)，但通過(guò)連鎖運(yùn)動(dòng)間接影響膝關(guān)節(jié)功能。前群肌肉過(guò)弱會(huì)導(dǎo)致足下垂，影響步態(tài)，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；過(guò)強(qiáng)則可能引起脛骨前區(qū)綜合征，引起膝部牽涉痛。后群肌肉小腿后群深層包括脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，主要負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)跖屈和足內(nèi)翻。比目魚(yú)肌雖不跨越膝關(guān)節(jié)，但與腓腸肌共同組成小腿三頭肌，通過(guò)跟腱連接影響整體功能鏈。后群肌肉緊張常導(dǎo)致足底筋膜炎，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鏈傳導(dǎo)可引起膝關(guān)節(jié)過(guò)度應(yīng)力和代償性改變。外側(cè)群肌肉小腿外側(cè)群包括腓骨長(zhǎng)、短肌，主要負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)外翻和跖屈。腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)靠近腓骨小頭，與膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。外側(cè)群肌肉過(guò)強(qiáng)可導(dǎo)致足外翻，改變下肢力線，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一。神經(jīng)支配概述膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來(lái)源復(fù)雜，主要包括股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支。股神經(jīng)主要支配膝關(guān)節(jié)前方和內(nèi)側(cè)，通過(guò)隱神經(jīng)和股中間神經(jīng)分支；閉孔神經(jīng)分支到達(dá)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)；脛神經(jīng)分支主要支配后方結(jié)構(gòu)；腓總神經(jīng)則分布于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。這些神經(jīng)不僅提供運(yùn)動(dòng)指令，還提供感覺(jué)和本體感覺(jué)信息，對(duì)關(guān)節(jié)位置感和肌肉協(xié)調(diào)至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)關(guān)節(jié)損傷和炎癥高度敏感，是膝痛的主要來(lái)源。了解膝關(guān)節(jié)神經(jīng)分布對(duì)于疼痛診斷、局部麻醉和手術(shù)入路選擇具有重要指導(dǎo)意義。膝關(guān)節(jié)前方神經(jīng)股前皮神經(jīng)股神經(jīng)的感覺(jué)分支，支配膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)皮膚。在大腿中部穿出闊筋膜，分為多個(gè)終末分支。損傷后可導(dǎo)致膝前內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的不適來(lái)源。隱神經(jīng)股神經(jīng)最長(zhǎng)的感覺(jué)分支，沿大腿內(nèi)側(cè)下行，越過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，與腓腸神經(jīng)在小腿形成腓腸神經(jīng)。支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚，臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的感覺(jué)異常常與隱神經(jīng)損傷相關(guān)。股中間神經(jīng)股神經(jīng)深部分支，為股四頭肌提供運(yùn)動(dòng)支配，并發(fā)出關(guān)節(jié)支分布于膝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊。這些關(guān)節(jié)支對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛感知和本體感覺(jué)傳導(dǎo)至關(guān)重要，是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局麻的重點(diǎn)靶區(qū)。膝關(guān)節(jié)后方神經(jīng)神經(jīng)名稱起源分布區(qū)域臨床意義脛神經(jīng)關(guān)節(jié)支脛神經(jīng)后交叉韌帶,后關(guān)節(jié)囊后方痛關(guān)鍵來(lái)源閉孔神經(jīng)后支閉孔神經(jīng)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)痛來(lái)源腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支腓總神經(jīng)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)痛來(lái)源腘神經(jīng)叢多神經(jīng)匯合后方關(guān)節(jié)囊,半月板膝窩區(qū)痛膝關(guān)節(jié)后方神經(jīng)分布比前方更為復(fù)雜，多種神經(jīng)交織形成密集網(wǎng)絡(luò)。脛神經(jīng)是膝后方最粗大的神經(jīng)，沿膝窩中央縱行，發(fā)出多個(gè)關(guān)節(jié)支；閉孔神經(jīng)后支主要分布于膝后內(nèi)側(cè)；腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，支配膝外側(cè)。這些神經(jīng)不僅支配關(guān)節(jié)囊，還分布于韌帶、半月板和滑膜等深部結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)股動(dòng)脈及分支主要血液來(lái)源，提供膝上動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)多支動(dòng)脈吻合形成的豐富血管網(wǎng)3脛前后動(dòng)脈回升支補(bǔ)充膝下部分血供膝關(guān)節(jié)擁有豐富的血液供應(yīng)，主要來(lái)自膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈環(huán)。這一血管網(wǎng)由多支動(dòng)脈組成：股動(dòng)脈的膝上動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的膝中動(dòng)脈和膝下動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈的回升支等。這些血管在膝關(guān)節(jié)周?chē)纬韶S富的吻合網(wǎng)絡(luò)，確保膝關(guān)節(jié)在各種姿勢(shì)下血液供應(yīng)不受影響。膝關(guān)節(jié)血管分布并不均勻，關(guān)節(jié)囊附著處血供豐富，關(guān)節(jié)中部相對(duì)較少。半月板外周有豐富血管而內(nèi)側(cè)缺乏血供。交叉韌帶中，后交叉韌帶血供較前交叉韌帶豐富，這也是兩者修復(fù)能力差異的解剖基礎(chǔ)。了解膝關(guān)節(jié)血管分布對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)規(guī)劃、創(chuàng)傷處理和血管性病變?cè)\斷具有重要意義。膝關(guān)節(jié)淋巴引流表淺淋巴沿大隱靜脈向腹股溝淺淋巴結(jié)深部淋巴沿股動(dòng)脈向腹股溝深淋巴結(jié)后方淋巴沿小隱靜脈向腘窩淋巴結(jié)膝關(guān)節(jié)的淋巴引流系統(tǒng)分為表淺和深部?jī)蓚€(gè)網(wǎng)絡(luò)。表淺淋巴管主要沿大隱靜脈上行，引流至腹股溝淺淋巴結(jié)；深部淋巴管伴隨血管，經(jīng)腘窩淋巴結(jié)后匯入股深淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。膝關(guān)節(jié)后方的淋巴則主要沿小隱靜脈引流至腘窩淋巴結(jié)。膝關(guān)節(jié)的淋巴引流對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)液體和代謝產(chǎn)物