認(rèn)定工傷調(diào)解協(xié)議書范本

認(rèn)定工傷調(diào)解協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方處工作時，因____________________原因，導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)[工傷認(rèn)定機構(gòu)名稱]認(rèn)定，乙方此次受傷為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為：____________________。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提供的工傷相關(guān)證明材料進(jìn)行核實。對調(diào)解協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付工傷賠償款項。協(xié)助乙方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和證明。承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，但已由工傷保險基金支付的部分除外。自本協(xié)議簽訂之日起，為乙方繳納社會保險，確保乙方享受相應(yīng)的社會保險待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)。享受工傷保險基金支付的相應(yīng)待遇。2.義務(wù)向甲方提供真實、有效的工傷相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理工傷理賠手續(xù)，按照要求提供各種文件和信息。在本協(xié)議履行期間，遵守國家法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度。三、工傷賠償款項及支付方式（一）賠償款項明細(xì)1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣____元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照[當(dāng)?shù)鼐唧w標(biāo)準(zhǔn)]，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣____元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：依據(jù)[當(dāng)?shù)鼐唧w標(biāo)準(zhǔn)]，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣____元。4.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為____個月，甲方按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣____元。5.護(hù)理費：乙方住院期間，甲方按照[當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)]，支付乙方護(hù)理費共計人民幣____元。6.伙食補助費：按照[當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標(biāo)準(zhǔn)]，甲方應(yīng)支付乙方工傷期間的伙食補助費人民幣____元。7.后續(xù)治療費：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方后續(xù)治療費預(yù)估人民幣____元（實際發(fā)生后，憑有效票據(jù)另行結(jié)算）。以上各項工傷賠償款項總計人民幣____元（大寫：____________________元整）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償款項的____%，即人民幣____元（大寫：____________________元整）；在乙方辦理完工傷理賠手續(xù)且工傷保險基金支付款項到賬后的____個工作日內(nèi)，支付剩余款項人民幣____元（大寫：____________________元整）。乙方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照要求提供真實有效的證明材料或不配合辦理工傷理賠手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法順利獲得工傷保險基金賠付的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的賠償款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方關(guān)于此次工傷賠償事宜的權(quán)利義務(wù)即行終止。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____年__月__日以上協(xié)議符合《民法典》中關(guān)于合同訂立、效力、履行、違約責(zé)任等相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議履行各自義務(wù)，確保工傷賠償事宜得到妥善解決，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。需注意的是，在實際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)具體的工傷情況、當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)及政策等因素，對協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審查和調(diào)整，以確保協(xié)議的合法性、完整性和可操作性。同時，建議在簽訂協(xié)議前，咨詢專業(yè)律師的意見，避免潛在的法律風(fēng)險。以上內(nèi)容僅供參考，